El documento proporciona información sobre infecciones del tracto urinario. Explica que las infecciones urinarias son uno de los motivos más comunes de consulta en urología y son más frecuentes en mujeres. Detalla los métodos de diagnóstico como examen de orina, sedimento urinario y urocultivo, y ofrece pautas sobre el tratamiento antimicrobiano según el tipo de infección.

1. Dr. Franz Coimbra
Jefe de Docencia e investigación de
la Caja Petrolera

2. Generalidades
1. El cuadro de infección urinaria se constata con presencia
de gérmenes en los cultivos de orina.
2. Es uno de los motivos de consultas más frecuentes en la
práctica diaria (15-20% de las consultas en urología.)
3. Por la anatomía femenina, es un cuadro muy común en las
mujeres, sin acompañamiento de patología orgánica
concomitante.
4. Es fundamental el recurso de la bacteriología en el
diagnóstico y en el tratamiento adecuado.
5. Las opciones antimicrobianas son múltiples y dinámicas,
por lo que es fundamental el uso racional de las mismas.

3. Fisiopatología
Existen tres vías por los cuales los gérmenes pueden
llegar al aparato urinario:
a) Ascendente: es la forma más común. La salida de la
uretra, en especial de las mujeres, se encuentra en
una zona muy contaminante, cerca de la
desembocadura del ano.
b) Hematógena: es un cuadro de mayor compromiso
sistémico, con repercusión renal o prostática.
c) Linfática: está asociada a patologías específicas de
inmunosupresión.

4. Factores que predisponen a la
infección urinaria
Se predispone a la infección del tracto urinario alterando o
invadiendo la misma. Los casos de mayor pesquisa son:
a) Fallas en el funcionamiento o vaciado.
b) Instrumentación (aún las más sencillas).
c) Inmunosupresión: diabetes, oncológicos.
d) Embarazo.
e) Uso abusivo de sonda vesical.
f) Fallas en la higiene perineal en pacientes postrados.

5. Etiología
a) Gram-negativos. Enterobacterias
i. Escherichia Coli. 85%
ii. Klebsiella
iii. Pseudomonas.
iv. Proteus.
v. Citrobacter.
b) Gram-positivos.
i) Streptococus faecalis.
ii) Stafilococus aureus.

6. Diagnóstico
1. Examen Gral. de orina, Sedimento urinario y Urocultivo
 Recoleccion de la muestra
Es fundamental la recolección de la muestra para su estudio, el
tiempo que tarda después de su recolección 48 horas Estas son
algunas consideraciones de importancia práctica:
Metodos de toma de muestra
 Chorro medio
1) Debe tener la mayor concentración de orina, por lo que se
aconseja que sea la primer muestra del día.
2) Se debe descartar la probable contaminación de la uretra,
por lo que se aconseja descartar el primer chorro de
orina.
3) Mantener en la heladera (4-S°C) para dificultar el
crecimiento de los gérmenes contaminantes.

7. Cateterismo de Uretra
Sólo en casos donde es imposible recolectar la muestra en forma
espontánea (pacientes añosos postrados, contaminación
persistente).
Punción Suprapúbica
Reservado para:
 lactantes con necesidad de obtener una muestra para definir
tratamiento
 pacientes con sonda vesical permanente y búsqueda de hongos
(Cándida Albicans: asociado en un 80 % con la sonda removida).

8. EXAMEN GENERAL DE ORINA
Examen macroscópico de la orina
Consta de las siguientes partes:
1. Examen físico :observamos a simple vista:
 Color
 Densidad
 Aspecto
2. Examen quimico
 Utilizamos las tiras reactivas químicamente impregnadas ya que
son mas precisas:
 Densidad: rango normal 1003-1030
 Ph: 6.5 - 7.0
 Proteinas: 10mg/dl
 Glucosa: 90/110
 Hemoglobina
 Nitritos

9. EXAMEN MICROSCOPICO
 SEDIMENTO URINARIO
Se debe obtener una muestra de orina limpia del chorro medio, como se
describió antes. Se siguen los siguientes pasos:
1. Centrifugar 10-15ml de orina en 3000 rpm, durante 5 minutos
2. Descartar el sobrante, Con una pequeña pipeta colocar 2 gotas del
sedimento en un portaobjetos, con cubreobjeto
3. Observar el sedimento con objetivo 10x – 40x, y estudiar los siguientes
elementos: células, cilindros, cristales, bacterias, levaduras y parásitos.
SEDIMENTO DE UNA ORINA NORMAL SEDIMENTO DE UNA ORINA PATOLÓGICA
Leucocitos -> 1- 5 pc Leucocitos -> más de 10 pc
Eritrocitos -> 0 – 3 pc Eritrocitos -> más de 10 pc
Bacterias -> escasas o algunas Bacterias -> abundantes
Cilindros -> escasos Cilindros -> abundantes
Cristales -> algunos Cristales -> regular cantidad, abundantes
Células -> algunas, regular cantidad Células -> algunas, regular cantidad
Trichomonas vaginales -> 0 Trichomonas vaginales -> Vaginitis, Uretritis

10. UROCULTIVO
El examen microscópico del sedimento urinario debe confirmarse con el
urocultivo, para identificar el sitio de infección se puede obtener muestras
por separado de la vejiga y del uréter.
El urocultivo consta de los siguientes pasos:
1. Identificacion del germen
 E. coli
 Klebsiella
 Proteus
 Streptococus faecalis
2. Recuento de colonias
 Mas de 100000 por mililitro
Antibiograma
 Sensibilidad
 Intermedia
 resistente

11. Definiciones
 Cistitis: cuadro de aumento de frecuencia miccional con
dolor, producto de la inflamación de la vejiga.
 Pielonefritis: cuadro de inflamación del parénquima
renal (intersticio renal).
 Pionefrosis: cuadro de inflamación supurativa del riñón
y cálices en terreno dilatado.
 Pionefritis: cuadro inflamatorio purulento de corteza
renal. Abscesos renales únicos o múltiples.
 Perinefritis: cuadro inflamatorio purulento de la celda
como consecuencia de una infección renal.

12. Clasificación
Se utiliza una clasificación práctica consensuada por la Sociedad
Argentina de Urología y la Sociedad Argentina de Infectología.
1) Infección aguda no complicada
i. Mujeres sexualmente activas,
ii. Relacionado con hábitos higiénico-dietéticos.
iii. Sin alteraciones del árbol urinario.
2) Infección urinaria recurrente
i. Más de 3 episodios en cuatro meses.
ii. Mujeres menopáusicas. Asociado con factores
hormonales (falla en el vaciado o sequedad vaginal).

13. 3) Bacteriuria asintomática
 Se deberá buscar en
a) Diabéticos.
b) Embarazadas.
c) Inmunosuprimidos.
 Puede ser habitual en pacientes:
a) recientemente instrumentados
b) pacientes añosos

14. 4. Infección urinaria complicada
Son las que presentan compromiso orgánico más allá de la presencia de
gérmenes en la orina. Se debe recurrir siempre a estudios complementa-
rios de diagnóstico para evaluar la causa y resolverla junto con el
tratamiento antimicrobiano.
Se deberán considerar a las que se presentan en:
a) Hombres.
b) Niños.
c) Embarazadas.
d) Asociación con dolor lumbar y leucocitosis.
e) Falla inicial del tratamiento antimicrobiano.
f) Bacteriemia.
g) Asociado a sonda vesical,
h) Prostatitis.

15. Estudios Complementarios de Diagnóstico
 Ecografía Renal: especialmente para litiasis, abscesos,
febriles.
 Ecografía vésico -prostática con residuo post-miccional:
para cuadros de infección asociado a enfermedad
prostática.
 Urograma Excretor: estudio que refleja la totalidad de la vía
urinaria, en especial los uréteres.
 Tomografía Computada: especialmente para abscesos y
tumores.
 Uretrocistografía: útil para reflujo vesico-ureteral
 Uretrocistofibroscopía: para visualizar la vía urinaria baja y
detectar cuerpos extraños, litiasis.

16. Pautas de tratamiento
1) Siempre se deberá procurar una muestra de orina para
cultivo antes de iniciar el tratamiento.
2) En ocasiones, se realizará un TEI (Tratamiento Empírico
Inicial) hasta esperar la orientación del antibiograma y
respuesta clínica.
3) Utilizar antibióticos de buena penetración y excreción en vía
urinaria, de amplio espectro, de bajo costo, dejando los
antibióticos de última generación para casos específicos.
4) Conviene actualizar, según el lugar de trabajo, la tabla de
porcentajes de resistencia de los gérmenes hospitalarios.

17. Trat. de infecciones agudas no complicadas:
 En la infección aguda no complicada, la duración promedio del tratamiento
es de 3 días.
 Preferencias:
 Cefalexina 500 mg.
 Trimetroprima 160 mg
 sulfame-toxazol 800 mg.
 nitrofurantoína 100 mg.

18. Trat. de las infecciones complicadas
Se puede realÍzar el tratamiento inicial por 48hs. en internación. Preferencias
de antimicrobianos de uso parenteral:
 Ceftriaxona o Ceñxima Igr. o
 Imipenem 500 mg. O
 Aminoglucósidos: gentamicina 80 mg.
 Fluoroquinolonas: ciprofloxacina 200 mg.
En las infecciones complicadas, el tratamiento no debe ser inferior a 14 días,
complementado con el tratamiento de la patología asociada. Preferencias para
uso ambulatorio:
 Fluoroquinolonas:
 norfloxacina 400 mg
 ciprofloxacina 500 mg
 fleroxacina 500 mg

19. Trat. De las infecciones recurrentes
En las infecciones recurrentes se prefiere utilizar
antibióticos de amplio espectro a media dosis, por
períodos de dos a tres meses.

20. Pielonefritis Aguda
 Su diagnóstico se sospecha cuando al cuadro de
infección urinaria (ardor miccional, aumento de
frecuencia, orinas turbias) se suman un cuadro
febril (temperatura mayor a 38°) y dolor lumbar
del lado afectado, con puño percusión positiva. En
mujeres, las infecciones que cursan con
hipertermia son sugestivas de pielonefritis. Solo
debemos realizar un diagnóstico diferencial con un
cuadro de cistitis más fiebre originada por otro foco
no urinario. En el hombre el diagnóstico diferencial
es con la prostatitis aguda (las infecciones urinarias
con fiebre provocada por una orquiepididimitis son
de fácil diagnóstico por el examen físico que
demuestra un hemiescroto aumentado de volumen,
tumefacto y enrojecido).

21. Pionefrosis
 Provocada por la impactación de un cálculo en la vía
excretora, por lo que el cuadro infeccioso renal no
encuentra vía de drenaje y las cavidades se dilatan;
requiere por ello un tratamiento quirúrgico de urgencia
(en horas) para drenar al riñón afectado, y si es posible
eliminar el factor obstructivo en el mismo acto quirúrgico.
Al estar obstruida la vía excretora, el cuadro puede cursar
con orina limpia y sin síntomas urinarios bajos. El cuadro
de hipertermia severa, el dolor lumbar creciente, a veces
con abombamiento evidente al examen físico, y una
ecografía de urgencia que demuestre la dilatación de la
vía excretora, aún cuando no se evidencie el factor
obstructivo, nos hacen pensar en un cuadro de
pionefrosis.

22. Perinefritis
 Su diagnóstico es provisto por estudios por
imágenes (en particular una tomografía computada)
o quirúrgicamente. En algunos casos la supuración
del tejido perirrenal puede llegar a fistulizarse a
piel.
Pionefritis
 También el diagnóstico es provisto por tomografía o
cirugía, se sospecha en cuadros de pielonefritis con
evolución tórpida.

23. Pielonefritis Pionefrosis Perinefritis Pionefritis

24. Prostatitis
 La glándula prostática puede presentar cuadros
asociados a infecciones urinarias y ser un órgano
que manifiesta dolores por cuadros inflamatorios
inespecíficos del piso pelviano. Luego de muchas
clasificaciones, se presentó en 2003 una
clasificación que intenta unificar las diferentes
tipos de prostatitis.

25. 1) Prostatitis Aguda: cuadro asociado a presencia de gérmenes
gram-negativos, con sintomatología sistémica, fiebre, dolor sacro-
lumbar,secreción uretral, polaquiuria. No se debe efectuar masaje
prostático por riesgo de diseminación de la infección ya que el germen se
puede aislar al efectuar el urocultivo.
• El tratamiento debe ser de rápido inicio, pudiendo comenzar en forma
parenteral
2) Prostatitis Crónica Bacteriana:
 cuadro más difuso, de presentaciones variadas asociadas al dolor perineal,
dolor eyaculatorio y polaquiuria. El tacto rectal es normal, sin aportar
mayores datos. Los gérmenes suelen ser los mismos que los hallados en la
prostatitis aguda, sin embargo son de difícil obtención, por lo que es de
suma importancia la muestra recolectada post masaje prostático, que indica
la presencia de componentes inflamatorios y más de 10 polimorfonucleares
por campo en la muestra obtenida.
 El tratamiento es por cuatro semanas y son adecuadas las
fluoroquinolonas por su penetración prostática).

26. 3) Síndrome de Dolor del Piso Pelviano: cuadro similar a la
prostatitis crónica pero sin hallarse cultivos positivos para
gérmenes, con generación de angustia por la sintomatología y
la falta de conductas terapéuticas concretas.
El tratamiento se basa en la combinación de antibióticos de los
referidos para la penetrabilidad prostatica, alfa bloqueante para
mejorar la sintomatologia miccional, analgesicos y en ocasiones
con apoyo de terapia psiquica.
4) Prostatitis Inflamatoria Asintomática: cuadro que es de
hallazgo anatomopatológico encontrado como producto de
efectuar biopsias prostáticas en este tipo de patologías. En
nuestro medio no se practican este tipo de prácticas invasivas
para diagnósticos de patologías benignas.

27. MUCHAS GRACIAS

28. www.themegallery.com
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enseña. Cicerón