El documento describe diferentes pruebas electrofisiológicas para evaluar la función visual, incluyendo el electroretinograma (ERG) y potenciales evocados visuales. El ERG mide la respuesta eléctrica de la retina a estímulos luminosos y puede realizarse con la retina adaptada a la oscuridad o luz. El documento explica los diferentes tipos de respuestas del ERG y cómo estas pruebas pueden utilizarse para diagnosticar trastornos retinianos.

2. Las pruebas clínicas electrofisiológicas y psicofísicas
permiten la evaluación de casi toda la extensión de la
vía visual.
Una historia cuidadosa y un examen ocular realizado
antes de los exámenes ayuda al clínico a determinar
las pruebas pertinentes y así aumentar su utilidad en
el diagnóstico del grado de disfunción.

3. Electroretinograma:
Es el registro de la respuesta masiva evocada en toda
la retina por un breve destello de luz.
Cinco diferentes respuestas son fundamentales para
las evaluaciones clínicas y la mayoría están
estandarizados a nivel internacional.

4. Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la luz)
5. Res puesta al parpadeo de luz de 30 Hz (adaptado a la luz)

5. Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la luz)
5. Res puesta al parpadeo de luz de 30 Hz (adaptado a la luz)

6. Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la luz)
5. Respuesta al parpadeo de luz de 30 Hz (adaptado a la luz)

7. Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la luz)
5. Res puesta al parpadeo de luz de 30 Hz (adaptado a la luz)

8. Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la luz)
5. Res puesta al parpadeo de luz de 30 Hz (adaptado a la luz)

9. Electroretinograma:
La duración de la respuesta completa es generalmente inferior a
150 mseg.
La amplitud de la onda A se mide desde el inicio hasta la
depresión.
La amplitud de la onda B se mide desde la depresión hasta el pico
de la onda b.

10. 600
400
200
0
-200
r(µV)
0.30.20.10.0
time (s)
Onda b
Onda a

11. Electroretinograma:
La onda negativa (onda a) representa la
respuesta de los fotorreceptores.
La onda positiva (onda b) es generada por
una combinación de células en la capa de
Muller y células bipolares ON.

12. Electroretinograma:
El uso de un lente de contacto corneal con electrodo para grabar el
ERG da los resultados más exactos y reproducibles.
Las pupilas deben ser dilatadas y los destellos de luz presentados en
campo completo a toda la retina.

13. Pruebas adaptadas a la oscuridad:
Los bastones son 1000 veces más sensible a la luz que los conos.
En la respuesta de los bastones, o escotópica, el ERG se produce por
la adaptación a la oscuridad del paciente durante al menos 20
minutos y la estimulación de la retina con un destello tenue blanco
que está por debajo del umbral de cono.

14. Pruebas adaptadas a la oscuridad:
Una onda mayor (respuesta combinada máxima) se genera mediante
el uso de un brillante destello en el estado adaptado a la oscuridad,
lo que estimula al máximo los conos y bastones, lo que resulta en
una gran amplitud de onda a y b con potenciales oscilatorios
sobrepuestos en el ascendente de la onda b.

15. Pruebas adaptadas a la luz.
En la respuesta de los conos a un solo flash, o fotópica, el ERG se
obtiene mediante el mantenimiento del paciente en un estado
adaptado a la luz y se estimula la retina con un brillante destello
blanco.
Los bastones son suprimidos por adaptación a la luz y no
contribuyen a la forma de onda.

16. Pruebas adaptadas a la luz.
Respuesta de conos también se puede obtener con un estímulo
luminoso en parpadeo.

17. Interpretación.
El ERG evocado por un estímulo de campo completo (Ganzfeld)
mide la respuesta de toda la retina, pero las células retinianas están
distribuidas de manera desigual.

18. Interpretación.

19. Focal y multifocal ERG pruebas
Es posible estimular sólo la fóvea o los conos parafoveales al tiempo
que presenta una luz brillante en el resto de la retina para suprimir
el sistema de bastones y evitar interferencias.
Un mapa topográfico ERG de la retina puede ser producido
utilizando una tecnología especializada conocida como ERG
multifocal.

20. Aplicaciones y Precauciones
El ERG es importante para el diagnóstico y seguimiento de distrofias
y degeneraciones retinianas.
Trastornos panretinianos no sólo reducen la amplitud en el ERG,
sino también causan que la onda sea retardada y anormal que refleja
el mal funcionamiento de las células a través de la retina.
Enfermedad focal, que normalmente tiene un mejor pronóstico a
largo plazo, reduce ERG amplitud en proporción a la superficie de la
retina dañada.

21. Aplicaciones y Precauciones

22. Potenciales Evocados Visuales
El potencial evocado visual cortical es una señal eléctrica generada
por la corteza visual occipital en respuesta a la estimulación de la
retina ya sea por destellos de luz o estímulos en patrones.
El uso de un estímulo en tablero de ajedrez es preferible cuando el
ojo es ópticamente corregible, porque la corteza occipital es muy
sensible a los bordes afilados y contraste, mientras que es
relativamente insensible a la luz difusa.

23. Potenciales Evocados Visuales
Se han utilizado principalmente en la clínica para confirmar el
diagnóstico de la neuropatía óptica u otra enfermedad
desmielinizante.

24. Visión de colores.
La percepción de color es una respuesta a la energía
electromagnética a longitudes de onda entre 400 y 700 nm, que es
absorbida por los pigmentos visuales en el segmento externo de los
conos.
Cada cono contiene 1 de 3 tipos de pigmentos fotolábiles:
-Sensible al azul (longitud de onda corta)
-Sensible al verde (media)
-Sensible al rojo (larga).

25. Visión de colores.
Las células integrativas en la retina y centros visuales superiores
están organizadas principalmente para reconocer contraste entre
luz o colores.
Los campos receptivos de células sensibles al color típicamente
tienen regiones que comparan la intensidad del verde vrs rojo o azul
vrs amarillo.

26. Pruebas para la visión de colores.
Las pruebas mas comunes utilizan cartillas de colores.
Son precisos solo bajo adecuada iluminación.
-Ishihara.
-Hardy- Rand – Rittler.