1) La insuficiencia adrenal es un síndrome de deficiencia hormonal causado por una enfermedad de las glándulas suprarrenales que lleva a una secreción insuficiente de glucocorticoides y mineralocorticoides.
2) La insuficiencia adrenal puede causar hipoglucemia, hiponatremia, hipercalcemia e hipersensibilidad a la insulina.
3) El tratamiento de la insuficiencia adrenal requiere reposición de volumen, electrolitos, glucosa y corticoesteroides como la hidrocort
Funcionamiento y aplicación de estos sistemas en anestesia, integración de modelos farmacodinámicos y farmacocinéticos, modelos, contextos idóneos para su uso.
Funcionamiento y aplicación de estos sistemas en anestesia, integración de modelos farmacodinámicos y farmacocinéticos, modelos, contextos idóneos para su uso.
La enfermedad renal crónica tiene una incidencia elevada en la población, razón por la cual es importante entender su patogenia, causas, clasificación, complicaciones y manejo. Estos puntos y más son expuestos en esta presentación de forma clara y sencilla. Ideal para clases en la universidad.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. REPASO
•2
• Polo superior de cada riñón
• Corteza= sintetiza hormonas corticoesteroides
• Medula= produce y libera catecolaminas
Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville
Tennesse, Anesthesiology 2011.
3. • CORTEZA 80%
• Glomerular: mineralocorticoides(aldosterona)
• Fascicular: glucocorticoides (cortisol)
• Reticular: andrógenos (dehidroepiandrosterona
sulfato)
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4. HORMONAS ADRENALES DE LA
CORTEZA
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5. Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
6. GLUCOCORTICOIDES
• Metabolismo de
• Metabolismo de
• Metabolismo de
• Efectos
• Efectos
Estimulacion de neoglucogenesis
hidratos de carbonoa partir de proteinas
hepatica
Disminucion dede proteinas
Reduccion utilizacion de
glucosa periferica
celulares
las proteínas Movilizacion de los Aa.
Aumento de glucemia
Extrahepaticos, con aumento
de los sanguineos y hepaticos
Movilizacion de ac. Grasos del
las grasas tejido adiposo
Aumento de cortisol produciendo
movilizacion de Aa y ac. Grasos
en el stress Reduccion obtencion de energia,
favoreciendo de la permeabilidad
capilar
sintesis de glucosa y neotinstesis
Reduccion de sintesis de
proteica
protaglandinas y leucotrienos
antiinflamatorios
Supresion de sistema
inmunitario
Reducen fiebre al reducir
liberacioon de interleucinas
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8. CORTISOL
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9. CORTISOL
• Promueve gluconeogénesis
• Inhibe utilización periférica de glucosa
• Catabolismo de proteínas
• Metabolismo de ácidos grasos
• Antiinflamatorio
• Metabolismo por hígado
• Excreción por riñones
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12. Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville
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13. MINERALOCORTICOIDES
EQUILIBRIO HIDROSALINO Y TENSION ARTERIAL
• Efectos renales y circulatorios
• Reabsorción de Na y excreción de
• Aumento de liquido extracelular
• 90% depende de la aldosterona
Aumento de reabsorción de Na y
excreción de K en el túbulo
colector
de LEC
KAumento de TA
Aumento
Absorcion de Na y excrecion de
K y bicarbonato por las
glandulas sudoriparas y
salivales
En el colon se evita la perdida de
Na
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14. ALDOSTERONA
• Principal regulador del volumen extracelular
• Homeostasis del K
• 120-150 mcg dia
• Concentración plasmática 6ng/dL
• 50% unida a proteínas
• Vida media 30 min
• Metaboliza en hígado
• Excreción renal 75%
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Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
15. REGULACION DE LA SECRECION
• Depende del aumento de K extracelular y actividad
renina-angiotensina
• Favorecen la secreción de aldosterona
• Aumento de Na extracelular lo inhibe
16. ANDROGENOS
• Hidroepiandrosterona
• Progesterona
• Estrógenos
No interfieren con la anestesia ni la intervención quirúrgica
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17. • MEDULA 20%
• SNS
• Adrenalina 80%
• Noradrenalina 20%
• Estimulación a y B receptores
• Regulación del sistema cardiovascular y
metabolismo
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18. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
• Es un síndrome de de deficiencia hormonal
atribuible a una enfermedad primaria de las
glándulas suprarrenales o causada por una
amplia variedad de desordenes del eje
hipotálamo-hipofisis-adrenal, que llevan a estas
glándulas que dejen de producir sus hormonas
como es debido, con secreción insuficiente de
glucocorticoides y mineralocorticoides
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19.
20. • 4.7-6.2 por millón PRIMARIA
• 93-140 por millón SECUNDARIA
• Edad 30-50 años
• Proporción hombre-mujer 1:1.5-3
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21. HIPOFUNCION DE LA CORTEZA
Síndrome de Addison
b) Corticoterapia crónica
c) Hipocorticismo
d) hipoaldosteronismo
a)
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22. INSUFICIENCIA ADRENAL
Etiologia:
• Síndrome de Addison: por enfermedad autoinmune,
hemorragia, TB, metástasis, infecciones, SIDA. Cursa con
disminución de cortisol y aldosterona
• Corticoterapia prolongada: inhibe el eje hipotalamohipofisiario. Al suspender la terapia de forma brusca se
produce insufciencia suprarrenal aguda.
• Hipocorticismo por déficit de ACTH por panhipopituitarismo,
poco frecuente, mantienen niveles normales de aldosterona
con ausencia de cortisol
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23. FISIOPATOLOGIA
1. La disminución de glucocorticoides va a
producir:
- Hipoglucemia en ayuno, falta de respuesta a la
hipoglucemia e hipersensibilidad a la insulina
- Disminución de catabolismo proteico
- Disminución de la lipogenesis: -colesterol y
triglicéridos plasmáticos
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24. 2. La carencia de mineralocorticoides es a causa
de:
- Hiponatremia por perdida y dilución en el
síndrome de Addison, y por dilución en el
hipopituitarismo; natriuresis conservada.
- Hipercalciemia con disminución de calciuresis
- Acidosis metabólica
- Hipercalcemia e hipermagnesemia
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25. 3. Las catecolaminas al no producirse
exclusivamente en la medula suprarrenal, su
disminución solo tiene evidencia clínica en la
tuberculosis suprarrenal
4. Además se modifican otras hormonas:
- Hormona antidiurética
- Prostaglandinas
- Hormona tiroestimulante
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26. CLINICA
• Depresión miocárdica, hipotensión
arterial, vómitos y diarrea, debilidad
muscular, anorexia, perdida
ponderal, inmunodepresion.
HIPOVOLEMIA
OLIGURIA
FALLA RENAL
• La insuficiencia HIPONATREMIA aguda es
suprarrenal
HIPERCALIEMIA
prácticamente superponible a un shock
HIPOGLUCEMIA
hipovolémico
HEMOCONCENTRACION
• Situaciones de estrés
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27.
28. CLINICA
• Tratamiento agresivo
• Cristaloides, coloides y sangre
• Reposición iónica
• Hidrocortisona intravenosa ( 100 mg bolo,
continuar 200 mg cada 24 hrs)
• Los pacientes con corticoterapia cronica pueden
presentar signos de hipercorticismo: DM, ulcera
gastrica, tromboflebitis, inmunodepresión,
descompensación suprarrenal ante la agresión
quirúrgica
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29. PREOPERATORIO
• Anamnesis minuciosa
• Exploración clínica y analitica
• Clínica y datos clínicos pueden estar
enmascarados
• PREPARAR: normalizar volemia, ES, pH y
glucemia
• PREMEDICACION: hidrocortisona 100 mg
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30. TRANSOPERATORIO
• Inhibición transitoria del cortisol los anestésicos
• Evitar etomidato
• Hidrocortisona en dosis suplementarias
• Es habitual la cobertura empirica hormonal
• Las necesidades mineralocorticoides estan cubiertas el
dia de la intervención por el efecto mineralocorticoide de
la hidrocortisona
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31. Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
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32. La anestesia urgente en un paciente no tratado y
sin tiempo para prepararlo es raro:
• Dosis de corticoides que recibía
• Reposición de volemia con Na y glucosa
• Dosis mínimas necesarias anestésicos para
evitar depresión miocárdica
• Monitorización invasiva
• Control: gasometría, pH…
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33. POSTOPERATORIO
• Continuar monitorización
• Continuar reposición con Na y glucosa. Evitar
hipotonicas
• Evitar y tratar hiper y deshidratación
• Terapia sustitutiva con hidrocortisona
• 1er dia 200 mg iv
• 2do y 3er dia 100 mg iv/24 hrs
• 4to y 5to 50 mg iv /24 hrs
• Del 6to dia continuar tx normal
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34. CONCLUSIONES
• Riesgos mas importantes no son de la cirugía
• Incapacidad del paciente para adaptarse al
estrés quirúrgico
• Descontrol hormonal, metabólico e
hidroelectrolítico
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35. MANEJO OPTIMO
• Conocimiento de su situación clínica
• Estudio cualitativo y cuantitativo hormonal
• Correcta preparación cuando proceda
• Mantener estabilidad
hemodinámica, glusosa, pH…Intra y
Postoperatorio
• Administrar corticoterapia sustitutiva
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36. BIBLIOGRAFIA
• Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et
al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
• Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
• Anestesia Miller et al. Elsevier 2d Ed 2010.
• Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and
adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville
Tennesse, Anesthesiology 2011.