El documento describe varios conceptos relacionados con la impedancia acústica y la timpanometría. En resumen: 1. La timpanometría mide la complacencia de la membrana timpánica y la cadena osicular al variar la presión en el conducto auditivo externo. 2. Existen diferentes tipos de curvas timpanométricas que indican el estado de la impedancia acústica. 3. La impedancia acústica depende de factores como la masa, rigidez y fricción de la memb

1. Fgo. Pablo Espinoza M.

2.  Fenómeno general a todo sistema vibratorio.
 Resistencia a la vibración, compuesta por
varios elementos.
 La influencia que estos puedan
tener, depende del la frecuencia.

3.  Resistencia al movimiento vibratorio,
ocasionada por el desplazamiento de
volumen, presión sonora y elasticidad de
superficie en un medio de transmisión
sonora.
 Cuando el sonido en forma de presión sonora
impacta sobre la membrana timpánica y se
desencadena una serie de mecanismos que
involucran directamente a la cadena osicular.

4.  La intensidad sonora, se relaciona con la
impedancia acústica del medio y la presión
sonora ejercida.
◦ I = intensidad sonora
◦ P = presión sonora
◦ Z = impedancia del medio
I = P/Z

5.  La mayor transferencia de energía se produce
cuando:
La impedancia de un medio es igual a la
de otro

6. Factores que intervienen
Masa del aparato oscilante Huesecillos, liquidos linfáticos
Elasticidad o rigidez Depende de la longitud,
espesor y resistencia propia de
la membrana.
Fricción Resistencia al desplazamiento

7. •Siempre favorece el paso de
frecuencias graves y controla
el de los tonos agudos.
Masa
•Favorece el paso de tonos
agudos y controla el de
tonos graves.
Rigidez

8.  El punto en que estos dos factores se anulan
se expresa a través de la formula:
 Se denomina “punto de resonancia”, en donde
la energía necesaria para la vibración es
mínima.
M x f = s / f

9.  La formula para calcular la impedancia
acústica es:
r2 + ( Mf – s/f )2Z =

10.  Membrana timpánica
 Cadena osicular
 Articulaciones
 Ligamentos
 Músculos
 Ventana oval y redonda
 Líquidos laberínticos
 Aire del oído medio

11.  Onda sonora ingresa al CAE
 Recorre CAE hasta MT
 Parte de la Energía es absorbida
◦ Haciendo vibrar de forma oscilatoria a las
estructuras conductoras del OM
◦ Energía llega hasta el OI
 Otra parte es reflejada
◦ Onda reflejada posee la misma frecuencia
◦ Amplitud y Fase varían(depende de diversos
factores)

12.  La fase describe la posición relativa de una forma de onda con
otra, y se expresa en grados.

13.  La onda refleja es máxima cuando el sistema
de transmisión del OM es rígido
 La onda refleja es mínima cuando el sistema
de transmisión del OM ofrece poca fricción o
roce, es decir hay alta compliance.

14.  Cuando se aplica una presión sobre la MT,
pequeñas porciones de esta se desplazan:
Compliance.
 La compliance puede expresarse en cm3 de
aire.
 El valor de compliance depende de la masa y
rigidez del sistema
A M y S Compliance
A M y S Compliance

17.  Tono de 220Hz
 La presión sonora
en cada cámara es
inversamente
proporcional a la
dimensión de
esta.
 El volumen de la
cámara puede
determinarse en
base a la presión
sonora al interior.

19.  Resistencia de cadena osicular alta: Rigidez.
 Menor absorción de energía sonora a través
de la MT.
 El Volumen acústico equivalente sería
pequeño.

20.  Resistencia de cadena osicular pequeña:
disyunción.
 Mayor absorción de energía sonora a través
de la MT.
 El Volumen acústico equivalente sería
elevado.

21.  En la impedancia audiométrica, se mide la
resistencia a través de la determinación de la
complacencia de la MT o cadena osicular.
 La medida de la complacencia evidencia la
aceptación del sonido: movilidad del sistema.
 La mayor complacencia es inversamente
proporcional a la resistencia.
 La complacencia es medible en términos de
volumen acústico equivalente (cm3).

22.  La impedanciometría se compone de
subpruebas:
◦ Timpanometría
◦ Compliance estática
◦ Evaluación del reflejo Acústico
◦ Evaluación de la Función Tubárica

23.  La medición de la impedancia acústica del
oído medio juega un importante rol en la
evaluación audiológica.
 Es una prueba:
◦ Objetiva
◦ Rápida
◦ Eficiente
 Es de gran importancia en la evaluación de
grupos especiales.

24.  En niños: permite evaluar la condición del
oído medio sin la participación de este.
 En Adultos: Permite realizar el diagnostico de
patologías como la otosclerosis, disyunción
de cadena osicular o diferenciar entre
lesiones cocleares o retrococleares, etc.

25.  En la actualidad forma parte de la evaluación
audiológica de rutina y acompaña de forma
permanente al la audiometría.

26.  Medir movilidad de la membrana timpánica
 Determinar la presión del OM
 Evaluar la función de la Trompa de Eustaquio
 Evaluar la funcionalidad de la cadena osicular
 Estudiar los reflejos acústicos
 Determinar una hipoacusia simulada
 Estudiar la función del nervio facial
 Realizar topodiagnóstico auditivo

28.  Procedimiento mediante el cual se puede
determinar los cambios de compliance del
complejo tímpano-osicular a través de la
variación de presiones de aire en el CAE.

29.  La medición se expresa en unidades
absolutas o en unidades relativas
 UNIDADES ABSOLUTAS : Ohms, cc, ml
 UNIDADES RELATIVAS : unidades de 1 a 10

30.  Para colocar la sonda, debe tirarse del pabellón
auditivo hacia atrás y arriba, para enderezar el CAE y
poder colocarlo obturando herméticamente el orificio.
 Para lograr el cierre se utilizan diferentes olivas.
 El cerumen un impedimento cuando obstruye
totalmente el conducto u obture la entrada de la
sonda.
 Antes de efectuar el timpanograma, el paciente debe
ser informado de que los cambios de presión pueden
ser eventualmente desagradables.

31. Presión de aire
Compliance

32.  Comienza con la introducción de 200
mmH2O en el CAE obturado.
 Aumenta la rigidez de la MT.
 No hay paso de sonido hacia la cadena
osicular.

33. C1

34.  La presión es reducida de forma paulatina
 Se alcanza un punto de máxima compliance:
◦ Máxima absorción de sonido a través de la
membrana timpánica y la cadena osicular.

35. C2

36.  La presión en el CAE es gradualmente
reducida a 400 mmH2O.
 Nuevamente se produce cierre del sistema.
 Ningún sonido es absorbido por la membrana
timpánica hacia la cadena osicular.

38.  La impedancia acústica, es la resistencia que
opone la MT y la cadena de huesecillos al
paso de un movimiento vibratorio que
impacta sobre estas estructuras.
 Se mide en términos de compliance del
sistema: cc de Volumen Acústico Equivalente.

39.  Al ingresar 200 mmH2O al CAE y medir los
valores de compliance se obtiene el volumen
acústico equivalente del CAE.

40. C1

41.  La presión dentro del CAE es descendida
hasta el punto de máxima compliance, donde
esta el punto de máximo escape de sonido a
través de la MT y cadena osicular.

42. C2

43.  Cuando se sustrae el valor del volumen
acústico equivalente del CAE al del CAE más
el OM, se obtiene el valor de compliance de la
MT y cadena osicular.
C2 – C1 = Compliance
estática

44.  El rango normal de compliance se encuentra
entre 0,3 cc y 1,6 cc.
 Es inversamente proporcional al valor de la
impedancia.

46.  En general se visualizan 5 tipos de curva:
◦ Ápice de la curva:
 Indica cual es el punto en que el sonido pasa mas
fácil.
 Entrega información de la impedancia del sistema

47.  Información
timpanométrica
obtenida de 554 oídos
de 316 sujetos con
variados tipos de
impedimento auditivo
(audición
normal, hipoacusia de
conducción, hipoacusia
sensorioneural).
Tres tipos de timpanograma reproducidos del artículo original de Jerger (1970) titulado “Experiencia clínica con el
impedanciómetro”, el cual introduce el sistema de clasificación popular.

49.  Àpice: Presión 50 a -50
mmH2O
 Compliance dinámica
entre 0.3 a 1.6 cc
 Normal
 HSN
 Tímpano y TE normales

50.  Ápice: Presión +50 a -50
mmH2O
 Compliance dinámica
superior a 1.6 cc
 Patológica
 Ápice no se visualiza por
estar muy alto.
 Flacidez de cadena
osicular
 Discontinuidad del
sistema

51.  Ápice: Presión +50 a -50
mmH2O
 Compliance dinámica
inferior a 0.3 cc
 Patológica
 Indica rigidez del sistema
timpano – osicular
 Mb. Timpanicas
engrosadas,
timpanoesclerosis,
otoesclerosis.

52.  Àpice: Curva plana
 Patológica
 Sin ápice
 Extremadamente
desplazado a Pº neg.
 En gral. No supera las 2
unidades de compliance
dinámica
 Representa escasa
movilidad del complejo
tímpano osicular
 En cuadros de masa-
líquidos en
OM, mixiosis, Otitis media
adhesiva

53.  Ápice: Presión a -50
mmH2O
 Compliance dinámica entre
0.3 a 1.6 cc
 Patológica
 Ápice desplazado a Pº
negativas
 Compliance casi normal
 Tímpano intacto y
móvil, pero con disfunción
TE
 Presencia liquido OM con
disfunción tubarica

54.  El peak se encuentra en
valores negativos de
presión
 Compliancia reducida
 Presente en Ototubaritis

55.  Pick se encuentra
situado en valores de
presión positivos.
 Compliance dentro de
parámetros normales.
 Entra aire por la trompa,
pero no sale con la
facilidad debida.
 Patologías: OMA,
Maniobras de Valsalva

56.  Morfología en “W”
(distancia interpicos <
100 mm H2O).
 Patognomónica de:
◦ Tímpanos
regenerados, diferent
e rigidez en dos
punto de un mismo
tímpano
◦ Recién Nacidos, por
inmadurez de las
capas del tímpano.
 Se obtiene de la
estimulación en tono
800 Hz

57.  Morfología en joroba
de camello (distancia
interpicos > 100 mm
H2O)
 Patognomónica de
interrupción de
cadena

59. I. HISTORIA
A. Otalgia
B. Otorrea
II. INSPECCIÓN VISUAL DEL OÍDO
A. Defectos estructurales del oído, cabeza o cuello
B. Anormalidades del canal auditivo
1. sangre o efusión
2. oclusión
3. inflamación
4. excesivo cerumen, tumor, material extraño
C. Anormalidades del tímpano
1. color anormal
2. tímpano abombado
3. marcas de fluído o burbujas
4. perforación
5. retracción
III. IDENTIFICACIÓN DE AUDIOMETRÍA
Falla en screening de conducción aérea a 20 dB HL en 1000, 2000 ó 4000 Hz en
ambos oídos (ver ASHA, 1985 para definiciones). Este criterio puede requerir
alteración en varios campos clínicos y poblaciones.
I. TIMPANOMETRÍA
A. Timpanograma plano y volumen de canal auditivo (Vcc) fuera de rangos normales.
B. Baja admitancia estática (peak Y) en dos sucesivas ocasiones en un intervalo de 4
a 6 semanas.
C. Anormalidad de todo el ancho timpanométrico (TW) en dos sucesivas ocasiones
en un intervalo de 4 a 6 semanas.
Criterios auditivos y timpanométricos para derivación audiológica y/o médica (adaptado de American Speech-Language-Hearing Association, 1990).

60.  Katz, J., Burkard, R. & Medwetsky, L. 2002.
Handbook of Clinical Audiology. Lippincott Williams
& Wilkins. USA.
 Gelfand, S. 2009. Essentials of Audiology. Thieme.
USA.
 Asociación Española de Audiología. 2004. Revisión
Teórica. Normalización de las pruebas audiológicas
(III): La impedanciometría. Auditio: Revista
Electrónica de Audiología. Vol 2.