Este documento describe las intoxicaciones por plomo y mercurio, incluyendo sus fuentes de exposición, efectos en la salud, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. El plomo y el mercurio son metales pesados que se acumulan en el cuerpo y pueden causar daño orgánico a largo plazo. El diagnóstico se basa en los niveles de metales en sangre y orina, y el tratamiento incluye quelantes y agentes para eliminar los metales del cuerpo.

1. Medidas Específicas del
Tratamiento de las
Intoxicaciones
PLOMO Y MERCURIO
DENISSE LIZETTE GODÍNEZ
RAMÍREZ

2.  Los metales pesados son comúnmente definidos como aquellos que tienen una densidad
específica de más de 5 g/cm3, tales como el plomo, mercurio, aluminio, arsénico, cadmio y
níquel.
 Su impacto en la salud se produce a través de su exposición ocupacional, contaminación del
medio ambiente y acumulación en alimentos.
 Efectos acumulativos deletéreos que producen cambios degenerativos crónicos en SNC,
hígado, riñones, y posibles efectos teratogénicos y carcinogénicos.
Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Metales: Plomo, Mercurio, Arsénico y Talio en el Primer, Segundo y Tercer Niveles de Atención. México: Secretaría de Salud;
21/Marzo/2013

3.  Producen inhibición enzimática, formación de radicales libres, daño en ADN,
peroxidación lipídica y depleción de grupos sulfihidrilo de proteínas.
 Son excretados lentamente y se acumulan causando daño orgánico, la
distribución depende de moléculas transportadoras circulantes.
 Las manifestaciones clínicas depende:
 Cronicidad de la ingestión.
 Ruta de exposición.
 Salud general del huésped.
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4.  Intoxicación Aguda: Larga exposición en un periodo de tiempo corto.
 Intoxicación Crónica: Exposición a bajas dosis en periodo de tiempo largo
(M.A. y exposición ocupacional).
 El diagnóstico depende de la Historia Clínica y la Exploración Física, en
conjunto con pruebas de laboratorio.
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5. PLOMO
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6. PLOMO
 Intoxicación más frecuente por metales.
 Absorción:
 Intestinal: Ingestión
 Pulmonar: Inhalación
 Piel: Adsorción
 Acumulación en huesos, dientes, hígado pulmón, riñón, cerebro y bazo y
atraviesa la barrera hematoencefálica y la placenta.
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7. PLOMO
 Vida Media:
 Prevalencia en niños.
 Sangre: 35 días.
 Tejidos Blandos: 40 días.
 Hueso: 20-30 años.
 Excreción renal.
 Toxicidad:
 Aguda: SNC en desarrollo y maduro, Sistema Hematológico y Cardiovascular.
 Crónica: Sistemas Gastrointestinal, Renal, Neuromuscular y Hematopoyético.
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8. PLOMO
 Efectos:
 Por unión al grupo sulfhidrilo.
 Competencia con el Calcio.
 Inhibición de enzimas asociadas a membranas.
 Alteración en el metabolismo de la vitamina D.
 Aumento en la peroxidación de lípidos.
 Disminución de actividad de las enzimas antioxidantes.
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9. PLOMO: Fuentes de Exposición
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Ocupacional Ambiental Accidental In utero
Remedios
Caseros
Medicina Herbaria
Ayurvédica

10. PLOMO: Manifestaciones Clínicas
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• Enrojecimiento de mucosas, ulceraciones, náusea, vómito,
diarrea, constipación, melena.
Sistema
Gastrointestinal
• Alteraciones gingivodentales.
• Signo de Burton.
Manifestaciones
Bucales
• Nefritis túbulo-intersticial que provoca insuficiencia renal
crónica.Sistema Renal
• Anemia aplásica.Hematopoyético

11. PLOMO: Manifestaciones Clínicas
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• Niños
• Alteración de CI, hipertensión endocraneana y encefalopatía tóxica.
• Adultos
• Cefalea, debilidad muscular, letargia, insomnio, anorexia, alucinaciones y
convulsiones.
Sistema
Nervioso
• Neuropatía periférica (motora, brazos y piernas), retraso
en el desarrollo, problemas cognitivos y síndrome de
Fanconi.
Intoxicación
Crónica
• Retraso mental, parálisis cerebral y crisis
convulsivas.
• Muerte.
Secuelas

12. PLOMO: Diagnóstico
 Medición de la concentración de plomo en sangre venosa, aunada a las manifestaciones clínicas.
 Adultos:
 35-60 µg/dl en intoxicación crónica subclínica.
 70-90 µg/dl en intoxicación crónica clínica.
 Niños:
 10 µg/dl.
 >20 µg/dl.
 >15 µg/dl por 3 meses.
Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Metales: Plomo, Mercurio, Arsénico y Talio en el Primer, Segundo y Tercer Niveles de Atención. México: Secretaría de Salud;
21/Marzo/2013 / Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Capítulo 10.8 Intoxicación por productos industriales. http://tratado.uninet.edu/c100804.html

13. PLOMO: Diagnóstico
Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Capítulo 10.8 Intoxicación por productos industriales. http://tratado.uninet.edu/c100804.html
Tabla 5. El laboratorio en la intoxicación por plomo
Niveles "normales" de plomo en sangre.
Población no expuesta:
25 (niños) mcg/dL.
35 (adultos) mcg/dL.
Población expuesta: hasta 60 mcg/dL.
Niveles "patológicos" de plomo en sangre.
Una sola determinación normal no descarta el cuadro,
pues el 90% se deposita en el hueso.
Niveles mayores de 60 mcg/dL son patológicos si se
descarta contaminación de la muestra (agujas,
frascos de cristal, etc.).
Niveles "normales" de plomo en orina.
Población no expuesta: hasta 60 mcg/d.
Población expuesta: hasta 100 mcg/día.

14. PLOMO: Tratamiento con Quelantes
• Alejar al paciente de la
fuente de contaminación,
controlar los síntomas y a
reducir la concentración
del metal en el
organismo.
•Carbón Activado.
•Lavados Gástricos.
•Fluidoterapia por IV
Quelantes
• Sustancias que se unen a
los metales pesados que
circulan por el torrente
sanguíneo, formando
compuestos atóxicos e
hidrosolubles.
• Son eliminados en la
orina y en la bilis.
D-Penicilamina
•Dosis:
•1 a 1.5 g/d administrado vía
oral dividido en 4 dosis.
•Efectos Adversos:
Reacciones alérgicas en
pacientes alérgicos a
penicilina, anemia aplásica,
agranulotosis, insuficiencia
renal.
Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Metales: Plomo, Mercurio, Arsénico y Talio en el Primer, Segundo y Tercer Niveles de Atención. México: Secretaría de Salud;
21/Marzo/2013 / Revista de Salud Pública, (XVII) 1:49-59, abr. 2013

15. PLOMO: Tratamiento con Quelantes
BAL (Dimercaprol)
•Encefalopatía Aguda
•Niños: 75 mg/m2 intramuscular
cada 4 horas por 5 días.
•Adultos: 4mg/kg cada 4 horas.
•Efectos Adversos: Epífora,
vómito, salivación, rinorrea,
evitar en alérgicos al cacahuate.
Succimer (DMSA)
•Intoxicación severa-
moderada (aguda/crónica)
•Niños: 350 mg/m2, 3 veces al
día por 5 días; 350 mg/m2 2
veces al días por 14 días.
•Adultos:10 mg/kg 3 veces al día
por 5 días, 10mg/kg 2 veces al
día por 14 días.
•Efectos Adversos: Sabor
metálico, incremento de
enzimas hepáticas, eritema.
Edetato cálcico
disódico CaNa2EDTA
• Encefalopatía
• Dosis: 1500 mg/m2/d aprox.
50-70 mg/Kg/día por infusión
continua IV, iniciando 4 horas
después de la 1ra. Dosis de
Dimercaprol.
• Efectos Adversos:
Insuficiencia renal,
hipocalcemia, hipotensión
transitoria, estornudos.
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16. PLOMO: Profilaxis
 Prevención Primaria:
 Eliminación del plomo en gasolinas y pinturas.
 Prevención Secundaria:
 Identificación de pacientes asintomáticos.
 Dietas ricas en Hierro.
 Prevención a Trabajadores Expuestos:
 Dentro de lo posible, reemplazar el plomo por sustancias menos tóxicas.
 Contar con equipo de protección individual adecuado: máscaras con filtro especial y ropa protectora.
 No llevar ropa de trabajo a casa.
 Lavarse bien las manos antes de comer, se prohíbe comer y fumar en las proximidades de las áreas donde se
procesa el plomo.
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17. MERCURIO
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18. MERCURIO
 Han sido sustituidos en gran medida por agentes de tratamiento más específicos, eficaces e inocuos.
 Vapores de Mercurio Elemental: Absorbidos a través de las membranas mucosas y pulmonares.
Asociada a suicidios.
 Inorgánico: Atraviesa barrera hematoencefálica y placenta, se aloja en cerebro fetal, se deposita en
glándulas adrenales, sudoríparas, salivales, tiroides, mamas, páncreas, testículos y próstata, miocardio,
músculo, hígado, riñones, piel, pulmones y enterocitos. En pesticidas y herbicidas.
 Orgánico: Más peligroso, usado como conservador, antiséptico y fungicida en cereales.
 Merbromina (mercurocromo): antiséptico.
 Timerosal (etilmercurio): presente en peces contaminados, retirado de vacunas.
Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Metales: Plomo, Mercurio, Arsénico y Talio en el Primer, Segundo y Tercer Niveles de Atención. México: Secretaría de Salud;
21/Marzo/2013 / Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica; Gooman & Gilman; Mc Graw Hill, págs. 1753-1766

19. MERCURIO: Fuentes de Exposición
Fabricación de
instrumental médico
Ocupacional
Fabricación de baterías
No Ocupacional
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20. MERCURIO: Manifestaciones Clínicas
 Varía según su forma clínica y la ruta de exposición.
 SNC: Neuropatía sensorial periférica de tipo sensorial, cambios de
personalidad, irritabilidad, fatiga, ataxia, alteraciones del sueño, memoria y
concentración, sabor metálico.
 Renal: Daño tubular y glomerular.
 Fetales: Alteración de la arquitectura celular cerebral, cambios
neuropsicológicos después del nacimiento.
 Exposición ocupacional: Tríada clásica: Temblor, alteraciones de
personalidad y estomatitis.
 Fase de Absorción o Impregnación.
 Fase de Intoxicación.
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21. MERCURIO: Diagnóstico
 Determinación de niveles séricos y urinarios de mercurio en orina de 24
horas.
 Niveles por arriba de 40 µg/l
 Cuadro clínico sugestivo.
 Historia clínica.
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22. MERCURIO: Tratamiento con Quelantes
BAL (Dimercaprol)
•Intoxicación Aguda
•5 mg/kg IM, seguido de 2.5
mg/kg cada 12-24 horas, hasta
presentar mejoría clínica (uso
máx.10 días)
•Efectos Adversos: Epífora,
vómito, salivación, rinorrea,
evitar en alérgicos al cacahuate.
Succimer (DMSA)
•Intoxicación
•Dosis 10 mg/kg oral 3 veces al
día por 5 días.
•2 veces por día por 14 días.
•Efectos Adversos: Sabor
metálico, incremento de
enzimas hepáticas, eritema.
D-Penicilamina
• Dosis:
•1 a 1.5 g/d administrado vía oral
dividido en 4 dosis.
•Efectos Adversos: Reacciones
alérgicas en pacientes alérgicos
a penicilina, anemia aplásica,
agranulotosis, insuficiencia
renal.
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