Este documento describe la enfermedad de membrana hialina, también conocida como síndrome de dificultad respiratoria del pretérmino. Se define como una dificultad respiratoria causada por la incapacidad de los neumocitos tipo II para sintetizar surfactante. Explica factores de riesgo como la prematuridad, describe los síntomas, el diagnóstico y las pruebas de laboratorio, y discute tratamientos como la oxigenoterapia, CPAP y terapia con surfactante exógeno.

1. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

2. SINONIMIA:ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASDR IDIOPATICOINSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL PRETÉRMINO POR DÉFICIT DE SURFACTANTESÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN BEBÉSSÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATALSÍNDROME DE MEMBRANA HIALINASÍNDROME DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO NEONATAL

3. COMPONENTES:Vía aérea superior. Nariz - Boca - TráqueaVía aérea conductora. Bronquios fuentes a bronquiolos terminalesRegión acinar. Intercambio O2 y CO2SISTEMA RESPIRATORIO

4. LÍQUIDO PULMONAR:Producido en el epitelio pulmonar.Proteínas: 0.03 gr./dl.

5. Bicarbonato: 2.8 mEq./L.

6. Cloro: 157 mEq./L.65% Líquido pulmonar30% LA Compresión mecánica.35% Reabsorbe Intersticio LinfáticosSISTEMA RESPIRATORIO

8. DEFINICIONConocido también como Síndrome de distress respiratorio idiopático (SDRI)Dificultad respiratoria secundaria a la incapacidad del Neumocito tipo II para sintetizar surfactante.

9. INCIDENCIA<28 sem60-80%32-36 sem15-30%>37semRNT 5%Raro

10. FACTORES DE RIESGOPrematuridad.

11. Diabetes materna.

12. Hemorragia de IIIº trimestre.

13. Raza blanca.

14. Sexo masculino.

15. Nacido por cesárea. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA1. Déficit de SURFACTANTE a nivel alveolar2. Composición: LIPOPROTEINACOMPOSICION DEL SURFACTANTE PULMONAR (% POR PESO)FOSFOLIPIDOS DPPCdipalmitoil fosfatidilcolina > responsable de red de tensión sup 85%FosfatidilColina 80%

16. FosfatidilGlicerol 7%

17. Fosfatidilinositol + FosfatidilSerina 5%

18. FosfatidilEtanolamina 4%

19. ESFINGOMIELINA 2%

20. OTROS 2%LIPIDOS NEUTROS(COLESTEROS, ACIDOS GRASOS LIBRES) 7%PROTEINAS ASOCIADAS AL SURFACTANTE. 8%

21. COMPOSICION DEL SURFACTANTE

22. SurfactanteLipoproteína: Fosfolípidos y Proteínas Disminuye la tensión superficial y mantiene la expansion alveolar a presiones fisiológicas. Sintetizada desde las 20 semanas.Se detecta a las 28-32 semanas en L A (35 semanas ya desarrolló todo el surfactante)

23. ETIOLOGIA -- PATOGENIA

24. PrematurezInmadurez enzimáticaCélulas alveolares tipo IIDaño de células endotelialesDaño de células alveolaresInsuficiente cantidad y actividad del surfactanteIsquemia pulmonarVasoconstricción pulmonarCortocircuito DI(ductus – foramen oval)Colapso alveolarHipoxemiaAcidosis metabólicaHipercapniaParrilla costal blandaMusculatura resp. débilAsfixia perinatalDuctus arteriosoFalla CR

25. CLINICA

26. DIAGNOSTICO

27. E.M.H.Diagnóstico:Antecedentes perinatales.

28. Cuadro Clínico: Quejido Espiratorio.

29. Radiología de Tórax: Clasificación BENCE: Grado I - II - III - IV:“Imagen en Vidrio Esmerilado”Laboratorio:AGA: pH: < 7.25 pCO2 > 40 mmHg. pO2 < 60 mmHg

30. TEST DE SILVERMAN ANDERSON

31. I. Radiografía de Tórax < 7 espacios intercostalesDisminución de transparencia generalizadaPatrón retículo-granular uniforme (vidrio esmerilado)Broncograma aéreoComplicacionesSd. de Fuga de Aire (aire entre pared torácica y parénquima pulmonar)Displasia broncopulmonar

32. ESTADIO I / FORMA LEVE:La imagen reticulogranular es muy fina.

33. El broncograma aéreo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica.