1. Tipo de documento
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Fecha de emisión
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Análisis de accidentes
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RSI-003
21/02/22
KM 3 CARRETERA A SANTA ROSA AMATITÁN, JALISCO. TEQUILERA TAP S. DE R.L. DE C.V. Página 1 de 3
“SEGURIDAD INDUSTRIAL Y MEDIO
AMBIENTE”
FORMATO DE “ANÁLISIS DE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES DE TRABAJO”
NOM-19-STPS-2011.
Datos de la empresa.
Razón Social: TEQUIELA TAP S DE R.L. DE C.V Registro Federal de Contribuyente: TTA-160720-AN7
Teléfono: 3359801617 Domicilio: _ _ CARRETERA A SANTA ROSA K 3
Colonia: los venaderos Entidad Federativa: AMATITAN JALISCO
Código Postal: 45380 Correo Electrónico: SECRETARIO CSH@TEQUILERATAP.MX
Registro Patronal I.M.S.S. 137811181108
Giro/Actividad: PRODUCCION DE BEBIDAS DESTILADAS DE AGAVE
Datos del accidente en instalación o maquinaria.
Fecha del accidente:08/02/23 Hora del accidente: 09:00 HRS Lugar donde ocurrió el accidente: AREA DE MOLIEDA Nombre de la
instalación o maquinaria afectada: N/A Área/ Departamento: PRODUCCION Responsable del Área:
CRUZ PARTIDA _ Parte afectada de la instalación o maquinaria: _ N/A
Turno en el que ocurrió el accidente: Diurno. Vespertino. Nocturno. Mixto
Datos del Accidente en trabajador.
Datos del Trabajador.
Nombre: __ __ Edad: __ Años.
Área/Departamento: ___________ PRODUCCION Puesto de trabajo: AUX DE PRODUCCION _ Horario de trabajo: 6:00
a 15:00hrs_
Antigüedad en el centro de Trabajo: 0 Años Meses. .3 Fecha del Accidente: 08/02/23 Hora del accidente: 9:00 aprox
Lugar donde Ocurrió el accidente: AREA DE MOLIENDA
Área del cuerpo afectada: MANO DE DERECHA
Actividad realizada durante el accidente: TRASPALEO DE BAGAZO PARA SEGUNDA EXTRACCION DE JUGO
Tipo de gravedad.
Leve: Moderado: Grave:
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INCAPACIDAD OTORGADA POR SI NO
Servicio médico interno.
Servicio médico IMSS.
Servicio médico cruz roja.
Servicio médico particular.
DIAS DE INCAPACIDAD SI NO
Resto del turno.
1 a 3 días.
4 a 7 días.
Probablemente secuelas.
Perdida de material.
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Descripción del Accidente:
EL DIA DE HOY 08/02/23 SE SUCITO ACCIDENTE EN EL AREA DE MOLIENDA CUANDO SE ESTABA REALIZANDO EL TRASPALEO DE BAGAZO NUEVAMENTE AL
MOLINO PAR LA SEGUNDA EXTRACCION DE JUGO, CUANDO UNO DE LOS DOS TRABAJADORES PINCHO ACCIDENTALMENTE CON EL TRINCHE LA MANO DEL
DEL COLABORARADOR, CABE MENCIONAR QUE LA MANIOBRA NO SE ESTABA REALIZANDO DE MANERA INSEGURA, Y EL PERSONAL CONTABA CON EPP
(GUANTES)ESTO POSIBLEMENTE MINIMISO EL DAÑO EN LA ESTREMIDAD DEL COLABORAR.
Nota: este apartado debe ser llenado por el accidentado, en caso de no contar con disponibilidad, realizar el llenado por quien realiza la
investigación del accidente.
Firma del accidentado:
Análisis de Causas.
¿Qué Acto o Condición Insegura contribuyó al Accidente de Trabajo? AI: CI: Ambas:
SEGÚN LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACION LO QUE POSIBLEMENTE GENERO EL ACCIDENTE FUE FALTA DE ATENCION A LA ACTIVIDAD REALIZADA,
AUNADO A UN FACTOR HUMANO QUE EL TRABAJADOR ES ZURDO ENTOSNCES LA UBICACIÓN DEL MISMO DURANTE LA MANIOBRA FUE DISTINTA A COMO
NORMALMENTE SE HACE, Y POR ULTIMO NO TAN CONTUNDENTE EL TRABAJADOR ES DE NUEVO INGRESO, PERO LA ACCTIVIDAD REALIZADA ES DE LAS
CATALOGADAS COMO DE BAJO RIESGO Y ESTA DENTRO DE SU ALCANCE EN EL PERIODO DE CAPACITACION
¿Qué Factor contribuyó al Accidente de Trabajo?
Factor Personal: Factor de Trabajo:
Marque con un √ los factores que intervinieron en la generación del accidente o enfermedad de trabajo
Factor Personal Factor de Trabajo
Capacidad inadecuada para el trabajo (física o psicológica). Mantenimiento inadecuado.
Ausencia de conocimiento sobre la ejecución de los trabajos. Herramientas, equipos y materiales inadecuados.
Falta de experiencia en el puesto. Normas y procedimientos de trabajo deficientes.
Exceso de tensión (estrés físico o estrés psicológico). Uso y desgaste de equipo y/o maquinaria.
Descuido del personal. Abuso y mal uso de los equipos de trabajo.
No utilizar el EPP proporcionado por la empresa. Falta de comunicación/ falta de explicación de la tarea asignada.
Omisión de procesos. Falta de orden y limpieza en el centro de trabajo.
No acatar ordenes de feje inmediato. Tarea con sobrecarga (ritmo, monotonía, entre otros)
¿Otras- cual? ¿Otras- Cual?
¿Hubo testigos que presenciaron el accidente o enfermedad de trabajo?
Si No
En caso de si tener testigos, describir su versión:
COMPAÑERO QUE GENERO LA LESION COEMNTA QUE ESTABA UBICADO DE MANERA DIFERENTE POR ES ZURDO, HUBOI FALTA DE
COOORDINACION EN LOS TRABAJOS
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Recurrencia:
Frecuente: Raro: Ocasional:
Medidas Tomadas para evitar recurrencia.
Medidas Preventivas: ¿Qué medidas se han tomado o se tomarán para evitar la recurrencia?
Medidas Correctivas: Enumere las medidas, fechas de cumplimiento, y nombre de quien las debe realizar.
MEDIDAS TOMADAS RESPONSABLE FECHA
REEMPLAZO DE GUANTES RAUL BARAJAS
NUÑEZ
9/02/23
REVISAR CAPACIDADES DIFERENTES DE LOS COLABORADOES CRUZ PARTIDA 19/01/23
REVIZAR PROCEDIMIENTO CRUZ PARTIDA 19/01/23
REVISAR PROCESO PARA HACERLO MAS EFICIENTE CRUZ PARTIDA 19/01/23
Importante analizar máximo a los tres días de ocurrido el Accidente, incidente o Enfermedad de Trabajo.
Accidente número:
_ 3_ __.
Investigado por:
Responsable del centro/área de trabajo: CRUZ PARTIDA/OSCAR ROSALES
CSH: Luis Miguel Gamboa Chavez _
Seguridad Industrial y medio ambiente: Raul Barajas Nuñez
Servicio Médico: GRUPO SOLAVE
Nota: anotar nombre completo y firma de las personas quienes realizaron la investigación del accidente.
CONTROL DE CAMBIOS
Control
Cambios
Punto Cambio Fecha
Versión
Resultante
---- 21/02/2022
