.

1. CSMC SAN MIGUEL
LLENADO DE HIS
EN CSMC
PSIC. FRESIA ALATA – PSIC. TOMAS QUISPE

4. ACOMPAÑAMIENTO
CLÍNICO
PSICOSOCIAL

6. ACOGIDA
01

8. PAI
02

9. Evaluación Integral interdisciplinaria:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por
ejemplo de Otros síndromes de maltrato
• En el 2º casillero anote Reunión con equipo interdisciplinario (Plan de Atención individualizado -PAI)
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "D" cuando se define el diagnóstico del usuario (a). Para la
continuidad de las prestaciones se marcarán “R”.
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad se registra número de sesión (1, 2 ó 3)
• En el 2º casillero lab de la 2da actividad anote el número correspondiente al profesional que participa
en la formulación del plan individualizado.
Val
or
lab
Descripción
1 Médico psiquiatra
2 Psicólogo(a)
3 Enfermero(a)
4 Trabajador(a)
social
5 Medico de familia
6 Otros
DIA
D.N.I. FINANC.
DISTRITO
DE
PROCEDE
NCIA
EDAD
SE
XO
PERIME
TRO
CEFALIC
O Y
ABDOM
INAL
EVALUAC
ION
ANTROP
OMETRIC
A
HEMOGL
OBINA
ES
TA
-
BL
EC
SER-
VICI
O
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR
LAB
CÓDIGO
CIE /
CPT
HISTORIA
CLINICA
10 12
GESTANTE/PU
ERPERA
ETNIA
CENTRO
POBLADO
P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
08
67554986
2
Lima
3
6
A
M
P
C
PES
O
N N 1. Otros síndromes de maltrato P D R T748
8765
M
TAL
LA
C C
2. Reunión con equipo interdisciplinario
(PAI)
P D R 1 2 99366
F
Pa
b
D Hb R R 3. P D R
Cada profesional registrará individualmente su participación en la formulación
del plan individualizado.

10. PAQUETES
03
Unidad Paquetes de
Atención
Niños, Niñas y
Adolescentes
Adulto y Adulto Mayor
Adicciones
Participación Social
Comunitaria

11. UNIDAD DE NIÑOS Y
ADOLESCENTES

12. Consultas especializadas
Intervención individual
Psicoterapia Individual
Intervenciones grupales
Visitas domiciliarias
Movilización de redes de
soporte comunitario
/

13. 2. Paquete de Tratamiento ambulatorio de niños y niñas de 0 a 17
años con trastornos mentales y comportamiento.

14. 3. Paquete de Tratamiento de niñas, niños y adolescentes afectados
por maltrato infantil

15. 4. Tratamiento especializado a niñas, niños y adolescentes afectados por
violencia sexual

16. UNIDAD DE ADULTO Y
ADULTO MAYOR

23. Continuidad de cuidados a personas con trastorno mental grave (PCC)

26. UNIDAD DE ADICCIONES

27. 30% más del
año anterior.
10% más del
año anterior.
05% más del
año anterior.
40% más del
año anterior.
F10.1, F17.1 o F13.1.
F10.2, F17.2 o
F13.2.
F10.0.
F10.2.

28. F10: TMC debido al uso
de alcohol.
F17: TMC debido al uso
de tabaco.
F13: TMC debido al uso
de sedantes o
hipnóticos.
.0: intoxicación aguda:
los síntomas
aparecen tras
exposición reciente a
dosis en potencia
tóxica.
.1: uso nocivo o perjudicial:
que ya haya afectado la
salud física o mental, con
consecuencias sociales.
.2: síndrome de dependencia:
la sustancia adquiere mayor
prioridad en el individuo, a
través de un deseo fuerte e
insuperable.
01 consejería (30’).
04 intervenciones breves (30’).
04 consultas médicas (30’).
02 entrevistas motivacionales
(30’).
04 psicoterapias individuales
02 intervenciones familiares (45’).
02 visita domiciliaria (45’).
02 sesiones de trabajo grupal
(75’).
Rehabilitación psicosocial:
10 psicoterapias grupales (45-60’).
02 intervenciones familiares (45’).
̴ consulta médica.
04 intervenciones breves.

29. F10.1, F17.1 o F13.1. 01 consejería (30’).
04 intervenciones breves (30’).
uso nocivo perjudicial:
que ya haya afectado la
salud física o mental,
con consecuencias
sociales.

31. F10.2, F17.2
o F13.2.
Intervención:
04 consultas médicas (30’).
02 entrevistas
motivacionales (30’).
04 psicoterapias
individuales
02 intervenciones familiares
(45’).
02 visita domiciliaria (45’).
02 sesiones de trabajo
grupal (75’).
Rehabilitación psicosocial:
10 psicoterapias grupales
(46-60’).
02 intervenciones familiares
(45’).
Síndrome de dependencia: la sustancia adquiere mayor prioridad en el
individuo, a través de un deseo fuerte e insuperable.

39. F10.2, F17.2
o F13.2.
Intervención:
04 consultas médicas (30’).
02 entrevistas
motivacionales (30’).
04 psicoterapias
individuales
02 intervenciones familiares
(45’).
02 visita domiciliaria (45’).
02 sesiones de trabajo
grupal (75’).
Rehabilitación psicosocial:
10 psicoterapias grupales
(45-60’).
02 intervenciones familiares
(45’).
Síndrome de dependencia: la sustancia adquiere mayor prioridad en el
individuo, a través de un deseo fuerte e insuperable.

41. F10.0
Intoxicación aguda: los síntomas aparecen tras exposición reciente a dosis en
potencia tóxica.
̴ consulta médica.
04 intervenciones breves.

43. UNIDAD DE PARTICIPACIÓN
SOCIAL-COMUNITARIA

44. Actividades con la
comunidad
Actividades con la
organización de las
asociaciones y
comités de
familiares y/o
usuarios de
servicios de salud
mental
Actividades con
agentes
comunitarios
1.Reuniones de organización de la comunidad.
2.Reuniones de trabajo comunitario (instituciones, mesas de trabajo y
organizaciones de la comunidad).
3.Encuentros comunitarios.
1.Apoyo a la organización, constitución legal y reconocimiento comunitario
y social de usuarios y familiares.
2.Formación de facilitadores, usuarios, familiares y otros cuidadores.
3.Conformación de redes de asociaciones de usuarios y familiares.
1.Agentes comunitarios de salud realizan vigilancia ciudadana para
reducir la violencia física causada por la pareja:
◦Incidencia ante las organizaciones comunitarias.
◦Taller de capacitación a mujeres de organizaciones comunitarias.
◦Monitoreo a la implementación de la vigilancia ciudadana de las
organizaciones sociales.
2.Vigilancia y acompañamiento comunitario para promover la salud
mental en la población.

55. CUMPLIMIENTO
DE PAQUETE

56. Movilización de redes de apoyo:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
•En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo autismo
atípico.
•En el 2º casillero anote la intervención realizada con el usuario: sesión de movilización de redes de apoyo
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad se registra “TA”
•En el 1º casillero lab de la 2da actividad se registra número de sesión
DIA
D.N.I. FINANC.
DISTRITO
DE
PROCEDE
NCIA
EDAD
SE
XO
PERIME
TRO
CEFALI
CO Y
ABDO
MINAL
EVALUAC
ION
ANTROP
OMETRIC
A
HEMOGL
OBINA
ES
TA
-
BL
EC
SER-
VICI
O
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR
LAB
CÓDIG
O
CIE /
CPT
HISTORIA
CLINICA
10 12
GESTANTE/PU
ERPERA
ETNIA
CENTRO
POBLADO
P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
08
67554986
2
Lima 8
A
M
P
C
PES
O
N N 1. Autismo atípico P D R TA F841
8765
M
TAL
LA
C C 2. Movilización de redes de apoyo P D R 2 C1043
F
P
a
b
D Hb R R 3. P D R
Cuando se cumpla con el paquete de atención de la usuaria/o, se registrará “TA” en el 1° lab del
diagnóstico “R”.
Cumplimiento de paquete:
“TA”