Este documento resume los beneficios de la lactancia materna para la madre, el bebé y la sociedad. La leche materna es el alimento óptimo para los bebés, protegiéndolos de enfermedades y favoreciendo su desarrollo intelectual. También tiene beneficios para las madres como una recuperación más rápida después del parto y menores riesgos de cáncer. Además, la lactancia materna es ecológica y económica para las familias y la sociedad.

1. LACTANCIA MATERNA DRA CECILIA BIENDICHO Pediatra HISMA 9 DE AGOSTO DE 2006

2. ¿POR QUÉ LACTANCIA MATERNA? La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recién nacido. El vínculo afectivo que se establece entre una madre y su bebé amamantado constituye una experiencia especial, singular e intensa. Existen sólidas bases científicas que demuestran que la lactancia materna es beneficiosa para el niño, para la madre y para la sociedad, en todos los países del mundo.

3. ¿POR QUÉ LACTANCIA MATERNA? Protege al niño frente a muchas enfermedades durante la infancia. Protege de enfermedades futuras como asma, alergia, obesidad, enfermedades inmunitarias como la diabetes, la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa y arterioesclerosis o infarto de miocardio en la edad adulta Favorece el desarrollo intelectual.

4. ¿POR QUÉ LACTANCIA MATERNA? La leche materna es un alimento ecológico puesto que no necesita fabricarse, envasarse ni transportarse con lo que se ahorra energía y se evita contaminación del medio ambiente. Es económica para la familia. Además, debido a la menor incidencia de enfermedades, los niños amamantados ocasionan menos gasto a sus familias y a la sociedad en medicamentos y utilización de Servicios Sanitarios y originan menos pérdidas por absentismo laboral de sus padres.

5. BENEFICIOS PARA LA MADRE Involución uterina mas rápida. Recuperación hemática por ausencia de menstruación. Eliminación mas rápida de los depósitos grasos, por aumento del gasto de calorías, en la producción de leche. Menor riesgo de cáncer de mama, en la premenopausia. Disminuye el riesgo de cáncer de ovario. Ahorro de tiempo en preparar biberones. Es más económico. Facilita la unión psicológica madre-hijo. Eleva autoestima de la madre. Disminuye la tristeza y/o depresión posparto. Facilita la recuperación mas fisiológica del tamaño mamario.

6. BENEFICIOS PARA EL BEBE Nutricionalmente superior a cualquier otra alternativa. Siempre a temperatura ideal. No tiene fecha de caducidad. Siempre lista para tomar. Bacteriológicamente segura. Proporciona gran inmunidad ante enfermedades víricas y bacterianas Disminuye: El riesgo de meningitis. Infecciones intestinales.(diarreas). Infecciones de las vías urinarias. Neumonías. Infecciones de vías respiratorias altas (otitis, amigdalitis etc.) Infecciones de vías respiratorias bajas: Bronquitis. Reduce la frecuencia de enterocolitis necrotizante.

7. BENEFICIOS PARA EL BEBE Mejora la evolución de los bebes prematuros. Disminuye la incidencia de muerte súbita del lactante. Reduce o previene el riesgo de padecer alergias, cuando existe una predisposición genética. Estimula el desarrollo inmunológico del lactante. Aumenta la respuesta inmunitaria de las vacunas. Un crecimiento tanto físico como psicológico más armonioso. Disminución de la obesidad en adultos. Aumenta a posterior el desarrollo de la integración social. Desarrolla y promociona autoestima en el bebé. Disminuye el riesgo de padecer terrores nocturnos.

8. CALOSTRO Es un líquido de aspecto amarillento con abundancia en proteínas vitaminas liposolubles ( A,D,K,E) y minerales. Tiene un poder "protector" en la mucosa gástrica del neonato. Facilita y ayuda a "limpiar" el aparato digestivo de restos de lanugo, células etc. por el tragado de el L. amniótico en época intrauterina. Facilita la expulsión de meconio (heces verdosas pegajosas). Favorece el desarrollo de las enzimas gástricas para acondicionar la digestibilidad posterior de la leche. Provee de anticuerpos maternos, del que está desprovisto inicialmente, hasta que de adulto cree su sistema inmunológico .

9. LECHE DE TRANSICIÓN Como su nombre índica, es la leche que se produce luego del calostro. Su contenido en grasa y vitaminas, le confiere un mayor aporte nutricional que el calostro, y por tanto también es más rica en calorías. Dura 2 semanas

10. LECHE MADURA Se segrega a partir del décimo día. Es de color blanco azulado. Le aporta al niño todas las sustancias nutritivas y las calorías que éste requiere para su normal desarrollo y crecimiento.

11. COMIENZO Tras el nacimiento, colocar el bebé al pecho lo antes posible 1. El bebé aprenderá a mamar mejor con el pecho flácido. 2. Ejercitará su reflejo de succión. 3. Facilitará la subida de la leche. 4. Succionará gotas de calostros rico en principios inmediatos, proteínas y minerales. 5. La madre aprenderá a colocarlo. 6. Será el primer vinculo afectivo madre e hijo. Los primeros días tendrán contracciones uterinas durante las mamadas.

12. TÉCNICA Dar a demanda la cantidad que desee, el/ella la decidirá. Comenzar por el pecho que menos le gusta, lo cogerá al principio por el hambre. No dar agua o infusiones que le llenen el estómago. La leche materna no es "un alimento", es el único alimento en los 6 primeros meses de vida. Colocar al bebé de frente al pecho, que coja el pezón y abarque parte superior de la areola.

13. El bebé y la madre deben adoptar una postura cómoda. El pezón debe alojarse al final del paladar y parte de la areola mamaria quedar atrapada en la boca, que es lo que el bebe presiona entre la lengua y el paladar para exprimir la leche situada en los senos galactóforos. La madre debe tener la espalda recta y apoyada ( si está sentada). De ser así, deberá tener los pies en un banquito que los levante del suelo, para evitar contracturas de la zona lumbar. Debe tener la cabeza del niño apoyada en su antebrazo y es útil dar también apoyo a las nalgas del niño y no solo a su espalda. Otra posición es acostada de lado con el bebe de frente.

14. El agarre se facilita colocando al bebé girado hacia la madre, con su cabeza y cuerpo en línea recta, sin tener el cuello torcido o excesivamente flexionado o extendido, con la cara mirando hacia el pecho y la nariz frente al pezón. Una vez que el bebé está bien colocado, la madre puede estimular al bebé para que abra la boca rozando sus comisuras labiales con el pezón y a continuación, desplazar al bebé suavemente hacia el pecho . El niño se prenderá más fácilmente si se le acerca desde abajo, dirigiendo el pezón hacia el tercio superior de su boca, de manera que pueda alcanzar el pecho inclinando la cabeza ligeramente hacia atrás. Con esta maniobra, la barbilla y el labio inferior tocarán primero el pecho, mientras el bebé tiene la boca bien abierta. La intención es que el niño se introduzca en su boca tanto pecho como sea posible y coloque su labio inferior alejado de la base del pezón.

16. TIEMPO DE LA TOMA No todos los bebes (como los adultos) tienen el mismo ritmo para comer, al igual que para actuar en otras facetas de la vida. Tampoco todos los días, comemos con la misma pautas, tiempo y necesidad fisiológica. El pecho debe ser a demanda. No superando las 5 horas entre tomas, en el primer mes de vida. Si el bebé pesa menos de 3.000 gramos, se le ofrecerá el pecho y se insistirá entre dos horas y dos horas y media.

17. DURACIÓN Y FRECUENCIA ENTRE LAS TOMAS Un niño puede desear mamar a los 15 minutos de haber realizado una toma o por el contrario tardar más de 4 horas en pedir la siguiente, aunque al principio, durante los primeros 15 ó 20 días de vida, es conveniente intentar que el niño haga al menos unas 8 tomas en 24 horas. Lo ideal es que la toma dure hasta que sea el niño quien se suelte espontáneamente del pecho . Algunos niños obtienen cuanto necesitan de un solo pecho y otros toman de ambos . En este último caso, es posible que el niño no vacíe completamente el último, por lo que la toma siguiente deberá iniciarse en éste. Lo importante no es que el niño mame de los dos pechos sino que se vacíe completa y alternativamente cada uno de ellos. Por ello, se recomienda permitir al niño terminar con un pecho antes de ofrecer el otro.

18. No se debe ofrecer al niño chupetes ni biberones . Una tetina no se “chupa” de la misma forma que el pecho por lo que el recién nacido puede “confundirse” y posteriormente agarrar el pecho con menos eficacia. Esto puede ser la causa de problemas tales como grietas en el pezón, mastitis y falta de leche a la larga. Tampoco es recomendable utilizar pezoneras . Las grietas surgen porque el niño se agarra mal al pecho, así que lo importante es corregir la postura. El uso de pezoneras acorta la duración de la lactancia y además la hace muy incómoda. Un recién nacido sano no necesita más líquidos que los que obtiene de la leche de su madre.

19. PASOS PARA EVITAR PEZONES DOLORIDOS Y GRIETAS No presionar con los dedos en tijeras. Rozar la boca del bebé con el pezón. Procurar que su lengua este afuera y aprovechar para introducirle el pezón y toda la areola que se pueda. Si duele la mama, introducir un dedo por la comisura. Abrirá la boca y la madre podrá posicionar nuevamente la mama. Nunca retirar bruscamente el pecho de la boca del bebe, ya que este puede apretar el pezón y hacernos daño.

20. ALIMENTOS QUE PUEDEN CAMBIAR EL SABOR DE LA LECHE MATERNA Espárragos Alcachofas Alcaparras Cebolla Repollo Coliflor Chiles

21. HÁBITOS MATERNOS BEBIDAS ALCOHOLICAS Las bebidas alcohólicas, pasan en pequeñas dosis, a la leche que se excreta y hace cambiar el sabor y el olor de estas. El bebe tiene desarrollada las papilas gustativas y el olfato, con lo que puede rechazar el pecho. El alcohol bloquea la producción de oxitocina y sin ésta hay dificultad de la salida de leche. El hígado del bebe es inmaduro, y no tiene capacidad para oxidar ese alcohol, con lo que se altera la conducta, desarrollo psicomotor, sueño, hay irritabilidad, etc.

22. HÁBITOS MATERNOS TABACO El tabaco al igual que el alcohol interviene en la reducción de producción de leche, y en el reflejo de eyección. También reduce la ganancia de peso por efecto de la nicotina, además de los efectos por exposición pasiva de humo. Hay un aumento de los cólicos del lactante. Si la madre no puede dejar de fumar, no se debe suspender la lactancia. Pues los beneficios de la lactancia superan los posibles riesgos. Se Recomienda: -Bajar el consumo de tabaco hasta donde pueda. -Fumar tabaco bajo en nicotina y alquitrán -Fumar solo dos horas o dos horas y medias antes de la tetada. -Cerca del bebe que no fume nadie para no convertir al bebe en fumador pasivo

23. HÁBITOS MATERNOS CAFEÍNA La cafeína, al igual que las colas o la teina (del té) y todo lo que contenga metilxantinas, así como el chocolate, pasa a la leche materna. Si se consume en cantidades altas (más de dos vasos/día), puede llegar a ocasionar problemas del comportamiento al bebe, irritabilidad, trastornos del sueño, nerviosismo.

24. HIGIENE DE LOS PECHOS Mantener una normal higiene corporal general. Ropa íntima limpia diaria. Pechos, pezones, areolas secos. En caso que hubiera pequeñas pérdidas de leche se deben usar protectores absorbentes. No utilizar demasiado jabón, ni que sean agresivos.

25. EXTRACCIÓN Una forma optima de mantener la secreción en casos de que la madre tenga que separarse del hijo, es la manual, para que el nivel de producción no disminuya considerablemente. Si se decide extraer para tener un "remanente" en el congelador, se deben tener en cuenta la composición de la leche y seguir estos pasos: 1. Estimular la producción primero, para ello se debe extraer después de las tomas del bebé. 2. Cuando pasado dos o tres días se ha aumentado la producción, dar solo de un pecho, y extraer del otro para congelar. ¿Por qué? Normalmente la composición de la leche es al principio inmediato, proteínas minerales e inmuno defensas. El final es más rica en grasa. El bebe tendrá un reparto equitativo de todos los principios inmediatos.

26. CONSERVACIÓN Calostro: a temperatura ambiente 27-32 ºC: de 12 a 24 horas. Leche madura: En frigorífico puede tenerse sin perder propiedades 24 horas. a 15º C: 24 horas. a 19º- 22º C: 10 horas a 25º C: 4 a 8 horas. entre 0 y 4º C: 5-8 días. Congelador : De una sola puerta  2 Semanas En un congelador que es parte de la nevera pero con puertas separadas : la temperatura varía si la puerta se abre frecuentemente. Hasta 3-4 meses. En un congelador separado, tipo comercial, con temperatura constante de (-19 ºC): 6 meses o más.

27. CONTRAINDICACIONES Efecto nocivo de la leche materna sobre el recién nacido como en la galactosemia, enfermedad de orina jarabe de arce, fenilcetonuria. Padecimientos de salud materna : internación en UTI, cardiopatía descompensada, desnutrición materna severa, enfermedad psiquiátrica, depresión materna severa, TB activa, cáncer de mama, pezón invertido, absceso periareolar , SIDA, quimioterapia oncológica, alcoholismo y drogadicción, tratamiento con metronidazol contínuo, pudiendo hacerse tratamiento en monodosis suspendiendo la lactancia por 24 horas descartando la leche extraída.

28. CONTRAINDICACIONES Alteraciones anátomo–funcionales de la cavidad bucal del niño que impidan el amamantamiento. No requieren suspensión de la lactancia, afecciones como : CMV, diabetes, hepatitis A, ni la B siempre que el R.N reciba la IgHB y la vacuna al nacer con revacunación al mes y a los 6 meses; lepra; herpes simple siempre que no haya lesiones mamarias; TB siempre que la madre esté en tratamiento desde 2 semanas antes del parto.

29. DROGAS CONTRAINDICADAS EN LA LACTANCIA Amantadina Amiodarona Antineoplásicos Bromuros Cocaína Cloramfenicol Dipirona Metronidazol Hidantoínas Sales de oro Salicilatos (altas dosis) Radiofármacos Contrastes yodados Yodo (en cualquier forma)

30. DROGAS POTENCIALMENTE RIESGOSAS EN LA LACTANCIA Alcohol (grandes dosis) Atenolol Antihistamínicos Descongestivos Bezodiacepinas (la mayoría) Clortalidona Cimetidina Clindamicina Clonidina Anticonceptivos con estrógenos Ergometrina Etosuximida Diuréticos tiazídicos Fenobarbital Sales de litio Metimazol / Carbimazol Narcóticos (en los 10 días de postparto Nicotina / cigarrillos Nitrofurantoína Piroxicam Quinolonas Reserpina Sotalol Sulfas acción prolongada

31. DESTETE Tanto la OMS, como otros organismos internacionales aconsejan dar como única alimentación el pecho , los primeros seis meses de vida del bebé. Pero introduciendo a partir de los seis meses, otros alimentos, se puede seguir dando hasta los dos años. El destete debe ser progresivo, y siempre que algunos de los dos lo desee, sin grandes traumas. No deben hacer caso a los "mitos" de que "tu leche no tiene alimento para bebe”.

32. 10 PASOS PARA LACTAR CON EXITO OMS/UNICEF 1989 1. Tener normas escritas sobre lactancia materna que sean conocidas por todo el personal sanitario. 2. Ofrecer al personal sanitario los conocimientos necesarios para aplicar las normas. 3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios y la técnica de la lactancia materna. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera media hora luego del parto. 5. Enseñar a la madre cómo lactar y mantener la secreción láctea si tienen que separarse de sus hijos.

33. 10 PASOS PARA LACTAR CON EXITO OMS/UNICEF 1989 6. No dar a los recién nacidos otras bebidas o sustancias distintas a la leche materna. 7. Practicar el alojamiento conjunto. 8. Fomentar la lactancia materna a demanda. 9. No dar mamaderas o chupetes a los niños amamantados. 10. Fomentar grupos de ayuda mutua de madres lactantes.