Audiometia tonal

1. Audiometría
Tonal
Laura Machacón de la Cruz
V semestre Fonoaudiología
Universidad Metropolitana

2. Objetivo
La Audiometría tonal es una
evaluación cualitativa y cuantitativa de
la audición.
La Audiometría tonal es una
evaluación cualitativa y cuantitativa de
la audición.
1.Cuantificar el nivel de Audición en
todas las frecuencias .
2. Ubicar el sitio de la lesión
(topodiagnóstico).
3. Planificar conducta (audífono o
cirugía).

3. Utilidad clínica
Mide la audición a través de un
método electrónico ( audiómetro)

4. ¿Que es?
• Es un método de exploración electrónico que permite cuantificar las pérdidas
auditivas para las distintas frecuencias exploradas.
• Es subjetiva y se basa en la frecuencia y la amplitud (o nivel de intensidad).
• La realización de la prueba consiste en determinar, mediante el envío de tonos a
través del audiómetro, el umbral auditivo para cada frecuencia.
• Evalúa los umbrales para frecuencias entre 250 (o 125) y 8.000 Hz.
• Algunos recomiendan pruebas diapasón para comprobar la validez de los
audiogramas.
• se suele llevar a cabo en una cabina audiométrica o habitación acondicionada
acústicamente.

5. El Audiómetro
Es un aparato generador de sonidos capaz de emitir tonos puros a
frecuencias determinadas con intensidades previamente elegidas.
Utilizado para realizar medidas cuantitativas de los umbrales de AC y
BC PT .
• Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000
- 4000 - 6000 y 8000 ciclos / segundo o hertz.
• Los estímulos pueden ser enviados en intensidades que van entre 0 y
120dB aproximadamente, dependiendo del equipo, que también,
puedes ser análogo o digital.

6. • Tienen la posibilidad de seleccionar la frecuencia tonal y nivel de intensidad y tonos de
ruta al auricular izquierda o la derecha.
• Existen 4 tipos: tipo 1 que tiene la mayoría de las características y tipo 4, que tiene las
características en menor cantidad .
Audiómetro tipo 1: Es un audiómetro de diagnóstico con todas las funciones , tiene
auriculares, vibrador óseo , altavoces , enmascaramiento de ruido , y otras
características.
• Tienen capacidad de evaluar los umbrales de tonos puros de corriente alterna para
frecuencias que van desde 125 a 8.000 Hz y BC umbrales para las frecuencias que van
desde 250 a 6000 Hz .

7. Partes
• 1. Componentes internos:
1.1 Oscilador o Generador electroacústico : Encargado
de generar las frecuencias de tonos puros. Estas varían en
octavas desde 125 a 8000Hz: en 125, 250, 500, 1000,
2000, 4000, 8000 octavas, 500, 3000, 6000 medias
octavas.
1.2 Amplificador: Encargado de dar la ganancia
necesaria a las frecuencias generadas por el oscilador. La
ganancia o amplificación de las frecuencias es de
• 120dB.
1.3 Atenuador: Permite controlar la intensidad de salida
total de los tonos amplificados de -10 a 120dB en pasos de
5 en 5dB, para ser enviados al transductor de salida.

8. 2.Componentes externos:
2.1 Display
2.2 Selectores
2.2.1 de función (estímulo): maneja la selección de:
2.2.1.1 Tono.
2.2.1.2 Micrófono.
2.3.1.3 Pruebas especiales.
2.3.1.4 Masking (enmascaramiento)
2.3.1.5 Control de cambio de oído
2.3.1.6 Pantalla de lectura de parámetros
2.2.2 de presentación (vía):
2.2.2.1 Vía aérea
2.2.2.2 Vía ósea
2.2.2.3 F.F. (Free Field).

9. 2.3 Controles de operación:
Permiten iniciar o terminar el estímulo, y modificar los
parámetros de las funciones seleccionadas. Tiene:
2.3.1 Control de frecuencia (entre 125 a 8000Hz)
2.3.2 Control de Intensidad. (entre -10 a 120dB)
2.3.3 Botón de estímulo. (Enviar estímulo al paciente)
2.3.4 Control de Intensidad del Enmascaramiento.
2.4 Control de Feed-back:
Permite al evaluador la retroalimentación visual o auditiva tanto
de los estímulos enviados como de la respuesta del paciente.
Tales como:
2.4.1 Luz/sonido de tono.
2.4.2 Patient response.
2.4.3 VU Meter: Indica la intensidad real de salida de
la voz del evaluador y debe estar lo más cercano a 0dB.

10. 2.5 Transductores:
2.5.1 Aéreos (audífonos) -THD 39, HDA-200- (paciente)
2.5.2 Vibrador óseo (paciente)
2.5.3 Pulsador de respuesta (paciente)
2.5.4 Micrófono paciente.
2.5.5 Micrófono evaluador.
2.5.6 Audífonos Feedback (evaluador).
2.6 Accesorios opcionales
2.6.1 Auriculares de inserción
2.6.2 Lector de CD (para dictar palabras)
2.6.3 Parlantes para campo libre
2.6.4 Interfase para computador
2.6.5 Impresora externa
2.6.6 Sistema electrónico para condicionamiento visual.

12. Audiograma
• Es una ilustración gráfica de los resultados obtenidos durante la prueba de audición
o audiometría.
• Se representa en un sistema cartesiano de coordenadas en el que aparecen las
frecuencias (Hz) en abscisas y las intensidades (dB) en las ordenadas

13. Clasificación de la pérdida auditiva en el daño del umbral AC para tres frecuencias
(500 1000 y 2000hz).
• Una pérdida auditiva neurosensorial tiene una misma cantidad de perdida para los
umbrales AC y BC.
• Por el contrario la cantidad de perdida conductiva tiene mejor umbral BC que AC.
• En una pérdida auditiva mixta los tres tonos para BC salen del rango normal de
audición.
 La pérdida auditiva bilateral también es conocía
como simétrica si se perciben iguales tonos en
ambos oídos, si no es asimétrica.
 Si se presenta en un solo oído es unilateral.

15.  Las notaciones de respuesta
corresponderán a un código
internacional en la que los signos "X", "
> " pertenecen al estudio del oído
izquierdo y los signos "O", " < " al
derecho en sus vías aéreas y ósea
respectivamente.
 Otra forma de diferenciar ambos oídos,
independientemente de los símbolos
internacionales, es por el color: ROJO
para el derecho y AZUL para el izquierdo
El Monigote de Fowler representa el código internacional de
notaciones de respuesta
Símbolos

16. Protocolo de evaluación
• Instrucciones:
La tarea de respuesta ( por ejemplo, levantar la mano o el dedo , o pulsar un botón).
 Responder cuando el tono comienza y deje de responder cuando termina, y que las
dos orejas se prueban por separado.
• Se les pide a los pacientes que se quiten joyas tales como pendientes y gafas si se van
a interferir con la colocación de los auriculares.
• Fijarse que el paciente haya entendido la instrucción.
• Colocación de auricular

17. Procedimiento para la medición del umbral
audiométrico.
1. Presentación de un tono a 30 dB HL ( ASHA , 2005) .
Si el oyente responde: El nivel del tono disminuye en
pasos de 10 dB hasta que el oyente ya no responde.
Si el oyente no responde: El examinador eleva el tono
en pasos de 20 dB hasta que se obtiene una respuesta .
Método
ascendente
Método
Descendente
Siguiendo esta regla "abajo -10 / up - 5 "
el probador continúa hasta que el
umbral se encuentra entre corchetes un
par de veces , y se obtiene una
estimación del umbral.
Después de cada respuesta a un tono, el nivel del tono
se disminuye en 10 dB pasos hasta que no hay
respuesta.
Cuando no hay respuesta, el examinador eleva el nivel
del tono en 5 - dB pasos hasta que se obtiene una
respuesta .

18. Evaluación de la conducción aérea
• Evalúa la capacidad para detectar sonidos transmitidos a
través del aire, en concreto a través de auriculares.
• Se evalúan las frecuencias 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, y
8.000, 500 150 y 125Hz.
• Evalúa la sensibilidad auditiva desde el pabellón hasta la
cóclea.
Recomendaciones:
Comenzar por el oído funcionalmente mejor.
Utilizar tonos discontiuos (o pulsados) que continuos.
Porque se perciben mejor.

19. Umbral Auditivo
El rango de audibilidad
para el oído humano
normal se considera
entre los 20 a 20.000 Hz.
El nivel efectivo mínimo de
presión sonora de una señal
acústica capaz de producir una
sensación auditiva en una
fracción específica de intentos.
ANSI S3.20-1995

20. Factores que influyen en la
confiabilidad de las respuestas
• La variabilidad en la detección de la señal puede estar influenciada por factores
extrínsecos e intrínsecos.
Como variables extrínsecas pueden considerarse
El ambiente físico
La temperatura
La humedad
La luz
El nivel de ruido ambiental
Los instrumentos de medida (calibración adecuada y operación experta).
La metodología del examen y la presentación adecuada de instrucciones al examinado.

21. Como variables intrínsecas que pueden afectar la sensibilidad auditiva, se pueden incluir :
Los factores neurofisiológicos que gobiernan sensaciones orgánicas (las funciones
vasculares, digestivas y respiratorias.
La energía neural generada dentro del sistema, incluyendo tinnitus o acúfenos).
Consideraciones subjetivas
La motivación
La inteligencia
La atención
Las variaciones en la interpretación de las instrucciones de la
prueba por los examinados.

22. Importante considerar
• El ambiente en el cual se realiza la prueba
• La señal de prueba
• El equipo e instrumental
• Las características del examinado
• Los procedimientos de evaluación.
Según Phillip A. Mantis

23. Promedio Tonal Aéreo
• Para Calcular el Promedio Tonal Puro (PTP) de cada oído sebe sumar los umbrales
auditivos de la frecuencia 500, 1000 y 2000Hz.
• La sumatoria, debe ser dividida en 3 (cantidad de frecuencias escogidas). Se
consideran estas tres frecuencias, al estar dentro del espectro de frecuencias del
hablar.

24. Evaluación de la conducción ósea
• Evalúa la capacidad para detectar sonidos
transmitidos a través de los huesos de la
cabeza (Mastoide).
• Se aplica el mismo procedimiento que en la
vía aérea.
• Se evalúan las frecuencias 250, 500, 1.000,
2.000, 4.000Hz.
• Se estudia por separado OI y OD

25. Vibrador óseo
• Compuesto por imán con una bobina de excitación cerrada
por un circuito magnético.
• Al pasar la corriente eléctrica por el transductor esta se
transforma en energía mecánica la cual hace vibrar el aparto
produciendo sonido.
• Se puede variar la frecuencia e intensidad como sucede en la
via aérea
• El rendimiento de los audiómetros para esta vía no pasa de
los 60dB.

26. Pasos
1. Se coloca el vibrador óseo (en este caso,
el de peor audición).
2. Si es necesario enmascarar se colocan los
audífonos del audiómetro sobre la
diadema del vibrador.
3. Instrucciones claras y precisas al paciente.
Apoyando el audífono en el oído a
enmascarar y dejando libre el fono del
oído a estudiar con el vibrador.
IMPORTANTE:
Tenga Cuidado que el cojinete del audífono no
presione el trago del oído a estudiar, pues de lo
contrario se ocluiría el CAE provocando el
llamado “efecto de oclusión".
"Nuevamente va a escuchar varios sonidos. Cada vez que
escuche presione el botón (o levante la mano -en caso de
no haber pulsador-). Debe estar muy atento y avisar
incluso en los sonidos que perciba muy débiles o crea
escuchar… hasta lo último que oiga"

27. 4. En caso de agregar ruido enmascarante se debe
advertir al paciente que no preste atención al ruido sino
a los tonos.
5. Se comienza buscando el umbral óseo de la frecuencia
1000Hz con la misma metodología que en la VA.
6. Se estudian las frecuencias graves y agudas.
7. Se consignan los resultados en el audiograma con su
respectiva simbología.
8. e calcula el Promedio Tonal Puro PTP para la VO

28. Considerar y nunca olvidar
No es necesario evaluar la VO en caso
que TODA la VA se encuentre dentro de los
rangos de normalidad (de 0 a 20dB)

29. Diagnósticos audiológicos
HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN (HA-C)
• Existe un diagnóstico audiológico de HA-C cuando:
-La audición por VO se encuentra en rangos normales.
-La audición por VA estará alterada (bajo los 20dB).
-PRESENCIA de un GAP ósteo-aéreo superior a 15dB.
La vía ósea se encuentra en rangos normales y la vía aérea
en rango anormales. Con presencia de GAP ósteo-aéreo
en todas las frecuencias. Oído izquierdo Normal.
NO OLVIDAR: La máxima
pérdida que puede haber en una
HA-C es de 60dB (gap)

30. H Neurosensorial en ambos oidos
Hipoacusia neurosensorial en oído derecho y audición
normal en OI.
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL (HA-SN)
• Se presenta en el audiograma cuando:
-Audición por VO se encuentran por debajo de los rangos de
normalidad (20dB).
-Audición por VA se encuentran por debajo de los rangos de
normalidad (20dB).
-AUSENCIA de GAP ósteo-aéreo, o éste es inferior a 15dB.

31. Audiometría a Campo libre
• Es un examen realizado con el sujeto sentado entre dos parlantes sin fonos, que
permite realizar estudio en niños pequeños, DESDE LOS 6 MESES DE EDAD y
mide la audición global.
• Puede hacerse con o sin refuerzo visual(VRA) (el llamado peep show).
Con refuerzo visual, las respuestas de localización
en infantes normales se desarrollan desde los 5 a
6 meses de edad, ésta es útil en niños hasta los 2
años de edad
Sin refuerzo visual se estudia la
reacción del infante frente al sonido
(movimientos , gestos, etc).

32. Audiometría de alta frecuencia.
• Es aquella que estudia la audición hasta el extremo superior de la banda de
frecuencias (alcanza los 18-20 kHz, mientras que una audiometría
convencional solamente hasta 8 kHz).
• Exploración de frecuencias agudas.
• La utilidad de la AAF puede evaluarse de dos formas:
1. Como una herramienta de investigación para aumentar nuestro conocimiento de la
audición y de los diferentes trastornos que la pueden afectar.
1. Como un procedimiento clínico para la monitorización de pacientes expuestos a
situaciones potencialmente lesivas para el oído interno.

33. El empleo de este método puede ser útil
Presbiacusia
Trauma
acústico
Ototoxisidad

35. Acufenometria
• La técnica audiológica empleada para la
medición o cuantificación del acúfeno subjetivo.
• Por sí sola no debe realizarse, se requiere de al
menos la aplicación del protocolo mínimo de
evaluación auditiva: historia clínica, otoscopia,
audiometría tonal y vocal etc.
• Puede completarse con potenciales evocados
auditivos, pruebas supraliminares y pruebas de
simulación y disimulación.
Materiales básicos
 Fórmula para acufenometría
 otoscopio u otovideoendoscopio.
 Audiómetro y cabina contra
ruido.
Comprende tres partes básicamente:
1.La identificación de la tonalidad del acúfeno.
2.La identificación de la sonoridad del
acúfeno.
3.La determinación del nivel de sonido
necesario para enmascarar el acúfeno.

36. Procedimiento
Se instruye al paciente para que
indique levantando su mano cuando
reconozca el tono que más se
asemeje al acúfeno percibido
subjetivamente
• Primero
Se realiza esto pasando un barrido
de todas las frecuencias desde 125
hasta 8 Khz en el oído
contralateral a una intensidad
aproximada de 25 a 30 decibelios
sobre el umbral auditivo de cada
frecuencia,
• segundo
Se inicia en forma
ascendente en tono de
1000 Hercios. • Tercero

37. Calificación de la severidad del tinnitus
Grado 1 (THI
0 a 16):
Solo percibido en
ambiente silencioso
Casi nunca perturba
al paciente
Grado 2 (THI
0 a 16):
tinnitus
enmascaraba por el
ruido ambiente
Olvidado durante la
actividad diaria
Grado 3
moderado
(THI 38 a 56):
Percibido a pesar del
ruido ambiente
Molesta en el reposo
o la quietud y a
veces dificulta la
conciliación del
sueño.

38. Grado 4,
severo (THI 58
a 76):
-Siempre percibido
-Interfiriendo las
actividades diarias
Dificulta siempre el
reposo y el sueño
Grado 5,
catastrófico
(THI 78 a 100):
Todos los síntomas
son peores que el
grado 4,
especialmente el
insomnio
Es posible encontrar
patologías
psiquiátricas
asociadas.

40. Bibliografía
• Guía básica de estudio de la otorrinolaringología. Disponible en
<https://books.google.com.co/books?id=LXOrRKqLfIYC&pg=PA13&dq=audiometria+tonal+otorrinolaringol
og%C3%ADa&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwi9pP2U0bDOAhUqL8AKHSDuBxsQ6AEINzAD#v=onepage&q=audiometria%2
0tonal%20otorrinolaringolog%C3%ADa&f=false>
• JORGE BASTERRA ALEGRIA , MASSON, 2015. Otorrinolaringología y patología cervicofacial.
• Acufenometria. De Sebastián, Gonzalo. Audiología Práctica. Editorial Panamericana, 5 a edición. Buenos
Aires, Argentina. 1999. Pgs. 127,130. Disponible en:
http://www.clinicasdeaudicion.com/documentos/articulos/La_Acufenometria.pdf.
• Jack Katz. Handbook. Of Clinical Audiology
• Audiologia Basica. Olga Gomez-