Definición de ST y de los trastornos de Tics Criterios diagnosticos del DSM V. Prevalencia, Aspectos fenomenológicos de los Tics. Aspectos emocionales

1. PRIMERAS JORNADAS DE SINDROME DE TOURETTE
Y TRASTORNOS DE TICS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
28 DE MAYO DE 2016
Qué es el Síndrome de Tourette y los Trastornos de Tics,
prevalencia, curso del Síndrome, aspectos emocionales
Roxana Antonia Apollonio Cabrera
Licenciada en Psicología
Neuropsicóloga – Psicoterapeuta
Asesora Terapéutica de Acovastta

2. Se trata de un trastorno del neurodesarrollo, de
origen neurobiológico, hereditario, cuya
principal característica es la asociación de tics
motores y fónicos con un carácter crónico.

3. TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO
-IVTRASTORNOS MOTORES
3.TRASTORNOS DETICS

4. •Tener múltiples tics motores ( parpadear o
encogerse de hombros, etc)
y fónicos (por ej: tararear, aclararse la
garganta o gritar una palabra
o una frase), aunque es posible que no todos
ocurran al mismo tiempo.
•Haber tenido tics durante al menos un año.
Los tics pueden ocurrir muchas veces al día
(por lo general en ataques), casi todos los
días, o de vez en cuando.
•Tener tics que hayan comenzado antes de
los 18 años.
•Que no se deban al consumo de
medicamentos
u otras drogas ni debido a otra afección (por
ejemplo,
convulsiones, enfermedad de Huntington o
encefalitis posviral).
TRASTORNO DETOURETTE

5. El DSMV distingue, además del ST, el trastorno crónico de
tics motores o vocales y el trastorno de tics transitorios.
• El trastorno crónico de tics implica la
presencia tics motores o vocales
durante más de un año.
• El trastorno transitorios deTics es la
presencia de tics motores y/o vocales
durante menos de un año. Pueden
únicos o complejos.
• Otro trastorno de tics especificado: no
cumplen con todos los criterios
diagnósticos de un trastorno de tics.
Se acostumbra aclarar el motivo por el
que se elige esta clasificación.
Ejemplo: inicio luego de los 18 años
• Trastorno deTics no especificado
Cuando no cumple con todos los criterios
diagnósticos .
Se utiliza cuando no se tiene conocimiento
suficiente sobre las causas de este
cumplimiento
parcial de criterio y el profesional opta por
no comunicar a que se debe.

6. Trastorno neurobiológico
Trastorno psiquiátrico
Trastorno psicosocial
MODELO BIO-PSICO-SOCIAL
Engels,1977
Diana Vasermanas,2009

7. RESEÑA HISTORICA
Siglo XIX brillante para la neurología

8. RESEÑA HISTORICA
• Georges Albert Edouard Brutus Gilles de la
Tourette (1859-1904), un médico francés
de 28 años y neurólogo, quien publicó:
“Un Estudio de una Condición Neurológica
Caracterizada por Incoordinación Motora
Acompañada por Ecolalia y Coprolalia”.
• Discípulo de Jean Martin Charcot.
• Se trataba de un relato de nueve
pacientes con síndrome deTourette en
1885, para el que utilizó el nombre de
"maladie des tics" .
• Uno de ellos fue la Marquesa de
Dampièrre, estudiada sesenta años antes
por Itard.
• Durante el SXX los tics repetitivos eran
causados por factores emocionales y
psiquiátricos. Era considerado un síntoma
histérico y por lo tanto, podían ser
tratados mejor mediante el método
psicoanalítico de Freud.

9. RESEÑA HISTORICA
• En la década de 1970, los doctores Arthur y
Elaine Shapiro, con Bill y Eleanor Perla de la
incipiente Asociación de Síndrome de
Tourette, utilizan la eficacia de los datos
clínicos del haloperidol y otros para apoyar
la conclusión de que el ST es un trastorno
neurológico relativamente común y no
mental o, un problema emocional.
• En la década de los 80, cuando los estudios
sobre ST incluyen el estudio de las familias
de los pacientes con ST, comienzan a
centrarse en las comorbilidades
psiquiátricas del Síndrome, en especial, el
Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) y el
Déficit Atencional con o sin hiperactividad
(TDAH). Se llega a la evidencia de que el ST
es un desorden de origen genético
originado en anormalidades funcionales de
los neurotransmisores.
• Actualmente se considera al ST un
desorden genético, neurológico,
psiquiátrico, conductual y emocional.

10. DATOS
EPIDEMIOLOGICOS

11. El ST afecta entre 0.3 y el 1% de la población (Roessner, 2011),
dependiendo de la edad de los grupos estudiados y de la rigurosidad
de los métodos de investigación utilizados.
Personas con ST
Población general

12. PREVALENCIA DETICSTRANSITORIOS EN
LA INFANCIA
sin tics tics transitorios 24

13. PREVALENCIA POR SEXO

14. Qué nos cuenta la genética
VARONES
MUJERES
VARONES
MUJERES
PROBABILIDAD QUE HIJO/A
DE PADRE CON ST TENGAN ST
PROBABILIDAD QUE HIJO/A
DE PADRE CON ST TENGA RASGOS
DE OBSESIVIDAD COPULSIVA SIN
TICS
(WALKUP,J, 2008)

15. Padre con Síndrome de
Tourette
OTROS PARIENTES
VARONES SON MÁS
PROPENSOS A TENER TICS
OTRAS PARIENTES
MUJERES SON MÁS PROPENSAS
A PRESENTAR COC
(WALKUP,J, 2008)

16. VULNERABILIDAD
AL SINDROME DE
TOURETTE
Se manifiesta.
Entre los factores desencadenante
pueden encontrarse alteraciones durante
el parto o el embarazo
No se manifiesta.
Pero continúan transmitiendo
la vulnerabilidad del ST yd e COC

17. RIESGO DE HEREDAR TICS CRONICOS DE PADRES
CON ST O TICS CRONICOS

18. Población general
PERSONAS
CON ST
Gemelos ambos
con ST 77%
GEMELOS
SÓLO UNO
CON ST 23%
MELLIZOS
AMBOS CON ST
23%
MELLIZOS SÓLO 1
con ST 77%

19. EVIDENCIA DE BASE GENÉTICA COMUN ENTRE ST Y COC
POBLACIÓN
SIN COC
SIN COC
ST + COC
2 O 3% TIENEN
COC
POBLACIÓN GENERAL PERSONAS CON ST

20. OTROS DETERMINANTES DEL SÍNDROME DE TOURETTE
INFECCIONES
“PANDAS”
COMPLICACIONES
EN
EMBARAZO
Y PARTO
STRESS

21. EVOLUCIÓN DEL
SÍNDROME DE TOURETTE

22. • SÍNTOMASQUE NO
INTERRRUMPEN EL DESARROLLO
• ENTRE EL 1Y 3% DE LA
POBLACIÓN
LEVES
• SON PERJUDICIALESYCAUSAN
DIFICULTADES EN EL
DESARROLLO.
• 1 X 1000 DE LA POBLACIÓN
SEVEROS
GRAVEDAD DE LOSTRASTORNOS DETICS

23. • Aparece al comienzo de la segunda Infancia, alrededor de los 6 años.(40%). El resto
entre los 2 y los 18 años
• Aumentan y disminuyen en intensidad.
• Primero los tics simples / Luego los tics complejos
• Primero los motores / Luego los tics fónicos (1 o 2 años más tarde)
• Sólo un 5% comienza con tics fónicos primero.
• Comúnmente primero en los la cabeza / puede que los tics se distribuyan
a lo largo del cuerpo
• Pubertad período de agudización de tics entre el fin de la niñez y fin de la
adolescencia.

24. Evolución en la adultez
Mejora notablemente No tiene mejoría
Empeora

25. Evolución
• Las conductas obsesivas compulsivas (COC) y el trastorno obsesivo compulsivo
(TOC) suele aparecer después de los tics (aprox. a los 10 años)
• Las COC y elTOC pueden remitir en un 40% de los casos
y reaparecer en la adolescencia o en la adultez.
• No existe un predictor sobre sobre la futura severidad de tics en la adultez.
- La intensidad de los tics por si sola no predice severidad en la adultez
Alta severidad
de tics
Comorbilidades
no tratadas
Alta
severidad
en la
Adultez
Alta severidad de tics en
la niñez
Menor volumen de núcleo
caudado
Pobre motricidad fina
Alta
severidad
de ST en la
adultez
(Cavannas,2012)

26. EVOLUCIÓN
• En relación a la calidad de vida percibida, se observa que los niños y adolescentes
con ST se perciben con peor calidad de vida, que los niños que no tienen ST.
(Rizzo, 2010)
• Esto parece incrementarse frente a las presencia de comorbilidades como TOC y
TDAH
• Actividades familiares
Peor interacción
familiar
• Actividades sociales
Peor interacción
con los pares

28. Evolución en la edad adulta
PEOR CALIDAD DEVIDA
MAYOR COHEFICIENTE
INTELECTUAL
TOC
ST
(Bloch, 2006)

29. LOSTICS

30. -parpadeo
-encoger los hombros
-hacer muecas
-saltar
-tocar
-Ponerse en cuclillas
-lamer u oler objetos
-movimiento combinados
de cuello/cabeza/brazo
- distónicos
MOTORES
COMPLEJOS
FÓNICOS
SIMPLES
-carraspeo
-gruñir
-sorberse
la nariz
-Ecopraxia
-Copropraxia
-resoplar
Palabras
Frases
Ecolalia
Palilaia
Coprolalia

31. COPROFENOMENOLOGÍA
(Freeman y col, 2008)
MUJERES
HOMBRES

32. clónicos distónicos
tónicos En bloque
TICS

34. TIC SENSORIAL
(Leckman, 1993) Las zonas oscuras son las de mayor densidad
de tics

36. SON PENSAMIENTOS
REPETITVOS QUE NO
APARECEN NECESARIMENTE
EN ESTADOS DE ANSIEDAD
ALTA
EJEMPLOS: ECO
MENTALES,CONTAR,
PENSAMIENTOS AGRESIVOS
O SEXUALES QUE NO
PRODUCEN ANGUSTIA.
JUEGOS MENTALES.
EN CAMBIO, EL COC:
PRODUCEN RECHAZO
ALTO NIVEL DE ANSIEDAD
REALIZACIÓN DE RITUALES O
COMPULSIONES PARA
EVITARLOS
NO SETIENEN REGISTROS
PRECISOS SOBRE LA
INTENSIDAD O FRECUENCIA

37. Los estudios de neuroimagen estructural y funcional apuntan al compromiso
de los ganglios basales y circuitos córtico-estriado-tálamo-corticales
relacionados como el locus neuroanatómico para el síndrome de Tourette.

38. ST + Comorbilidades 90%
ST Sin Comorbilidades 10%
ST y sus comorbilidades comparten las mismas bases
neurobiológicas y genéticas.
afecta los ganglios basales y sus conexiones con la corteza
cerebral y el sistema límbico.

39. Más
malestar
consigo
mismo
Mayor
desorden
de
conducta
Mayor
Cantidad
de tics
MOVIMIENTO CÍCLICO ENTRE LO
NEURÓLOGICO Y LO PSIQUIÁTRICO

40. PREVALENCIA DE LAS COMORBILIDADES
EN LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

41. Las Conductas obsesivo-compulsivas (COC) y el Trastorno obsesivo-compulsivo.
(TOC)
Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad (TDAH)
Trastorno de Ansiedad
Trastorno del Estado del Ánimo: distimia, depresión, trastorno bipolar, trastorno
explosivo intermitente.
Trastorno de Aprendizaje
Síntomas agresivos
Conductas Autolesivas (CAL)
Conductas no obscenas pero socialmente inadecuadas (NOSI)
Depresión
Trastorno oposicionista desafiante (TOD)
Trastornos de la personalidad
Trastornos de la alimentación
Trastorno del Espectro Autista
La Disfunción Ejecutiva
Otras alteraciones cognitivas
COMORBILIDADES

42. CONSECUENCIAS SOCIALESY EDUCATIVAS
DISFUNCIÓN SOCIAL Y EDUCATIVA
NECESITA UN LUGAR ESPECIAL EN EL COLEGIO
REPITE AL MENOS UN CURSO ESCOLAR
TIENE PROBLEMAS DISCIPLINARIOS
TERMINAN LA ESO
CONSIGUEN EMPLEO O ESTUDIAN
54%
39%
10%
29%
100%
75%
Título del gráfico
(Pappert, Goetz y col,2003)

43. A NIVEL COGNITIVO
• DIFICULTAD PARA LA FLEXIBILIDAD
• DIFICULTAD PARA LA FLUIDEZ
VERBAL
• DIFICULTAD PARA INICIAR UNA
ACTIVIDAD MOTORA
• DIFICULTADES EN MEMORIA,
PLANIFICACIÓN, REGULACIÓN
ATENCIONAL, SERIACIÓN, ETC
DEPENDENCIA AMBIENTAL
A NIVEL EMOCIONAL
• DESHINIBICIÓN
• IRRITABILIDAD
• AGRESIVIDAD
• DIFICULTAD PARAACEPTAR
NORMAS SOCIALES
• EUFORIA
• JOCOSIDAD, BROMAS
CONTÍNUAS
• DIFICULTAD PARA LA EMPATÍA
DEPENDENCIA EMOCIONAL
DISFUNCION EJECUTIVA
ORBITOFRONTAL
(PINEDA, 2000)
LOPERA, 2008)

44. CRISIS
EMOCIONALES
AUMENTO DE
ANSIEDAD TICSY
TOC
PUEDEN APARECER
CONDUCTAS
DISRUPTIVAS

45. Dificultad para
identificar los tics y las
obsesiones
Contener los tics en el trabajo o en el
colegio, provoca que se disparen en
casa con más intensidad
Confusión sobre a quién
molestan los tics
Hay tics que sólo aparecen en
el ámbito familiar
Frustración en los padres
Dificultades en la Autoestima

46. Sentido del
humor
Valoran la
superación de las
dificultades
Muchos tienen
gran espíritu
deportivo
Muchos tienen
sensibilidad
artística
sensibilidad
Destacan en aquellas áreas donde
vuelcan su motivación
Perfeccionismo
+
Pasión
=
Grandes
trabajadores
Muchos adultos
son Sabios
emocionales
Suelen funcionar con
refuerzos positivos
Sentimiento de
superación personal:
Trabajan por ser mejores
día a dia
Aspectos positivos

47. Problemas de autoestima
Dificultades en el ámbito familiar
Dificultades en la calidad de vida
Necesidad de abordaje terapéutico
CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS

48. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

49. BIBLIOGRAFIA
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