Licenciada en Psicología, Master en Neuropsicología Clínica y Psicóloga Sanitarista. Psicoterapeuta. Desde 2010 hasta la actualidad, asiste a los Cursos Internacionales impartidos por la Sociedad Europea para el estudio del Síndrome de Tourette. Expone el Diagnostico y tratamiento psicologico del ST y los tics

1. PRIMERAS JORNADAS
DE SINDROME DE TOURETTE
Y TRASTORNOS DE TICS
DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
28 DE MAYO DE 2016
“Abordaje psicológico del ST. Evaluación y Diagnóstico.
Abordajes Cognitivo Conductuales
Terapia Global.
Terapia de Reversión del Hábito.
Exposición y Prevención de Respuesta. Mindfulnes”.
Roxana Antonia Apollonio Cabrera
Licenciada en Psicología
Psicóloga Sanitarista - Neuropsicóloga – Psicoterapeuta
Asesora Terapéutica de Acovastta

2. Los tics empeoran:
• Emociones fuertes o estrés
• Fatiga
• Prestándoles más atención a los tics o a el tic sensorial.
• Libertad para los tics.
• Algunos cuando comen
• Estando solos.Cuando están enfermos (muchos)
Los tics mejoran:
• Actividades tranquilas de concentración
• Relajación profunda
• Contextos inhibidores
• Cuando duermen
• Durante y después del ejercicio fisico
Tienen características conductuales
• Los adultos usan estrategias
conductuales
• Están afectados por diferentes
fuerzas (antecedentes y
consecuentes)
LOSTICS SE PUEDEN REDUCIR
MEDIANTES ESTRATEGIAS
CONDUCTUALES
Y ELCEREBRO PUEDE APRENDER
Tienen un aspecto funcional:
• Pueden servir interna y
externamente en forma
positiva o negativa reforzando
ciertas dinámicas o conductas.
• El manejo de los tics requiere
reconducir estas dinámicas
(Woods,2015)
TERAPIA COGNITIVO - CONDUCTUAL
(Silva, 1995)

3. TERAPIA
PSICOLOGICA
TERAPIA
FARMACOLOGICA
CON RISPERDAL
EFECTO
SIMILAR
(Peterson, 2015)

4. DETERMINANTES
INTERNOS
TIC SENSORIAL
DETERMINANTES
EXTERNOS
CONTEXTO
SOCIAL
TIC

5. ABORDAJETERAPÉUTICO DE SÍNDROME DETOURETTE

6. EVALUACIÓN INICIAL
TOMA DETESTS
PRUEBAS PSICOMÉTRICASY NEUROPSICOLÓGICAS EN NIÑOSY ADOLESCENTES.
- WISC: PARAVALORAR NO SOLO CI, SINOTAMBIÉN LOS NIVELES DE ATENCIÓN, FLUIDEZVERBAL,
MEMORIA DETRABAJO,CONSTRUCCIÓNVISOESPACIAL,TRASTORNOS DE LENGUAJE, ETC
- PARAVALORAR FUNCIONES EJECUTIVAS:TEST DEWISCONSINO ENFEN
- PARAVALORAR INTEGRACIÓNVISOMOTORA: FIGURA COMPLEJA DE REY.
- PARAVALORAR ANSIEDAD: ESCALA DE STAIC – ESCALA SCARED
- PARAVALORAR EL RESTO DE LASCOMORBILIDADES LOSTESTSQUE SE USAN HABITUALMENTE.
PRUEBAS RELACIONADAS DIRECTAMENTE CON LOS TICS
- ESCALA GLOBAL DE SEVERIDAD DETICS DEYALE: PERMITE REALIZAR UN REGISTRO DETODOS LOS
TICS DE LA PERSONAY OTORGARLES UN NIVEL DE SEVERIDAD. PERMITE EL RE-TEST.
- ESCALA DE SENSACIÓN PREMONITORIA:TOMA DE CONCIENCIA -VALORAR NIVEL DE CONCIENCIA
INTEROCEPTIVA (Woods, 2003)
- ESCALA DE PERCEPCIÓN DE ESTRÉSVERSIÓN ESPAÑOLA (PSS). (Remor, 2006)

7. ANAMNESIS
• INDAGAR POR OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA CONTICS,TOURETTEOTOC.
• EDAD DE APARICIÓN DE LOS PRIMEROSTICS.
• LA NATURALEZA DE ESTOS MOVIMIIENTOS PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL RESPECTO
A OTROSTRASTORNOS DE MOVIMIENTOS.
• SI LOS PRIMEROSTIC APARECEN DESPUES DE ALGÚN EPISODIO DE GRIPE,ANGINA
CONSTIPADO (PANDAS).
EXISTENCIA DE COMORBILIDADES:
• SITIENE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE
• SI TIENE “MANIAS” (OBSESIONES – RITUALES- COMPULSIONES)
• SI PRESENTA DIFICULTADES PARA PRESTARATENCIÓN: ANTES O DESPUÉS DE LA APARICIÓN DE LOSTICS?
• COMO ES SU CARÁCTER,SUTEMPERAMENTO (IMPULSIVIDAD, DIFICULTAD PARA EXPRESAR EMOCIONES)
• COMO ES SU DESEMPEÑO SOCIAL
• SI PRESENTA PROBLEMAS PARA DORMIR
• DIFICULTADES CON LA ALIMENTACIÓN
• DIFICULTADES PARA EXPRESARSECON FLUIDEZ
• SI PRESENTA FOBIAS, SINTOMAS DE ANSIEDAD
ENTREVISTA INICIAL

8. ENTREVISTA CON EL COLEGIO EN EL CASO DE NIÑOSY ADOLESCENTES
-¿OBSERVAN LA PRESENCIA DETICS EN CLASE?: EN CASO POSITIVO,CUALES
¿CONSIDERAN QUEALGUNOS DE ESTOSTICS PUEDE ESTAROCASIONANDO
DIFICULTADES EN SU CONCENTRACIÓNO EN SU DESEMPEÑO?
¿ NOTA QUE LOSTICS PUEDEN PROVOCAR PROBLEMAS DE INTEGRACION ESCOLAR?
¿HA OBSERVADO BURLAS POR PARTE DE SUS COMPAÑEROSA CAUSA DE SUSTICS?
¿ALGUNOS DE SUSTICS SON DISRUPTIVOS EN EL RITMO DE LA CLASE?
¿HAN SENTIDO LA NECESIDAD DE AYUDAR A XXX EN LA GESTIÓN DE SUSTICS EN CLASE
Y NO SABERCOMO HACERLO?
EXPRESECUALQUIEROTRA INQUIETUDO SUGERENCIA QUE CREA IMPORTANTE
RELACIONADACON XXXX
APROVECHAMOS PARATOMAR CUESTIONARIOS DETDAH SI ES NECESARIO...
FIJAMOS MOMENTO DE PROXIMA ENTREVISTACON RESULTADOSY/O ENVÍO DE
INFORMES PSICOLÓGICOS.

9. • QUE ES EL SÍNDROME DETOURETTE
• HABLAR DE SÍNDROMEO CONDICION EN
LUGAR DE ENFERMEDAD.
• PORQUÉ LOTIENE
• QUE NO ES CULPABLE DETENERLO
• QUE LO ACOMPAÑARÁA LO LARGO DE LA
VIDA,AUNQUEGENERALMENTE
DISMINUYE CUANDOCREZCA
• QUE SON INTELIGENTESCOMOTODOS
LOS CHICOS
• CÓMO HABLAR DE LOSTICSCON SUS
AMIGOS
• EXPLICARQUE EXISTEUNA SENSACION
QUE LLAMAMOSTIC SENSORIAL,QUE
PUEDE SER UNA MOLESTIA, UNATENSIÓN
QUE SUELEN PRESENTIR PREVIOALTIC.
• QUÉ ES EL SINDROME DETOURETTE
• CUÁLES SON SUS MIEDOSY SUS
ANGUSTIAS
• LOSTICS MOLESTAN MÁSAL NIÑOOA LA
FAMILIA
• PODER HABLAR DE LOSTICSCON
NATURALIDAD
• DESDRAMATIZACIÓN.UTILIZACIÓN DEL
HUMOR.
• COMO HA REPERCUTIDO EL ST EN LA
FAMILIA.
• COMOGESTIONAN EL STRESS FAMILIAR:
FOMENTAR MOMENTOS DE OCIO
• PODER CENTRARSE EN LOSTALENTOS DE
SUS HIJOS.

10. • ESTABLECER UN PRIMER CONTACTO
• REALIZARUN INFORME ESCRITO SOBRE LAVALORACIÓN PSICOLÓGICA.
• POR SU IMPACTOA NIVEL SOCIAL ES UN ASPECTO ESENCIAL EN ELTRATAMIENTO.
• TRABAJAR LAS POSIBLESADAPTACIONES PARA INCLUIR LOSTICS EN LA CONVIVENCIA
SOCIALY PARAQUE NO INTERFIERAN EN EL PROCESO DE APRENDIZAJEY EVALUACIÓN.
• ACLARAR DUDAS, MANTENER UN DIALOGO FLUIDO.

11. Se ha observado que niños que
han podido integración
satisfactoria social y académica
tienen un
mejor pronóstico en la evolución
del trastorno
que quienes no lo consiguen
Realizar actividades agradables y
fortalecedoras de la autoestima
funciona como un regulador
natural de la dopamina.
Ayuda a la regulación de los
trastornos del estado de
ánimo, al estrés,
y en consecuencia a
la regulación de los tics.
ACTIVIDADES
PLACENTERAS
REGULADOR NATURAL
DE LA DOPAMINA

12.  ES UNA PARTE DELTRATAMIENTO PERO NO ES “TODO ELTRATAMIENTO PARA LOSTICS”
 DEBE PRACTICARSE DIARIAMIENTE - 15 MINUTOSAL MENOS
 CONCIENCIA INTEROCEPTIVA DE CUERPOTENSO – CUERPO RELAJADDO
 VIVIRLA COMO UNA ACTIVIDAD PLACENTERA
 INVOLUCRAR A LA FAMILIA
 PREVIAAL ENTRENAMIENTO
 ALCABO DE UNAS SEMANAS MUCHOS NIÑOS PUEDEN RELAJAR SUS MÚSCULOS EN UNOS
SEGUNDOS.
 ELEGIR LA POSICIÓN QUE MÁS LES PLASCAY PARTICIPARDE LA AMBIENTACIÓNCOMO MÁS
LE GUSTE.
 ELECCIÓN DE LA MÚSICA

13. SER
CONCIENTES
DE SUSTICS
DE FORMA NO
AMENAZANTE
AYUDAAL
CAMBIO DE
CONDUCTA
COHIBIR SUS
TICSA PARTIR
DECASTIGOS
ETC
METODO
COHERSITIVO
EMPEORA EL
SÍNDROME

14. 9-10 AÑOS
SON MAS CONCIENTES O
TIENE MEJOR
DESARROLLO DE
VOCABULARIO PARA
EXPRESAR LOS QUE
SIENTEN INTERNAMENTE
MENORES DE
9 AÑOS
SE REALIZAALGUNAS
INTERVENCIÓN PUNTUAL
PERO DEFOMRA MÁS
“NATURAL”
(Ganos,2015)

15. PACIENTES QUE
REALIZANTERAPIA
COGNITIVO
CONDUCTUAL PARATICS
REDUCCIÓN
DETICS
REDUCCIÓN DE
PROBLEMAS EN OTRAS
ÁREAS, ESPECIALMENTE
EN EL CONTROL DE SUS
IMPULSSOS, EN SU
ANSIEDAD
PACIENTES
QUE
ABANDONAN
TERAPIA
POSIBLE
RETROCESO
DE LOSTICS.

16. MUY IMPORTANTE SABER ANTES DE
COMENZAR A TRABAJAR
CON LOS TICS
La existencia de un componente NO MOTOR
tales como cierta sensación de energía, sensación de
presión en las zonas donde se producen los tics, se
“asocian” a su aparición.
IMPULSO PREMONITORIO
(Reese & col,2015)
La característica principal del ST es su
COMPONENTE MOTOR : TICS

17. IMPULSO PREMONITORIO
TIC
La respuesta
voluntaria se dirige a
aliviar el impulso
involuntario
LosTics refuerzan
negativamente el
impulso involuntario

18. IMPULSO PREMONITORIO
• La presentan casi todos los individuos.
El 70% cree que si no tuviera esta sensación premonitoria no tendrían tics.
• Puede llegar a ser más estresante que los propios tics.
Juegan un rol central en el mantenimiento de los tics, debido al
reforzamiento que provocan en los tics.
En el caso de tics vocales, el castigo social puede jugar un rol de reforzador
convirtiendo esta sensación un una experiencia intolerable.
• A mayor impulso premonitorio, más cantidad de tics.
• “necesidad de expulsar afuera esta energía interna, o la sensación que algo
está incompleto, o sentir una presión dentro de mi cerebro o del mi cuerpo”
son las descripciones más frecuentes.
• A mejor descripción, mayor desarrollo de inteligencia verbal.

19.  8 – 12 sesiones de una hora
 Tomar conciencia de los ciclos de mayor o menor intensidad de tics
 Entrenamiento diario en casa.
 Automonitoreo y trabajo semanal.
 Prevención de recaídas.
 En el caso de niños los padres forman parte del tratamiento.
 Utilizar refuerzos y premios cuando lo haya intentado pero NUNCA porque haya
hecho menosTics. Se premia el intento, NO el resultado.

20. APLICAR UNA CONDUCTA
FISICAMENTE INCOMPATIBLE
AL TIC

21. TERAPIA DE REVERSIÓN DEL HABITO PARA LOS TICS
(HRT)
IMPUSO
PREMONITORIO
TIC
MOVIMIENTO
ALTERNATIVO
IMPUSO
PREMONITORIO
MOVIMIENTO
ALTERNATIVO

22. LISTADO DE
TIC
(INVENTARIO
DE TICS DE
YALE)
CALIFICAR DE
1 A 10 SEGÚN
EL NIVEL DE
MOLESTIA
REORDENAR
EL LISTADO
SESION TRAS
SESION
COMENZAR
POR ELTIC
MÁS
MOLESTO
SESIÓN 1: LISTADO JERÁRQUICO DE SÍNTOMAS

23. SESIÓN 1: PSICOEDUCACIÓN. REGISTRO DE SENSACIÓN PREMONITORIA
1ro
Descripción de
respuesta
• Focalizar en los detalles
• Centrarse en la sensación muscular
2do
Detectar la
respuesta
• Utilizar un espejo si es necesario
• Señalar si algún tic se produce
3er
Alertas
Previas
• Tic sensorial o deseo premonitorio
• Factores externos que provocan los tics.

24. SESIÓN 1TAREA PARA LOS PADRES DURANTETODO ELTRATAMIENTO

25. SESION 2: INICIACIÓN EN LATÉCNICA DE REVERSIÓN DEL HABITO
• INCOMPATIBLE
CON ELTIC
• SOCIALMENTE
MAS ACEPTABLE
• ELEGIDO ENTRE
PACIENTEY
TERAPEUTA
• QUE LO PUEDA
APLICAR EN
CUALQUIER
SITUACION
1RO
ELEGIR LA
RESPUESTA
COMPETITIV
A
-Practica junto al
paciente la
respuesta
competitiva hasta
que el este seguro
de poder hacerla
-Hacerlo durante
un minuto luego de
irse el impulso
premonitorio
2DO
ELTERAPUETA
ENSAYA LA
RESPUESTA
COMPETITIVA
• Proveer de
feedback
correctivo
• Practicarlo
cuando aparece
el tic sensorial
• El terapeuta
alaba el logro de
paciente
• Practica en todos
los sitios
• En la próxima
sesión se elige
otro tics o se
continua con el
mismo.
3RO EL
PACIENTE
ENSAYA LA
RESPUESTA

26. Habituación al impulso premonitorio.
Reducción de los tics.

28. 1ro
Descripción de
respuesta
• Focalizar en los detalles
• Centrarse en la sensación muscular
2do
Detectar la
respuesta
• Utilizar un espejo si es necesario
• Señalar si algún tic se produce
3er
Alertas
Previas
• Tic sensorial o deseo premonitorio
• Factores externos que provocan los tics.
SESIÓN 1: PSICOEDUCACIÓN. REGISTRO DE SENSACIÓN
PREMONITORIA

29. SESIÓN 1TAREA PARA LOS PADRES DURANTETODO ELTRATAMIENTO

30. -REALIZAMOS 10-
15 MINUTOS DE
RELAJACIÓN
-REGISTRAMOS EL
TIC SENSORIIALY
LE ASIGNAMOS UN
VALOR DE 0 A 5
-CONTENEMOS
TODOS LOSTICS
-CONTAMOS LOS
SEGUNDOS SINTIC
1RO
EXPLICAR LA
TÉCNICA
.CUANDO EL
PACIENTE NOS
DIGA “YA”
COMENZAMOS
TOMAR EL
TIEMPO, CADA
VEZ QUE HACE UN
TIC SUAVEMENTE
LE AVISAMOSY LO
ANOTAMOS
2DO DURANTE
15 MINUTOS
PRACTICAMOS
LATECNICA
- PRIMERO SIN
OTROS
ESTÍMULOS
-EN SESIONES
SUCESIVAS SE
VAN AGREGANDO
ESTÍMULOS
-REGISTRO
SEMANAL DE
ENTRENAMIENTO
-TRABAJO DE
CONTINGENCIAS
-
GENERALIZACIÓN
A LAVIDA
COTIDIANA
3RO EL
PACIENTE
ENTRENA
EN CASA
SESIÓN 2: INICIACIÓN EN LATÉCNICA DE EXPOSICIONY PREVENCION DE RESPUESTA

32. 0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
MUCHISIMAS
GANAS
MUCHAS
GANAS
BASTANTE MAS O MENOS UN POCO NADA
NIVELES DE INTENSIDAD DETIC SENSORIAL

33. MINDFULNES
ESTADO EN EL CUAL UNA
PERSONA ESTÁ
PLENAMENTE PRESENTE
AQUÍY AHORA,
RECONOCIENDO LA
REALIDAD SIN JUICIO
(KABAT-ZINN 2003)
TRABAJA SOBRE LAS
EXPERIENCIAS NEGATIVAS
ORIGINADAS EN UN
CONTEXTO SOCIAL O EN
UN DISCURSO ALTERADO
(ELA GEV,2014)
A DIFERENCIA DE LAS
TERAPIAS ANTERIORES,
NO SE CENTRA EN
SUPRIMIR LA RESPUESTA
VOLUNTARIA.

34. TEAPIAS COGNITIVOS
CONDUCTUALES
(CBT) PARA
GESTIONAR TICS
HRT
EPRT
ACT

37. TENGO QUE
HACER LOSTICS
SINO QUEDARAN
DENTRO MÍO
SI SE QUEDAN
DENTRO MISTICS
AUMENTARIAN
SI MISTICS
AUMENTAN M E
ENCONTRARÉ MUY
MAL – RIESGO DE
DEPRESIÓN
APRECIACIÓN
NEGATIVA SOBRE
LA SENSACION
PREMOTORIA
CREENCIAS
Y
TIC
SENSORIAL

38. LA
DESESPERACIÓN
CREATIVA
LA
DESESPERACIÓN
NO ES MALA
COSA
TIENES LA
OPORTUNIDAD
DE APRENDER
ALGO QUE DE
OTRA PERSONA
NO PODRÁ
APRENDERÁS A
DESENTRAÑAR
LO QUE OCURRE
EN TU MENTE
LA VIDA PUEDE
PRESENTAR
SITUACIONES DE
PERDIDA DE
CONTROL Y
CONTROL
EXCESIVO.
APRENDERÁS A
ENCONTRAR UN
EQUIIBRIO
APRENDER A
ACEPTAR LO
INCONTROLABLE

39. UTILIZACION DE
METÁFORAS PARA
ACEPTAR LA SENSACION
PREMONITORIA
POMPAS DE JABÓN
SURFISTA

40. PRIMER PASO
• SOLO MONITOREAR,
REALIZAR
LIBREMENTE TICS
DURANTE 2 MINUTOS
SEGUNDO PASO
• SUPRIMIR LOS TICS
DURANTE OTROS
DOS MINUTOS
TERCER PASO
• CENTRARSE EN LA
ACEPTACIÓN DEL
IMPULSO
PREMONITORIO
DURANTE DOS
MINUTOS.

41. INTRUCCIONES: LUCHAR CONTRA TU IMPULSO NO
ES IMPORTANTE. QUIERO QUE ESCUCHES TU
IMPULSO. IMAGINAQUE ELLOS SE TRANSFOMAN
EN POMPAS DE JABÓN Y SALEN DE TU CUERPO.
REALMENTE SALEN DE TU CUERPO. QUIERO QUE
IMAGINES EL IMPULSO SE DESLIZAN FUERA DE TU
CUERPO FRENTE A TUS OJOS, COMO SOLDADOS
MARCHANDOA UNA PEQUEÑA PARAJE. NO
DISCUTAS CON LAS SEÑALES, O LAS EVITES, O
HUYAS DE ELLAS. SOLO OBSERVALAS COMO SI
FUERAN POMPAS DE JABON Y DISFRUTA DE OTRAS
POMPAS MARCHAN...IS IMPOTANTE QUE
CONTINUES DE LA MISMA MANERAPOR DOS
MINUTOS. (GEV, 2014)

43. TICS
ANTECENTES:
• Lugares o situaciones
• Determinadas personas
• Actividades
• Experiencias internas
CONSECUENTES:
• Reforzamiento positivo
(las reacciones que otros
tienen)
• Reforzamiento negativo
(escaparse de actividades,
alivio frente a
experiencias
desagradables como la
sensación premonitoria)
Cambiamos los antecedentes para disminuir los tics
Se trata de una intervención personalizada.

44. INTERVENCIONES:
1. Valoración funcional: se identifican las
variables que aumentan los tics.Antecedentes
y Consecuentes
1. Se diseñan intervenciones que lo alejen de esas
variables y disminuyan los tics.
1. Sistema de premios: NUNCA SE PREMIA NO
TENERTICS. SE PREMIA EL INTENTO.

46. BIBLIOGRAFIA
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Part I: assessment. Eur child Adolescent Psychiatry. 20: 155-171.
Ganos,C. & col (2015):Premonitory urge to tic inTourette’s is associated with interoceptive awareness. Congreso Mundial
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Leckman JF, Walker DE, Cohen DJ (1993): Premonitory urges inTourette syndrome, AmJ Psychiatry 150:98-102.
Peterson,A &col (2015):An empirical examination of symptom substitute on associated with behavior therapy
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Remor, E. (2006): Psychometric Properties of a European SpanishVersion of the Perceived StressScale (PSS).
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Reese,H; Peterson,L & col (2013): The Premonitory Urge toTic: Measurement, Characteristics, and
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Robertson, M. y Cavanna,A (2008): El Síndrome deTourette. Segunda Edición. Editorial Alianza.
Silva, R. & col (1995):Environmental factors and related fluctuation of symptoms in children
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47. VerdellenC (2007): Exposure and response prevention in the treatment of tics inTourette Syndrome. Editorial Boom.
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Walkup,J., Mink, J.,McNaught, K.,(2012): A Family’sGuideToTOURETTESYNDROME.TouretteSyndrome Association,
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WoodsW, Piacentini J, Walkup J, (2007): TreatingTouretteSyndrome andTic Disorders, A guide for Practitioners.The
Guilford Presss. NewYork-London
Woods DW, Piacentini J, Himle MB, Chang S (2005). Premonitory urge for tics scale (PUTS): Initial psychometric
results and examination of the premonitory urge phenomenon in youths with tic disorders. Journal of Developmental and
Behavioral Pediatrics. 2005;26(6):397–403.Retrieved from http://journals.lww.com/jrnldbp/pages/default.aspx.
[PubMed]

49. MEDIDAS EDUCATIVAS ANTE
LA IRRUPCIÓN DE TICS EN CLASE
•Designar un lugar a salvo para el alumno para ir
cuando los tics se tornan severos en clase.
•Extensión del tiempo para realizar los controles
y las actividades de las asignaturas, o si es necesario,
trabajar sin límite de tiempo para exámenes y controles.
•Reducir las situaciones de stress.

50. •Tiempos de descanso frecuentes para proporcionar oportunidades
de movimiento físico.
•Sentarse en sitios preferenciales en el aula.
•Servicio de asesoramiento en ST en la escuela, para padres, alumnos
y profesores. (Servicio de ACOVASTTA).
•Encontrar maneras de relativizar la importancia de los tics en clase,
aceptándolo como parte de una diversidad que puede ser aceptada
por el grupo de alumnos y profesorado.
•Establecer alguna señal que puedan compartir alumno y maestro
cuando sea necesario abandonar la clase.
•De ser necesario, permitir que los alumnos un rato más temprano
para evitar el congestionamiento de gente de la escuela.

51. • Organizar las tareas que requieran mayor esfuerzo intelectual
alrededor de las horas del día más productivas del alumno.
• Facilitar el trabajo escrito a través de distintas estrategias que
favorezcan posturas corporales cómodas.
• Durante el tiempo escolar no estructurado,
considerar el apoyo de un adulto.
•Dar la posibilidad de exponer trabajos orales, usar el ordenador
en clase y de ser necesario, acortar las tareas.