aprender a reconocer las laringitis cronicas y diferenciarlas

1. HIGA GENERAL SAN MARTIN DE LA PLATA
ORL 2023

2. Inflamación prolongada de
la mucosa laringea.
> a 2-3 semanas Etiología:
ESPECÍFICA
INESPECÍFICA

3. Infrecuentes
Difícil de diagnosticar
Se confunde con lesión neoplásica que no se logra diagnosticar
Mismos antecedentes:
• Pérdida de peso
• Alcohol
• Tabaco

4. Antecedentes:
Exposición a TB
Viajes o residencia
Exposición a pinturas (histoplasmosis)
Excrementos de pájaros (criptococosis)
Exámen físico inespecífico (edema y
eritema)
Tinciones para micosis y BAAR

5. LARINGIT
IS
CRÓNICA:
INESPECÍ
FICAS
Más frecuente
Afecta CV
e/ 4° y 6° década
>en hombres
Etiología multifactorial
Si persiste da modificaciones
estructurales y citológicas
Pueden malignizar

6.  Tabaco
 Alcohol
 Reflujo faringo-laringeo
 Vapores o polvos irritantes (amianto, niquel, cromo, arsenico,
disolventes organicos)
 HPV
 Infecciones vecinas
 Mal uso/abuso de la voz

7.  Disfonia persistente
 Fonastenia
 Carraspeo
 Sensación de sequedad
Rojas Blancas
Catarral Leucoplasia
Hipertrófica Hipertrófica
Pseudomixomatosa (Reinke) Papilomatosa
Posterior (RGE)

8.  Hiperemia global
 Secreciones mucosas
 Congestion de CV

9.  Mucosa hiperémica engrosada
 Corditis simple
 Corditis en islotes

10.  Lesion plana, indurada
 Límites imprecisos
 Blanco nacarado/grisaceo
 Unica o multiple

12.  Bacterianas
 Micoticas
 Parasitarias
 Autoinmunes
 Por otras causas conocidas

13. TUBERCULOSIS SÍFILIS
LEPRA RINOSCLEROMA

14.  Inf cr granulomatosa más común
 Precedida de infección pulmonar
 Predomina en hombres (2:1)
 Lugar de afectación:
 Comisura posterior
 Cartílagos aritenoides
 Región interaritenoidea
 Si es x vía hemática se afectan cv verdaderas y falsas,
epiglotis y repliegue a-e

15. TUBERCU
LOSIS
 Ronquera
 Odinofagia
 Otalgia
 Disnea (infrec)
 Tos
 Pérdida de peso
 Alteraciones radiológicas
pulmonares
 Si la enf progresa: lesiones
mucosas ulceradas 
condritis y pericondritis 
dolor intenso

16.  Lesión nodular exofítica o ulcerosa
 Puede confundirse con CA
 Patología: tubérculo con centro caseoso rodeado de cel
epiteliales, algunas gigantes y por fuera linfocitos
 Diagnóstico: biopsia positiva para BAAR
 Ayuda la RX tx y los esputos
 Pensar HIV
 Tto: médico (atb), puede requerir dilatación, aritenoidectomía o
traqueostomía

20.  Treponema pallidum
 1° chancro genital
 2° extensión sistémica y dermatológica
 3° destructiva de órganos
 Laringe:
 2°: pápulas eritematosas, úlceras superficiales indoloras con
adenopatías
 3°: formaciones gomosas que dan fibrosis, condritis y estenosis

21.  Sífilis laringea: eritema, edema, úlceras necróticas. (DD: TB,
CA)
 Prueba específica: identificación TP en campo oscuro
 Serología: VDRL y Ftabs
 Tto: penicilina (alternativas: tetraciclina, eritromicina,
ceftriaxona)

23.  Mycobacterium Leprae o de Hansen
 Poco frec en la actualidad
 Lesiones supraglóticas edematosas ulcerosas y nodulares (voz
apagada)
 Puede afectar glotis (ronquera laríngea)
 Según extensión: odinodisfagia, otalgia
 Dx: biopsia con foam cells + PCR
 Tto: dapsona + rifampicina (1-2 años)
 Puede necesitar traqueostomía (estenosis)

24.  Actinomyces israelii
 Comensal saprófito de la boca y amígdalas
 Patógeno ante traumatismo (anaerobio)
 Laringe: induración, absceso y ruptura (fistuliza a piel)
 Dx: Granos de sulfuro en supuración
 Cultivos sin rédito
 Tto: 10-20 mill U/d penicilina EV 4-6 sem seguido de 2-4g /d VO
varios meses
 Alternativa: clindamicina

25.  Klebsiella rhinoscleromatis
 Se afecta primero la nariz y progresa
 En laringe: glotis y subglotis
 Fase catarral: edema y supuración
 Fase granulomatosa
 Fase cicatrizal: fibrosis y estenosis
 Dx dificil. Bx: corpusculos de Rusell, cel Mikulicz
 Tto: tetraciclina (o ciprofloxacina, rifamp)
 En estenosis cx

27. Estenosis subglotica
concentrica

28.  HISTOPLASMOSIS
 BLASTOMICOSIS
 COCCIDIOMICOSIS
 CRIPTOCOCOSIS
 CANDIDIASIS
 ASPERGILOSIS
 RINOSPORIDIOSIS

29.  Histoplasma capsulatum
 Inhalación de esporas inf resp ag se supera y deja secuela
calcificación pulmonar
 Puede dar forma grave pulmonar
 Sistémica en edades extremas, inmunocomprometidos
 Lesiones nodulares en faringe, laringe y base de lengua que se
ulceran y se vuelven muy dolorosas
 Afecta porción ant laringe (dd TB)

30.  Dx: cultivo dificil, bx granulomas con HC
 Tto: anfotericina B 0,3-0,6 mg/d (hasta 2-4g)
 Alternativa ketoconazol
 Puede necesitar dilataciones o traquostomía si son extensas,
sino curan sin secuelas

33.  Blastomyces dermatitides
 Areas húmedas con árboles (borde de rios)
 Similar a histoplasmosis (pulmonar ag)
 ½ de ptes: forma diseminada 2% laringe
 Nódulos dan ronquera, luego se ulceran dan hemoptisis; luego
fibrosis y estenosis hasta fijación cv
 Bx dudosa cultivo (Gomori)
 Tto: ketoconazol o itraconazol (sin afectación SNC), sino
anfotericina B

34.  Paracoccidioides brasilensis
 Bosques tropicales húmedos
 Lesiones mucosas ulcerantes (como BN)
 Confirmación dx por cultivo
 Tto: sulfadiacina 4-6g/d hasta efecto clínico y luego baja a la ½
3-5 años; o anfotericina B

35.  Coccidioides imitis
 Inhalación suelo del desierto
 Inf pulmonar que puede diseminarse
 Laringe: tej de granulación o ulceración que pone en
compromiso la vía aérea
 Bx: granulomas con esférulas llenas de endosferas
 Tto: anfotericina B

36.  Criptococcus neoformans
 En suelos con excrementos de pájaros
 Inhalación de esporas inf pulmonar ag: en ic diseminación
 Laringe: lesiones exofíticas en CV
 Necesita cultivo para dx
 Tto: anfotericina B + flucitosina

37.  Cándida albicans
 Muy común en rt o qt
 X entensión de cavidad oral o esófago
 Dolor y ronquera
 Exudado blanquecino cremoso laringeo
 Cultivo
 Tto: fluconazol y control del reflujo, buena higiene bucal y
abundante hidratación

41.  Aspergillus fumigatus y flavus
 Senos paranasales, órbita, SNC
 Puede extenderse a la vas
 Lesiones necróticas por invasión vascular
 Dx por bx + cultivo
 Tto: escisión y drenaje de senos + anf B

42.  Rhinosporidium seeberi
 Infección de piel o mucosas: masas polipoideas vascularizadas
y friables; en laringe puede dar tb quistes submucosos
 No crecen en cultivos, dx x bx
 Tto: qco extirpación

43.  LEISHMANIASIS
 SINGAMOSIS
 TRIQUINOSIS
 SCHISTOSOMIASIS

44.  Leishmaniasis mucocutánea produce lesiones destructivas de
la nasofaringe (L. brasiliensis)
 Inicia en NF
 Disfonía, tos, disfagia, disnea
 Dx: bx o cultivo, IDR de Montenegro
 Tto: antimoniato de meglumina
corticoides

47.  Syngamus laringeus
 Parásito del ganado y aves
 Endémico en caribe, brasil y filipinas
 Se aloja en CV
 Tos, hemoptisis, sensación cuerpo extraño
 Sin lesión pulmonar ni de tej profundos
 Dx: gusanos o huevos (laringoscopía o esputo)
 Tto: eliminarlos (MCL,LBA, o espontaneo)

48.  Trichinella spiralis
 Carne de cerdo con parásitos
 Se aloja en cualquier músculo (CV)
 Se descubre x bx x otra causa

49.  Asia, áfrica y sudamérica
 Múltiples órganos
 Raro en laringe
 Inflamación granulomatosa muy pronunciada
 Sospechar: pte de área endémica con ronquera crónica y
schistosomiasis

50.  SARCOIDOSIS
 ENFERMEDAD DE WEGENER
 GRANULOMA LETAL
 AMILOIDOSIS
 PÉNFIGO
 POLICONDRITIS RECIDIVANTE
 LES
 ARTRITIS CRICOARITENOIDEA
 RGE
 GRANULOMAS
 LARINGITIS POR RADIACIÓN
 LARINGITIS CRÓNICA HIPERTRÓFICA O POLIPOIDEA

51.  Etiología desconocida. Granulomatosa
 5% en laringe (epiglotis)
 Edema difuso con granulomas no caseificantes
 No afecta CV
 Ronquera y obstrucción de VA (sin dolor)
 Dx: Bx
 Tto: esteroides orales o inyecciones locales. Metrotrexate
 Objetivo: evitar traqueostomía

53.  Etiología desconocida. Granulomatosa
 3 componentes:
 Granulomas necrotizantes de tracto respiratorio
 Glomerulonefritis
 Vesculitis necrotizante
 ORL: +sinusitis, - laringe
 Subglotis: obstrucción
 Dx: bx + ANCA
 Tto: ciclofosfamida o esteroides (en discusión TMS)

54. Estenosis subglótica

55.  Similar a wegener
 Afecta VAS (no inf)
 Afecta tejidos de línea ½ de la cara
 No es sistémico
 Tto: Rt

56.  Ideopático. Depósito de prot fibrilares
 Nódulos subepiteliales o engrosamientos mucosos
 +frec en subglotis anterior
 Sino: CVV, CVF, ventrículo
 Disfonia y estridor
 Dx: bx
 Tto: escision qca o con laser

59.  Ideopático. Bullas en piel y mucosas
 Raro en laringe (epiglotis, CV)
 Engrosamiento, exudado y raro úlcera
 Dolor intenso
 Puede fibrosarse en estadios avanzados
 Dx: bx e inmunofluorescencia
 Tto: cc o inmunosupresores

60.  Autoinmune. Infl recidivante de cartilagos
 Son destructivas
 X frecuencia: PA, nariz, laringe, tráquea
 Dolor, inflamacion, eritema, ronquera, disfagia, disnea, estridor
 Recidivas-mejoria-empeoramiento
 Puede dar obstrucción respiratoria
 Dx: bx, ERS, anemia, leucocitosis
 Se suele asociar a otras autoinmunes
 Tto: cc o inmunosupresores

61.  Raro en laringe
 Ulceras, nodulos, granulomas, edema, hiperplasia, artritis,
parálisis CV, epiglotitis
 Dx: bx y lab inmunologico
 Tto: esteroides y qco si hay obstruccion

62.  En AR, gota, TB, sífilis, LES, parotiditis
 Inicial: disfonia y odinofagia
 Luego anquilosis con disnea
 Mucosa eritemato-edematosa
 Limitación del movimiento de la CV
 Tto: de la causa y si se necesita traqueostomia,
aritenoidectomia

63.  + frec en hombres (10:1)
 Disfonia cronica intermitente
 Empeora con la acidez
 Carraspeo, tos, molestias al tragar
 Inicial: edema, eritema, ulceraciones en zona post laringea
 Complicaciones: estenosis laringea, subglotis, carcinoma,
granulomas

64.  Factores:
 Dieta grasa
 Alcohol-tabaco-cafe
 Dulces-chocolates-menta
 Gaseosas, jugos cítricos
 Picantes
 Sobrepeso/obesidad
 Embarazo
 Trastornos neuromusculares
 Enf de estómago, EEI
 SNG

65.  DX:
 Prueba de perfusion ácida
 Esofagoscopia y bx
 Prueba de radionucleo con tecnecio
 Determinacion del pH (corto y largo)
 Tto:
 Supresión de alimentos favorecedores
 Última comida 3 hs antes de acostarse
 Elevar cabecera de la cama
 IBP/bloq H2
 Metoclopramida, sucralfato

68.  Post de laringe
 + unilaterales
 Disfonia, ronquera, dolor
 Otalgia, carraspeo, tos cronica nocturna
 Dx: bx
 En general causa del reflujo (tto RGE, no cc)
 Si en 1 mes no desaparece: bx

70.  Apofisis vocales de aritenoides
 Duracion de intubacion, tamaño del tubo, mov del pte
 Ronquera, molestias y a veces disnea
 Tto:
 Cc
 Atb
 Foniatria
 Si falla tto: qco

74.  E/ 5° y 8° día de Rt
 Eritema, descamación, fibrosis, necrosis
 Dolor localizado q aumenta al tragar
 Va aumentando con el tto
 Puede comprometer la VA
 Se confunde con recidiva tumoral: PET

75.  Colección liquido en espacio virtual e/ mucosa y cono elástico
 Irritacion constante por mal uso vocal + tabaco
 Pueden dar nodulos/polipos localizados si avanza
 Disfonia intermitente o persistente
 Tto:
 Sacar factores irritativos
 Terapia del habla
 DEJAR DE FUMAR
 Luego tto qco
 Dd: hipotiroidismo (cambios polipoideos en toda CV)

79.  Historial y clinica
 Laringoscopia
 Bx
 Videoestroboscopia
 Laboratorio
 Cultivos
 Marcadores serologicos autoinmunes
 Rx cuello, TC/RNM
 Esofagograma
 Manometria, determinacion de pH

80.  Clinica prolongada
 Sintomas inespecificos
 Comparten con CA: tabaco, alcohol, perdida de peso
 Bx necesaria para descartar malignidad
 Cuando son producto de procesos sistémicos, tratarlos
 Importante el seguimiento prolongado