seminario

1. María Elizabeth Piña
Rosymar Reverol
Residentes de 3 año de ORL
CARCINOMA DE LARINGE

2. CARCINOMA DE LARINGE
EPIDEMIOLOGIA
2% DE TODOS LOS CANCERES
25% DELAREA DE CABEZA Y CUELLO
MAXIMA FRECUENCIA ENTRE LA 6ª y 8ª DECADA
SEXO MASCULINO 8:1
SOBREVIDA GLOBALA LOS 5 AÑOS 60 - 75%

3. CARCINOMA DE LARINGE
FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
CONSUMO DE ALCOHOL
TRABAJADORES DEL CARBON, ASBESTO, NITROSAMINAS,
HIDROCARBUROS POLINUCLEARES, ACIDO SULFURICO, ASERRIN

4. CARCINOMA DE LARINGE
FACTORES DE RIESGO
RAZA NEGRA
REFLUJO GASTROESOFAGICO
ESTADO INMUNOLOGICO DEPRIMIDO
MAL USO DE LA VOZ
ESTADOS PRECANCEROSOS

5. CARCINOMA DE LARINGE
SITIOS DE APARICION MAS FRECUENTES
GLOTIS 50 - 70%
SUPRAGLOTIS 30 - 50%
SUBGLOTIS 0,5 – 2%

6. CARCINOMA DE LARINGE
CLINICA
TUMOR GLOTICO
DISFONIA CONSTANTE Y PROGRESIVA
DISNEA
TOS SECA

7. CARCINOMA DE LARINGE
CLINICA
TUMOR SUPRAGLOTICO
SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO
DISFAGIA/ODINOFAGIA
TOS CON EXPECTORACION SANGUINOLENTA
ADENOPATIA CERVICAL
PERDIDA DE PESO

8. CARCINOMA DE LARINGE
CLINICA
TUMOR SUBGLOTICO
DISNEA PROGRESIVA
EXPECTORACION HEMOPTOICA

9. CARCINOMA DE LARINGE
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN DE ORL
LARINGOSCOPIA INDIRECTA
NASOFIBROSCOPIA
RX DE TORAX
TAC
RMN
MARCADORES TUMORALES (Proteína p53, p27)
LARINGOSCOPIA DIRECTA
BIOPSIA

10. CARCINOMA DE LARINGE
TIPOS HISTOLOGICOS
EPIDERMOIDE 90%
VERRUGOSO 3.8%
OTROS 6.2%

11. CARCINOMA DE LARINGE
DISEMINACIÓN LINFÁTICA MÁS COMÚN DE CABEZA Y CUELLO
NIVEL GRUPOS
I
SUBMENTONIANO
SUBMAXILAR
II CADENAYUGULAR SUPERIOR
III CADENAYUGULAR MEDIA
IV CADENAYUGULAR INFERIOR
V
TRIANGULO CERVICAL POSTERIOR
SUPRACLAVICULAR
OCCIPITAL
VI PRETRAQUEALES

12. CARCINOMA DE LARINGE
CLASIFICACION TNM
TUMOR PRIMARIO
TX NO SE PUEDE EVALUAR EL TUMOR PRIMARIO
T0 NO EXISTE EVIDENCIA DEL TUMOR PRIMARIO
Tis CARCINOMA IN SITU

13. CARCINOMA DE LARINGE
CLASIFICACION TNM
SUPRAGLOTICO
T1 LIMITADO A UNA SUBREGION CON MOVILIDAD CORDAL NORMAL
T2 INVADE DOS O MAS SUBREGIONES CON MOVILIDAD CORDAL NORMAL
T3 TUMOR LIMITADO A LA LARINGE CON FIJACION DE LAS CUERDAS VOCALES
Y/O INVASION RETROCRICOIDEA, PARED INTERNA DEL SENO PIRIFORME O AL
ESPACIO PREEPIGLOTICO
T4a INVADE CARTILAGO TIROIDES Y/O TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO (TRAQUEA
ESOFAGO, MUSCULOS DE LA LENGUA)
T4b INVADE EL ESPACIO PREVERTEBRAL O MEDIASTINO O ENVUELVE LA
CAROTIDA
CANCER DE LARINGE
T1
CANCER SUPRAGLOTICO
T2
CANCER SUPRAGLOTICO
T3
CANCER SUPRAGLOTICO
T4

14. CARCINOMA DE LARINGE
CLASIFICACION TNM
GLOTICO
T1 LIMITADO A CUERDAS VOCALES CON MOVILIDAD NORMAL PUEDE AFECTAR
LA COMISURAANTERIOR O POSTERIOR
T1a LIMITADO A UNA CUERDA VOCAL
T2b AFECTAAMBAS CUERDAS VOCALES
T2 SE EXTIENDE A LA SUPRAGLOTIS Y/O SUBGLOTIS Y/O CON DETERIORO DE
LAS CUERDAS VOCALES
T3 LIMITADO A LA LARINGE CON FIJACION DE UNA O MAS CUERDAS VOCALES
T4a INVADE CARTILAGO TIROIDES Y/O TEJIDOS BLANDOS DEL CUELLO
T4b INVADE EL ESPACIO PREVERTEBRAL O MEDIASTINO O ENVUELVE LA
CAROTIDA
CANCER DE LARINGE T1 CANCER DE LARINGE T2 CANCER DE LARINGE T3 CANCER DE LARINGE T3

15. CARCINOMA DE LARINGE
CLASIFICACION TNM
SUBGLOTICO
T1 LIMITADO A SUBGLOTIS
T2 SE EXTIENDE A UNA O AMBAS CUERDAS VOCALES CON MOVILIDAD NORMAL
O DISMINUIDA
T3 LIMITADO A LA LARINGE CON FIJACION DE UNA O MAS CUERDAS VOCALES
T4a INVADE CARTILAGO TIROIDES O CRICOIDE, O SE EXTIENDE A LOS TEJIDOS
BLANDOS DEL CUELLO
T4b INVADE EL ESPACIO PREVERTEBRAL, ENVUELVE LA CAROTIDA O INVADE
ESTRUCTURAS DEL MEDIASTINO

16. CARCINOMA DE LARINGE
GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N)
NX: NO PUEDEN EVALUARSE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
N0: NO HAY METÁSTASIS A LOS GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
N1: METÁSTASIS EN UN SOLO GANGLIO LINFÁTICO IPSILATERAL, 3 CM O MENOS EN SU MAYOR DIMENSIÓN
N2: METÁSTASIS EN UN SOLO GANGLIO LINFÁTICO IPSILATERAL, > DE 3 CM PERO < 6 CM, O EN GANGLIOS
LINFÁTICOS IPSILATERALES MÚLTIPLES, NINGUNO > 6 CM EN SU MAYOR DIMENSIÓN, O EN GANGLIOS
LINFÁTICOS BILATERALES O CONTRALATERALES, NINGUNO > 6 CM EN SU MAYOR DIMENSIÓN
N2a: METÁSTASIS EN UN SOLO GANGLIO LINFÁTICO IPSILATERAL MAYOR DE 3 CM PERO 6 CM O MENOS
EN SU MAYOR DIMENSIÓN
N2b: METÁSTASIS EN MÚLTIPLES GANGLIOS LINFÁTICOS IPSILATERALES, 6 CM O MENOS EN SU MAYOR
DIMENSIÓN
N2c: METÁSTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS BILATERALES O CONTRALATERALES, 6 CM O MENOS EN
SU MAYOR DIMENSIÓN
N3: METÁSTASIS EN UN GANGLIO LINFÁTICO MAYOR DE 6 CM EN SU MAYOR DIMENSIÓN
METÁSTASIS A DISTANCIA (M)
MX: NO PUEDE EVALUARSE LA METÁSTASIS A DISTANCIA
M0: NO HAY METÁSTASIS A DISTANCIA
M1: METÁSTASIS A DISTANCIA

17. CARCINOMA DE LARINGE
CLASIFICACION TNM
Estadio 0
Tis, N0, M0
Estadio I
T1, N0, M0
Estadio II
T2, N0, M0
Estadio III
T3, N0, M0
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N1, M0
Estadio IVA
T4a, N0, M0
T4a, N1, M0
T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N2, M0
T4a, N2, M0
Estadio IVB
T4b, cualquier N, M0
Cualquier T, N3,M0
Estadio IVC
Cualquier T, cualquier N, M1

18. CARCINOMA DE LARINGE
TRATAMIENTO
CIRUGIA, RADIOTERAPIA, QUIMIOT6ERAPIA
LESION SOSPECHOSA = LARINGOSCOPIA DIRECTA + BIOPSIA
CARCINOMA IN SITU, T1 Y T2 = RADIOTERAPIA
FALLA EN LAS RADIACIONES = CIRUGIA DE RESCATE
T3 - T4 = LARINGECTOMIA TOTAL + RADIOTERAPIA

19. CARCINOMA DE LARINGE
TECNICAS QUIRURGICAS
LARINGOFISURA (CORDECTOMÍA)
LARINGECTOMÍA SUPRAGLÓTICA
LARINGECTOMÍA GLÓTICA
LARINGECTOMÍA SUPRACRICOIDEA
HEMILARINGECTOMÍA O LARINGECTOMÍA PARCIAL
LARINGECTOMÍA TOTAL + TRAQUEOSTOMÍA
DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO

20. Vaciamiento ganglionar en carcinoma escamoso
Transglótico
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2006; 66: 81-88
Juan Carlos Bravo Y1, Mariela C Torrente A2, Loreto A Nicklas D1.

21. MATERIAL Y MÉTODO
Estudio retrospectivo: pacientes atendidos en el Servicio de ORL del HSJD 94 y 02. Se
incluyeron pacientes con diagnóstico de carcinoma transglótico (compromiso neoplásico de
banda, ventrículo y cuerda vocal), adenopatía clínica de 1 cm o mas confirmada por
biopsia.
Excluyeron pacientes con antecedente de radioterapia cervical previa o recidiva tumoral
RESULTADOS

22. CONCLUSIONES
1. Se encontraron adenopatías clínicas en el 20% de los pacientes
2. El 12,5% de los pacientes N0 tuvieron metástasis ocultas.
3. El 12,5% en los vaciamientos ipsilaterales (n=16) y el 5% en los
vaciamientos contralaterales (n=20), clínicamente negativos presentaron
metástasis ocultas.
4. Considerando la baja incidencia de metástasis ocultas (<20%) los
carcinomas de ubicación transglótica N0 podrían no beneficiarse de un
vaciamiento cervical funcional contralateral, ya que su frecuencia de
adenopatías ocultas es baja (5%). Con respecto al vaciamiento ipsilateral
según resultados tampoco se justificaría (12,5% de metástasis ocultas).
5. La edad y compromiso de la línea media parecieran no estar relacionados a
una mayor incidencia de metástasis ganglionar cervical.