Este documento describe la toxicidad por metales pesados como el plomo y el arsénico. Resume las vías de exposición, metabolismo, síntomas agudos y crónicos, y tratamiento para la intoxicación por estos metales. Explica que el plomo se absorbe principalmente por inhalación y puede causar anemia, cólico saturnino, encefalopatía y nefritis crónica. El arsénico se absorbe por ingestión, inhalación o contacto dérmico y puede provocar vómitos, diarrea, dermatitis

1. TOXICIDAD POR METALES PESADOS JULIO CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA julio.garcia@evidenciaterapeutica.com

9. Por el suministro de agua potable mediante cañerías de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble.

10. Ingestión de bebidas acidas en recipientes de cerámica que contengas compuestos plumbíferos

11. Intoxicación saturnina en niños principalmente por la “´pica” de tozos de pintura con plomo

15. Vía oral posterior a inhalación a la que se transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar. La absorción intestinal se realiza por difusión pasiva y transporte activo, siendo el transporte bidireccional.

18. Alteración morfológica de los precursores del hematies en MO. En una punción de medula se puede observar megaloblasto, eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo.

19. EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTES El plomo de fija en parte en la membrana eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K). Provocando presión osmótica disminuye y resistencia osmótica aumenta. Además hay inhibición de la ATPasa que activada por Na y K Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reducción de la degradación del RNA en los reticulocitos en vías de maduración y persistencia de granulaciones basofilas.

20. RESPUESTA DEL RIÑON CON LA EXPOSICION A Pb Primera fase  <1año, inclusiones intranucleares excreción urinaria elevada de plomo sin daño renal Segunda fase  2º año de exposición falta de formación de inclusiones de intranucleares ,los riñones excretan menos plomo, con fibrosis intersticial no alteración renal. Tercera fase  insuficiencia renal. Puede haber una repercusión de la producción de vitamina D

21. SINTOMAS AGUDOS Por ingestión accidentas o voluntaria de una sal (acetato de plomo) en dosis letal. Dolor epigástrico y abdominal, vomito Albuminuria cilindriuria, oliguria Pocas veces hay daño hepático Convulsiones coma muerte en 3-4 días

23. Dolor gastrointestinal, fatiga, modificaciones del humor (irritabilidad, depresión), dolor muscular y articular, alteración de la capacidad mental (razonamiento, abstracción), y psicomotriz (tiempo de reacción, memoria, atención, concentración).

24. En algunas ocasiones puede haber reducción de la conducción del flujo nervioso en nervios periférico (30 mg/100ml)

26. POLINEURITIS MOTRIZ  por degeneración axonal, afecta músculos mas activos, antes la mas común la parálisis radial con caída de la muñeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio. En MsIs inicia con los músculos peroneos y extensores del primer dedo

28. Crónica  perdida de la capacidad intelectual, trastornos de la memoria, cefalalgias, sordera, afasia transitoria, hemianopsia y amaurosis.AFECCION TIROIDEA Disminución de la captación de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 mg/100ml AFECCION TESTICULAR con Pb >50mg/100ml al examinar el semen se observa hipospermia.

30. NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial . El cólico saturnino se detecta una alteración transitoria de la función renal, consecuencia de una vasoconstricción de los vasos renales. El aclaramiento ureico es lo primero que se altera.

32. PLOMO EN CABELLO En niños sirve para determinar exposición previa y no como control en trabajadores. La mayoría del plomo absorbido por cabello es difusión en la superficie, por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminación con freón. PLOMO EN HUESOS Se determina por Rayo X (en falanges, tibia) por fluorescencia tras la administración EDTA-Ca (1g IV)

33. TRATAMIENTO INTOXICACION AGUDA Lavado gástrico con solución no solubilizable como: sulfato de sodio, sulfato de magnesio 40gr., agua 1 lt Inyección de EDTA calcio Rehidratación por vía parenteral

36. TRATAMIENTO SINTOMATICO Cólico saturnino antiespasmódicos Encefalopatía saturnina  anticonvulsivantes (barbitúrico), Hipertensión intracraneal (soluciones hipertónicas), hipertensión paroxística (Tx hipotensor) Afección renal diálisis peritoneal evita la administración de quelantes tóxicos renales. TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINA Control del riesgo con medidas de prevención, cambo de puesto En algunos caso EDTA 4g/día VO 5-10 días Ac dimercaptosuccinico por vía oral es mas activo

38. INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIÓN A PLOMO www.ranf.com/pdf/anales/2006/03/cap02.pdf

39. ARSENICO CAS 7440-38-2

41. Los principales minerales son:

42. Realgar o sulfuro rojo (As2S2)

43. Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)

44. Arsenopirita (Fe As2)

45. Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)

46. Cobaltina o esmaltina CoAsS

48. La industria de colorantes arsenicales como el verde de parís o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

49. Aleación con otros metales para perdigones (Pb)

50. Producción de compuestos arsenicales para tratamiento de la psoriasis

52. TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestión (por anhídrido arsenioso, o arseniato de plomo) dolor abdominal, vomito, quemazón sequedad de mucosas bucales, diarrea abundante deshidratación, 1 hr después de la ingestión (cólera arseniacal) Estado carcinogénico e hipoveolemico, insuficiencia renal aguda orgánica y funcional, citolisis hepática y pancitopenia

53. Puede haber taquicardia ventricular atípica con alargamiento del QT Muerte 12-48hrs En caso de sobrevivir puede venir dermatitis exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barré)

55. Irritación de vías respiratorias tos dolor a la inspiración disnea

56. Trastornos nervioso cefalea vértigo, dolor en miembros

57. Trastornos digestivos como nauseas, vomito, diarrea, dolores abdominales

58. Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

60. Afección hepática puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis. En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensión portal, varices esofágicas sin cirrosis Afección del corazón y circulación periférica puede ocasional trastornos electrocardiográficos, como alargamiento QT y aplanamiento de T, puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

61. Datos de Laboratorio Índice Biológico de Exposición: Arsénico inorgánico + metabolitos metilados en orina (ácido dimetilarsínico y ácido monometilarsenico), al final de la semana de trabajo: 35 µg As/L Anemia y leucopenia. Hemólisis por arsina: anemia, hiperbilirrubinemia y hemoglobinuria. Lesión renal: hematuria y proteinuria. ECG: alteraciones del ritmo y conducción. 40 Publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.3702-1994.PDF

62. Niveles normales de arsénico sangre: 5 µg/dl o menores Orina de 24hrs: 50 µg/dl una sola muestra de orina no excluye la intoxicación. (excreción intermitente). Vida media en orina: 3 a 5 días. Los mariscos contienen arsenobetaína : 1200 g/l TLV (como TWA): 0.01 mg/m3 (como As)

64. Lavado gástrico

65. BAL (dimercaprol) 1.5 a 3 mg/Kg cada 4 hrs IM por 2 días posteriormente cada 12 hrs por 10 días

66. Efedrina puede disminuir síntomas indeseables secundarios (sensación de quemazón en boca, ojos, dolores generalizados , nauseas, constriccion torácica, hipertensión nauseas)

67. Para evitar la concentración de As en cerebro se puede recomendar el uso de 2,3-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicación aguda

69. Límites Permisibles de Exposición 44 Publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.3702-1994.PDF

71. VIGILANCIA ANUAL • DERMATOLÓGICA: La despigmentación en gotas, dermatitis de contacto, melanodermia, disqueratosis palmo-plantar, disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen), lesiones precancerosas. • NEUROLÓGICA: Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz). Realizar EMG de acuerdo a criterio médico. • HEPATOLÓGICA: Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis). Dolor en hipocondrio derecho (angiosarcoma). BIOMETRIA HEMÁTICA CON RECUENTO DE PLAQUETAS. • Anemia, • Leucopenia, • Trombocitopenia.

76. v

83. INTOXICACION SUBAGUDA Pueden padecerla limpiadores de chimeneas hornos industriales, sin EPP adecuado Síntomas respiratorio como tos irritación bronquial Vomito diarrea Dolor gingival, ulceras en boca Proteinuria Exantema

85. 2,3 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mg/Kg cada 4 hrs por 2 días y luego cada 12 hrs por 10 días. En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mg/kg de peso

86. Evitar estado de shock e infecciones

87. En caso de neumonía química se recomienda además del sintomático, tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

91. http://www.unicartagena.edu.co/Mercurio.htm#Aspectos%20Generales

92. http://books.google.com.mx/books?id=6YwxDEuaCogC&pg=PA164&lpg=PA164&dq=emg+en+intoxicacion+por++plomo&source=bl&ots=cZ9cpU8Rxj&sig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8&hl=es&ei=HicbSr7RN5uGNanTmJEK&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4#PPA172,M1

93. http://www.slideshare.net/fiorbella/intoxicacin-por-plomo

94. http://www.slideshare.net/sedivreyo/intoxicacin-por-arsnico-1324952

95. http://www.slideshare.net/fiorbella/intoxicacin-por-arsnico