HISTORIA DE LA CIRUGÍA, TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

1. HISTORIA DE LA
CIRUGIA
DOCENTE: LUIS JIMENEZ
MATERIA: TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

2. Magia y empirismo en sus orígenes
Concepto: Cirugía
Se originó en la mas remota de la antigüedad.
Del griego :
1) Χείρ ( jeir) "mano",
2) ἔργον ( érgon) "trabajo",
De donde: χειρουργεία ( jeirourguéia) "trabajo manual“
Se considera actualmente:
Rama de la medicina que
-Trata los padecimientos por medios manuales e instrumentales.

3. Cirugía:
Uno de los resultado del desarrollo del conocimiento humano
Su evolución a acompañado cambios:
-Sociales, económicos y culturales.
Hay pruebas en la historia de acontecimientos quirúrgicos:
1.- Prehistoria
Estudios de restos óseos
Instrumentos
Huellas
Difícil conocer la actitud
mental ante:
-Enfermedad
-Muerte

4. El ser humano inicio su conocimiento ante el método:
-Prueba y error.
Los comunicados por tradición se transmitieron a voces
Hoy se conocen como: Medicina tradicional.
Padecimientos benignos:
-Eran inherentes a la existencia humana
(Tratamientos empíricos)
Padecimientos malignos o graves:
-Origen sobrenatural
-Un mal que se introducía en el cuerpo
(Se debía extraer por diversos medios)
Nota: Aun en la
actualidad se realizan
este tipo de
procedimientos en
civilizaciones muy
remotas.
Hombre primitivo

6. La magia y la religión:
-Eran fundamental en la medicina del hombre
primitivo.
Así se explica:
-La importancia del brujo o hechicero.
Posteriormente señalaron el fin de la prehistoria:
-El calendario y la escritura.

7. Utilizaron las tabletas (Hace mas de 3 000 años a.C)
Museo de Louvre (Paris, Francia)
Código de Hammurabi.
(Uno de los primeros reyes de la babilonia)
-Pilar de material pétreo
Describe reglas para el medico:
-Honorarios
-Sanciones (Ley de Talión)
Nota: Sin un medico utilizaba el
punzón de bronce (Bisturí) en los
ojos del paciente y lo dejaba
ciego:
Se condenaba al medico a :
´´Cortarle la mano´´
Babilonia

8. También:
-Consideraban el hígado como la víscera vial
-Los adivinos predecían el futuro al examinar el hígado
de los animales sacrificados.
Además:
-Sabían que oprimir las carótidas inducia un estado de
coma transitorio.
-Evitaba el dolor durante la circuncisión ritual.
Cada babilonio era un medico aficionado:
-Debido a la costumbre de llevar a los enfermos a la
plaza para recibir consejos y remedios.

9. Egipto
Se tienen:
-Los escritos hebreos.
Se describe particularmente:
-Higiene personal
-Higiene social
(No hay descripción de cirugía)

10. La India
En el antiguo oriente, destaco:
-La cirugía india.
Con su apogeo 100 años a.C.
Tratados del:
-Medico Charaka (100 años a.C)
-Cirujano Susruta (500 años a.C)
Detallan :
-La selección de los instrumentos quirúrgicos
-Diferentes procedimientos quirúrgicos
-Resección de tumores
-Punción de colección liquida
-Extracción de cuerpos extraños
-Sutura de heridas

11. No emplearon la ligadura de los vasos
Pero si emplearon los efectos narcóticos del:
-Alcohol
-Beleño
-Cáñamo de la india
De acuerdo con Susruta:
-El cirujano debe estar equipado con:
- 20 instrumentos cortantes
- 101 no cortantes
Añade que: El mejor instrumento es ´´la mano del cirujano´´.

12. Entre todos estos hay:
-Navajas diversas
-Sierras
-Tijeras
-Trocares
-Tubos
-Ganchos
-Agujas
-Sondas
Además:
-Instrumentos para explorar cavidades

13. Dos descripciones son de mayor importancia:
1.-La reconstrucción quirúrgica de la nariz
(La cual se amputaba como castigo)
2.-La incisión en el perineo (Litotomía)
(Para extraer cálculos de la vejiga)
Aun que no surgió una escuela quirúrgica
Se sabe de practicas quirúrgicas con vegetales.

14. Sri Lanka (Antes Ceilán )
300 años a.C
Existían hospitales
De características similares a los actuales.
Se impartía la importancia en el enfermo de:
-La limpieza
-Dieta

15. China
A pesar de ser una gran civilización
Aportó poco a la cirugía
Debido a grupos religiosos que prohibían la mutilación del
cuerpo después de la muerte.
En el libro Nei Tsing (Regla de lo interior)
Escrito por: El emperador medico Hoang Ti (2800 años a.C)
Registro que:
- La sangre fluye en un circulo continuo que nunca se
detiene

16. Pensamiento griego y pragmatismo romano
DIFUCION DE LAS CIENCIAS MEDICAS
Cantos homéricos:
Se describe lo que debió ser las practicas medicas
-Describiendo las heridas de los héroes de guerra
-A los médicos militares Machaon y Polidario se les considera hijo de Asclepio
(Dios de la medicina).
-Lavan las heridas con vino
-Colocan miel
-Empleaban vendas de lino
-Lanzaban un exorcismo

17. Grecia
Aparecen centros para curación de los enfermos, estaban:
1.- Santuarios de Asclepio
(Medicina sacerdotal)
2.-Escuelas laicas de medicina
(Medicina real)
Durante el siglo V a.C, gracia da el primero paso mas
importante:
-Se atribuyen las enfermedades a causas naturales.
(La medicina se condujo al dominio de la razón)

18. La observación y experimentación adquirieron una razón de ser.
Médicos y filósofos participaron en esta transición:
1.- Alcmeón de Crotona
-Realizo disecciones
-Describió las venas y las arterias
-Observo los órganos
-Considero el cerebro como centro de la inteligencia
(Guío la medicina a los conceptos filosóficos)

19. 2.- Hipócrates de Cos: (460-356 a.C)
Autor o inspirador de Corpus Hipoccraticum
-Formado por 72 libros
-Reunidos en la biblioteca de Alejandría
-Son recopilaciones de diversos escritos.
-No se admite la cirugía salvo en caso urgente de necesidad
-Su mayor radica en:
-Niega todo valor terapéutico a la magia y hechizos.
Comprende el tratado de:
-Fracturas y luxaciones
-Mecanismos de producción
De un punto ético y moral comprende:
-Juramento hipocrático
-Aforismo hipocrático

20. Dos hechos relevantes contribuyeron a la difusión de información:
1.- Las guerras de conquista de Alejandro el Grande
-Los conquistadores fundaron varias Alejandrias
-Una en el delta del rio Nilo
-Fue el mayor centro de cultura universal
-Su influencia perduro mas de 3 siglos
-Ptolomeo Filadelfo creo
-Una Alejandría con mas de 700 000 volúmenes.
(Entre ellos los de Hipócrates)
2.-El dominio de imperio romano sobre Grecia.

21. La primera escuela quirúrgica
Herofilo
Describió:
➢ Próstata
➢ El duodeno
➢ El hueso hioides
➢ El ojo.
Erasistrato
Describió:
➢ El sistema nervioso
➢ Tendones
➢ Nervios sensitivos y motores
➢ Venas y arterias
➢ El corazón
➢ Válvulas cardiacas
➢ Tráquea
➢ Aseguro que: Por las venas y arterias
circulaba la NEUMA.
Principales exponentes:

22. Erassitrato:
Aportaciones mas memorables, asegurar que:
1.- Las enfermedades se reconocían en el cadáver
-Por los órganos dañados
(Y no por los humores descompuestos)
2.-Las partes vivas del cuerpo están formadas por:
-Venas
-Arterias Nervios
-Tejido de nutrimentos (Parénquima)

23. ROMA
Roma desconoció la medicina mucho tiempo.
Según: Plinio el Viejo
-La profesión medica esta en desacuerdo con la
dignidad humana.
Los cirujanos no podían solo del ejercicio de su profesión.
Muchos médicos lograron renombre a costa de
moralidad ´´dudosa´´.

24. 1.- Aulo Cornelio Celso (100 años a.C)
Erudito Romano
Describió una enciclopedia medica ´´De Re Medica´´
-Ocho tomos
-Considerado de los primeros escritos clásicos de medicina
-Re-difundido en 1478

25. Cornelio Celso:
Hizo una gran recopilación de lo que hacían los cirujanos en su época.
Describió:
-Las características de la inflamación
- Calor
- Rubor
- Tumor
- Dolor
-Atribuyó a la rabia como enfermedad, un ´´veneno´´ al que llamo Virus.
´´Primer publicación medica que vincula esta palabra con la causa´´

27. 2.- Galeno de Pergamo (129 – 199 d. C)
-Personalidad medica que domino la era Romana.
-Viajero y medico de gladiadores.
-Tenia un gran interés por el estudio de los órganos
Experimento en animales.
-Produjo parálisis al seccionar la medula espinal.
Demostró el funcionamiento de la orina:
-Pinzó el uréter y la arteria renal
Estableció el principio de:
-Toda alteración de una función deriva de la lesión de un órgano
Sus principios fueron objeto de:
-Referencia
-Controversia
Perdurando hasta
mas de un siglo

28. LA TRAGEDIA

29. LA CAIDA DE ROMA

30. Después de la caída de Roma de occidente.
Europa entro en una época de fracaso y retroceso.
Se desalentaron el:
-Conocimiento
-Experimentación
El conocimiento era peligroso.
La enfermedad se considero un castigo divino:
-Demandaba oraciones y arrepentimiento

31. EDAD MEDIA (La era oscura)

32. Cirugía de la edad media
En esta época
Se veía el destino como intervención: divina.
Las razones naturales no existían.
El uso de agua bendita:
Sustituyo las enseñanzas de Hipócrates y Galeno.
La medicina se hizo un arte de:
-Caridad
-Compasión
Se impidió todo proceso de investigación.
-Sobre todo la disección. (Considerado profanación)

33. Los escritos clásicos médicos
-Fueron atesorados y copiados
(Con criterios deformados)
En los monasterios y conventos:
-Se ejercía una medicina de pequeños
cuidados
-Con amor y piedad.
Aquí se cultivaba:
-La enseñanza
-El aprendizaje

34. LA FASE MONASTICA (SIGLO OSCURO)
Su primera escuela de cirugía
Escuela Salernitana
En Italia
Enseñaba la cirugía y se acreditaba con un diploma
Uno de sus egresados
1.- Constantino el africano
-Tradujo al latín las obras griegas

35. 2.- Rogelio y Rolando
Utilizaron una esponja soporífera en las
cirugías
(Mitigaba el dolor)
Surge la escuela Montpellier, en Francia
(Año 1200 d.C)
Finalmente se crea la facultad de
medicina en Paris (1280 d.C)

36. Valor de la cirugía:
Médicos de bata larga, universitarios y que hablaban latin.
-Despreciaban la cirugía
Barberos cirujanos, de bata corta, si educación universitaria y no hablaban latín.
-Realizaban los procedimientos quirúrgicos inferiores:
-Cortar el pelo
-Sangrías
-Cauterización de heridas
-Tratamiento de fracturas
-Reducción de luxaciones

37. Clérigos cirujanos con universidad, ejercían la profesión:
1.- Henri de Mondeville (1260 - 1320)
- Se opuso a la supuración de las heridas
- Propuso usar vino caliente en las heridas
- Pero no lo escucharon.
2.-Luzzi de Mondino (1275 - 1326)
-Realizaba disecciones
-Era profesor universitario
3.- Guy de Chauliac (1300 - 1370)
- Obtuvo permiso para disecar un cadáver al año
- Utilizaba el cauterio
- El estaba de acuerdo en la supuración de heridas
(Por lo que continuo esta practica errónea)

38. Las universidades instruyeron a los barberos cirujanos:
Así, formaron el primer cuerpo colegiado de cirujanos (Paris año 1258.)
Otra categoría: Los cirujanos ambulantes
Recorrían ciudades y castillos ofreciendo su servicio
Se caracterizaban por:
-Buena presencia
-Poco escrupulosos
-Muy atrevidos
-Los mejores cirujanos de la época
-Ejecutaban la ´´alta cirugía´´
(Especialistas en una o dos operaciones)

39. El descubrimiento de américa y el
renacimiento

40. El renacimiento
Finalmente, los científicos tuvieron acceso a:
-Disección de cadáveres
El factor de mayor peso fue la difusión del
conocimiento, gracias a:
- Imprenta de Gutenberg.

41. Conocimiento quirúrgico
Ambrosio Pare (1510 - 1590)
Medico cirujano militar.
Empleo:
-La ligadura de los vasos
(En vez de cauterización o aceite hirviendo)
Propuso ya no quemar a los heridos.

42. Pintores y escultores
1.- Leonardo da Vinci
-Diseco 30 cadáveres
-Lego a la humanidad sus observaciones y dibujos
2.- Miguel Ángel
3.- Realdo Colombo

43. 4.- Andrés Vesalio (1514 - 1564)
-Estudio medicina en Montpellier (Paris)
-Publico su obra:
-De Humanis Corporis Fabrica
Demostró que:
-Las investigaciones Galeanas habían sido hechas en
animales
-No se ajustaban a la realidad
-Fue condenado a muerte por la Inquisición
(Supuestamente por practicar vivisección)
-El Rey lo conmutó pero murió aparentemente de
tifoidea (Salmonelosis)

44. Otros anatomistas:
5.- Falopio (1523 - 1562)
6.- Eustaquio (1500 - 1574)
7.- Fabricio de Acquapendente (1537 - 1615)
(Celebre por sus estudios de músculos y articulaciones)
8.- Wirsung (1600 - 1643)
9.- Bartholino de Copehague (1616 - 1680)
(Describió el sistema linfático)

45. El descubrimiento de américa
El descubrimiento del continente americano contribuyó :
-Modificar el espíritu científico.
(Admisión de nuevas ideas)
1.- Los españoles descubrieron nuevas civilizaciones
2.- Destruyeron estas civilizaciones
3.- Hicieron llegar documentación recogida de indios y cronistas
-El manuscrito: Libellus de medicinalibus indorum herbis.
-Escrito por el medico: Martin de la Cruz
(Narra e ilustra métodos de curación indígena)

46. El padre Bernardino de Sahagún y Francisco Hernández
-Realizaron obras en relación con mas de 2 000 plantas curativas.
Algunas plantas son :
-Guayaco
-Ipecacuana
-Coca
-Quina
-Ruibarbo
-Zarzaparrilla
-Valeriana
-Árnica
-Tabaco
Etc.

47. En cuanto a lo quirúrgico:
Médicos indígenas eran muy hábiles:
-Reduciendo fracturas
(Traumatólogos)
-Inmovilización con productos vegetales que
endurecían
-Baños de Temazcalli
-Heridas eran suturadas con hilos muy finos
(Quizá pelo de a cabeza)

49. La herbolaria americana
Curare:
-Se empleaba en la selva amazónica
-Veneno para flechas
En 1942:
-Empleado por Griffith y Jhonson
-Relajación muscular durante la anestesia
Cirujano en Nahuatl:
-Texoxotla Ticitl
Toda practica quirúrgica quedo en el olvido
Quedando como relatos o crónicas.

50. Investigación de la fisiología
William Harvey (1578 - 1657)
-Ingles
-Padre de la fisiología moderna
Describió:
-El funcionamiento de la bomba cardiaca
-Describió dos sistemas circulatorios independientes pero unidos
(Solo intuyó el sistema capilar)

51. Marcelo Malpighi
-Observó la red vascular en el pulmón
de una rana.
Robert Boyle:
-Demostró que el aire era esencial
para la vida animal
Richard Lower:
-Rastreo la interacción entre aire y
sangre.
Joseph Priestley:
-Aisló el oxigeno

52. Antoine Laurent Lavoisier (Año
1775)
-Descubrió el intercambio gaseoso
(Problema de mas de 100 años)
Nicolas Steneno:
-Describió el movimiento muscular
Santorio Santorius;
-Peso del cuerpo, pulso y
temperatura
Giuseppe Zambeccari:
-Reseco diversos órganos

53. Inicios de la cirugía en México
Finalizada la conquista:
Miguel Servet (1511 -1553)
-Aportó el concepto:
-La sangre es transmitida de la arteria pulmonar a las
venas pulmonares por un paso a través de los
pulmones, tornándose de color rojo, libera vapores
fulminosos por la espiración.
-Ejecutado por herejía.
El mundo hispánico no hizo contribuciones de
importancia.

54.  Instituciones de asistencia:
1.- Hospital de la pura y limpia concepción de nuestra señora (1524)
-Actualmente hospital de Jesús.
-Situado en el punto donde Hernán Cortez y Moctezuma se encontrar por
primera vez.
-Fundado por el propio conquistador.
-Primer hospital que se estableció
en el continente.

55. La primera catedra de medicina:
-En 1536 en el Imperial Colegio de Santa Cruz
(En Santiago Tlatelolco)
El primer medico en graduarse:
-Martin de la Cruz
(Ya mencionamos su obra)
-La cirugía continuaba a cargo del barbero cirujano.
-No se autorizo a los indígenas a ejercer.
1621: Se inician las cátedras de anatomía y cirugía.

56. 1646: La primera practica de anatomía por el cirujano:
-Don Juan de la Correa
1719: El virrey Valero, dispuso:
- Todo medico cirujano de forma obligatoria debe realizar
un internado de 2 años.
Durante el virreinato se publicaron varias obras, como:
-Suma y recopilación de cirugía
-por Alfonso López (1578)
-Sin contribuciones de importancia
Debido a la represión por el santo oficio.
Prohibía el contacto con las ciencias de otros países
europeos

57. Cirugía del siglo XIX
3 grandes puntos sustentaron el progreso de la cirugía:
1.- Base bacteriológica de la cirugía / surgimiento de técnica aséptica y
antiseptica
2.-Control del dolor con anestesia
3.- La afirmación del método científico y experimental

58. Luis Pasteur (1822 - 1895)
-Demostró que las enfermedades son causadas por microorganismos.
Roberto Koch (1843 - 1910)
-Aislamiento bacteriológica y su correlación con la enfermedad.
Joseph Lister (1827 – 1912)
-Inicio la era de la antisepsia.
-Empleo el acido fenico diluido en agua (Acido carbólico)
-En heridas
-En equipo quirúrgico
-En suturas
-En aire del quirófano

59. Estados unidos aporta: Anestesia general con gases
William Thomas Morton
-Hizo la primera demostración
-16 octubre 1846, Massachusetts, Boston.
Alemania: Aporta
-Johannes Muller
-Manual de fisiología humana (1833)
Ernst von Bergmann
-Empleo el autoclave (Calor seco)

60. Otros:
Virchow:
-Conceptualizo la célula como centro de cambios patológicos
-Publico: La patología celular (1858)
Claudio Bernard (1813 - 1878)
-Definió los principios de la investigación medica y experimental.
Quedando así la cirugía:
-Vinculada y reglamentada al método experimental

61. Wilhelm Conrad Rontger (1895)
-Descubrió los rayos X
Pierre y Marie Curie (1898)
-Descubrimiento del elemento Radio.
Patrick Manson:
-Descubrió el vector de la filaria
Sir Donald Ross:
-Descubrió el parasito de paludismo
Carlos Finlay, Wlter Reed, William Gorgas y otros
-Estudios para controlar la fiebre amarilla

62.  Estos sucesos tuvieron lugar en diferentes
partes del mundo.
México …
-Estaba en un mar de conflictos:
-Guerra de independencia
-Búsqueda de una forma de gobierno
-Guerra con el extranjero EU
-Guerras internas por la nacionalidad
-Guerra con los Franceses
Nuestro país vivió un siglo poco propicio
para participar en el mundo de la ciencia.

63. México en el siglo XIX
1836: Se publica el periódico de la Academia Medica de México
1840: Luis Hidalgo y Carpio publica: La podredumbre de hospital
1844: El consejo de salubridad autorizo a 18 médicos cirujanos a ejercer.
1847: Dr. Martínez Ríos y Matías Beistegui: Primera transfusión de sangre por:
1858: Se publica Ramón Alfaro: artículos del uso del cloroformo
Dr. Migue F. Jimenez: Tratamiento e abscesos amebianos del hígado
Dr. Montes de Oca: Técnica de amputación de piernas
1869: Dr. Francisco Brassetti: Tintura de yodo en heridas de cráneo
1886: Ya había 250 médicos autorizados

64. En Francia:
Los cirujanos trabajan en la evolución de la cirugía
➢ La cavidad abdominal, craneal y torácica perdieron:
-Su condición inaccesible.
Casi no hubo comunicación entre México y Estados Unidos.

65. Estados unidos:
Arpad Gerster (1887 – New York)
-Introdujo la técnica aséptica
-Publicado en su libro:
-Las reglas de la cirugía aséptica y antiséptica.
McBurney:
-Método para desimpactar de la vesícula biliar..
Robert Abee:
-Dilatación de la estenosis esofágica
Albert J. Ochsner:
-Estableció la apendicectomia como tratamiento en cas correspondiente

66. William S. Halsted (1852 - 18922)
-Instala la primera escuela quirúrgica de EU.
Howard Kelly
-Establece la escuela gonecoobstetrica
Hermann Kummell
-Describió la técnica del lavado de manos para el cirujano
Johannes von Mikulliez Radecki (En Polonia)
-Invento el cubre bocas de gasa
-El primero en emplear guantes quirúrgicos

67. SIGLO XX

68. Siglo XX
La ciencia progreso con mayor rapidez.
Las publicaciones medicas llegaron a todos los rincones del mundo.
1920: Halsted difundió el uso de guantes estériles de hule
Anuncio los principios de Halsted:
-Manipulación suave de los tejidos
-Técnica aséptica
-Disección con instrumentos cortantes
-Hemostasia cuidadosa
(Mínima sutura fina y no irritante)
-Obliteración de tejido muerto en la herida
-Evitar tensión de la sutura
-Importancia del reposo
William Osler: Estableció los criterios de las
residencias quirúrgicas

69. Influencia de las guerras mundiales
Trajeron conceptos y avances de:
-Estado de Shock (Choque)
-Causa y prevención de tétanos
-Gangrena gaseosa
-Debridaciones extensas de heridas
-Aporte de líquidos sanguíneos perdidos
1901: Karl Landsteiner.- Descubrió los grupos sanguíneos
1914: Agrego citrato de socio a la sangre para evitar coagulación
1935: Hugh Leslie y Alan Kekwick.- Utilización el sistema de goteo continuo de
barril de Murphy en la transfusión

70. Intervención quirúrgica de abdomen
1900: El interés se enfocoo en la cirugía de abdomen
(Tambien llamada cirugía radical)
Aparecieron enfermedades como:
-Úlcera de estomago y duodeno
(Probablemente por que no a habían sido diagnosticadas anteriormente)
Se extrajeron tumores malignos
Mortalidad de 80%, luego 60 %, 20 y 12%.
(Los cirujanos aprendían)
1908: Ernest Miles.- Primera resección abdominoperineal en px con CA de colon

71. Especialidades medicas
Debido al basto conocimiento , se establecen especialidades:
1.- Cirugía oftalmológica: Principal especialidad que apareció en México
2.- Oído nariz y garganta: (Otorrinolaringología)
3.- Neurocirugía
Harvey Williams Cushing
-Resección de tumores intracraneales
-Tratamiento de epilepsia y neuralgia
1911: Mayor aportaciones:
- Empleo de electrocauterio
- Uso de clips de plata

72. 4.- Cirugía cardiovascular
1912: Rudolf Matas.- Describió la endoaneurismorrafia
1916: McLean Howell.- Descubre los usos de la heparina
1938: Robert Gross: Primera ligadura del conducto arterioso persistente
1944: Alfred Blalock y HelenTaussig.- Primera operación paliativa de la tetralogía
de Fallot
1945: Crafood y Gross: Primera resección de un segmento de la aorta como
tratamiento para la coartación de la aorta.

73. El recurso de mayor relevancia en la cirugía vascular fue:
Angiografía
-Consiste en:
-Inyección de material opaco
-Revelación mediante rayos X

74. Dos grandes métodos de soporte vita impulsaron la cirugía de corazón:
1937: Gibbon
-Técnica de circulacion extracorpórea
(El corazón y los pulmones se excluyen de la circulación y se conectan a una
maquina)
1950: Bigelow
-Reducción de la temperatura corporal del paciente anestesiado
(Tolera los estados fisiológicos anormales con disminución de la irrigación de los
tejidos sin provocar daño neuronal)

76. En la actualidad, existen:
-Prótesis de válvulas cardiacas
El llamado ´´ Mal del siglo´´
-Degeneracion arterioesclerosa + obstrucción de arterias coronarias
-Abordaje:
-Forma indirecta
-Forma directa
Se perfecciono la técnica:
-Cateterismo
-Se introduce un catéter por la vena
-Se guía por medio de rayox X
-Se alcanza la lesión vascular

77. Cateterismo coronario

78. Cateterismo coronario

80. Nunca antes en la historia:
-Las disciplinas sometidas a técnicas rigurosas.
A este conjunto de conocimientos se le denomina:
-Estudios multicentricos
Se define como:
-Estudios que nos permite reunir experiencia de numerosas instituciones
medicas, con el único fin de beneficiar la investigación , sin importar fronteras ,
idiomas y regionalismos, solo la búsqueda de la verdad.

81. Cirugía de trasplantes
Otros logros del siglo XX
1.-Inmunologia del trasplante
(Fenomeno de rechazo)
2.-Medicamentos inmunosupresores
4.-Se acepta el diagnostico de muerte cerebral
5.-Se acepta la donación en estado de muerte cerebral
(Dentro del marco moral y ético)
6.-Se logran los trasplantes de:
-Riñón
-Hígado
-Células hematopoyéticas de la medula ósea
-Islotes de Langerhans

82. Órganos artificiales
La dificultad para obtener órganos estimuló:
-Manufactura e implantación de órganos artificiales
Los cirujanos compartieron sus problemas con otras ramas
científicas
-Ingeniería biomédica
-Genética
-Informática
Permitiendo emplear materiales exteriores al organismo
El plástico es el mas empleado:
-Materiales de sutura
-Prótesis
Nota: Robert Louis Judet
(Francés - 1950)
Primera prótesis de cadera
Nota: En cirugía de
catarata de emplea
-Lente intraocular plástico

83. Bioingeniería
Mediante sus técnicas:
-Cultivo de células y tejidos vivos en laboratorios
Meta: Producir órganos in vitro
Ya se producen órganos simples:
-Válvulas cardiacas

84. Genética
➢ La función de la información genética y genómica
➢ Esta en aumento
Ejemplos:
-Screening prenatal
(Encontrar posibles trastornos en el feto, en la sangre de la madre)
-Mapeo genético
-Clasificación de tumores por expresión genética
 Por eso:
-Los médicos requieren conocimiento básico de genética

85. Siglo XXI

86. Siglo XXI
Nunca habían coincidido tantos científicos
en la historia
Ni la facilidad de comunicarse
(Gracias a las redes sociales)
A ocurrido un desarrollo acelerado del
conocimiento

87. Informática
Informática y tecnología cibernética
Es difícil adjudicar los logros a una sola persona
Se debe a conjunto de científicos en diversos tiempos y lugares
Hoy en día:
-Se puede conocer un procedimiento cientifico
- Casi al instante
- Con acceso inmediato
- En video grabación

88. Telemedicina y robótica
Septiembre del 2001:
El cirujano francés Jacques Marescaux
-Extirpación de vesícula biliar
En:
Hospital Universitario de Estrasburgo
Desde:
-Un robot en la ciudad de Nueva York
A 7 000 km de distancia

89. Auxiliares diagnósticos
El apoyo de la imagenologia
-Resonancia magnética nuclear
-Tomografía por emisión de positrones
-Tomografía simple
-Ecocardiografía
-Endoscopia
-Capsulas inalámbricas ingeribles
-Cuentan con fuente de luz y videocamara
-Trasmiten información a una computadora
-Videograbacion de 8 horas aprox
-Eliminacion a las 10 o 48 horas (Excrecion)

91.  Estudio de :
Células progenitoras (Células madre)
-Reemplazo o regeneración de tejidos
Denominada:
-Medicina regenerativa

92. Hasta aquí llega el resumen histórico…

93. Ética y cirugía
UMAN
Técnicas
quirúrgicas.
Dr. Luis Jimenez

94. Introducción
Todo acto quirúrgico es:
-Agresión cruenta al organismo del paciente.
El paciente:
-Deposita la confianza en el profesional de salud
El profesional de salud debe:
-Actuar de forma ética y con responsabilidad.
La sociedad exige:
-La ética debe estar presente no solo en el trabajo sino en la vida del
medico y si conducta.

95. Antecedentes
Los códigos profesionales tiene sus raíces en:
Antigua Grecia:
-El juramento hipocrático
Imperio español, España (1640)
-Reglamentación de la profesión medica.
El siglo XX:
-Código internacional de la asociación medica mundial (1949)
-Código de Núremberg (1946)
-Acuerdo de la OMS
-Reglamentos de la experimentación en humanos
-El medico debe:
´´Velar por la salud de mi paciente´´

96. Revisiones de los conceptos:
1.- Helsinki (1964)
2.- Sídney y la ONU (1968)
3.- Oslo (1970)
4.- Asociación Estadounidense de Hospitales (1973)
5.- Consejo Europeo de medicina (1976)
6.- OMS (1982)
7.- Asociación Latinoamericana de Academias Nacionales de Medicina

97. La finalidad es:
-Reglamentar los aspectos éticos de la medicina.
Entre estos reglamentos:
1.- Para condenar los crímenes de guerra ante experimentos humanos
2.- Atención medica en:
❑ a.- Biomedicina.
❑ b.- Atención a niños y moribundos.
❑ c.- Atención psiquiátrica.
❑ d.- Clonación.
❑ e.- Donación de órganos (Su manipulación en tejidos vivos y cadavéricos)
❑ f.- La reproducción humana.
❑ g.- Células embrionarias
❑ h.- Eutanasia
❑ i.- Medicina genómica

98. La conducta medica en México.
Se rige por:
-La ley general de salud.
Observados y fiscalizados por:
-Comités de ética.
(Propios de la institución o fuera de la secretaria de salud)
En los años de 1970- 1979:
-se inicio una certificación que evalúa de forma periódica:
-´´Los aspectos éticos y actualizaciones de los médicos especialistas´´

99. La conducta medica en México.
Por otro lado:
CONAMED (Consejo Nacional de Arbitraje Medico)
-Órgano de la secretaria de salud.
Función
-Tutela el derecho a la protección de la salud.
-Mejorar la calidad de los servicios médicos.
Objetivo de la institución:
-Contribuir a resolver los conflictos entre usuarios de los servicios médicos y los prestadores
del servicio
Promoviendo la buena relación entre:
✓ El trato digno.
✓ Los valores.
✓ El apego a la ´´Lex artis medica´´. (Normas y criterios)
✓ Ética medico-paciente.

100. CONBIOETICA
Órgano de reciente aparición
Misión:
Promover una cultura bioética en México a partir del análisis laico, plural e
incluyentes de los dilemas bioéticos.
Fundamentado en:
-Respeto de los derechos del ser humano
-Protección de los seres vivos
-La preservación de su entorno

101. Definiciones
ETICA
Lengua real española:
-Disciplina filosófica que estudia el bien y el mal
-Así como sus relaciones con:
-La moral
-El comportamiento humano.
Etimología:
-De la palabra griega:
Etoo: que significa "costumbres" o "conducta"

102. Definiciones
MORAL
Relativo a las acciones o caracteres de las personas desde el punto de vista de
la bondad o malicia¨.
Pertenece al:
-Fuero interno
-Al respeto humano.
Los preceptos morales se derivan de:
-La decisión de una sociedad
Se relacionan o dependen de los aspectos:
-Culturales
-Religiosos

103. Definiciones
DEONTOLOGIA
Deriva del griego δέον, δέovToo que significa "deber", "obligación“.
A veces se utiliza como sinónimo de:
-Ética y moral.
Parte de la ética que trata de:
Los deberes y principios que afectan a una profesión
En México:
- Se refiere a la profesión médica
(término propuesto por el filósofo Jeremy Bentham).

104. Definiciones
Parte de la ética que:
-Estudia los aspectos éticos de as ciencias de la vida
Estudia las relaciones humanas con:
El ambiente
Los demás seres vivos que lo rodean
Concretamente:
-Ética de la vida biológica.
Van Resielaer Potter:
-Introdujo la palabra en su libro:
-Biothics.- Bridge of the future (1971)

105. Principios éticos fundamentales de la investigación
Diseñado para evitar:
-Faltas de ética en la investigación en humanos
Actualmente se utiliza como:
-Pautas de la practica quirúrgica.
1.-Beneficencia
2.-No maleficencia
3.-Autonomia
4.-Justicia

106. 1.-Beneficencia
-Obligación de hacer o buscar el bien del
enfermo
-Toda acción solo debe ser para beneficio del
enfermo.
2.-No maleficencia
-No hacer daño
-Se aplica el precepto: Primum non nocere
-Hacer inocua a la medicina
-Evitar cualquier acción que redunde en daño
o peligro par el paciente.

107. 3.-Autonomia
-Libertad del paciente para decidir lo que es
bueno para el.
-Libertad para estar informado adecuadamente.
4.-Justicia
-Imparcialidad en la distribución de cargos y
beneficios
-Protege a los mas desfavorecidos

108. Instrumentos para la aplicación de principios
El cirujano debe:
-Actuar en pleno conocimiento de su responsabilidad legal
(Civil como penal)
Obliga al cirujano
-A responder ante las autoridades ante los perjuicios
(Voluntarios e involuntarios en su ejercicio profesional)
Todo acto quirúrgico representa legalmente:
-Un contrato entre el cirujano y su paciente
(Comprometido a colaborar y cubrir honorarios)

109. Los derechos del paciente
Instrumento para la aplicación de los principios en:
-El ambiente del litigio, supervisión y control institucional
(Del ejercicio medico)
Fue necesaria la creación de la comisión de conciliación y arbitraje medico
-CONAMED.
En su estatus fugaran los:
-10 derechos
- De los pacientes
- De los médicos:

111. Los 10 derechos de los médicos
1.-Ejercer la profesión libre y sin presión de cualquier naturaleza.
2.-Laborar en instituciones apropiadas y seguras que garanticen su practica
profesional.
3.-Tener a su disposición los recursos que requiere para su practica profesional.
4.-Abstenerce de garantizar resultados en la atención medica.
5.-Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares, así como del
personal relacionado con su trabajo profesional.

112. Los 10 derechos de los médicos
6.-Tener acceso a actividades de investigación y docencia en el campo de su
profesión.
7.-Tener acceso a educación medica continua y ser considerado en igualdad de
oportunidades para su desarrollo profesional
8.-Asociarse para proveer sus intereses profesionales
9.-Salvaguardar su prestigio profesional
10.- Percibir de forma pronta la remuneración por los servicios prestados.

113. Consentimiento informado
Documento que:
-Se acuerda con el paciente para
-la realización de cualquier procedimiento medico.
Responsabiliza ética y legalmente al medico a:
-Dar a sus pacientes información personal, clara y entendible.
Su finalidad:
-Las decisiones deben ser concertadas por el medico
-Y aceptadas conscientemente por el paciente

114. El consentimiento informado (CI)
Se considera :
-Acto de decisión libre y voluntaria realizado por una persona mentalmente
competente.
Donde el paciente acepta las:
-Acciones diagnosticas y terapéuticas
(Sugeridas por el medico de forma veraz y honesta)
El documento del CI debe:
-Contener las siguientes pautas:

115. Pautas del CI
1.- Naturaleza (En que consiste el procedimiento)
2.- Objetivos (Justificación del procedimiento)
3.- Beneficios (Resultado del procedimiento)
4.- Riesgos, molestias, y efectos secundarios posibles
(Tanto de realizar el procedimiento y de no realizarlo)
5.- Alternativas
6.- Explicación prevé (Motivo de elegir una u otro tratamiento por el medico)
7.- Posibilidad de retirar (De forma libre cuando lo desee)

116. La autorización debe ser redactada en forma clara y contener:
1.- Nombre de la institución al que pertenezca el hospital
2.-Nonbre o razón social del hospital
3.-Titulo del documento
4.-Lugar y fecha
5.-Nobre y firma de la persona que otorgue la autorización
6.-Concepto por el que se da la autorización
7.-Nombre y firma de los testigos

117. El CI debe:
Presentarse antes del acto medico.
Constar en el expediente clínico
(No es nota de evolución sino un anexo)
Es un documento de legitimación del acto medico
(Sin tomar las características de un contrato)

118. La CONBIOETICA estableció que:
-En casos de urgencia ….
-En los que no existe oportunidad de hablar con los
familiares ni obtener autorización del paciente:
El medico puede actuar
-Hasta estabilizar al paciente
-Y poder informarle al paciente o sus familiares.
No debe llevarse un procedimiento en contra de la voluntad
de un paciente
¨Aun cuando la familia lo autorice¨

119. Eventos adversos en la cirugía
Durante el proceso de la atención medica puede ocurrir:
-´´Eventos adversos´´
Se definen como:
-Hecho inesperado que no esta relacionado con la historia natural de la enfermedad
-No comprometedora
Un movimiento del instituto de medicina en EU a favor de los pacientes identifico
que:
-Los errores médicos son una causa importante de muerte en pacientes
hospitalizados

120. Evento centinela
Hecho inesperado y no relacionado con la historia natural de la enfermedad
Produce al paciente o posibilita :
- La muerte
- Lesión física
- Lesión fisiológica
Ejemplos:
1.- Muerte materna
2.- Reacciones transfusionales
3.- Infecciones intrahospitalarias
4.- Reacciones adversas a medicamentos
5.- Complicaciones quirúrgicas graves
6.- Accidentes anestésicos

121. Evento adverso sin error medico
Situación que a menudo se minimiza
-No relacionado a error medico
(Error profesional)
Es mas frecuente que el evento adverso
Cuando ocurre es dictaminado por:
-Comités de ética

122. Conflicto de intereses
Situaciones en las que:
-El juicio y la integridad de un sujeto
-Están influenciadas por un interés secundario.
Interés secundario:
Además de la practica medica los médicos han
asumido a diversas funciones y servicios a otros
intereses financieros.
Se debe mantener una:
Ética dogmatiza que:
-El deber fundamental de cada medico es la
salud y bienestar del paciente.

123. No debe permitirse que:
-Intereses ajenos
Ejerzan influencia en las decisiones de carácter
clínico.
La declaración de Helsink, señala que:
-En la investigación media en seres humanos:
➢ El bienestar de la persona que participa en la
investigación:
➢ Debe tener siempre primacía sobre todo los
otros intereses.

124. Los médicos investigadores:
NO deben tener intereses financieros en una
compañía que patrocine su ensayo:
-Cuando el interés financiero pueda afectar de
manera positiva o negativa los resultados de dicho
estudio.
Toda investigación debe: efectuarse para bien del
progreso de la ciencia.
El medico: Nunca debe tener intereses sobre el bien
de sus pacientes.

125. Error medico
Se define como:
-Conducta clínica equivocada en la practica medica
-Consecuencia de criterio incorrecto
(Decisiones bien valoradas pero no las correctas)
-No hay afección fatal
Juicio clínico:
-Toma de decisiones del medico y del cirujano en su participación cotidiana
(Puede ser evidente o pasar inadvertida)
En medicina:
-Una actuación equivocada repercute en la salud del la persona que le dio su
confianza al medico.

126. Negligencia medica
Descuido en la asistencia sanitaria por:
-No cumplir estándares de conducta
-No cumplir con las normas técnicas
(De la profesión medica)
Se entiende como:
-Falta de diligencia o atención que causa alguna lesión sobre el paciente.

127. Inobservancia
Cuando no se actúa respetando las normas o reglamentos establecidos por:
-Las guías clínicas vigentes.

128. Mala practica
Se define como:
-Violación de los principios médicos fundamentales
(Y no como una diferencia de opiniones)

129. Impericia
Se define como:
-Falta de destreza de un cirujano
Se califica en esta situación cuando falta:
-La capacidad o experiencia.
-Los conocimientos técnicos o prácticos
(Que causan un daño al paciente)

130. Dolo
Acto intencional para:
-Dañar a otro.
-Engañar o perjudicar a otro
(En la salud)

131. Gracias

132. Universidad México Americana del Norte
Técnicas quirúrgicas
Dr. Luis Jimenez Cárdenas

133. A) Medicina basada en evidencias (MBE)
El epidemiólogo:
-Archibald Cochrane
Propuso:
-La evidencia científica fuera el fundamento de la practica medica.
(Desarrollando el concepto actual).
Representa el aspecto:
-Racional
-Explicito
-Juicioso
-Actualizado
De la evidencia
científica

134. A) Medicina basada en evidencias (MBE)
Su practica requiere:
-Integración de la: Experiencia clínica individual
Con la:
-Experiencia clínica: Externa
(Derivada de estudios de investigación externa)
Esto ha cambiado:
-La formación medico quirúrgica
-Las disciplinas afines en el campo de la salud

135. A) Medicina basada en evidencias (MBE)
Su objetivo principal:
-Que la actividad medica cotidiana:
-Se fundamente sobre bases científicas
-Provenientes de: estudios de la mejor calidad metodológica
-Reflejando lo fidedigno de los conocimientos.

136. A) Medicina basada en evidencias (MBE)
El proceso de la MBE sigue estas etapas:
1.- Formulación de preguntas
-Claras
-Precisas
(A partir de un problema dado)
2.-Busqueda de artículos originales para el problema de forma:
-Relevantes
-Apropiados
3.-Evaluacion critica de la validez
Utilidad de artículos encontrados
4.-Aplicación de los resultados a la practica clínica al paciente
(Tomando en cuenta el contexto y sus preferencias)

137. A) Medicina basada en evidencias (MBE)
Definición:
Forma de ayudar a los médicos a:
-Decidir que es lo mejor para sus pacientes, haciendo uso de la información medica
actual
Fue desarrollado por un grupo de:
-Internistas
-Epidemiólogos
Liderados por Guyatt, En la universidad de medicina de McMaster (Canadá)

138. A) Medicina basada en evidencias (MBE)
David Lawrence Sackett
(Unos de los iniciadores del MBE)
Define a la MBE como:
Uso consiente, explicito y juicioso de la mejor
evidencia clínica disponible
( Para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales)

139. A) Medicina basada en evidencias (MBE)
Objetivo:
Disponer de la mejor información científica disponible (la evidencia) para aplicarla a l
practica clínica
(Aportar mas ciencia al arte de la medicina)
La primera fase de la presentación de la evidencia es:
-La clasificación y organización de la información disponible
(Según los criterios de calidad, diseño y tipo de resultados de los estudio)
A su vez permitiendo hacer recomendaciones sobre:
-La inclusión o no una intervención

140. A) Medicina basada en evidencias (MBE)
Clasificación de la evidencia
Grados de evidencia
Existe diferentes formas de graduar la evidencia.
Esto depende del rigor científico que muestren los estudios analizados.
Con el valor recogido se puede:
1.- Elaboran escalas jerárquicas que clasifican su valor
2.- Deducir recomendaciones de un determinado procedimiento medico

141. A) Medicina basada en evidencias (MBE)

142. B) GUIAS DE PRACTICA CLINICA

143. B) Guía de practica clínica (GPC)
Conjunto de recomendaciones basadas en:
- Una revisión sistémica de la evidencia
- La evaluación de riesgos
-La evaluación de beneficios
Objetivo:
Optimizar la atención sanitaria de los pacientes.
DE LAS DIFERENES
ALTERNATIVAS

144. B) Guía de practica clínica (GPC)
Son necesarias para:
-Ordenar
-Evaluar
-Clasificar
(El conocimiento disponible)
Así :Disminuir las variabilidad en la practica debido a la incertidumbre
Potencialmente útil para:
-Facilitar la toma de decisiones clínicas
-Mejorar los resultados de salud
-Mejorar la eficiencia global de los sistemas sanitarios
-Mejorar la calidad de atención sanitaria

145. B) Guía de practica clínica (GPC)
Al trasladar la evidencia a la practica clínica requiere:
-Ser interpretada
-Ser recopilada
-Se elaboran GPC
-Se divulga
Sirven de norma a los organismos rectores del ejercicio de la medicina

146. B) Guía de practica clínica (GPC)
Las ventajas:
El medico se fundamenta en que:
-Las recomendaciones provienen de la mejor evidencia
existente
Proviene de:
-Estudios científicos evaluados y resumidos en forma de
guía.
Muchos organizaciones de salud realizan esfuerzo para
hacer GPC

147. B) Guía de practica clínica (GPC)
GPC en México.
El propósito de las GPC en el; Sistema Nacional de Salud (SNS) consiste en:
1.- Promover la:
-Elaboración, adaptación y/o actualización de GPC
(Basadas en la mejor evidencia científica)
2.- Difundir las GPC en el SNS
3.- Que las GPC sean instrumentos eje de excelencia en la atención de salud
(Elaboradas por MBE)

148. B) Guía de practica clínica
Existen manuales de acceso electrónico
Las GPC fueron elaboradas por grupos de
desarrollo con metodología:
Instituciones como:
-Secretaria de salud
-IMSS
-ISSSTE
-SEDENA
-SEMAR
-DIF
-PEMEX

149. B) Guía de practica clínica (GPC)

150. B) Guía de practica clínica (GPC)

151. B) Guía de practica clínica (GPC)

152. B) Guía de practica clínica (GPC)

153. B) Guía de practica clínica (GPC)

154. B) Guía de practica clínica (GPC)

156. Gracias