El documento trata sobre la intoxicación por plomo. El plomo es un metal pesado que se encuentra ampliamente en la corteza terrestre y forma parte de compuestos orgánicos e inorgánicos. La exposición al plomo puede ocurrir en ambientes industriales, domésticos o a través de la alimentación. La intoxicación aguda se presenta luego de una alta exposición respiratoria y puede ser mortal, mientras que la crónica o saturnismo es la forma más común y afecta principalmente el sistema nervioso y otros

1. Intoxicación por Plomo Medicina Ocupacional y Toxicología

2. El Plomo Metal pesado, gris y blando, muy difundido en la corteza terrestre. Su forma más abundante es el sulfuro (PbS). Se funde a 327.4ºC y hierve a 1725ºC. Con frecuencia está asociado a otros metales (Ag, Cu, Zn, Fe). Forma compuestos en estados de valencia 2+ y 3+, orgánicos (acetato, tetraetilo y tetrametilo) e inorgánicos (nitrato, arsenato, carbonato, cloruro, óxidos y silicato) No juega ningún papel en la fisiología humana.

3. El Plomo Según la OMS, el límite máximo permisible de Pb en sangre en niños es de 10 µg/dL de sangre. NO registra límites máximos permisibles en el caso de los adultos. De acuerdo al Instituto Nacional de Salud, adscrita al Ministerio de Salud del Perú, los valores normales de plomo en sangre, en personas NO expuestas ocupacionalmente es de 20 µg/dL en adultos y de 10 µ g/dl en niños. Los límites de tolerancia biológica (LTB) en personas expuestas ocupacionalmente son de 40 µ g/dl en varones adultos y de 30 µ g/dl en mujeres en edad fértil.

4. Fuentes de Exposición En el medio industrial En el medio doméstico Contaminación alimentaria Vía Intravenosa

6. Intoxicación por Plomo La OMS define como intoxicación los valores de plombemia >15 µ g/dL. Para el Center of Disease Control (CDC) el nivel de intoxicación es ≥10 µg/dL. Constituye un grave problema de salud pública, ya que afecta a la población más vulnerable: niños, trabajadores y personas de bajo nivel socioeconómico.

7. Toxicocinética

8. Fisiopatología Mecanismo de Acción del Plomo: El Pb tiene gran afinidad por el grupo sulfhidrilo (SH) de las proteínas, y se une de forma irreversible. Reemplaza al Ca y se comporta como un segundo mensajero intracelular. Activa la proteincinasa C. Se une a la calmodulina más ávidamente que el Ca. Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa.

9. Efectos en la Síntesis del hem

10. Manifestaciones Clínicas Intoxicación Aguda: Se presenta luego de una exposición respiratoria a altas concentraciones. Es una presentación infrecuente. Mortalidad de aproximadamente el 25%. Presentan encefalopatía, insuficiencia renal y síntomas gastrointestinales. Secuelas neurológicas: Epilepsia, retardo mental, distonías, atrofia óptica y sordera

11. Manifestaciones Clínicas Intoxicación Crónica o Saturnismo: Forma más frecuente de presentación. Fase subclínica o de impregnación: Paciente asintomático, pero con alteraciones biológicas (Plombemia 35 – 60 µ g/dL). Fase clínica: Plombemia a partir de 60 – 70 µ g/dL: Astenia, irritabilidad, mialgias Afecta principalmente: Sistema nervioso, gastrointestinal, renal, hematopoyético y neuromuscular.

14. Diagnóstico Anamnesis orientada a la búsqueda de posibles fuentes de exposición. Para confirmar el diagnóstico se debe conocer la plombemia total. Dosaje de la Zinc-Protoporfirina. Hemograma con lámina: Anemia normocrómica o hipocrómica, normocítica o microcítica. Punteado basófilo. Examen de Orina: Presencia de la b2 microglobulina.

17. Tratamiento El Centro de Prevención de Enfermedades de Estados Unidos recomienda intervención médica con plombemia >10 µg /dL en niños y >25 µg /dL en adultos. Alejar al paciente de la fuente de exposición. Tratamiento quelante si la plombemia es >60 µg/dL: Edetato-Disódico-Cálcico (EDTA-Ca) 30-50 mg/kg/día diluido en dextrosa, a pasar por goteo EV en 6-8 hrs por 5 días consecutivos. Dimercaprol que se asocia con EDTA-Ca en casos de encefalopatía. Ácido dimercaptosuccínico (DMSA): VO 10 mg/kg/dosis c/8 hrs por 5 días

18. Gracias