Este documento presenta el caso de un paciente de 79 años con diagnóstico previo de EPOC que consulta por dificultad respiratoria. El paciente presenta signos de insuficiencia respiratoria aguda y se propone su hospitalización, oxigenoterapia, broncodilatadores y corticoides para tratar la exacerbación. Se detallan los exámenes complementarios y el manejo específico recomendado de acuerdo a las guías para este tipo de pacientes.

1. Insuficiencia respiratoria
HSM 2021
Aguilar, Nahuel

2. Caso Clínico
PACIENTE DE 79 AÑOS, CONOCIDO PORTADOR DE EPOC CONSULTA POR
DIFICULTAD RESPIRATORIA DE 2 HS DE EVOLUCIÓN.
SE MEDICÓ CON 2 PUFF DE SALBUTAMOL EN SU DOMICILIO SIN MEJORÍA.
PRESENCIA DE TIRAJE Y ALETEO NASAL.
TOS Y EXPECTORACIÓN ESPORÁDICA, NIEGA FIEBRE.
SIGNOS VITALES: PA:160/100 mmHg FC:120/MIN FR:30/MIN T:36,8°C. SAT O2%:80%
EX. FÍSICO:
CV: RUIDOS NORMOFONETICOS, REGULAR, SIN SOPLOS.
RES: MV AUMENTADO, SIBILANCIAS, SIN RALES.
ABD.: BLANDO, DEPRESIBLE, RHA +
SNC: LUCIDO, OTE, SIN DÉFICIT MOTOR.
IMP. DX: EPOC REAGUDIZADO vs INSUFICIENCIA RESP.

3. Manejo Inicial
Medidas Generales ante paciente estable:
1) Hospitalización
2) Colocar al Px en posición semisentada para mejorar
mecanica respiratoria
3) Mantener permeable vía aérea (retirar secreciones y
cuerpos extraños, valorar uso de cánula orofaríngea o IOT)
4) Reducir consumo de oxígeno (reposo, control de T°)
5) Vía periférica
6) Control de constantes vitales

4. Exámenes Complementarios
✓ Analitica con Hemograma y bioquimica basica (urea y
creatinina, ionograma, glucemia)
✓ Gasometría arterial
✓ Rx Tórax
✓ Electrocardiograma

5. Tratamiento específico
1) Oxigenoterapia: el objetivo esencial es corregir la hipoxemia,
consiguiendo una PaO2>60 mmHg y una SO2>90%.
Administrar al Px un flujo de 1-1,5 lpm (FiO2 24%), observar.
2) Broncodilatadores de acción corta: Salbutamol 400 ug cada 4-6
hs pudiendo asociarse Bromuro de Ipratropio en misma pauta o
nebulizaciones con -agonistas (Salbutamol/Fenoterol: 5 – 7
gotas en 5 cm. de agua destilada por 10 a 15 minutos) si hay
broncoespasmo.
3) Corticoides sistémicos: Hidrocortisona IV 100 - 300 mg cada 6-8
hs o Prednisona 40 mg/día V.O en no hospitalizados
4) Corregir causa desencadenante

6. 。Definimos IR cuando el aparato respiratorio fracasa en su
función de intercambio gaseoso necesario para la actividad
metabólica.
。Se asume cuando, en reposo, vigilia, y respirando aire
ambiente a nivel del mar, la PaO2 es <60 mmHg, y si se
acompaña de una elevación de la PaCO2 >45 mmHg se
denominará IR global o hipercápnica
Valores Normales: -PaO2: 80 - 100 mmHg
-PCO2: 34 - 45 mmHg

9. Bibliografía
● FARRERAS, 2018. “Medicina Interna”. 18° Edición. Vol II, sección V,
páginas 644-678.
● JIMENEZ 2016 “Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias”,
Cap 33 y 37.
● GARCIA GIL, 2017. “Terapéutica médica en urgencias”. 5° Edición,
capítulo 2, páginas 105-110.
● Intramed: “Oxigenoterapia para pacientes graves”
● DECRAMER, ET. AL, 2014. “Guía de bolsillo para el diagnóstico,
manejo y prevención de EPOC”. Disponible en:
https://goldcopd.org/wp-
content/uploads/dlm_uploads/2016/04/GOLD_Pocket_Spanish.pdf