La pielonefritis es una infección del riñón que involucra el parénquima renal, la pelvis renal y los cálices renales. Se produce cuando las bacterias que causan infecciones del tracto urinario inferior ascienden a través de los uréteres hasta los riñones. Los síntomas incluyen fiebre, dolor lumbar intenso y escalofríos. El diagnóstico se basa en el análisis de orina y cultivos, y puede requerir pruebas de imagen. El tratamiento depende del grupo de pacientes y puede incluir

1. PIELONEFRITIS
Exponente: Dra. Maria Taveras, RI. De Medicina Interna
Tutora: Dra. Jovanna Paulino, Médico Internista - Nefróloga

2. La pielonefritis es
una infección del riñón que
involucra el parénquima renal,
la pelvis renal y los cálices renales
y que a menudo conduce a la
cicatrización del riñón
.

3. Anatomía Renal
El sistema urinario es el conjunto de
órganos que participan en la formación y
evacuación de la orina.
Está constituido por dos riñones, órganos
densos productores de la orina, de los que
surgen sendas pelvis renales como un
ancho conducto excretor que al
estrecharse se denomina uréter, a través de
ambos uréteres la orina alcanza la vejiga
urinaria donde se acumula, finalmente a
través de un único conducto, la uretra, la
orina se dirige hacia el meato urinario y el
exterior del cuerpo.

4. Fisiología Renal

5. RIÑÓN
• Tiene un área superficial de color rojo claro
llamada corteza renal y una región profunda
llamada medula renal
• La medula renal está compuesta entre 8 y 18
pirámides renales de forma cónica.
• Juntas la corteza y las pirámides renales de la
medula constituyen el parénquima o porción
funcional del riñón.
• Dentro del parénquima se encuentran las
unidades funcionales del riñón, alrededor de un
millón de estructuras microscópicas (las nefronas)

6. Pielonefritis
• La Pielonefritis es la infección
bacteriana del parénquima renal.
Las infecciones urinarias
bacterianas causan la mayoría de
los casos de cistitis y Pielonefritis.

7. Epidemiologia
• Las infecciones del tracto urinario son un problema frecuente en os
adultos, en todos los niveles de atención, un tercio de las visitas a las
consultas son por procesos infecciosos, de estos el 10% son ITU.
• Es común verla en mujeres embazadas, niños y adultos mayores, por
su compromiso inmune.

8. Gérmenes Causales
• Los patógenos no bacterianos más comunes son los
hongos (generalmente las especies de Candida)
• Micobacterias,
• Virus
• Parásitos.
• Los patógenos no bacterianos suelen afectar a los
pacientes que están inmunocomprometidos; tienen
diabetes, obstrucción o anomalías estructurales del
tracto urinario; o han tenido una instrumentación
reciente del tracto urinario.

9. Es mas común en
• En mujeres, por su propia anatomía, también existen
factores de riesgo:
1. Reflujo vesicoureteral
2. Uropatía obstructiva
1. Existen muchas causas de uropatía obstructiva, la causa más
frecuente es la urolitiasis
3. Anomalías urinarias.
4. Diabetes
5. Embarazo
6. Inmunosupresión.
7. Tumores masas abdominales.

10. Infección Urinaria
• Desde una perspectiva microbiológica existe una
infección urinaria cuando se detectan
microorganismos patógenos en la orina, uretra,
vejiga, riñón o próstata.
• En gran parte de los casos la presencia de mas de
105 microorganismos/mL de una muestra
adecuada de orina tomada de la mitad del chorro
con total asepsia indica una infección.

11. Fisiopatología
• Habrá una colonización microbiana de
cualquier lugar anatómico del tracto
urinario, desde el córtex renal al meato
uretral, que sobrepasara la capacidad de
los mecanismos de defensa y provocara
una serie de alteraciones morfológicas o
funcionales y una respuesta inmunológica
que no siempre será evidenciable.

12. Vías de Infección. Vía Ascendente
• Las bacterias procedentes principalmente del intestino
grueso alcanzan por vecindad el periné y el introito vaginal
de la mujer y la uretra distal en el varón.
• Las características anatómicas de la uretra de la mujer, en
cuanto a su cortedad y a su proximidad con el área vulvar
y perineal, explican la mayor frecuencia de infección en
éstas.
• Cuando los factores de virulencia bacteriana superan a
los mecanismos defensivos del huésped, las bacterias se
adhieren, multiplican y bien por simple ascenso
(motilidad) o por factores favorecedores (coito, flujo
turbulento) alcanzan la vejiga.

13. Vías de Infección. Directa
• Referida como consecuencia de la
manipulación instrumental de
• la vía urinaria.
• Las derivaciones urinarias, principalmente el
cateterismo uretral o sondaje vesical, los
cateterismos ureterales y las nefrostomías
percutáneas, así como todo tipo de cirugía
endoscópica urológica, son las
instrumentaciones que con mayor frecuencia
permiten la entrada de gérmenes patógenos.

14. Vías de Infección. Vía Hematógena
• Se implica en un número muy reducido de
ocasiones.
• Es más frecuente en pacientes
inmunodeprimidos y en adictos a drogas por vía
parenteral (ADVP).
• Se relaciona con Staphylococcus aureus,
Candida albicans,
• Salmonella y Mycobacterium tuberculosis, y
siempre es secundaria a un proceso infeccioso
que desencadena una bacteriemia con la que
los patógenos alcanzan la vía urinaria, sobre
todo la corteza renal, situación que se ve
favorecida en caso de uropatía obstructiva.

15. Mecanismos defensivos del huésped
• La integridad anatómica y funcional de la vía
urinaria constituye el mejor mecanismo de
defensa frente a la invasión de gérmenes.
• Las alteraciones funcionales como el reflujo
vesicoureteral o las disfunciones neurológicas
vesicales, así como cualquier tipo de uropatía
obstructiva como la hipertrofia prostática
benigna o la patología litiásica, van a suponer
situaciones que incrementen
considerablemente la susceptibilidad frente a la
infección.

16. Mecanismos defensivos del huésped vs
Adhesión Bacteriana

17. Pielonefritis Aguda
• La pielonefritis aguda o infección de riñón es
la infección del parénquima y pelvis renal.
La pielonefritis aguda está producida por
gérmenes que han ascendido a través de los
uréteres desde el tracto urinario inferior (vejiga
y uretra). Es en resumen, una infección urinaria
que ha llegado a uno o a los riñones.

18. Pielonefritis Crónica
• La pielonefritis crónica es la infección
piógena persistente del riñón, que
aparece casi exclusivamente en
pacientes con anomalías anatómicas
importantes. Ocurre de forma mucho
más frecuente cuando existe reflujo
vesico-ureteral o anomalías
estructurales congénitas que impiden
el vaciado normal de los túbulos
colectores renales.

19. Pielonefritis Enfisematosa
• Es una infección necrótica del riñón
• Habrá presencia de gas en el interior del
parénquima renal, en estructuras
excretoras o en los espacios perirrenales.
Se asocia a la proliferación de bacterias
no anaerobias formadoras de gas.

20. Signos y Síntomas Pielonefritis Aguda
1. Evolución corta, (horas o un día) Fiebre elevada (39º- 40 ºC),
2. Dolor intenso y constante en la zona lumbar
3. (debido a la distensión de la cápsula renal secundaria al edema
intersticial causado por la infección), escalofríos, Sudación,
4. Cefalea
5. sensación de malestar general

21. Signos y Síntomas Pielonefritis Crónica
• A menudo, los signos y síntomas son vagos e inconsistentes. Algunos
pacientes presentan:
1. Fiebre,
2. Dolor lumbar o abdominal,
3. Malestar o anorexia.
Como son vagos e inespecíficos, los síntomas pueden no sugerir el
diagnóstico.

22. Signos y Síntomas Pielonefritis Enfisematosa

23. Diagnóstico
• El análisis de orina:
• Detectar la piuria y bacteriuria
• Hematuria (macroscópica y microscópica)
• Proteinuria
• Cultivo de orina.
• Obtener cultivo de orina y sangre antes de la terapia para la especiación y
las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos
• En caso de encontrar también cilindros de leucocitos, significa que la infección ha
llegado a los túbulos renales
• Pruebas de laboratorio que incluya:
• Hemograma
• Pruebas de función renal

24. Diagnostico por Imagen
• Ecografía
• Tomografía computarizada (TC)
• Resonancia magnética (IRM)
• Gammagrafía - Para detectar anomalías renales
focales
• Urografía por TC y RM - Utilizada en la
evaluación de la hematuria

25. Criterios Terapéuticos por grupo de Paciente

26. Tratamiento en Mujeres no Embarazadas
Criterio de ingreso: Presenciade vómitos; necesidad de tratamiento parenteral. Se recomienda
iniciar tratamiento antimicrobiano empírico previa toma de muestra para Cultivo de Orina.

27. Mujer no embarazada con Pielonefritis
Complicada
• Tratamiento inicial de elección:
• Gentamicina 1 mg/kg/ 8 h / IV (+/-) Ampicilina 1- 2 gr. / 6 h, IV* o
• Gentamicina 3-5mg/kg/día IV (dosis única diaria).
• En pacientes de la tercera edad, o en casos donde el uso del aminoglucósido no
se considere adecuado se podrá iniciar tratamiento con un solo antimicrobiano:
Cefotaxima 1gr. / 8 h / IV ó Ceftriaxona 1-2 gr. IV al día.
OTRAS ALTERNATIVAS:
• Ciprofloxacina 400 mg/12hrs/IV

28. Mujer embarazada con Pielonefritis
Complicada
• TRATAMIENTO INICIAL DE ELECCIÓN:
• Se sugiere iniciar tratamiento parenteral, empírico y modificarlo de
acuerdo a los hallazgos microbiológicos y la situación clínica del
paciente. Se realizará seguimiento con USR y cultivo de Orina hasta la
negativización del mismo.
• Ampicilina (categoría A) 1-2 g/6 h IV
• Cefotaxima (categoría B1) 1g/8 h IV
• Ceftriaxona (categoría B1) 1-2 g/día IV

29. Hombres y demás pacientes
• Bacteriemia: 7 días de terapia con antibióticos.
• Factores de riesgo para ESBL: Resistencia
1. E. coli,
2. Bacterias previas de alta resistencia en la orina,
3. Estancia reciente en centros de atención médica para pacientes
hospitalizados,
4. Uropatía obstructiva,
5. Exposición reciente a fluoroquinolonas o beta-lactámicos
6. Los enterococos son intrínsecamente resistentes a las cefalosporinas y al
ertapenem; Pseudomonas es intrínsecamente resistente al Ertapenem

30. Terapia empírica:
Alto riesgo de
bacterias
resistentes
Piperacilina-
tazobactam
3.375 mg IV q6h
Cefepime 2 mg
IV q12h
Ceftazidima-
avibactam 2,5
mg IV q8h
Resto de los pacientes

31. Absceso cortical renal
Absceso corticomedular renal
Absceso perinefrico
• Drenaje quirúrgico (si los pacientes no responden a la terapia con antibióticos)
• Nefrectomía
Infección del tracto urinario relacionada con los cálculos
• Litotricia extracorpórea por ondas de choque
• Cirugía endoscópica, percutánea o abierta
Necrosis papilar renal
• Tomografía computarizada de drenaje guiado
• Drenaje quirúrgico con desbridamiento
Pielonefritis granulomatosa o enfisematosa:
• Nefrectomía
Si amerita Cirugía

32. Medidas Preventivas
• Ingerir abundante líquido y favorecer el vaciamiento
adecuado de la vejiga .
• Corregir las anomalías anatomo-funcionales asociadas.
• Mantener higiene perineal y un adecuado vaciamiento de
la vejiga después del contacto sexual, puede ayudar a
prevenir recurrencias .
• El uso de estrógenos intravaginales durante la
postmenopáusia, puede reducir las infecciones recurrentes
.

33. PIELONEFRITIS. MUCHAS GRACIAS.