Este documento describe la anatomía, epidemiología, presentación clínica, diagnóstico, patología, estadificación y tratamiento de las neoplasias de hipofaringe. Las neoplasias de hipofaringe generalmente son carcinoma de células escamosas y se presentan con disfagia, masa en cuello u otros síntomas. Se diagnostican mediante TAC, RM u otros estudios de imagen y se estadifican usando el sistema TNM. Los tratamientos incluyen cirugía como faringectomía parcial o abordajes transorales

1. Neoplasias en
hipofaringe
Dra Mariana Terrazas Rubio R2 ORLyCCC

2. Anatomía
2
HarrisonL, SessionsR, KiesM. Head and Neck CancerA MultidisciplinaryApproach.4thed. Philadelphia,PA: LippincottWilliams& Wilkins; 2014.
Bahadur S, Thakar A, Mohanti B. Carcinoma of the Larynx and Hypopharynx. Singapore: Springer Singapore; 2019.

3. Anatomía
▪ Subsitios
3
Seno piriforme
Pared posterior
Área postcricoidea

4. Anatomía
4
Bahadur S, Thakar A, Mohanti B. Carcinoma of the Larynx and Hypopharynx. Singapore: Springer Singapore; 2019.

5. Epidemiologia
SCC 95%
tumoraciones
hipofaringeas
3-5%
tumoraciones de
cabeza y cuello
30% † primer
año
77.3% ≥ etapa III 66 años
Nivel
socieconomico
bajo
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020

6. Incidencia global 0.8 por cada 100 000
♂ ♀
Bradley P. Epidemiology of Hypopharyngeal Cancer. Adv Otorhinolaryngol. 2019;83:1-14.

7. Factores de riesgo
Sx
Plummer-
Vinson
7
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020
Bradley P. Epidemiology of Hypopharyngeal Cancer. Adv Otorhinolaryngol. 2019;83:1-14

8. Cuadro clínico
Disfagia
Masa en
cuello
Disfonía
Otalgia
Disnea
Hemoptisis
Reflujo
gastroesofá
gico
8
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9. Examen físico
9
Bahadur S, Thakar A, Mohanti B. Carcinoma of the Larynx and Hypopharynx. Singapore: Springer Singapore; 2019.

10. Imagen
▪ Evaluación pretratamiento
10
TAC
• (invasión cartílago
precisión general 75%
[S, E 84%])
RM
• (invasión cartílago
precisión general 78%
[S: 89-100%, E: 62%])

11. Imagen
▪ Evaluación postratamiento
11
RM
• S:57%
E:92%
TAC
• S:57%
E:92%
PET
• S:86%
E:75%

12. 12
Koch B, Hamilton B, Hudgins P, Harnsberger H. Diagnostic imaging. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2017

13. 13
Koch B, Hamilton B, Hudgins P, Harnsberger H. Diagnostic imaging. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2017

14. 14
Koch B, Hamilton B, Hudgins P, Harnsberger H. Diagnostic imaging. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2017

15. 15
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020

16. Patología
95% Epidermoide
16
CCE basaloide Linfoepiteliomas
Carcinoma
adenoescamoso
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17. Patología
5% restante
17
Linfomas Adenocarcinomas Sarcomas
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18. Localización
Seno piriforme
(65-75%)
Pared faríngea posterior
(20-25%)
Región postcricoidea
(<5%)
18
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19. Vías de diseminación
▪ Extensión submucosa (Ho et al)
19
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020
• Macroscópico mucosa elevada
Tipo 1:
• Microscópico
Tipo 2:
• “Skip” lesion
Tipo 3:

20. Vías de diseminación
▪ Extensión submucosa
20
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020

21. Vías de diseminación
▪ Extensión submucosa
21
• 3 cm inferior
• 2 cm lateral
• 1.5 cm superior
Márgenes de
resección:
(Pacientes sin RT
previa)
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020

22. Vías de diseminación
▪ Extensión submucosa
22
• 4 cm inferior
• 3 cm lateral
• 2 cm superior
Márgenes de
resección:
(Pacientes con RT
previa)
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020

23. Vías de diseminación
Seno piriforme
• Cartílago
aritenoides
• Unión
cricoaritenoidea
• Cartílago
tiroides
Región
postcricoidea
• Esófago
• Cartilago
cricoides
• Musc
cricoaritenoideo
Pared faríngea
posterior
• Orofaringe
• Región
poscricoidea
• Fascia
prevertebral
23
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24. Metástasis ganglionares
▪ II, III, IV
24
Bahadur S, Thakar A, Mohanti B. Carcinoma of the Larynx and Hypopharynx. Singapore: Springer Singapore; 2019.
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020
Seno piriforme
G.
Yugulodigastrico
Apex seno
piriforme y área
postcricoidea
G. Paratraqueal
G. Paraesofagico
G, Supraclavicular
Pared posterior
G. Retrofaringeo

25. Metástasis ganglionares
▪ Metástasis palpables 50-75%
25
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Seno piriforme 60-70%
Post-cricoidea 40%
Pared posterior 40%

26. Metástasis ganglionares
▪ Factores de riesgo
26
Bahadur S, Thakar A, Mohanti B. Carcinoma of the Larynx and Hypopharynx. Singapore: Springer Singapore; 2019.
• <4 cm 50%
• > 4cm 85%
Tamaño
Invasion cartílago tiroides
Involucro NLR y tejido extralaringeo

27. Metástasis a distancia
▪ 24%
27
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28. Cáncer primario secundario
Etapa I-II: 56-
83%
10% ca
sincrónico
15.9% ca
esófago
metacrónico
½ desarrollan
en los primeros
2 años
28
Bahadur S, Thakar A, Mohanti B. Carcinoma of the Larynx and Hypopharynx. Singapore: Springer Singapore; 2019.
Harrison L, Sessions R, Kies M. Head and Neck Cancer A Multidisciplinary Approach. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2014
Bradley P. Symptoms and Signs, Staging and Co-Morbidity of Hypopharyngeal Cancer. Adv Otorhinolaryngol. 2019;83:15-26.

29. TNM
29
Amin M. AJCC Cáncer Staging Manual. 8th ed. Chicago: SPRINGER; 2018.
T
TX Tumor primario no puede ser valorado
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado a 1 subsitio de hipofaringe y/o ≤ 2 cm en su dimensión mas grande
T2 Tumor > 1 subsitio de hipofaringe o sitio adyacente o 2-4 cm en su dimensión mas
grande sin fijación de hemilaringe
T3 Tumor >4 cm en su dimensión mas grande o fijación de hemilaringe o extensión a
esófago
T4 A Enfermedad local moderadamente avanzada
Tumor invade cartílago tiroide / cricoide, hueso hiodes, tiroides o tejido blando de
compartimento central
B Enfermedad local muy avanzada
Tumor invade fascia prevertebral, encasillamiento carotideo o involucra estructuras
mediastino
N
NX Ganglios linfáticos regionales no valorables
N0 No metástasis a ganglios linfáticos
N1 1 ganglio linfático ipsilateral ≤3 cm, ENE (-)
N2 A 1 Ganglio linfático ipsilateral 3-6 cm, ENE (-); o 1 Ganglio linfático ipsilateral o
contralateral ≤3 cm ENE (+)
B Múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales ninguno >6 cm, ENE (-)
C Ganglios linfáticos contra o bilaterales, ninguno >6cm ENE (-)
N3 A Ganglio linfático >6cm, ENE (-)
B 1 Ganglio linfático ipsilateral o contralateral ≥3 cm ENE (+); o multiples ganglios
ipsilateral, contralateral o bilateral
M
M0 No metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T3 N0 M0
III T1, T2, T3 N1 M0
IVA T4a N0, N1 M0
IVA T1, T2, T3, T4a N2 M0
IVB Cualquier T N3 M0
IVB T4b Cualquier N M0
IVC Cualquier T Cualquier N M1

30. “
30
Tratamiento

31. 31
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Head and Neck Cancer Version 1.2020. NCCN; 2020.

32. 32
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Head and Neck Cancer Version 1.2020. NCCN; 2020.

33. 33
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Head and Neck Cancer Version 1.2020. NCCN; 2020.

34. Seguimiento
34
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Head and Neck Cancer Version 1.2020. NCCN; 2020.
• Cada 1-
3 meses
1er año
• Cada 2-
6 meses
2do año
• Cada 4-
8 meses
3er-5to año
• Cada 12
meses
>5to año

35. “
35
Abordajes quirúrgicos

36. Abordajes quirúrgicos
36
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020

37. Abordaje transoral
37
Bahadur S, Thakar A, Mohanti B. Carcinoma of the Larynx and Hypopharynx. Singapore: Springer Singapore; 2019.

38. 38
Bahadur S, Thakar A, Mohanti B. Carcinoma of the Larynx and Hypopharynx. Singapore: Springer Singapore; 2019.
Abordaje transoral

39. Abordaje transoral
39
Bahadur S, Thakar A, Mohanti B. Carcinoma of the Larynx and Hypopharynx. Singapore: Springer Singapore; 2019.

40. Abordaje transoral
Resección endoscópica transoral con CO2
▪ Ventajas
40
No
traqueostomia
Preservación
de músculos
suprahioideos
No
reconstrucción
↓
Hospitalización
Flint P, CummingsC. Cummingsotolaryngology.7th ed. Philadelphia,Pa: Elsevier, Saunders;2020

41. Abordaje transoral
Resección endoscópica transoral con CO2
▪ Martin et al
41
Supervivencia libre de recurrencias 5 años
Estadio I y II
73%
Estadio III
59%
Estadio IVa
49%
Martin A, Jackel MC, Christiansen H, et al. Organ preserving transoral laser microsurgery for cancer of the hypopharynx. Laryngoscope. 2008;118:398–402.

42. Abordaje transoral
TORS
42
Park Y, Byeon H, Chung H, Choi E, Kim S. Comparison study of transoral robotic surgery and radical open surgery for hypopharyngeal cancer. Acta Otolaryngol. 2013;133(6):641-648.

43. Abordaje transoral
TORS
43
Park Y, Byeon H, Chung H, Choi E, Kim S. Comparison study of transoral robotic surgery and radical open surgery for hypopharyngeal cancer. Acta Otolaryngol. 2013;133(6):641-648.

44. Abordaje transoral
TORS
44
Park Y, Byeon H, Chung H, Choi E, Kim S. Comparison study of transoral robotic surgery and radical open surgery for hypopharyngeal cancer. Acta Otolaryngol. 2013;133(6):641-648.

45. Abordaje transoral
TORS
45
Park Y, Byeon H, Chung H, Choi E, Kim S. Comparison study of transoral robotic surgery and radical open surgery for hypopharyngeal cancer. Acta Otolaryngol. 2013;133(6):641-648.

46. Faringectomia parcial
Indicaciones
• T1, T2
• Pared posterior o
lateral de seno
piriforme
Contraindicaciones
• >1 pared de seno
piriforme
• Extensión ápex
seno piriforme
• Involucro laringe
46
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020

47. Faringectomia parcial
▪ 4 abordajes
47
Faringotomia lateral
Faringotomia lateral transtiroidea
Faringotomia anterior transhioidea
Glosectomía labiomandibular medial
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020

48. Faringectomia parcial
▪ Faringotomia lateral
48
Flint P, CummingsC. Cummingsotolaryngology.7th ed. Philadelphia,Pa: Elsevier, Saunders;2020.

49. Faringectomia parcial
▪ Faringotomia lateral transtiroidea
49
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020

50. Faringectomia parcial
▪ Faringotomia transhiodea
50
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020

51. Laringofaringectomia parcial
• Tumor seno piriforme medial
• Tumor pliegue ariepiglotico
Indicaciones
• Involucro ápex seno piriforme
• Extensión a región postcricoidea
• Parálisis CV ipsilateral
• Invasión cricofaringeo
Contraindicaciones
51
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020

52. Laringofaringectomia parcial
52
Flint P, Cummings C. Cummings otolaryngology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2020
Myers E, Snyderman C. Operative otolaryngology. 3rd ed. Elsevier; 2018

53. Laringectomia total con
faringectomia total o parcial
T3
T4
Salvamento
40% fistula faringocutanea
53
Flint P, CummingsC. Cummingsotolaryngology.7th ed. Philadelphia,Pa: Elsevier, Saunders;2020

54. Faringolaringoesofagectomia
total
Extensión a esófago cervical
Falla QTRT
Morbilidad 20-60%
Mortalidad 5-20%
54

55. “
55
Supervivencia

56. 56
Hochfelder C, McGinn A, Mehta V, et al. Treatment Sequence and Survival in Locoregionally Advanced Hypopharyngeal Cancer: A Surveillance, Epidemiology, and End Results–Based Study. Laryngoscope. 2019;(1(25):1-11.

57. 57
Hochfelder C, McGinn A, Mehta V, et al. Treatment Sequence and Survival in Locoregionally Advanced Hypopharyngeal Cancer: A Surveillance, Epidemiology, and End Results–Based Study. Laryngoscope. 2019;(1(25):1-11.

58. 58
Hochfelder C, McGinn A, Mehta V, et al. Treatment Sequence and Survival in Locoregionally Advanced Hypopharyngeal Cancer: A Surveillance, Epidemiology, and End Results–Based Study. Laryngoscope. 2019;(1(25):1-11.

59. 59
Hochfelder C, McGinn A, Mehta V, et al. Treatment Sequence and Survival in Locoregionally Advanced Hypopharyngeal Cancer: A Surveillance, Epidemiology, and End Results–Based Study. Laryngoscope. 2019;(1(25):1-11.