El documento proporciona información sobre infecciones del tracto urinario. Explica que las infecciones urinarias se diagnostican mediante cultivos de orina que muestran la presencia de gérmenes. Se clasifican en agudas no complicadas, recurrentes y complicadas. Las opciones de tratamiento incluyen antibióticos como cefalexina, trimetoprima-sulfametoxazol y nitrofurantoína para infecciones agudas no complicadas y fluoroquinolonas para infecciones recurrentes o complicadas. El documento también cubre condic

2. Generalidades
1. El cuadro de infección urinaria se constata con presencia
de gérmenes en los cultivos de orina.
2. Es uno de los motivos de consultas más frecuentes en la
práctica diaria (15-20% de las consultas en urología.)
3. Por la anatomía femenina, es un cuadro muy común en las
mujeres, sin acompañamiento de patología orgánica
concomitante.
4. Es fundamental el recurso de la bacteriología en el
diagnóstico y en el tratamiento adecuado.
5. Las opciones antimicrobianas son múltiples y dinámicas,
por lo que es fundamental el uso racional de las mismas.

3. Fisiopatología
Existen tres vías por los cuales los gérmenes pueden
llegar al aparato urinario:
a) Ascendente: es la forma más común. La salida de la
uretra, en especial de las mujeres, se encuentra en
una zona muy contaminante, cerca de la
desembocadura del ano.
b) Hematógena: es un cuadro de mayor compromiso
sistémico, con repercusión renal o prostática.
c) Linfática: está asociada a patologías específicas de
inmunosupresión.

4. Factores que predisponen a la
infección urinaria
Se predispone a la infección del tracto urinario alterando o
invadiendo la misma. Los casos de mayor pesquisa son:
a) Fallas en el funcionamiento o vaciado.
b) Instrumentación (aún las más sencillas).
c) Inmunosupresión: diabetes, oncológicos.
d) Embarazo.
e) Uso abusivo de sonda vesical.
f) Fallas en la higiene perineal en pacientes postrados.

5. Etiología
a) Gram-negativos. Enterobacterias
i. Escherichia Coli. 85%
ii. Klebsiella
iii. Pseudomonas.
iv. Proteus.
v. Citrobacter.
b) Gram-positivos.
i) Streptococus faecalis.
ii) Stafilococus aureus.

6. Diagnóstico
Cultivo de Orina: Urocultivo
Es fundamental la recolección de la muestra para su estudio. Estas son algunas
consideraciones de importancia práctica:
1) Debe tener la mayor concentración de orina, por lo que se
aconseja que sea la primer muestra del día.
2) Se debe descartar la probable contaminación de la uretra, por
lo que se aconseja descartar el primer chorro de orina.
3) Mantener en la heladera (4-S°C) para dificultar el crecimiento
de los gérmenes contaminantes.
Cateterismo de Uretra
Sólo en casos donde es imposible recolectar la muestra en forma espontánea
(pacientes añosos postrados, contaminación persistente)
Punción Suprapúbica
Reservado para:
 lactantes con necesidad de obtener una muestra para definir tratamiento
 pacientes con sonda vesical permanente y búsqueda de hongos (Cándida
Albicans: asociado en un 80 % con la sonda removida).

7. Definiciones
 Cistitis: cuadro de aumento de frecuencia miccional con
dolor, producto de la inflamación de la vejiga.
 Pielonefritis: cuadro de inflamación del parénquima
renal (intersticio renal).
 Pionefrosis: cuadro de inflamación supurativa del riñón
y cálices en terreno dilatado.
 Pionefritis: cuadro inflamatorio purulento de corteza
renal. Abscesos renales únicos o múltiples.
 Perinefritis: cuadro inflamatorio purulento de la celda
como consecuencia de una infección renal.

8. Clasificación
Se utiliza una clasificación práctica consensuada por la Sociedad
Argentina de Urología y la Sociedad Argentina de Infectología.
1) Infección aguda no complicada
i. Mujeres sexualmente activas,
ii. Relacionado con hábitos higiénico-dietéticos.
iii. Sin alteraciones del árbol urinario.
2) Infección urinaria recurrente
i. Más de 3 episodios en cuatro meses.
ii. Mujeres menopáusicas. Asociado con factores
hormonales (falla en el vaciado o sequedad vaginal).

9. 3) Bacteriuria asintomática
Se deberá buscar en
a) Diabéticos.
b) Embarazadas.
c) Inmunosuprimidos.
Puede ser habitual en pacientes:
a) recientemente instrumentados
b) pacientes añosos
4. Infección urinaria complicada
Son las que presentan compromiso orgánico más allá de la presencia de gérmenes en la
orina. Se debe recurrir siempre a estudios complementarios de diagnóstico para
evaluar la causa y resolverla junto con el tratamiento antimicrobiano.
Se deberán considerar a las que se presentan en:
a) Hombres.
b) Niños.
c) Embarazadas.
d) Asociación con dolor lumbar y leucocitosis.
e) Falla inicial del tratamiento antimicrobiano.
f) Bacteriemia.
g) Asociado a sonda vesical,
h) Prostatitis.

10. Estudios Complementarios de Diagnóstico
 Ecografía Renal: especialmente para litiasis, abscesos,
febriles.
 Ecografía vésico -prostática con residuo post-miccional:
para cuadros de infección asociado a enfermedad
prostática.
 Urograma Excretor: estudio que refleja la totalidad de la vía
urinaria, en especial los uréteres.
 Tomografía Computada: especialmente para abscesos y
tumores.
 Uretrocistografía: útil para reflujo vesico-ureteral
 Uretrocistofibroscopía: para visualizar la vía urinaria baja y
detectar cuerpos extraños, litiasis.

11. Pautas de tratamiento
1) Siempre se deberá procurar una muestra de orina para cultivo antes de iniciar el
tratamiento.
2) En ocasiones, se realizará un TEI (Tratamiento Empírico Inicial) hasta esperar la
orientación del antibiograma y respuesta clínica.
3) Utilizar antibióticos de buena penetración y excreción en vía urinaria, de amplio espectro,
de bajo costo, dejando los antibióticos de última generación para casos específicos.
4) Conviene actualizar, según el lugar de trabajo, la tabla de porcentajes de resistencia de los
gérmenes hospitalarios.
5) En la infección aguda no complicada, la duración promedio del tratamiento es de 3 días.
Preferencias: Cefalexina 500 mg., Trimetroprima 160 mg- sulfame-toxazol 800 mg.,
nitrofurantoína 100 mg.
06 Si la infección es complicada, se puede realÍ2ar el tratamiento inicial por 48hs. en
internación. Preferencias de antimicrobianos de uso parenteral: Ceftriaxona o Ceñxima
Igr. o Imipenem 500 mg. O Aminoglucósidos: gentamicina 80 mg. Fluoroquinolonas:
ciprofloxacina 200 mg.
7) En las infecciones complicadas, no debe ser inferior a 14 días, complementado con el
tratamiento de la patología asociada. Preferencias para uso ambulatorio:
Fluoroquinolonas: norfloxacina 400 mg., ciprofloxacina 500 mg., fleroxacina 500 mg.
8) En las infecciones recurrentes se prefiere utilizar antibióticos de
amplio espectro a media dosis, por períodos de dos a tres meses.

12. Pielonefritis Aguda
 Su diagnóstico se sospecha cuando al cuadro de infección
urinaria (ardor miccional, aumento de frecuencia, orinas
turbias) se suman un cuadro febril (temperatura mayor a
38°) y dolor lumbar del lado afectado, con puño percusión
positiva. En mujeres, las infecciones que cursan con
hipertermia son sugestivas de pielonefritis. Solo debemos
realizar un diagnóstico diferencial con un cuadro de cistitis
más fiebre originada por otro foco no urinario. En el
hombre el diagnóstico diferencial es con la prostatitis
aguda (las infecciones urinarias con fiebre provocada por
una orquiepididimitis son de fácil diagnóstico por el
examen físico que demuestra un hemiescroto aumentado
de volumen, tumefacto y enrojecido).

13. Pionefrosis
 Provocada por la imputación de un cálculo en la vía
excretora, por lo que el cuadro infeccioso renal no
encuentra vía de drenaje y las cavidades se dilatan;
requiere por ello un tratamiento quirúrgico de urgencia (en
horas) para drenar al riñón afectado, y si es posible
eliminar el factor obstructivo en el mismo acto quirúrgico.
Al estar obstruida la vía excretora, el cuadro puede cursar
con orina limpia y sin síntomas urinarios bajos. El cuadro
de hipertermia severa, el dolor lumbar creciente, a veces
con abombamiento evidente al examen físico, y una
ecografía de urgencia que demuestre la dilatación de la vía
excretora, aún cuando no se evidencie el factor obstructivo,
nos hacen pensar en un cuadro de pionefrosis.

14. Perinefritis
 Su diagnóstico es provisto por estudios por imágenes (en
particular una tomografía computada) o quirúrgicamente.
En algunos casos la supuración del tejido perirrenal puede
llegar a fistulizarse a piel.
Pionefritis
 También el diagnóstico es provisto por tomografía o
cirugía, se sospecha en cuadros de pielonefritis con
evolución tórpida.
Prostatitis
 La glándula prostática puede presentar cuadros asociados
a infecciones urinarias y ser un órgano que manifiesta
dolores por cuadros inflamatorios inespecíficos del piso
pelviano. Luego de muchas clasificaciones, se presentó en
2003 una clasificación que intenta unificar las diferentes
tipos de prostatitis.

15. 1) Prostatitis Aguda: cuadro asociado a presencia de gérmenes
gram-negativos, con sintomatología sistémica, fiebre, dolor sacro-lumbar,
secreción uretral, polaquiuria.
No se debe efectuar masaje prostático por riesgo de diseminación de la
infección ya que el germen se puede aislar al efectuar el urocultivo.
El tratamiento debe ser de rápido inicio, pudiendo comenzar en forma
parenteral
2) Prostatitis Crónica Bacteriana; cuadro más difuso, de presentaciones
variadas asociadas al dolor perineal, dolor eyaculatorio y polaquiuria.
El tacto rectal es normal, sin aportar mayores datos. Los gérmenes suelen
ser los mismos que los hallados en la prostatitis aguda, sin embargo son
de difícil obtención, por lo que es de suma importancia la muestra
recolectada post masaje prostático, que indica la presencia de
componentes inflamatorios y más de 10 polimorfonucleares por campo
en la muestra obtenida.
El tratamiento es por cuatro semanas y son adecuadas las fluoroquinolonas
por su penetración prostática).

16. 3) Síndrome de Dolor del Piso Pelviano: cuadro similar a la
prostatitis crónica pero sin hallarse cultivos positivos para
gérmenes, con generación de angustia por la sintomatología y
la falta de conductas terapéuticas concretas.
El tratamiento se basa en la combinación de antibióticos de los
referidos para la penetrabilidad prostatica, alfa bloqueante para
mejorar la sintomatologia miccional, analgesicos y en ocasiones
con apoyo de terapia psiquica.
4) Prostatitis Inflamatoria Asintomática: cuadro que es de
hallazgo anatomopatológico encontrado como producto de
efectuar biopsias prostáticas en este tipo de patologías. En
nuestro medio no se practican este tipo de prácticas invasivas
para diagnósticos de patologías benignas.

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