El documento describe el síndrome coronario agudo e infarto de miocardio. Define el SCA como un cuadro caracterizado por isquemia aguda del miocardio que puede causar la muerte del tejido cardiaco si no se trata rápidamente. Explica que un infarto de miocardio ocurre cuando se produce una oclusión completa de una arteria coronaria, destruyendo permanentemente una zona del miocardio. Detalla los signos y síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento de emergencia y cuidados de enfermer

1. SINDROME
CORONARIO
AGUDO E
INFARTO DE
Alumna:

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1. DEFINICION:
El Síndrome Coronario Agudo (SCA) es un cuadro
que se caracteriza por el inicio agudo de isquemia
del miocardio, que si no se realizan con prontitud
intervenciones definitivas origina la muerte del
musculo cardiaco, Infarto de Miocardio (IM)por
obstrucción completa de una arteria coronaria.

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2. FISIOPATOLOGIA:
En la angina inestable disminuye el flujo sanguíneo en una arteria coronaria,
muchas veces por la rotura de una placa ateroesclerótica, aunque la arteria no se
ocluye por completo.
En un IM se destruye de manera permanente un área del miocardio, por lo
regular por rotura de la placa y formación de un trombo inducen una oclusión
completa de la arteria.
La zona de infarto se desarrolla en el transcurso de minutos u horas; al tiempo
que las células enfrentan la falta de oxigeno se desarrollan isquemia, que
presentan lesión celular y la falta de oxigeno genera el infarto o la muerte de
células.

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3. MANIFESTACIONES CLINICAS:
El dolor torácico de inicio súbito que persiste a pesar del reposo y el
uso de medicamentos es el síntoma de presentación en casi todos los
individuos con SCA.
Los pacientes pueden presentar síntomas que incluyen dolor torácico, disnea,
indigestión, nausea y ansiedad.
Pueden presentar piel fría, pálida y húmeda.
La frecuencia cardiaca y respiratoria pueden ser mayores a las normales.
En muchos casos, los signos y los síntomas del IM no pueden distinguirse de
los de la angina inestable, de ahí el concepto del surgimiento del concepto del
SCA.

5. 4. SIGNOS Y SINTOMAS :
Cardiovasculares
• Dolor opresivo o malestar torácico que no se alivian con el reposo ni la
nitroglicerina. Palpitaciones.
• Puede identificarse ingurgitación yugular si el IAM induce a insuficiencia
cardiaca.
• La presión arterial puede estar elevada por efecto de la estimulación
simpática, o disminuida por la limitación de la contractibilidad, el choque
cardiogenico o el uso de fármacos.
• El pulso irregular puede derivar de la fibrilación auricular.
• Además de los cambios en el segmento ST y en la onda T, el ECG puede
mostrar taquicardia, bradicardia u otras arritmias.
Respiratorios
• Disnea, taquipnea y estertores si el IAM induce congestión pulmonar. Puede
existir edema pulmonar.

6. 4. SIGNOS Y SINTOMAS
Digestivos
• Nauseas y vómitos.
Genitourinarios
• La disminución del volumen urinario puede derivar del choque cardiogenico.
Cutáneos
• La piel fría, húmeda, diaforética y pálida, por efecto de la estimulación
puede revelar choque cardiogenico.
Neurológico
• La ansiedad, la inquietud y la sensación de inestabilidad pueden derivar del
incremento de la estimulación simpática o una disminución de la
cardiaca y de la oxigenación cerebral.
Psicologicos
• Temor, con sensación de muerte inminente, o negacion de que algo esta mal.

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5. PREVENCION:
El riesgo de padecer un infarto puede evitarse
siguiendo algunas pautas de vida saludable:
- Dejar de fumar.
- Llevar una dieta equilibrada
- Hacer ejercicio
- Evitar bebidas alcohólicas.
- Control de la HTA.
- Control de la diabetes.

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6. DIAGNOSTICO:
El diagnostico suele basarse en:
- Los síntomas de presentación.
- Toma un ECG.
- Pruebas de laboratorio (marcadores cardiacos seriados).
El pronostico depende de la intensidad de la obstrucción
coronaria y de la presencia y el grado de daño en el
miocardio.

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6.1. INTERROGATORIO CLINICO:
La historia clínica del paciente incluye la descripción del síntoma de
presentación, los antecedentes personales de enfermedades cardiacas o de
otros tipos, y los antecedentes familiares de cardiopatia.
6.2. ELECTROCARDIOGRAMA:
El ECG de 12 derivaciones aporta información que permite descartar o
confirmar un IM agudo. Debe obtenerse dentro de los 10 min. posteriores a
que el paciente reporta el dolor. Al vigilar los cambios en el ECG es
posible identificar y dar seguimiento a la ubicación, la evolución y la
resolución de un IM.
Los cambios en el ECG son la inversión de la onda T, la elevación del
segmento ST y el desarrollo de una onda Q anómala.

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6.3. ECOCARDOGRAMA:
Se utiliza para valorar la función ventricular. puede realizarse para
facilitar el diagnostico de un IM, en particular cuando el ECG no
permite establecerlo.
6.4. PRUEBAS DE LABORATORIO:
Las enzimas y los biomarcadores cardiacos se utiliza para diagnosticar
un IM agudo. Los marcadores cardiacos, entre los cuales encuentran
cinasa de creatina, mioglobina y la troponina, pueden analizarse con
rapidez y agilizar el diagnostico preciso.

11.  Cinasa de Creatina y sus Isoenzimas.
Existen tres isoenzimas de la cinasa de creatina (CK): CK-MM (musculo esqueletico); CK-MB
(musculo cardiaco); y CK-BB (tejido cerebral).
El CK-MB es la isoenzima especifica del corazón, se encuentra ante todo en las células cardiacas y
cardiacas y por ende solo aumenta cuando están dañadas, el nivel comienza a incrementarse en el
en el transcurso de algunas horas y alcanza un máximo 24hr. Después del IM.
 Mioglobina.
La mioglobina es una proteína con grupo hemo que ayuda a transportar oxigeno. La cifra de
de mioglobina comienza a elevarse en el transcurso de 1- 3 horas y alcanza su máximo 12 horas tras
horas tras el inicio de los síntomas.
El incremento de la mioglobina no es muy especifico en relación con un accidente cardiaco agudo, sin
agudo, sin embargo, los resultados negativos constituyen un parámetro excelente para descartar un
descartar un IM aguda.
 Troponina.
Una proteína que se encuentra en el miocardio, regula el proceso contráctil de este musculo.
musculo. Existen tres isómeros de la troponina C,I y T.
Las troponinas I y T son especificas del musculo cardiaco. Es posible detectar un incremento en la
incremento en la concentración de troponina en el suero pocas horas después de un IM agudo;
agudo; permanece elevada durante un periodo prolongado, muchas veces incluso después de tres
de tres semanas, por lo que puede aprovecharse para detectar el daño reciente en el miocardio.

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7. PORQUE SE PRODUCE UN IMA:
Las arterias coronarias se pueden estrechar por distintas causas, las mas
comunes son coagulos de sangre y ateroesclerosis que se va produciendo
progresivamente facilitando por los factores de riesgo como:
- Hipertensión arterial.
- Colesterol alto.
- Tabaco.
- Obesidad.
- Sedentarismo.
- Edad avanzada.

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8. LINEAMIENTOS TERAPEUTICOS PARA IMA:
- Transporte con rapidez al hospital.
- Obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones.
- Obtener muestras de sangre para la cuantificación de biomarcadores
cardiacos.
- Solicitar otros estudios para establecer el diagnostico.
- Iniciar las intervenciones medicas de rutina:
° Oxigeno complementario
° Nitroglicerina
° Morfina
° Aspirina 162 a 325mg
° Betabloqueadores
° Inhibidor de la enzima covertidora de angiotensina en el trascurso de 24h.
° Anticoagulacion con heparina e inhibidores de plaquetas.

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- Valorar la existencia de indicaciones para la terapia de
reperfusion:
° Intervención coronaria percutánea.
° Terapia trombolitica.
- Continuar la terapia según se encuentre indicado:
° Heparina IV.
° Clopidogrel.
° Inhibidor de glucoproteina.
° Reposo en cama durante mínimo de 12 a 24h.

15. 9. CUIDADOS DE ENFERMERIA
- Disponer de una unidad cómoda y lo mas tranquila posible para el paciente.
- Monitoreo de signos vitales cada 15 minutos y electrocardiográfico permanente.
- Toma de muestras de laboratorio.
- Mantener en posición semisentado y cómodo.
- Explicar cada una de las intervenciones y pasos a seguir al paciente y su familia.
- Administración de oxigeno.
- Establecer una vía venosa periférica (02).
- Administracion de fármacos de acuerdo a protocolo.
- Asegurar el reposo físico: elevación de la cabeza de la cama para incrementar el
confort, dieta según se tolere, uso de urinal portátil, uso de ablandadores de heces
para prevenir el esfuerzo durante las evacuaciones, generar un ambiente de reposo
y reducir los temores y la ansiedad, individualizar las visitas como base en la
respuesta del paciente.