Imagen en siquiatria

Dr. Jorge Alejandro López Cossío R2MI
Asesor: Dr. Gerardo Sela Médico Radiólogo

Permite valorar la función, estructura y química de el cerebro humano.

Provee información acerca de la patofisiología de
enfermedades psiquiátricas.

Es útil para el diagnóstico de enfermedades
y el desarrollo de nuevos tratamientos

1. Estructural
 Radiografía de craneo
 Pneumoencefalografía
 TAC
 IRM

2. Funcional
 IRM espectroscopía
 IRM funcional
 PET
 PET CT
 Potenciales evocados

Indicaciones
Indicaciones en el área de
 Déficit neurológico investigación

 Análisis clinico de cierto grupo
 Demencia de pacientes

 Análisis de la actividad cerebral

 Spiral CT
 Imágenes de alta calidad en corto tiempo
 Alteraciones en el estado mental
 IRM difusión
 Indices que miden la difusión del agua en el tejido
cerebral.
 Avances para visualizar EVC en evolución.

 Magnetoencefalografía, electroencefalografí
a, IRM funcional
 Actividad eléctrica cerebral
 Combinación de técnicas
 Imagen óptica
 Propiedades físicas de la luz y su interacción con el
tejido cerebral para crear imágenes que evalúan
estructura y función.
 Espectroscopia infraroja, Tomografía óptica
difusa

 Adicciones
 Trastorno de ansiedad
 Trastorno cognitivo
 Trastorno del estado de animo
 Trastornos psicóticos

…Contd

TAC de craneo

 Confusión o demencia de causa desconocida
 Primer episodio de psicosis
 Cambios de personalidad
 Síntomas psiquiátricos posterior a TCE
 Catatonia prolongada
 Alteraciones en el movimiento de etiología
desconocida
 Signos neurológicos focales con síntomas
psiquiátricos.
Neuroimaging-in-Psychiatry-ppt-2846713#1a

…Contd

Ventajas

 Accesible
Desventajas
 Tolerado por claustrofóbicos
 Radiación
 No existen contraindicaciones
absolutas
 Contraste IV

 Es mejor que IRM en algunos  Algunas zonas no se observan con
aspectos. claridad


• Indicaciones • Ventajas • Desventajas
• Descartar patología • No expone a • Objetos
orgánica radiación metálicos
• Cambios abruptos en • Genera imágenes • Claustrofobia
el estado mental en 3 planos • Difícil en
• Perdida de la • Se valoran pacientes no
memoria enfermedades cooperadores
desmielinizantes
• Demencia • Fosa posterior


…Contd

: The Whole-brain Atlas, K. A. Johnson and J. A. Becker, Harvard

…Contd

T1 WEIGHTED IMAGES T2 WEIGHTED IMAGES

…Contd

Principios básicos IRM

Permite detectar núcleos anormales

Permite el estudio de procesos metabólicos

φ Núcleos se alinean en un fuerte campo magnético
φ Se puede emitir un pulso de radiofrecuencia que provoca que el núcleo absorba y
emita energía.
φ La lectura en IRM adquiere la forma de un espectro y se puede convertir en una
imagen cerebral.

…Contd

NUCLEOS USOS

H¹ Disminución de aspartato en demencia y en pérdida neuronal

Li 7 Farmacocinética del litio

C¹³ Estudio de vías metabólicas

F 19 • Farmacocinética de ciertos medicamentos como los SSRI
• Análisis del metabolismo de la glucosa
P³¹ Análisis del metabolismo de tejidos

…Contd

Ventajas
 Es un subtipo de IRM
• Anatomía cerebral y
estudios
 Utiliza secuencias en T2 BOLD neurofisiológicos
 Blood-Oxygen Level Dependent (BOLD) • No exposición a
sequence Detecta los niveles de radiación
oxigenación Hb  Muestra un mapa de la
función cerebral

 Detecta el flujo cerebral

Detecta
Actividad
Flujo Concentración actividad
neuronal
sanguineo de Hb. funcional en
cerebral
secuencia T2

…Contd

 Es un tipo de imagen que enlentece el flujo sanguineo hacia los tejidos y órganos
 Integra : TAC + Material radioactivo
 PETCT utiliza componentes con isótopos: Yodo-123, tecnecio-99m, y xenon-133

Se producen
Inyección de
rayos gamma
marcadores Imágenes en 2-D
detectados por un
radioactivos
scanner.

Se pueden crear
imágenes en 3-D

Fig.1 NeuroSPECT normal, Captación de HMPAO en corteza cerebral en colores rojo y verde:
están representados valores de distribución normal entre + 2 desviaciones standard y -2
desviaciones standard del promedio normal, para colores rojos y verdes respectivamente. Se
observa además pequeños focos desorganizado puntuales en color azul que corresponden a
áreas discretas de hipoperfusión significativa, ya que corresponden a un 95% de probabilidades
que sean hipoperfusión real.

Fig. 2 Niño normal 9 años. Igual escala de
colores que Fig.1

…Contd

-ray0
detector
+
-
Núcleos radioactivos

• Se inyecta un isotopo que emite partículas B.
• A una distancia corta las partículas chocan con
un electrón produciendo rayos gamma.
• Detectando y reconstruyendo la imagen se
puede medir la localización y concentración
Isotopos utilizados del radioisótopo
• F 18
• N 13
• O 15

…Contd

 Estimar el flujo cerebral regional

 Estimar el metabolismo de la glucosa

 Estudio del desarrollo cerebral normal

…Contd

Imagen recibida

 Estudio de receptores de
Indice Metabolico dopamina, serotonina, be
nzodiazepinas

 Receptores D2: Se
estudian utilizando
 Medir el metabolismo C11, F18.
cerebral de la glucosa  Estos receptores son los
objetivos de algunos
medicamentos
 Se utiliza en epilepsia antipsicóticos
refractaria
 Los receptores D1 se
pueden observar
utilizando C11 y Br76
 Depresión: Disminución
del metabolismo de la  La disminución de
glucosa receptores D1 en la
corteza prefrontal se
correlaciona con síntomas
negativos en la
esquizofrenia

IRM
Disminución Funcional
del tamaño
cerebral

Alcohol Apuestas
patológicas

Atrofia
cortical

-Cuerpo
calloso

 Cocaína:
 IRM perfusión disminución del flujo cerebral
▪ Regiones posterior e inferior
 Aumento del flujo cerebral
▪ Corteza prefrontal, cuerpo calloso, insulina, amígdala y parietales.

Fig.8 Exposición a Cocaina. Se observan áreas multifocales de hipoperfusión de
distribución desorganizada y de predominio en lóbulos frontales y temporales. Esta
localización explica las alteraciones conductuales y cognitivas que se observan en este
tipo de abuso farmacológico.

Mena, Ismael M.D. NeuroSPECT en Psiquiatría Infantil 3(12): July 2001. Article Nº AJ12-2.

Fig 3. Autismo. Hombre 16 años. Llama la atención hipoperfusión (color azul
oscuro,<2 D.S. bajo promedio normal) en lóbulos frontal, temporal, occipital y
vermis cerebeloso, además del área de Wernicke en hemisferio izquierdo, áreas
7,40,39 y 22 de Brodmann. El área de Brocca aparece indemne.


 La amígdala y el cuerpo calloso en su porción
anterior disminuyen de tamaño en el trastorno
depresivo mayor.
 Bilateral anterior cingulate cortex & Right
amygdala significantly smaller in MDD
 Existe mayor activación en lóbulos frontal y
temporal.
 Inactivación de la corteza prefrontal izquierda
Inactivation of Right prefrontal cortex in Mania
Tang Y et al (2007) Psychiatry Res.

 Hay una disminución del flujo
cerebral en pacientes con
depresión ubicado en la
corteza frontal
 Al utilizar medicamentos hay
una recuperacion del flujo
cerebral.
 Existe una reducción de
transportadores de
serotonina

 Reduced 5-HTT in MDD patient in the
vicinity of the pontine raphe nuclei

 Depression severity correlated negatively
with 5-HTT in the thalamus in MDD
subjects

 Depressed phases of MDD & BPAD both
 a/w elevated 5-HTT binding in the
insula, thalamus & striatum, but showed
distinct abnormalities in the brainstem

Cannon DM et al (2007) Biol Psychiatry

Fig. 5. Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) Niño de 16 años. Destaca aumento
bilateral de perfusión frontal anterior (area M) y temporal anterior izquierdo (área 38 de
Brodmann) color plateado (>2 DS. Sobre promedio normal). Se observa además leve
hipoperfusión orbito-frontal izquierda. (Color azul oscuro).


 Aumento de los volúmenes de sustancias blanca, gris y cuerpo calloso.
 Aumento de respuesta afectiva con aumento de actividad de la insula.

 IRM Disminución del
volumen
hipocampo, debido a
los niveles elevados de
cortisol y aminoácidos
exitatorios

 Trastorno de pánico
 Disminución de
tamaño del lóbulo
temporal

 Disfunción de múltiples sistemas, involucrando
el lóbulo frontal.
 Involucro de la corteza prefrontal.
 Disfunción fronto-temporal
 Disfunción fronto cerebelosa

MRS SCHIZ
 Crecimiento ventricular

 La expansión de liquido en los
curcos.

 Son manifestaciones no  Disminución de la
específicas concentración de NAA en los
lóbulos frontal y temporalbes

 Inicio temprano en la niñez  Disminución del volumen cerebral
 Pérdida de volumen (10-15%) comunmente observado en estructuras del lóbulo
temporal (Amígdala, hipocampo, cuerpo calloso)
 Síntomas positivos Disminución de volumen en cuerpo calloso
 Síntomas negativos  Crecimiento de ventriculos laterales y disminución de
volumen de lóbulo temporal medial
 Anti psicóticos típicos  Aumento de tamaño en ganglios basales.

 Disminución del volumen en
la corteza prefrontal
derecha, globo pálido.

 Avances en estudio de imagen en psiquiatría

 Permite valorar estructura y función

 Nuevas técnicas de imagen

 Tratamiento

Imagen en siquiatria

Más contenido relacionado

Similar a Imagen en siquiatria

Más de gerardo sela

Imagen en siquiatria