![[object Object],[object Object],[object Object],Dolor Torácico ,[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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- 1. Manejo Prehospitalario del Infarto Agudo de Miocardio Karol Viviana Varela Mondragón
- 5. Anatomía
- 15. EKG de 12 Derivaciones
- 17. Segmentos Miocárdicos Comprometidos LOCALIZACIÓN • Inferior • Lateral Alto • Lateral • Anteroseptal • Anterior extenso • Posterior • Anterolateral • Inferolateral • Inferoposterior • Posterolateral • Inferoposterolateral • Ventrículo derecho DERIVACIÓN • DII, DIII, aVF • DI, aVL • DI, aVL, V5, V6 • V1, V2, V3 • V1 a V6 • V7 y V8, R altas en V1 y V2 • V3 a V6, DI, aVL • DII, DIII, aVF, V5, V6 • DII, DIII, aVF, V7 y V8 • DI, aVL, V5 a V8 • DII, DIII, aVF, DI, aVL, V5 a V8 • V4 R (de V1 a V6 R)
- 19. Onda monofásica Del Infarto Hiperagudo
- 20. T Picudas
- 21. Supradesnivel Del ST
- 22. Infradesnivel Del ST
- 23. Probabilidad de EAC Alta probabilidad (85-99%) Probabilidad intermedia (15- 84%) Baja Probabilidad (1-14%) Cualquiera de las siguientes manifestaciones: -Historia de IM o muerte súbita u otra historia conocida de EAC -Angina definida en varones >60 o en mujeres >70 años -Alteraciones hemodinámicas transitorias durante el dolor. Probabilidad y cualquiera de: -Angina definida en varones <60 y mujeres < 70 -Angina probable en varones >60 y mujeres > 70 años -Dolor probablemente no anginoso en pacientes con DM -Dolor probablemente no anginoso y 2 o 3 factores de riesgo diferentes a la DM -Enfer. Vascular no cardiaca Ausencia de datos de alta e intermedia probabilidad pero puede tener: -Dolor clasificado como probablemente no anginoso -Un factor de riesgo de EAC diferente a la DM
- 24. Probabilidad de EAC Alta probabilidad (85-99%) Probabilidad intermedia (15- 84%) Baja Probabilidad Cualquiera de los siguientes hallazgos: Cambios ECG durante el dolor Angina variante (dolor con elevación del ST reversible) Elevación o depresión del ST ³1 mm en 2 o más derivaciones contínuas Inversión profunda y simétrica de la onda T en múltiples derivaciones precordiales Ausencia de datos de alta probabilidad y presencia de: Depresión del ST de 0.05 – 1 mm Inversión de onda T >1mm en derivaciones con R dominantes Ausencia de datos de alta e intermedia probabilidad pero puede tener: Aplanamiento o inversión de onda T < 1mm en derivaciones con ondas R dominantes ECG normal
- 40. Reperfusión
- 44. Fibrinólisis
- 46. Angioplastia
- 47. Comparación Bonnefoy E et al. Lancet 2002; 360:825-829 Outcome Prehospital fibrinolysis Primary angioplasty Risk difference (95% CI) p Composite end point 8.2% 6.2% 1.96 (-1.53-5.46) 0.29 Mortality 3.8% 4.8% -0.93 (-3.67-1.81) 0.61 Reinfarction 3.7% 1.7% 1.99 (-0.27-4.24) 0.13 Disabling stroke 1.0% 0 1.00 (0.02-1.97) 0.12
Notas del editor
- Junto con la angina inestable hace parte de un espectro de enfermedades clínicas que colectivamente se identifican como síndromes coronarios agudos. Oclusión Trombótica intermitente: Angina inestable -------- Oclusión Total: IAM
- Ruptura placa ateromatosa inestable Activación de Agregación Plaquetaria, Formación de Coagulo y Trombosis Coronaria
- Entre otros: Ecocardiografía, Prueba de esfuerzo, Gammagrafía de perfusión, Angiografía diagnóstica e intervencionista – Angiografía coronaria por TC
- Dolor Atípico Síndrome isquémico coronario agudo . ∎ SICA
- Ausencia de factores de riesgo no descarta un SCA
- El ECG de 12 derivaciones está en el centro de la ruta de decisiones en pacientes con dolor precordial isquémico. NUNCA DEBE RETRASARSE (rápido, disponible, portátil, repetible y de fácil valoración)
- 50% de pacientes con necrosis no tienen onda Q
- Basado en la Historia clínica de pacientes con síntomas que sugieren síndrome coronario agudo.
- Probabilidad de EAC significativa basada en hallazgos ECG en pacientes con síntomas que sugieren síndrome coronario agudo.
- UNA IMPORTANTE UTILIDAD PARA EL DIAGNOSTICO DE REINFARTO.
- – POR SU ELEVACION TEMPRANA ES IMPORTANTE PARA LA ADMISION PERO NO PARA EL EGRESO
- LDH Lactodehidrogenasa. Las enzimas obtienen su pico a las 12h de iniciado el evento no se necesitan para iniciar la terapia de reperfusion.
- Contraindicaciones: FC <50, TA <90
- Ulcera peptica activa Alergia a la aspirina
- Contraindicaciones: Hipovolemia, hipotensión
- Contraindicaciones: FC <50, TA <90
- Esta valoración inicial debe ser eficiente, ya que si el paciente presenta un STEMI, los objetivos de la reperfusión son los de administrar fibrinolíticos dentro de los primeros 30 minutos del arribo o proveer PCI dentro de los primeros 90 minutos
- Aquí puede verse que las primeras 2 horas son cruciales, ya que luego se produce un descenso brusco en la curva de supervivencia para estabilizarse en una meseta a partir de las 4 horas de inicio del IAM. Es interesante observar que a las 2 horas de evolución el 80% del miocardio amenazado es viable y sólo dos horas después queda el 20% del miocardio en condiciones de ser recuperado
- La angioplastia primeria no es mejor que la fibrinólisis prehospitalaria. Estudio CAPTIM.