Este documento describe el síndrome de dificultad respiratoria, incluyendo su definición, etiología, diagnóstico, exámenes complementarios y tratamiento. Principalmente se debe a un déficit de agente tensioactivo pulmonar que es importante para el desarrollo pulmonar fetal y la maduración alveolar. El tratamiento incluye oxigenoterapia, ventilación mecánica y administración de surfactante para prevenir y tratar la enfermedad de membrana hialina.

1. SÍNDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA

2. DEFINICIÓN
• AMPLIA VARIEDAD DE ESTADOS FISIOPATOLÓGICOS.
• DEL MISMO APARATO RESPIRATORIO, PATOLOGÍA CARDIACA, NEUROLÓGICA, MUSCULAR,
METABÓLICA, INFECCIOSA
• ALTERACIÓN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.
• COLOR. ES EL INDICADOR MAS IMPORTANTE DE LAS FUNCIÓN CARDIORRESPIRATORIA, EL
COLOR NORMAL ES SONROSADA-ROJIZA, PUEDE HABER ACROCIANOSIS (CIANOSIS, PALIDEZ)
• RETRACCIONES COSTALES. ES UN SIGNO PRECOZ ANTE ALTERACIONES LEVES PULMONARES,
RESULTA DE MAYOR INTERÉS SU PROGRESIÓN HACIA TIRAJE (MEJORÍA O EMPEORAMIENTO.
• ALETEO. MARCADOR DEL TRABAJO RESPIRATORIO
• QUEJIDO. SE ORIGINA POR EL PASO DE AIRE DURANTE LA ESPIRACIÓN SOBRE LAS CUERDAS
PARCIALMENTE CERRADAS.

5. ETIOLOGÍA
• PROBLEMAS PULMONARES
• DÉFICIT DE SURFACTANTE
• TAQUIPNEA TRANSITORIA
• ESCAPE AÉREO
• ASPIRACIÓN MECONIAL
• HEMORRAGIA PULMONAR
• NEUMONÍA
• HIPOPLASIA PULMONAR
• HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIÉN NACIDO

6. ETIOLOGÍA
• PROBLEMAS DE LAS VÍAS AÉREAS
• ATRESIA DE COANAS
• SÍNDROME DE PIERRE ROBIN
• PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES
• ESTENOSIS TRAQUEAL O BRONQUIAL
• COMPRESIONES EXTRÍNSECAS DE LA VÍA AÉREA

7. ETIOLOGÍA
• PROBLEMAS EXTRAPULMONARES
• NEUROMUSCULARES
• DIAFRAGMÁTICOS
• HEMATOLÓGICOS
• METABÓLICOS
• CARDIOVASCULARES

8. DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS
• ANTECEDENTES FAMILIARES Y MATERNOS
• ENFERMEDADES HEREDITARIAS, CRÓNICA MATERNA.
• INFERTILIDAD
• INFECCIONES O EXPOSICIONES RECIENTES
• GESTACIÓN ACTUAL
• EDAD GESTACIONAL
• ECOGRAFÍAS FETALES
• LIQUIDO AMNIÓTICO
• RIESGO DE INFECCIÓN
• PARTO Y PERIODO PERINATAL
• TIPO DE PARTO
• ANALGESIA, ANESTESIA DE LA MADRE
• VALORACIÓN INICIAL, TIPO DE REANIMACIÓN

9. EXPLORACIÓN FÍSICA
• SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
• AUSCULTACIÓN CARDIOPULMONAR
• PREMATURIDAD
• IMPREGNACIÓN DE MECONIO
• MALA CIRCULACIÓN PERIFÉRICA

10. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• GASOMETRÍA
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• MARCADORES DE SEPSIS
• OTROS EN BASES A OTRAS SOSPECHAS ETIOLÓGICAS

11. TRATAMIENTO
• OXIGENACIÓN SUPLEMENTARIO
• HOOD
• CPAP
• VENTILACIÓN MECÁNICA
• TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
• SURFACTANTE EN ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
• DRENAJE DE LOS ESCAPES AEREOS
• OXIDO NÍTRICO EN HIPERTENSIÓN PULMONAR EXISTENTES

14. ETIOLOGÍA
 Principal causa: déficit de agente tensioactivo en
producción y secreción
 Componentes principales de agente tensioactivo
 Sintetizados y almacenados en neumocitos II
 Se encuentre en pulmones fetales desde semana
20
 En liquido amniótico semana 28 a 32
 Madurez después 35 semanas

16. Periodo postnatal o alveolar
 Hay crecimiento continuo en numero de alveolos
 Aumenta el diámetro de los conductos aéreos
 Disminuye la resistencia vascular pulmonar
Desarrollo del pulmón
 24 días: evaginación del intestino
embrionario
 12 semanas: formación de traquea,
broquios, lobulos, arteria pulmonar y
pleura
 26-28 semanas: proliferación de
alveolos y red capilar.
 95% células tipo I
 5% células tipo II
Factor surfactante:
 23-24 semanas: 90% de lípidos
(fosfatidilcolina y
dipalmitoilfosfatidilcolina) y 10% de
proteínas.
 34-36 semanas: cortisol estimula mayor
síntesis de factor surfactante.
 Vida media: 15 horas

28. MEDIDAS ESPECIFICAS
11. Iniciar ventilación mecánica de acuerdo a las indicaciones de “Trastornos Respiratorios”: valoración de
gravedad del distrés respiratorio y Clasificación de Goldsmith.
12. Rangos sugeridos para ventilación mecánica para RN con EMH:
PIM: 15 - 30 cm H20 (de acuerdo a movimientos torácicos)
PEEP: 3 - 5 cm H20
FR: 30 – 60 x´
Ti: 0.3 segundos
Relación I/E: 1/1.5
Fi02: > 0.5
13. Si los requerimientos de 02 llegan a 0.3 de Fi02 (30%), colocar un catéter umbilical arterial para la
realización de gasometrías.
14. Sedación con Midazolam para lograr una adecuada sincronización entre el ventilador y la respiración:
Dosis de Midazolam: 0.05 – 0.15 mg/kg/dosis cada 2 – 4horas, IV.
En infusión continua: 0.01 – 0.06 mg/kg/hora = 10 – 60ug/kg/hora
15. Administrar Surfactante
Indicación: si la necesidad de FI02 es > de 30 (0.3) y FR > 60 x´
para mantener una Pa02 arterial > 80 mmHg .
Dosis: 4 cc/kg/dosis. Mantenimiento: la ampolla debe almacenarse en refrigeración (2°C – 8°C). Para su
administración debe entibiarse a temperatura ambiente por 20 minutos o en la mano 8 minutos. No agitar
ni introducir aire en la ampolla. Los residuos deben ser descartados.

29. 16. Procedimiento de administración del surfactante:
Colocar por el tubo endotraqueal un catéter 5 Fr (puede usarse una sonda de alimentación, previa medición con un tubo del
mismo tamaño que tenga colocado el RN).
Medir la cantidad necesaria con una jeringuilla y administrarla por el tubo (sonda).
No es necesario mover al RN para asegurar una adecuada distribución, porque se puede causar más deterioro.
Se puede administrar la dosis completa fraccionada en dos medias dosis o en cuatro cuartos de dosis.
Se administrará cada fracción en 2 a 3 segundos. Debe mantenerse una FR de 60 x´ y Fi02 de 1.0 (100%).
Retirar la sonda y esperar estabilización del RN por lo menos 30 segundos entre cada fracción de dosis.
Después de la dosis fraccionada final monitorizar permanente la saturación de oxígeno y disminuir PIM inmediatamente,
porque el surfactante afecta rápidamente la oxigenación y complacencia del pulmón.
No succionar el tubo endotraqueal por una-dos horas después de la dosis, a menos que se presenten signos
significativos de obstrucción.
Luego de la administración de surfactante se puede escuchar rales y sonidos respiratorios húmedos.
El procedimiento se realizará con normas de asepsia y antisepsia (guantes y equipo estéril).
17. Dosis adicional de surfactante: No administrar antes de 6 horas de la dosis anterior.
Indicaciones: RN intubado con evidencia de distrés respiratorio contínuo (el RN se mantiene intubado y requiere
por lo menos de 30% de Fi02 para mantener una Pa02 menor o igual a 80mmHg), empeoramiento de signos.
Repetir la dosis cada 12 horas por 2 veces en total.
NPO, sonda orogástrica abierta.
Se iniciará alimentación enteral (leche materna exclusiva) una vez que el RN se encuentre estable y la FR sea < 80
x´.

30. TRATAMIENTO PRECOZ CON SURFACTANTE
 Se recomienda el tratamiento precoz un vez establecido el diagnostico en el menor de 1.500gr, idealmente
antes de las 2 horas de vida.
 En el RN mayor de 1500gr, se debe evaluar la respuesta inicial al uso de la presión positiva continua de la
vía aérea (CPAP). ha demostrado su relación costo-efectividad.
 El uso de CPAP nasal temprano reduce el numero de pacientes que son intubados que requieren
ventilación mecánica y surfactante pulmonar.
 Se recomienda la estabilización con CPAP nasal, seguida de la administración temprana de surfactante
(intubación y ventilacion mecánica) y posterior extubacion a CPAP nasal, en el manejo del RN prematuro
que presenta signos de síndrome de dificultad respiratoria.
 Se recomienda la aplicación temprana de la primera dosis de surfactante durante las primeras dos horas
de vida en prematuro con EMH y que requieren FIO2 > 30%, y que no lo hallan recibido en sala de partos
(no requirieron intubación para reanimación o no eran menores de 1000gr).

31. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
 Sin embargo, más del 50% de los RN mayores a 28 semanas no desarrollan EMH, en especial si sus madres han
recibido corticoides prenatales, y por otra parte cuando se usa en sala de partos por personal no bien
entrenado puede aumentar los riesgos de intubación selectiva y ruptura alveolar.
DOSIS SUBSECUENTES DE SURFACTANTE:
 En los pacientes que persistan con requerimientos altos de oxígeno y/o ventilación mecánica debe
considerarse dosis subsecuentes, para ello deben evaluarse al menos cada 6 horas después de la primera
dosis. Los intervalos dependen del tipo de surfactante.
 Se recomienda la aplicación de una segunda dosis de surfactante en RN prematuros que requieren FiO2 mayor
a 30% y presión media de la vía aérea (MAP) mayor a 7 cm de agua y radiografía de tórax compatible con EMH,
en ausencia de patología intercurrente (ductus, atelectasia etc.)
 Se recomienda una tercera dosis de surfactante si se mantiene las mismas condiciones anteriores luego de 8
horas de la segunda dosis, en casos excepcionales. No se recomienda cuarta dosis.
 No se recomienda los cambios de posición del RN para la colocación de surfactante. La administración debe ser
lenta vigilando la oximetría de pulso, haciendo pausas el tiempo necesario para que la misma se mantenga
sobre 85%.

32. VENTILACIÓN:
 El objetivo de la ventilación mecánica (VM) es lograr una oxigenación y ventilación adecuadas, evitando el
trauma por presión, volumen y oxígeno en aquellos pacientes con falla respiratoria grave.
 Se recomienda en aquellos RN mayores a 27 semanas que respiren espontáneamente y requieran oxígeno
menor de 30%, considerar el uso de CPAP profiláctico, con presión de 5 a 7 cmH2O y FiO2 hasta 40%.
 Se recomienda en todo RN que cursa con síntomas de dificultad respiratoria conectado a CPAP profiláctico,
que no logra saturaciones de O2 mayor a 88%, pO2 mayor a 50 mmHg con FiO2 hasta 40%, tomar gasometría
y radiografía, proceder a la intubación y aplicación de surfactante.
 Se recomienda mantener en VM mientras requiera PIP mayor a 16 cmH2O y FiO2 mayor a 40% para saturar
mayor a 88% y tener pO2 mayor a 50 ó si presenta pCO2 mayor a 55 con Ph menor 7,25, apneas que
requieren ventilación a presión positiva o más de 1 apnea por hora que requiera estímulo.

33. MEDIDAS SUBSECUENTES
18. La condición del RN puede persisitir o empeorar durante las 48 horas posteriores al nacimiento, por lo tanto mantener
gases arteriales en rangos aceptables:
PaO2: 50 – 80 mmHg
Pa CO2 : 35 – 60 mmHg.
PH: 7.3 – 7.45.
19. Mantener saturación de O2 entre 88 y 92%
20. Determinar cada tres horas (hasta que el RN se estabilice): FR,FC,presión arterial, saturación de oxígeno, temperatura
y la Escala de Downes.
21. Vigilar la presencia de barotrauma: neumotórax, neumomediastino
22. Vigilar toxicidad del oxígeno: enfermedad pulmonar crónica, displasia broncopulmonar, retinopatía.
23. Vigilar hemorragias: intracerebral (intraventricular), pulmonar.
24. Evaluación neurológica, auditiva y visual.
25. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clínica Perinatal del
CLAP/SMR – OPS/OMS. MSP – HCU. Form. # 051 y en el Formulario de Hospitalización Neonatal.
26. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del
nacimiento de su hijo/a en el Registro Civil.
27.Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a la contrarreferencia a la unidad de origen. No
olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y
correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. Envíe los
resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación

34. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

35. EL EPITELIO PULMONAR DEL RN QUE DURANTE EL EMBARAZO ES UN ACTIVO SECRETOR DEL CL
Y LIQUIDO HACIA LOS ALVEOLOS, TIENE QUE CAMBIAR PARA CONVERTIRSE EN UN ACTIVO
ABSORBEDOR DE NA Y LIQUIDO.
CON EL OBJETO DE REMOVER ESTE ULTIMO, QUE ESTA CONDICIONADO POR LA PRESENCIA DE
CATECOLAMINAS SECRETADAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO QUE ESTIMULAN LOS
LLAMADOS CANALES DE NA.

37. FISIOPATOLOGÍA DE LA TAQUPNEA TRANSITORIA DEL RN

42. Indicaciones para ventilación
mecánica