El documento resume las principales funciones del hígado, incluyendo la formación y secreción de bilis, el metabolismo de nutrientes, la detoxificación de sustancias, y la síntesis de proteínas plasmáticas. También describe las pruebas de laboratorio utilizadas para evaluar la función hepática, como las transaminasas, la fosfatasa alcalina, la bilirrubina sérica, y los factores de coagulación. Finalmente, explica brevemente el significado de los resultados anormales de estas pruebas para diagnosticar diferentes tipos de daño hep
Aumento patológicamente gradual de la presión portal y por la formación de colaterales porto-sistémicas que derivan parte del flujo portal a la circulación sistémica.
Aumento patológicamente gradual de la presión portal y por la formación de colaterales porto-sistémicas que derivan parte del flujo portal a la circulación sistémica.
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
Abordamos la cirrosis desde el funcionamiento del hígado, alteraciones bioquímicas, causa de la cirrosis, daño histopatológico, tratamiento preventivo de las complicaciones y tratamiento de las complicaciones principalmente desde el punto de vista quirúrgico.
La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial dada su alta prevalencia, (afectando en torno al 15% de la población española), a su elevada morbimortalidad y el gran consumo de recursos sanitarios que supone. Se ha visto que su prevalencia aumenta tanto con la edad como con la enfermedad cardiovascular. Por ese motivo, su detección temprana es considerada una prioridad, con el fin de poner en marcha estrategias de prevención de la
progresión y de sus complicaciones. El papel de la atención primaria no solo se encuentra en la detección precoz de esta patología sino también en el manejo de los factores de progresión y de las complicaciones iniciales.
En este documento comentaremos las últimas actualizaciones acerca de los conceptos, criterios diagnósticos, cribado, monitorización, estrategias terapéuticas y manejo de comorbilidades asociadas.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
Abordamos la cirrosis desde el funcionamiento del hígado, alteraciones bioquímicas, causa de la cirrosis, daño histopatológico, tratamiento preventivo de las complicaciones y tratamiento de las complicaciones principalmente desde el punto de vista quirúrgico.
La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial dada su alta prevalencia, (afectando en torno al 15% de la población española), a su elevada morbimortalidad y el gran consumo de recursos sanitarios que supone. Se ha visto que su prevalencia aumenta tanto con la edad como con la enfermedad cardiovascular. Por ese motivo, su detección temprana es considerada una prioridad, con el fin de poner en marcha estrategias de prevención de la
progresión y de sus complicaciones. El papel de la atención primaria no solo se encuentra en la detección precoz de esta patología sino también en el manejo de los factores de progresión y de las complicaciones iniciales.
En este documento comentaremos las últimas actualizaciones acerca de los conceptos, criterios diagnósticos, cribado, monitorización, estrategias terapéuticas y manejo de comorbilidades asociadas.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Hígado y vías biliares el sistema de metabolismo de lípidos, carbohidratos y...AvalosHinojosaDilan
FISIOLOGUIA Y GENERALIDADES DEL HIGADO EN ESTA DIAPOSITIVA ABARCO DESDE LA MORFOLOGUIA DEL HIGADO, SUS FUNCIONES EN EL SISTEMA LAS CUALES AYUDAN A LA HOMEOESTASIS DEL CUERPO HUMANO ADEMAS DE SER UN TEMA INTERESANTE TE PUEDES DAR CUENTA PORQUE ES TAN IMPORTANTE EL HIGADO PARA NOSOTROS Y COMO NOS AYUDA EN LA VIDA COTIDIANA.
ACERTIJO DE CARRERA OLÍMPICA DE SUMA DE LABERINTOS. Por JAVIER SOLIS NOYOLAJAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA, crea y desarrolla ACERTIJO: «CARRERA OLÍMPICA DE SUMA DE LABERINTOS». Esta actividad de aprendizaje lúdico que implica de cálculo aritmético y motricidad fina, promueve los pensamientos lógico y creativo; ya que contempla procesos mentales de: PERCEPCIÓN, ATENCIÓN, MEMORIA, IMAGINACIÓN, PERSPICACIA, LÓGICA LINGUISTICA, VISO-ESPACIAL, INFERENCIA, ETCÉTERA. Didácticamente, es una actividad de aprendizaje transversal que integra áreas de: Matemáticas, Neurociencias, Arte, Lenguaje y comunicación, etcétera.
Today is Pentecost. Who is it that is here in front of you? (Wang Omma.) Jesus Christ and the substantial Holy Spirit, the only Begotten Daughter, Wang Omma, are both here. I am here because of Jesus's hope. Having no recourse but to go to the cross, he promised to return. Christianity began with the apostles, with their resurrection through the Holy Spirit at Pentecost.
Hoy es Pentecostés. ¿Quién es el que está aquí frente a vosotros? (Wang Omma.) Jesucristo y el Espíritu Santo sustancial, la única Hija Unigénita, Wang Omma, están ambos aquí. Estoy aquí por la esperanza de Jesús. No teniendo más remedio que ir a la cruz, prometió regresar. El cristianismo comenzó con los apóstoles, con su resurrección por medio del Espíritu Santo en Pentecostés.
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestr
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
5. La sangre pasa entre cordones de células hepáticas antes de ser
recogida en la vena hepática
Verdadera unidad funcional
6. Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los
condutos biliares
bilirrubina
Sales
biliares
colesterol
Fuente: www.slideserve.com
7. Funciones hepáticas
1. Formación y secreción de la bilis.
2. Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas
• Glucosa
• Aminoácidos
• Lípidos
• Vitaminas liposolubles e hidrosolubles
3. Inactivación y detoxificación de diversas sustancias
4. Síntesis de proteínas plasmáticas
• Albúmina
• Factores de coagulación
5. Protectora (destrucción de microorganismos)
8. FUNCIÓN METABÓLICA DEL HÍGADO
PROTEÍNAS
El hígado es el principal lugar del metabolismo de los aminoácidos.
Albúmina (15% de la síntesis proteica total): vida media 20 días:
f(x) - mantenimiento Pr oncótica total no en lesión
- vehículo de transporte hepática aguda.
Factores de coagulación: todos, excepto el factor VIII y el de von
Willebrand, se producen en el hígado.
Tienen una corta vida media por lo que en lesiones hepáticas agudas.
El hígado también produce:
- Colinesterasa plasmática: hidroliza succinilcolina, ésteres ...
- Inhibidores de proteasas (antitrombina III, ...), proteínas de
transporte (transferrina, haptoglobina y ceruloplasmina), complemento,
proteína C-reactiva y amiloide A sérico.
FUNCIÓN METABÓLICA
9. CARBOHIDRATOS
La concentración de glucosa (Glc) en la sangre determinará si el hígado es
productor o utilizador de la misma siendo el responsable de la formación,
almacenamiento (glucógeno) y liberación de la Glc.
Si los carbohidratos PRODUCCIÓN DE GLC:
glucógeno hepático GLUCOSA
- +
Glg sintetasa Glg fosforilasa
ayuno 24 h lactato
Agotamiento de Glg por gluconeogénesis glicerol
ejercicio alanina,
glutamina
FUNCIÓN METABÓLICA
Glc Glc
Glc
Glc Glc
Glc
10. LÍPIDOS
Los lípidos llegan al hígado a través de la linfa y sangre como Qm.
conducto linfático
Qm
Acetil
Qm Co-A
vaso sanguíneo
Para oxidar los ácidos grasos, éstos se convierten en Acetil Co-A, que
luego se oxida a través del ciclo del ácido cítrico para producir ATP.
Los ácidos grasos se esterifican con glicerol en el hígado para formar
triglicéridos, que se incorporan a las lipoproteínas, sobre todo a las de
muy baja densidad (VLDL).
El factor principal que afecta a la producción de VLDL es la cantidad de
ácidos grasos libres que llegan al hígado.
FUNCIÓN METABÓLICA
11. BILIRRUBINA
Con la degradación de la unidad Hemo de los hematíes se generan 300
mg diarios de bilirrubina, que unida a la albúmina llega al hepatocito
donde se conjuga con el ácido glucorónico (glucoronoconjugación) y se
elimina por la bilis al tracto digestivo.
Una pequeña parte de Br regresa al plasma por reabsorción de la bilis
(circulación enterohepática), aunque ante necrosis hepática esta
bilirrubina conjugada puede elevarse considerablemente.
FUNCIÓN METABÓLICA
300 mg/d
Fuente: www.slideserve.com
12. BIOTRANSFORMACIÓN DE FÁRMACOS
El hígado es el lugar donde tienen lugar la mayor parte de los procesos
de biotransformación que afectan a fármacos, hormonas, toxinas y
también a los productos endógenos.
El proceso fundamental de biotransformación consiste en la inactivación
mediante la conversión de productos liposolubles en hidrosolubles y
también en favorecer su eliminación en un medio líquido (orina, bilis).
Dos reacciones son las encargadas de esta transformación:
fase I : con reacciones de oxidación/reducción y catalización
por el sistema del citocromo- P450. Los barbitúricos y las
benzodiacepinas se inactivan por esta vía.
fase II: con reacciones de conjugación que dan productos más
hidrosolubles e inactivos. El conjugado más frecuente es el ácido
glucurónico catalizado por la UDP-glucoronil transferasa.
Br
FUNCIÓN METABÓLICA
13. EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL METABOLISMO
HEPÁTICO
El ayuno y la Qx las hormonas catabólicas (catecolaminas, glucagón y
cortisol).
La movilización de reservas de CH y proteínas producen
respectivamente hiperglucemia y un equilibrio negativo de nitrógeno.
En la medida que un anestésico pueda influir en la liberación de
hormonas de estrés afectará o no al metabolismo hepático.
El halotano inhibe ciertos fármacos: fenitoína, warfarina y ketamina.
Pero lo que causa la alteración en la fármacocinética de otros (fentanilo,
verapamilo y propanolol) parece ser la del flujo sanguíneo hepático
secundario al uso de halotano y otros anestésicos.
Además la ketamina es capaz de inducir su propio metabolismo
generando rápidamente su tolerancia.
FUNCIÓN METABÓLICA
14. FORMACIÓN DE BILIS
La bilis elimina muchas sustancias endógenas y exógenas del hígado, a la
vez que cumple una importante función como líquido digestivo. La bilis se
forma en el hepatocito y después se modifica en su trayectoria por la
vesícula biliar mediante reabsorción y secreción de electrolitos y agua.
Por ello, las sales biliares, colesterol y fosfolípidos se concentran
bastante en la vesícula biliar.
Los narcóticos producen espasmo del esfínter de Oddi (orificio de salida
de la bilis del colédoco al duodeno) y la Pr en el conducto biliar común.
OTRAS FUNCIONES
Fuente: www.slideserve.com
15. FUNCIÓN HEMATOLÓGICA
El hígado tiene actividad eritropoyética entre la 9ª-24ª semana de
gestación hasta dos meses después del nacimiento.
Los pacientes con porfirias hepáticas agudas tienen un defecto de la
síntesis del hemo hepático y se puede exacerbar su enfermedad por
barbitúricos, benzodiacepinas, ketamina, halotano, etc.
FUNCIÓN HUMORAL
El hígado participa en la biotransformación de muchas hormonas:
- degrada el 50% de la insulina segregada por el páncreas .
- la tiroxina (T4) se convierte en triyodotironina (T3) en el hígado.
- inactiva la aldosterona, los estrógenos , los andrógenos y la ADH.
OTRAS FUNCIONES
POR TANTO LAS HEPATOPATÍAS PRODUCEN
IMPORTANTES ANOMALÍAS ENDOCRINAS
Cirrosis Hepática
16. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA
A. EVALUACIÓN CLÍNICA
- Debe incluir una historia y exploración física completa. Atención
a la ingestión de fármacos y alcohol, exposición a agentes químicos
y/o tóxicos, antecedentes familiares de hepatopatías, ictericia,
prurito, dolor abdominal y alteración en el color de heces u orina.
B. PRUEBAS DE LABORATORIO
I. Transaminasas
II. Fosfatasa alcalina
III. Albúmina sérica y factores de la coagulación
IV. Bilirrubina sérica
V. Función de transporte
VI. Técnicas Rx
VII. Anticuerpos
EVALUACIÓN FUNCIÓN HEPÁTICA
17. Utilidad de las pruebas hepáticas
Diagnóstico
Cronicidad
Severidad
Monitorización
Pronóstico
Transaminasas
ALP y GGT
Albúmina
Tiempo de
protrombina
18. I. TRANSAMINASAS
La elevación de aspartato aminotranferasa (AST o GOT) y la alanín
aminotranferasa (ALT o GPT), sugiere lesión hepatocelular.
El grado de elevación :
- orienta sobre la agudeza y gravedad de la lesión
- no tipifica la función hepática ni su pronóstico
- elevaciones marcadas son mejor indicador de lesión aguda
que de procesos crónicos.
EVALUACIÓN FUNCIÓN HEPÁTICA
19. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO
TRANSAMINASAS
GLUTAMICOOXALACETICA (TGO, AST)
• Presente en
o Hígado
o Corazón
o Músculo esquelético
o Riñón
o Cerebro
• Valores normales: 0 – 40 UI / L
GLUTAMICOPIRUVICA (TGP O ALT)
• Presente casi exclusivamente en hígado
• Valores normales: 0 – 29 UI / L
Su elevación refleja DAÑO HEPATOCELULAR
21. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO
FOSFATASA ALCALINA
Enzima derivada de la membrana plasmática
Presente en
• Hueso
• Intestino
• Hígado
• Placenta
Su elevación usualmente refleja trastorno del árbol biliar
• Principalmente colestasis
• Lesiones ocupantes de espacio
• Daño hepatocelular (en menor grado que transaminasas)
22. ALBÚMINA SÉRICA Y FACTORES DE COAGULACIÓN
La concentración normal de la albúmina en el suero es de 3.5 a 5.5 g/dL.
Su vida 1/2 es de 20 días con lo que resulta ser útil como indicador de
enf. hepática crónica pudiendo ser normal en la enfermedad aguda.
Las vidas 1/2 de los factores de la coagulación son más cortas (4-6h el
factor VII) por lo resultan muy útiles en la valoración de la enf. aguda.
La mejor estimación de la f(x) hepática: TIEMPO DE PROTROMBINA
Las prolongaciones del TP > de 3-4 seg (± INR>1.5) son
significativas.
Sólo se precisa un 20-30% de actividad del factor normal para la
coagulación adecuada; así prolongaciones TP == enf. hepática grave.
Si no se corrigen con vit K parenteral indican enf. hepática muy intensa.
EVALUACIÓN FUNCIÓN HEPÁTICA
Fibrinógeno, protrombina y fact. V, VII y
X
23. BILIRRUBINA SÉRICA (Br)
La concentración normal de Br total es inferior a 1.5 mg/dL y constituye
la mejor valoración del sistema excretor del hígado.
Si la Br es > 4mg/dL ICTERICIA :
- hiperBr conjugada (+ urobilinógeno urinario) disfunción del
parénquima hepático o de los conductos biliares
- hiperBr no conjugada ( no tóxica) hemólisis.
FUNCIÓN DE TRANSPORTE
Las alteraciones en la función de transporte del hepatocito producen
de FA plasmática.
Como la placenta, el hueso y el intestino también contribuyen a la
actividad de la FA, para discriminar la procedencia del aumento de la
enzima se determina simultáneamente la 5´- nucleotidasa y/o de la
gamma-GT.
EVALUACIÓN FUNCIÓN HEPÁTICA
25. BILIRRUBINA
Total
• Valores normales: 0.2 – 1.0 mg / dl
Directa o conjugada
• Valores normales: 0 – 0.4 mg / dl
Indirecta o no conjugada
• Valores normales: 0 – 0.6 mg / dl
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
26. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
GAMMA GLUTAMILTRANSFERASA
Gammaglutamiltranspeptidasa (GGTP)
Presente en todo el sistema hepatobiliar
En enfermedades hepáticas, guarda correlación
con el nivel de Fosfatasa alcalina
Es el indicador mas sensible de enfermedad del
árbol biliar
Marcador predominantemente de colestasis
Valores normales: 8 – 37 UI / L
27. ALBUMINA
Proteína serica de mayor importancia sintetizada
por el hígado
Valores normales: 3.4 – 5.0 g / dl
Vida media prolongada
Factores modificadores
• Nutrición
• Factores hormonales
• Presión oncótica del plasma
Baja en pacientes con cirrosis hepática
Niveles bajos en estados catabólicos agudos
(infección, trauma) o crónicos (cáncer)
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
28. GLOBULINAS SERICAS TOTALES
Globulinas alfa, beta y gamma (inmunoglobulinas)
Elevación en padecimientos diversos tanto hepáticos
como extrahepaticos
Elevadas en
• Padecimientos auto inmunes
o Hepatitis auto inmune
• Infecciones hepáticas
o Hepatitis B o C
• Cirrosis
En general, medidas en forma indirecta
• Proteínas totales en suero
o Albúmina + Globulinas
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
29. TIEMPO DE PROTROMBINA
El hígado sintetiza casi todas las proteínas que
constituyen los factores de coagulación
Factores I, II, VII, IX, X dependientes de la
vitamina K
Producción de estos factores
Absorción de vitamina K depende de secreción biliar
normal
Prolongado en disfunción hepática
Síntesis de factores de coagulación
Disfunción de secreción biliar
Prolongación mas temprana que disminución en
albúmina
Valores normales: 12 – 14 seg (testigo 10 seg)
30. AMONIACO SERICO
Incrementado en pacientes con hepatopatias
• Agudas
• Crónicas
Alteración del proceso de síntesis de la urea.
Grados variables de elevación
No correlacionan con hallazgos clínicos
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO