Este documento describe las fuentes y efectos del plomo en el cuerpo humano. Resume las fuentes naturales y antropogénicas de plomo, así como las vías de exposición, distribución y eliminación del plomo en el organismo. También describe los efectos agudos y crónicos del plomo en varios órganos y sistemas, especialmente en el sistema nervioso. Finalmente, cubre los indicadores biológicos de exposición y efecto del plomo, así como el tratamiento de la intoxicación por plomo.

1. Q.F. HENRY MONTELLANOS
MAESTRIA EN CIENCIA DE LOS
ALIMENTOS

3. FUENTES DE PLOMO
Constituyente natural
del suelo y del polvo.
Las actividades del hombre aumentan
los niveles de plomo en suelo y polvo

4. Cerusita, o mena de plomo blanco,
mineral (PbCO3) compuesto de
carbonato de plomo
Galena
(Sulfuro de plomo, PbS)
Anglesita
(Sulfato de plomo, PbSO4)
Minerales más importantes

5. Blando, maleable, poco dúctil, mal
conductor de la electricidad
Color: blanco azulado
Densidad: 11.35 g/cm3
(densidad alta, por lo que
es un metal pesado)
Características del Plomo (Pb)

6. FUENTES NATURALES DE PLOMO
Erosión del suelo
Desgaste de depósitos de
minerales de plomo
Emanaciones volcánicas

7. Fundición y refino
del metal
Fabricación de
baterías de plomo
FUENTES DE PLOMO
Fabricas de pigmentos
y pinturas
Fabricas de productos
de acero y tuberías
Industriales

8. FUENTES DE PLOMO
Fuentes móviles
En ciudades con tránsito de vehículos
importante, la concentración de plomo
puede llegar a los 10 µg/m3
de aire

9. FUENTES DE PLOMO
SOLDADURA ACUMULADORES
OCUPACIONALES

10. FUENTES DE PLOMO
DOMÉSTICAS

11. Los niveles de plomo en polvo del hogar
son útiles para predecir exposiciones
en niños

12. FUENTES DE PLOMO
Alimentos
Papas
Rábano
Zanahoria

13. FUENTES DE PLOMO
Un problema actual !!!!!!
Recicladoras
de baterías
(domésticas)

14. FUENTES Y VÍAS DEL PLOMO QUE PASA
DEL AMBIENTE A LOS SERES HUMANOS
Fuente: EPA (1986)
Aire del
ambiente Suelo
Agua subterránea
y de superficie
Animales
Tuberías
Agua potableAlimentosAire inhalado
Humanos
Plantas
Soldaduras de
enlatados
Polvo
Erosión

15. POBLACIONES DE ALTO RIESGO
Mujer
embarazada
Feto
Lactante

16. POBLACIONES DE ALTO RIESGO

17. ¿Por qué los niños son
más susceptibles?
El porcentaje de absorción
es mayor
Mayores tasas de retención
del metal
Mayor prevalencia de
deficiencias nutricionales

18. ¿Por qué los niños son
más susceptibles?
Facilidad de depósito
en huesos
Desarrollo incompleto de
la barrera-hematoencefálica

19. POBLACIONES DE ALTO RIESGO
Poblaciones que viven cerca
de industria y ocupacionalmente
expuestas
Personas con enfermedades
neurológicas
Personas con deficiencias
nutricionales (calcio, hierro,
fósforo, proteínas)

20. TOXICOCINÉTICA
VÍAS DE ABSORCIÓN
InhalatoriaGastrointestinal

21. TOXICOCINÉTICA
VÍAS DE ABSORCIÓN
CUTÁNEA TRANSPLACENTARIA

22. TRACTO RESPIRATORIO
INGRESO DISTRIBUCIÓN ELIMINACIÓN
Alimentos
Agua
INGESTIÓN
INHALACIÓN
Aire
Excretas
(85- 90% de
lo ingerido
Orina (75%)
Saliva, leche
Aire exhalado
Sudor, pelo
y uñas (8%)
TRACTO DIGESTIVO
VIAS DE ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN Y ELIMINACIÓN DELVIAS DE ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN Y ELIMINACIÓN DEL
PLOMO EN EL ORGANISMO HUMANOPLOMO EN EL ORGANISMO HUMANO
SANGRE
eritrocitos
92 - 99%
ABSORCION
10-15%(adultos)
50% (niños)
ABSORCION
30- 50%( adultos)
(mayor en niños)
Acción
ciliar
(16%)
Adultos:
92-94%
Niños:
70-75%

23. EFECTOS
Pb

24. EFECTOS
Vía de absorción
Aguda o crónica
Plomo orgánico o inorgánico
Varían dependiendo de:

25. CUADRO CLÍNICO
Pérdida de memoria
Torpeza
Disminución del coeficiente
intelectual
Irritabilidad
NIÑOS

26. CUADRO CLÍNICO
Palidez a consecuencia de la anemia
Anorexia, cefalea y cansancio
Vómitos y cólicos abdominales
Sabor metálico en la boca
Ribete de Burton (depósito de sulfuro
de plomo)
NIÑOS

27. CUADRO CLÍNICO
Ribete de Burton (depósito de sulfuro
de plomo)
NIÑOS

28. CUADRO CLÍNICO
Concentraciones altas ponen
en peligro la vida del paciente
ENCEFALOPATÍA PLÚMBICA
Vómitos incoercibles
Movimientos incoordinados
Períodos de inconciencia
Convulsiones
NIÑOS

29. CUADRO CLÍNICO
Cólicos intestinales y
estreñimiento
Dolores articulares, cefalea y
debilidad
Mano colgante o pie colgante
(pie péndulo)
Ribete de Burton
ADULTOS

30. CUADRO CLÍNICO
Cambios de personalidad, pérdida
de memoria y reacciones lentas
Dificultad para coordinar los
movimientos
ADULTOS

32. RELACIÓN CONCENTRACIONES DE PLOMO
EN SANGRE Y EFECTOS ADVERSOS
µg/dlEFECTOS
ADULTOS NIÑOS
µg/dl
Encefalopatía 100-120 80-100
Anemia franca 80 70
Reducción de
hemoglobina
50 40
Fuente: EPA (1986, 1990)

33. RELACIÓN CONCENTRACIONES DE PLOMO
EN SANGRE Y EFECTOS ADVERSOS
µg/dlEFECTOS
ADULTOS NIÑOS
µg/dl
Protoporfirina
eritrocitaria elevada
20-30 15
Conducción nerviosa
disminuida
30 20
Alteración del S.N.C. 40 <10
Fuente: EPA (1986, 1990)

34. Encefalopatía aguda
Encefalopatía crónica
Irritabilidad
Disociación
Depresión
Cefalea
Vértigos
Ataxia
Insomnio
EFECTOS NEUROLÓGICOS
ADULTO

35. Convulsiones
Vómito explosivo
Estupor
Velocidad de
conducción nerviosa
(sensorial y motora)
Pérdida de la
memoria
Encefalopatía aguda
Encefalopatía crónica
EFECTOS NEUROLÓGICOS
ADULTO

36. SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Polineuropatía motora
“Caída de la muñeca”
Hipersensibilidad cutánea
Temblores
Debilidad
Hipotonía
Atrofia muscular

37. Trastornos del comportamiento
Trastornos del aprendizaje
Coeficiente intelectual disminuido
EFECTOS NEUROLÓGICOS
NIÑOS

38. Encefalopatía con riesgo
inminente de muerte o retraso
mental y déficit motor permanente
EFECTOS NEUROLÓGICOS
NIÑOS
Coma
Convulsiones
Alteraciones del
comportamiento
Apatía
Falta de
coordinación
Vómitos

39. Cólico abdominal
Anorexia
Constipación o diarreas
Náuseas
Vómitos
Sabor metálico en la boca
Ribete de Burton
SISTEMA DIGESTIVO

40. SISTEMA DIGESTIVO
Hepatitis
Alteración de
pruebas funcionales
hepáticas

41. LESIÓN
TUBULAR
RENAL Aminoaciduria
Hipofosfatemia con
hiperfosfaturia relativa
Glucosuria
K i d n e y
K i d n e y
B l a d d e r
U r e t e r s
U r e t h r a
U R IN A R Y S Y S T E M
SISTEMA URINARIO

42. NEFROPATÍA
SATURNINA
CRÓNICA
Nefritis intersticial
Reducción de la filtración
glomerular
Disfunción tubular proximal
Insuficiencia renal
K i d n e y
K i d n e y
B l a d d e r
U r e t e r s
U r e t h r a
U R IN A R Y S Y S T E M
SISTEMA URINARIO

43. Deterioro de las funciones de tiroides
y suprarrenales
SISTEMA ENDOCRINO
Niveles séricos de tiroxina
Metabolismo de la Vitamina D
Función adrenal

44. MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Mialgias
Artralgias
Imagen radiológica de
aumento de densidad en
metáfisis

45. EFECTOS HEMATOPOYÉTICOS
Afecta la hemo-biosíntesis
(al inihibir el ALA-D)
Anemia normocrómica, microcítica
Punteado basófilo
Zinc Protoporfirina

46. OTROS
Bajo peso al nacer
Alteraciones del desarrollo
neuroconductual
Retardo en el crecimiento
Menor estatura

47. SECUELAS
Atrofia cortical
Hidrocefalia
Ataques convulsivos
Disminución de la capacidad
de aprendizaje

48. DIAGNÓSTICO
EXPOSICIÓN
CLÍNICA
LABORATORIO

49. DIAGNÓSTICO
Concentración de plomo en sangre

50. INDICADORES BIOLÓGICOS
DE EXPOSICIÓN
Concentración de plomo en sangre
(plombemia)
Niveles de plomo en orina (plomburia)
Determinación de plomo urinario
después de quelación con EDTA
cálcico disódico

51. INDICADORES BIOLÓGICOS
DE EXPOSICIÓN
Reducción de la concentración de
hemoglobina en sangre
Aumento de protoporfirina eritrocitaria
Incremento de la coproporfirina urinaria
Disminución de la actividad de la ALAD
en eritrocitos
Aumento de ALA en orina

52. INDICADORES BIOLÓGICOS
DE EXPOSICIÓN
Aumento de densidad en las
metáfisis de huesos largos
Determinación de plomo en
dientes y pelo

53. Punteado basófilo de los hematíes en una
intoxicación por plomo de origen alimentario
Fuente:http://www.viasalus.com/vs/B2P/cn/toxi/pages/x/x17/x17f/06.jsp

54. Radiografía simple de
abdomen, en la que se detectan
múltiples imágenes radioopacas
de densidad metálica,
procedentes de un paciente
que se intento suicidar
disparándose con una escopeta
de caza (perdigonada).
Fuente: http://www.viasalus.
com/vs/B2P/cn/toxi/pages/x/
x17/x17f/01.jsp

55. INDICADORES BIOLÓGICOS
DE EFECTO
Medición de protoporfirina eritrocitaria
y zinc protoporfirina
Disminución de la actividad de la
ALAD en eritrocitos
Estudios de conducción nerviosa

56. INDICADORES BIOLÓGICOS
DE EFECTO
Pruebas neurológicas y de
comportamiento
Pruebas de función sensorial
cognitivas y visuales

57. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
DE PRUEBAS DE PLOMO EN SANGRE Y
ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO:
CLASIFICACIÓN DE NIÑOS BASADO
EN CONCENTRACIÓN DE PLOMO EN
SANGRE
FUENTE: CDC 1991

58. CLASE
NIÑOS
µg/dl ACCIONES
I < 9 No es considerado
intoxicado por plomo
II A 10-14 Actividades de prevención.
Evaluación frecuente
II B 15-19 Intervenciones nutricionales
y educacionales.
Evaluación frecuente.
Si persisten los rangos
deben ser hechas
investigaciones e
intervenciones ambientales

59. CLASE
NIÑOS
µg/dl ACCIONES
III 20-44 Evaluación y acciones
ambientales. Evaluación
médica. Puede necesitar
tratamiento farmacológico.
IV 45-69 Intervenciones médicas y
ambientales incluyendo
terapia de quelación.
V > 70 Es una emergencia médica.
Control médico y ambiental
se requiere de inmediato.

60. PLOMO. LÍMITES DE EXPOSICIÓN
Polvos y vapores de plomo inorgánico.
ACGIH TLV-TWA : 0,15 mg/m3
OSHA PEL : 0,05 mg/m3
TWA
NIOSH REL : <100 µg/dl Pb/m3 TWA; debe
conservarse la concentración en el aire de
tal forma que el plomo en sangre de los
trabajadores permanezca < 60 µg /100 ml
de sangre.

61. Tetraetilo de plomo
ACGIH TLV-TWA : 0,1 mg/m3
OSHA PEL : 0,075 mg/m3
TWA
PLOMO. LÍMITES DE EXPOSICIÓN

62. TRATAMIENTO
PLOMO

63. A
B
C
Función respiratoria
Función cardiovascular
Función neurológica
Sostén de las funciones vitales
PLOMO. TRATAMIENTO

64. Paciente con incremento de la presión
intracraneana puede beneficiarse
con el uso de corticoides
(Ej. Dexametasona, 10 mg I.V.)
y Manitol (1 a 2 g/Kg I.V.)
Tratar las convulsiones y el coma
Fuente: Olson K. R. Poisoning and Drug Overdose. 1994
PLOMO. TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático

65. ANTIDOTOS
AGENTES QUELANTES

66. PLOMO. TRATAMIENTO
Administrar EDTA cálcico. Algunos
recomiendan iniciar con una dosis de
BAL, seguida a las 4 horas por la
administración de BAL + EDTA cálcico
A) Encefalopatía
Fuente: Olson K. R. Poisoning and Drug Overdose. 1994

67. PLOMO. TRATAMIENTO
Fuente: Olson K. R. Poisoning and Drug Overdose. 1994
BAL (British antilewisite)
(Dimercaprol)
4 - 5 mg/Kg I.M. Cada 4 horas por
3-5 días

68. PLOMO. TRATAMIENTO
Administrar DMSA oral o EDTA cálcico
parenteral. Este último es preferido
como tratamiento inicial si el paciente
tiene trastornos gastrointestinales
severos.
B) Intoxicación sintomática sin
encefalopatía
Fuente: Olson K. R. Poisoning and Drug Overdose. 1994

69. PLOMO. TRATAMIENTO
Fuente: Olson K. R. Poisoning and Drug Overdose. 1994
EDTA Cálcico
(Versenate)
20-30 mg/Kg/día (1000-1500 mg/m2
/día),
dividido en 2-3 dosis vía IM o como
una infusión contínua I.V. lenta
(diluida a 2-4 mg/L en Dextrosa al 5%
o solución salina) durante 5 días.

70. PLOMO. TRATAMIENTO
Fuente: Olson K. R. Poisoning and Drug Overdose. 1994
DMSA
Ácido 2-3 dimercaptosuccínico
Succimer
10 mg/Kg/dosis (350 mg/m2
/dosis)
cada 8 horas durante 5 días.
Continuar igual dosis cada 12 horas
por 2 semanas.
Adultos y Niños:

71. PLOMO. TRATAMIENTO
Niños con plomo en sangre
> 45 µg/dl administrar DMSA
oral (Fuente CDC, 1991)
C) Asintomático con niveles de plomo
en sangre altos

72. PLOMO. TRATAMIENTO
. Remover de la exposición y observación
. Considerar el DMSA para pacientes
con niveles altos de plomo en sangre
(Ej. > 80 - 100 µg/dl)
C) Adultos asintomáticos
Fuente: Olson K. R. Poisoning and Drug Overdose. 1994

73. período de re-equilibrio (10-14 dias)
Después de la terapia de quelación
evaluar la necesidad de otros cursos
de quelación
la concentración de plomo debe ser
medida

74. PLOMO. TRATAMIENTO
3. Descontaminación
. Inducir emésis o lavado gástrico
. Administrar carbón activado
. Después de ingestión de un objeto
metálico de plomo (administrar carbón
activado y catártico)
En casos de ingestión
Fuente: Olson K. R. Poisoning and Drug Overdose. 1994

75. PLOMO. TRATAMIENTO
4. Otras medidas
. Remover al paciente de la fuente de
exposición
. Monitoreo de trabajadores expuestos
y vigilancia médica
Fuente: Olson K. R. Poisoning and Drug Overdose. 1994

76. - Trabajadores con medición única
de plomo en sangre que excede
60 µg/dl o con 3 mediciones sucesivas
que exceden 50 µg/dl deben ser
removidos del sitio de exposición.
Monitoreo de trabajadores expuestos
y vigilancia médica
Fuente: Olson K. R. Poisoning and Drug Overdose. 1994

77. - Los trabajadores no deben retornar
al sitio de trabajo hasta que los
niveles de plomo en sangre sean
menores a 40 µg/dl y no existan
manifestaciones clínicas.
Monitoreo de trabajadores expuestos
y vigilancia médica
Fuente: Olson K. R. Poisoning and Drug Overdose. 1994

78. PREVENCIÓN

79. ¿ Qué acciones en prevención?
Reducir Pb en sangre por debajo de
10 µg/dl
Reducir exposición materna
Eliminar el uso de Pb (gasolina,
productos para niños, pintura, etc.)
Restringir el uso del Pb (en productos
ingeridos, alimentos, agua)
Fuente: J. Pronczuk. Seminario Andino IPCS/OPS. 1999.

80. ¿ Qué acciones en prevención?
Campañas de educación de la
comunidad
Protocolos y programas de
monitoreo de Pb en sangre
Fuente: J. Pronczuk. Seminario Andino IPCS/OPS. 1999.