Infección de vías urinarias altas y bajas. Nefrologia

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
Modulo VI Paralelo 1
DRA. JANETH COELLO
DOCENTE:
Alberth Muñoz
Silvana Ordoñez
Celia Ortiz
Estudiantes:

2. A través de
la uretra o a
través de la
sangre
Puede producirse por dos
vías
Presencia y
multiplicación
de mico
organismos.
Puede
presentarse
a causa de
bacterias,
virus,
hongos o
parásitos
La mas común la debida a
Escherichia coli
Cualquier
anormalidad
que provoque
obstrucción
del flujo
Inmunosupresión.
Deformidades
natales, entre
otras.
Otras causas
Exámenes a
través de
catéteres o
que
necesitan
sondas

3. Cuadro Clínico
Necesidad
urgente y
frecuente de
orinar.
Disuria.
Hematuria.
Fiebre.
Escalofríos.
Dolor en el
costado o
espalda.

4. Diagnostico y tratamiento
Las pruebas y análisis dependerán de la zona donde se
presume radica la infección.
Las pruebas mas generales son: anamnesis, examen
físico, análisis y cultivo de orina, exámenes de imagen.
El tratamiento depende del agente causal. Bacteriano
(antibiótico). Viral (antiviral).

5. Clasificación
Cistitis
Uretritis
Prostatitis
Inf. de
vías
urinarias
bajas
Pielonefritis
Absceso
renal
Inf. de
vías
urinarias
altas

6. Etiología y Patogenia.
Las BGN causan la mayoría de las IVU.
El 95% se producen por ascenso de las
bacterias.
Escherichia coli causa un 80% de las
infecciones extra hospitalarias

8. IVU en varones <
50 años
• Alteraciones
urológicas.
• Relaciones
sexuales anales
sin protección.
• No haberse
realizado
circuncisión.
• Sexo sin
protección con
mujer infectada.
Bacteriuria
• Mas frecuente en
varones
ancianos.
• Debido a
alteraciones
miccionales y
presencia de
orina residual en
la vejiga.
Mujeres
• Mal vaciamiento
vesical por
prolapso uterino.
• Formación de
cistocele.
• Contaminación
del periné por
incontinencia
fecal.
Ambos sexos
• Enfermedades
neuromusculares.
• Instrumentación
y sondaje
vesical.

9.  CISTITIS

10. • CLASES DE CISTITIS
Cistitis
intersticial
• Es una enfermedad crónica de causa desconocida que se caracteriza
por un incremento de la frecuencia urinaria, la sensación de no poder
contener la orina, la necesidad de orinar lo más rápidamente posible
y la aparición de un dolor abdominal bajo o perineal, originado en la
vegija.
Cistitis
recurrente
• O infección del tracto urinario recurrente consiste en al menos dos
infecciones de la vejiga en 6 meses, o 3 infecciones en un año.
Cistitis
glandular
• Generalmente asintomática, que consiste en un desorden
proliferativo de las glándulas que producen moco dentro de la mucosa
y submucosa del epitelio urinario de la vejiga.

11. • ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Es el ascenso de gérmenes
desde el meato urinario hasta
la vejiga.
constituida pos
Staphylococcus
epidermidis, difteroides,
estreptococos no
hemolíticos, lactobacillis,
Mycobacterium smegmatis
y microorganismos
anaerobios.
mujer la uretra es corta y
permite el paso de gérmenes
hacia la vejiga- en el varón la
uretra tiene mayor longitud .
los gérmenes han alcanzado
la vejiga, el hecho de que
colonicen u originen
infección de la mucosa
depende del binomio
virulencia-eficacia de los
mecanismos de defensa.
los gérmenes han alcanzado
la vejiga, el hecho de que
colonicen u originen
infección de la mucosa
depende del binomio
virulencia-eficacia de los
mecanismos de defensa.

12. El mecanismo de defensa de
la vejiga de mayor eficacia
es la dilución de los
gérmenes por efecto del
flujo de orina y su
eliminación periódica con la
micción.
Después de cada micción,
en condiciones normales.
Si queda un residuo, la
infección se auto perpetúa y
el efecto dilucional se
reduce

13. • CUADRO CLÍNICO
La cistitis se
caracteriza por la
aparición de disuria,
polaquiuria y micción
urgente (síndrome
cistitico).
En el 5% de las
mujeres normales
existe una
predisposición a
sufrir IVU, debido a
la colonización del
meato urinario por E.
coli.
La prevalencia de
bacteriuria
asintomática en este
colectivo es de
alrededor del 75%.

14. • DIAGNOSTICO
La sospecha de IVU
se confirma
mediante:
Examen al
microscopio de una
muestra de orina
Urocultivo

15. La IVU origina leucocituria,
que puede detectarse
practicando un recuento en
una cámara cuenta globos.
La presencia de cilindros
leucocitarios en el
sedimento de orina indica
que la infección se localiza
en el parénquima renal.
La contaminación de la orina
con exudado procedente de
una vaginitis o balanitis
produce un falso incremento
del número de leucocitos en
orina.

16. Urocultivo es una
prueba
imprescindible
para:
establecer el
diagnostico de
certeza de IVU
identificar el
agente causal
conocer su
sensibilidad a los
antibióticos

17. Urocultivo es una
prueba imprescindible
para:
establecer el
diagnostico de
certeza de IVU
identificar el agente
causal
conocer su
sensibilidad a los
antibióticos
confirmar la curación
bacteriológica
En la mujer asintomática,
un recuento superior a 105
UFC/mL corresponde, en el
80% de los casos, a una
bacteriuria significativa.
En el varon, recuento
único de 104 UFC/ml
debe considerarse
significativo.

18. . Si el paciente lleva una
sonda uretral
permanente, la muestra
de orina se obtiene por
punción de está
utilizando material
estéril.
Como la orina ha
permanecido poco
tiempo en la vejiga
deben considerarse
positivos recuentos
superiores a 103 UFC/ml.

19. Exploraciones
radiológicas
La existencia de anomalías
urológicas responsables de la
infección, en especial
retención pos miccional o
reflujo besico ureteral
Posibles complicaciones de la
infección, como la formación
de abscesos, litiasis,
cicatrices de pielonefritis
crónica o necrosis papilar.

20. • TRATAMIENTO
fluoroquinolona, la
asociación de
amoxicilina con ácido
clavulanico,
sulfamicilina,
fosfomicina trometamol
o una cefalosporina de
segunda o tercera
generación.
La actividad de la
nitrofurantoina se
reduce a pH alcalino,
por lo que no puede
utilizarse en caso de
infección por Proteus.
Los antibióticos
betalactamicos, las
quinolonas y la
trimetropina alcanzan
niveles terapéuticos en
la orina

21. Si el paciente ha realizado un tratamiento
correcto y las molestias persisten, es
conveniente practicar un examen del
sedimento de orina.
Un sedimento normal indica que
probablemente la causa de la disuria es una
vaginitis o la irritación uretral producida por
traumatismos o por agentes químicos.
Si existe piuria debe practicarse un urocultivo
con antibiograma, una tinción de Gram y
cultivo en medio de Thayer-Martin de un frotis
uretral y vaginal.
Tratamiento empírico con doxiciclina, a razón
de 200 mg/día durante 10 días.

22. La existencia de colonización renal o
pielonefritis subclínica debe sospecharse en
todos los varones con cistitis y en las mujeres
en cualquiera de las siguientes situaciones:
niñas menores de 5
años
mujeres embarazadas
antecedentes de una
complicación urológica
o de infección
recidivante
pacientes con diabetes,
lesión renal o una
enfermedad
inmunodepresora
clínica de síndrome
cistítico de más de 7
días de evolución
infección por Proteus
spp

23. • EVOLUCIÓN Y PROFILAXIS
Recurrencia de una
infección urinaria
Recidiva
Por lo general ocurren en el
curso de las 2-4 semanas
siguientes a la aparente
curación
Reinfección
La reinfección más
frecuente en la mujer, es
fácil de reconocer cuando
está producida por un
germen distinto del inicial.

24. La profilaxis de la IVU en pacientes
sondados incluye:
colocación de un equipo
estéril con la máxima
asepsia posible
el lavado de las manos
cada vez que deba
manipularse la sonda
fijar el catéter para
evitar traumatismos
mantener el drenaje
cerrado y la sonda
permeable
Mantener siempre la
bolsa de drenaje por
debajo del nivel de la
vejiga
evitar irrigaciones

25.  CISTITIS HEMORRAGICA
Causas
• Exposición a
tóxicos químicos.
• Agentes inmunes
(penicilinas,
danazol).
• Radioterapia
externa o
intersticial.
Síntomas
•Fiebre con 38 ºC
•Presencia de sangre en la
orina, de color rosa pálido
a rojo intenso, con o sin
coágulos sanguíneos.
•Dolor y ardor al orinar.
•Aumento de frecuencia en
las micciones.
•Urgencia urinaria.
•Incontinencia urinaria, con
pérdida involuntaria de
orina.
•Despertarse por la noche
dos o más veces para
orinar.
•Dolor abdominal.
•Fatiga (debido a la
anemia).
Inconvenientes
relacionados
• Descamación de la
pared vesical.
• Reducción del
tamaño de la
vejiga.
• Infección
sistémica grave
(urosepsis).
• Obstrucción
urinaria.

26. • TRATAMIENTO
• Interrupción del tratamiento que está causando
los problemas vesicales.
• Analgésicos, para aliviar los dolores intensos.
• Antibióticos, cuando existe el riesgo de una
infección subyacente o como medida preventiva.
• Transfusión de sangre, si el paciente desarrolla
anemia debido a la hemorragia.

27.  URETRITIS

28. Chlamydia
trachomantis
, Neisseria
gonorrhoeae
y Herpes
simple
Causas frecuentes
Colonización
de glándulas
periuretrales
Varones:
secreción
uretral
purulenta
(Neisseria),
mucoide (no
especifica).
Comienzo gradual con
síntomas leves
Las mujeres
suelen
presentar
disuria,
polaquiuria y
piuria
Provoca
síntomas
mas leves,
gradual y
determina
disuria sin
otros
síntomas
urinarios.
La producida por ETS
También se
suele producir
secreción
vaginal con
mal olor y
dispareunia.

29. Chlamydia trachomatis

30. Neisseria gonorrhoeae

31. Herpes simple

32. PROSTATITIS

33. E. coli,
seguida de
Klebsiella,
Proteus y P.
aeruginosa
Suele deberse a inf. Por
Gram -
Inflamación
de la glándula
prostática
1) Reflujo de
orina
contaminada
. 2)
Diseminación
hematógena.
Se puede alcanzar la
próstata por tres vías
3) Propagación
de flora fecal
a través de los
vasos
linfáticos
C.
Trachomatis,
N.
gonorrhoeae
u otro
microorganis
mo no
identificado
En casos excepcionales
puede deberse a
No se conoce
la causa de
prostatitis no
bacteriana

34. Cuadro Clínico
Se manifiesta por la aparición de Sd. Cistitico
(disuria, polaquiuria, urgencia miccional).
Se acompaña de fiebre elevada, escalofríos.
Puede producir bacteriemia y shock séptico.
Al tacto rectal se aprecia una próstata
aumentada de tamaño y dolorosa a la palpación.

35. Diagnostico y tratamiento
Diagnostico: tacto prostático, urocultivo,
leucocituria.
La eficacia del tratamiento esta en relación
con la concentración que alcanza el fármaco.
En prostatitis bacteriana crónica de acuerdo a
la sensibilidad del germen aislado

36.  PIELONEFRITIS
• Proceso infeccioso que afecta la
pelvis y el parénquima renal
• Caracterizado por dolor lumbar,
fiebre y bacteriuria.

37. ETIOLOGIA
 INFECCIONES EXTRA HOSPITALARIAS
Escherichia coli es responsable del
75% o más de las infecciones urinarias
adquiridas fuera del hospital.
bacilos gramnegativos, incluyendo
Klebsiella y Proteus, son en su
conjunto responsables del 10-15% de
las restantes infecciones urinarias.
Staphylococus aureus puede causar
hasta el 2-3% de las infecciones
renales, pero en general en forma
secundaria a bacteriemia de origen
extra renal.

38.  INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Pseudomonas aeruginosa y Serratia, a veces
aparecen en brotes epidémicos
intrahospitalarios
Staphylococcus epidermis y hongos del tipo
Candida.

39. PATOGENIA
 Se origina por tres vías:
Vía
hematógena
•Es excepcional, aunque se debe sospechar sistemáticamente si al paciente se le comprueba una nefritis intersticial
hematógena.
•La septicemia es con mayor frecuencia, consecuencia en vez de causa, de la infección urinaria
Vía linfática
•La disposición anatómica de los vasos linfáticos permite, el paso de bacterias desde las vías urinarias bajas hacia el
riñón y del colon hacia el riñón derecho.
Vía
ascendente
•Esta vía es la más frecuente y representa el mecanismo mejor establecido.
•La longitud de la uretra femenina, su estrecha relación con el introito vaginal, su proximidad con el orificio anal y las
propiedades de fijación bacteriana al urotelio, explican la más frecuente aparición de la enfermedad en las mujeres
que en los hombres.
•La infección ascendente es posible a partir de la próstata y las glándulas parauretrales que son, con alta frecuencia,
lugar de infecciones crónicas particularmente difíciles de tratar.

40. Se caracteriza por la
aparición de escalofríos y
elevación de la
temperatura, que puede
ser superior a 40ºC
Dolor en la región renal y
síntomas de infección de
vías urinarias bajas. - Aumento de
interleucina 6 circulante.
- El dolor de la
pielonefritis puede
irradiarse al epigastrio o
al abdomen inferior y, si
lo hace a la ingle,
sugiere obstrucción
ureteral.
CUADRO CLINICO

41. Los síntomas de pielonefritis pueden
tener una progresión rápida y
muchos pacientes consultan al
médico solo horas después del
comienzo del cuadro.
Alrededor del 50% de los pacientes
con pielonefritis puede, aunque rara
vez en la actualidad, ocasionar
infecciones metástasicas y sepsis
generalizada.
hasta en el 20% de los casos de
pielonefritis en presencia de
cálculos que dificulten el drenaje
urinario.
En la exploración física, la presión en el ángulo costo
vertebral o la palpación bimanual provoca dolor.

42. La clínica de la pielonefritis crónica
comprende dos elementos:
a • El proceso infeccioso crónico
b • La insuficiencia renal.
En países con bajo desarrollo económico, la pielonefritis
crónica todavía es responsable hasta del 8-10% de las
insuficiencias renales terminales.

43. Los pacientes son muchas veces
detectados por anomalías
analíticas asintomáticas o con
sintomatología de insuficiencia
renal, como anemia, cansancio
o pérdida del apetito. La hipertensión arterial es una
complicación frecuente.
Los pacientes que presentan enfermedad bilateral, proteinuria e hipertensión
arterial evolucionan con mayor frecuencia a la insuficiencia renal terminal.

44. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
El uroanálisis
PIURIA
BACTERINURIA
Examen
microscópico
de la orina
cilindros
leucocitarios
El cultivo cuantificado de orina, con muestra obtenida en
condiciones óptimas (mitad de micción, punción
suprapúbica), es definitivo.

45. DIAGNOSTICO
Imágenes radiográficas
Útiles para delinear la
silueta renal
detectar anomalías
que afecten el
tratamiento
La gamagrafía con
radioisótopos usando
tecnecio 99 m succiner
o 99 m gluceptato
Es el estudio más
sensible para detectar
pielonefritis
bacteriana aguda
En los pacientes con pielonefritis aguda se realiza
ultrasonido renal para excluir la presencia de obstrucción
o absceso.

46. TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS POR VÍA ORAL PARA TRATAR PIELONEFRITIS
AMBULATORIAMENTE
Trimetropin - sulfametoxazol
Ampicilina
Norfloxacina
Ciprofloxacina
Cefalexina
Amoxacilina/clavulanato de potasio
160/800 mg c/12 h
500 mg c/6 horas
400 mg c/12 horas
500 mg c/12 horas
500 mg c/12 horas
500 mg c/12 horas

47. ABSCESO PERIRRENAL

48. Presencia de
cálculos
renales
Mayor factor de riesgo
Es una
cavidad de
pus causada
por infección
renal
Diabetes.
Vías urinarias
anormales.
Traumatismo
Otros factores de riesgo
Cálculos se
encuentran
entre 20-60%
de pacientes
Y luego al
área
alrededor
de estos
Las
infecciones
urinarias
empiezan en
la vejiga, se
diseminan a
los riñones

49. Síntomas, diagnostico y tratamiento
Síntomas: Fiebre, escalofríos, dolor en costado o
abdomen.
Diagnostico: Hemocultivo, TAC abdominal, ecografía
abdominal, análisis y cultivo de orina.
Tratamiento: Drenar el pus a través de un catéter.
Administración de antibióticos

50. Bibliografia
 Dmedicina. 2009. Infeccion Urinaria. Consultado el dia: 07 de Julio de 2014. Disponible
en: http://www.dmedicina.com/enfermedades/ginecologicas/infeccion-urinaria-1
 Farreras, R. 2012. Medicina Interna. Décima séptima edición. Editorial Elsevier. Sección
6: Nefrología. Infecciones de las vías urinarias.
 Manual de Merck. 2012. Decima octava edición. Sección 17. Capítulo 227: Infecciones
urinarias.
 MedlinePlus. 2012. Absceso perirrenal. Consultado el dia: 07 de Julio de 2014.
Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001274.htm