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INJURIA PULMONAR POR V.M. VOLUTRAUMA : sobredistensión alveolar que produce incremento de la permeabilidad alveolo capilar ATELECTRAUMA : Reclutamiento y desreclutamiento de los alveolos colapsados BIOTRAUMA : Cizallamiento, con activación de los procesos inflamatorios.
PEEP – EFECTOS  FISIOLÓGICOS Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación. Recluta alveolos colapsados.  Estabiliza y distiende alveolos. Redistribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio perivascular .  Presión 0  cm H2O Tiempo/Seg PEEP DEFINICIÓN Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la presión no retorna a la atmosférica PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION PEEP
El nivel óptimo del PEEP no se a establecido. Se debe mantener la presión plateau de 28 – 30 mm H2O Volumenes tidal de 6 – 8 ml/Kg La aplicación del PEEP no induce disminución del flujo arterial y la PPC, en pacientes euvolémicos. El colapso de la vena yugular se produce al  aumentar la presión en el artrio derecho mayor de 20 mmHg Dismunuye el riesgo de colapso de la vena yugular el colocar al paciente con la cabecera a 30 grados. PEEP
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Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
 

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  • 1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO EN TEC SEVERO RONALD RODRIGUEZ MONTOYA MEDICO INTENSIVISTA
  • 2.  
  • 4. ARDS / ALI - DEFINICIÓN ALI/ARDS: definitions and epidemiology Thorax 2002, 57:452-458
  • 5. ALVEOLO NORMAL FASE AGUDA
  • 6. EPIDEMIOLOGIA Con Glasgow < 9 IPA en 20 – 25% de los pacientes SDRA en 5 – 10% De igual forma en pacientes con HSA En ambas patologías se asocia como predictor de mala evolución: Aumento de dias en Ventilador mecánico y Estancia prolongada en la UCI.
  • 7. DOBLE NIVEL DE INJURIA
  • 8. MANEJO DE SOPORTE VENTILATORIO
  • 9. PaCO2 Proscrito hiperventilación profiláctica Hiperventilación solo debe usarse como medida temporal para el manejo de la hipertensión endocraneana Hiperventilación debe evitarse en las primeras 24 horas Si se usa la hiperventilación debe monitorizarse la saturación yugular de O2 (SjO2) y la presión de oxigeno cerebral (PbrO2) Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma foundation. 1996
  • 10. INJURIA PULMONAR POR V.M. VOLUTRAUMA : sobredistensión alveolar que produce incremento de la permeabilidad alveolo capilar ATELECTRAUMA : Reclutamiento y desreclutamiento de los alveolos colapsados BIOTRAUMA : Cizallamiento, con activación de los procesos inflamatorios.
  • 11. PEEP – EFECTOS FISIOLÓGICOS Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación. Recluta alveolos colapsados. Estabiliza y distiende alveolos. Redistribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio perivascular . Presión 0 cm H2O Tiempo/Seg PEEP DEFINICIÓN Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la presión no retorna a la atmosférica PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION PEEP
  • 12. El nivel óptimo del PEEP no se a establecido. Se debe mantener la presión plateau de 28 – 30 mm H2O Volumenes tidal de 6 – 8 ml/Kg La aplicación del PEEP no induce disminución del flujo arterial y la PPC, en pacientes euvolémicos. El colapso de la vena yugular se produce al aumentar la presión en el artrio derecho mayor de 20 mmHg Dismunuye el riesgo de colapso de la vena yugular el colocar al paciente con la cabecera a 30 grados. PEEP
  • 13. ESTRATEGIA VENTILATORIAS Ventilación Protectiva: Volumenes tidal 6- 8 ml/Kg Mantener los niveles necesarios de PEEP Mantener la euvolemia Mantener la cabecera a 30 grados

Notas del editor

  1. 39