Laringitis aguda y crónica

1. LARINGITIS AGUDA Y CRÓNICA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
Dr. Luis M. Aguilar Chirino R1 ORLyCCC
Culiacán, Sinaloa; 29 de Septiembre de 2020.

2. LARINGITIS
• Rubor, tumor, dolor, calor y pérdida de la función.
ÍNDICE:
• Laringitis aguda
• Laringitis crónica
• Laringitis no infecciosa
• Laringitis asociada a enfermedad autoinmune
• Laringitis asociada a enfermedad inflamatoria sistémica
• Laringe como órgano inmunológico complejo

3. LARINGITIS AGUDA
• Fonotrauma
• Laringitis viral
• Laringitis bacteriana aguda
• Laringitis fúngica aguda

4. FONOTRAUMA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Abuso, mal uso y uso excesivo de la voz.
• Hemorragia y edema de cuerdas vocales, cambios a
nivel molecular y deshidratación.
• Lesiones vasculares.
• historia detallada, examen laringoscópico y
estroboscopia.

5. FONOTRAUMA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Reposo de la voz, esteroides.
• Niveles bajos de actividad mecánica reducen la
señalización proinflamatoria inducida por interleucina
1β (IL-1β) en los fibroblastos de las cuerdas vocales.

6. LARINGITIS VIRAL
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Infección viral de las vías respiratorias superiores.
• ”Resfriado común” – rinovirus.
• Otros: Herpes zoster y coronavirus.
• Antivirales sin impacto en el curso clínico.
• Se recomienda: rehidratación y descanso vocal.

7. LARINGITIS VIRAL
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Laringotraqueitis aguda  Virus Parainfluenza 1
• Edad: 3 meses – 5 años.
• Radiología  Signo de la aguja o de la torre.
• Triada clínica: Disfonía / Estridor Inspiratorio / Tos
traqueal
• Tratamiento  Dexametasona

8. LARINGITIS BACTERIANA AGUDA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• EPIGLOTITIS  Haemophilus influenzae B
• Inicio dramático
• Fiebre / Babeo / Dificultad respiratoria
• Gravedad = Aspecto general del paciente
• Pocisión en trípode
• Intubación vs Traqueostomía
• Humedificación + Ceftriaxona ± Esteroide

9. LARINGITIS BACTERIANA AGUDA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• RINOESCLEROMA  Klebsiella Rhinoscleromatis
• Afección: Rinológica / Cuerdas vocales / ±
Traqueal
• Biopsia de mucosa  cocobacilo gram negativo
• Células de Mikulicz
• Quinilona / Tetraciclina / Apoyo de la vía aérea

10. LARINGITIS BACTERIANA AGUDA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• RINOESCLEROMA 
• Fases de la enfermedad:
 Catarral o exudativa
 Granulomatosa o proliferativa
 Esclerótica o fibrosa.

11. LARINGITIS BACTERIANA AGUDA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• SÍFILIS  Treponema Pallidum
• Etapa primaria: Chancro orofaringeo indoloro.
• Etapa secundaria: Leucoplasia, masas exofíticas y,
muy raramente, disminución de la movilidad de las
cuerdas vocales.
• Dx  VDRL / Microscopia de campo oscuro
• Tx: Penicilina / Alergicos  Desensibilización

12. LARINGITIS FÚNGICA AGUDA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Candida Albicans
• Ronquera ± Molestias en la “garganta”.
• Mancha blanquecina difusa de las cuerdas
vocales o supraglotis.
• Diagnóstico diferencial incluye
hiperqueratosis, moco espeso, malignidad.

13. LARINGITIS FÚNGICA AGUDA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Factores de riesgo:
 Antibióticos de amplio espectro
 Corticosteroides tópicos (inhalados)
 Inmunocompromiso (Diabetes, VIH,
quimioterapia)
• Candida  puede volverse invasiva con
inflamación y erosión fulminantes.

14. LARINGITIS CRÓNICA
• Laringitis bacteriana crónica
• Laringitis fúngica crónica
• Blastomicosis
• Paracoccidioidomicosis
• Coccidioidomicosis
• Histoplasmosis
• Laringitis micobacteriana

15. LARINGITIS BACTERIANA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
La superinfección de la laringe puede complicar
las lesiones por intubación o las laringe ya
dañadas por policondritis recidivante, por
ejemplo.
Pacientes con inflamación crónica persistente de
la laringe.
Cultivo y drenaje de los espacios del absceso.

16. LARINGITIS FÚNGICA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Organismos representativos Blastomyces,
Histoplasma, Coccidioides, Paracoccidioides
y Cryptococcus.
• Alteración general de la función laríngea.
• Ronquera y molestias en la garganta.
• Menos frecuente: Sporothrix, Aspergillus

17. BLASTOMICOSIS
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Zona endémica: Sur de Estados Unidos
• Las manchas de hongos del tejido afectado
revelan una levadura en ciernes de base
amplia.
• Tratamiento: Amfotericina B, ketoconazol o
itraconazol.
• Diferencial: Ca de Laringe.

18. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Uno de los principales patógenos en la laringitis
fúngica invasiva.
• América del Sur.
• Disfonía / Disnea.
• Lesiones ulcerativas, exofíticas o granulomatosa.
• Antifúngicos sistémicos

19. COCCIDIOIDOMICOSIS
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• También conocida como “fiebre del valle”.
• Ocurrencia común en el Valle de San Joaquín del centro y sur
de California.
• Enfermedad del suroeste de Estados Unidos y México.
• La laringe puede ser el sitio de inoculación en algunos
pacientes.
• Obstrucción de la vía aérea.

20. HISTOPLASMOSIS
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Histoplasma capsulatum
• Hongo endémico de los valles de los ríos Ohio y
Mississippi.
• Sus esporas pueden inhalarse.
• Infección pulmonar localizada o diseminación sistémica
• Inmunocompromiso
• Amfotericina B o Fluconazol

21. LARINGITIS MICOBACTERIANA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Infección laríngea  Lesión en la glotis posterior.
Factores de riesgo:
 Países subdesarrollados,
 Áreas de hacinamiento y vida comunal
 Poblaciones inmunodeprimidas.
Tos, hemoptisis, pérdida de peso no intencional, fiebre,
sudores nocturnos

22. LARINGITIS MICOBACTERIANA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
• Tos, hemoptisis, pérdida de peso no intencional, fiebre,
sudores nocturnos.
• ± Disfonía, disfagia y odinofagia.
• EF  Masas exofíticas que simulan malignidad.

23. LARINGITIS MICOBACTERIANA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
• Examen patológico  Granulomas caseificantes
(patognomónico)
• Tratamiento  Regímenes de múltiples fármacos con
guía de cultivo (Por la resistencia)

24. LARINGITIS MICOBACTERIANA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• MYCOBACTERIUM LEPRAE.
Se transmite a través de gotitas en aerosol
América del Sur, África y el subcontinente asiático.
Al igual que en la tuberculosis, la tinción de las
muestras de biopsia de tejido demuestra la formación
de granulomas y bacilos acidorresistentes.
Tratamiento  Dapsona + Rifampicina ± clofazimina
adyuvante

25. LARINGITIS NO INFECCIOSA
LARINGITIS POR REFLUJO
• Cambios en el epitelio y el estroma del tejido
laríngeo.
• Disfunción orgánica
• Contenido gástrico (ácido) / biliar (alcalino).
• PEPSINA  Estómago
• Capacidad de crear daño epitelial laríngeo.
• Agotamiento de anhidrasa carbónica
intracelular (tipo III).
• Tratamiento  Neutralización de la bomba
de protones en el estómago.

26. LARINGITIS POR REFLUJO
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.

27. LARINGITIS ASOCIADA A
ENFERMEDAD AUTOINMUNE
• Penfigoide y pénfigo
• Granulomatosis con poliangeítis
• Policondritis recidivante

28. PENFIGOIDE Y PÉNFIGO
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
Pénfigo vulgar  efecto de autoanticuerpos
intraepiteliales.
Penfigoide  efecto de autoanticuerpos
subepiteliales
Las manifestaciones laríngeas del pénfigo
responden bien a las dosis altas de
corticosteroides combinados con
inmunosupresores.

29. GRANULOMATOSIS CON POLIANGEÍTIS
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Vasculitis de vasos pequeños y medianos asociada con
autoanticuerpos contra la proteinasa 3 y
mieloperoxidasa.
• Anticuerpo anticitoplasma de neutrófilos
citoplasmático [c-ANCA]
• Enfermedad sistémica o localizada.
• 95% son ANCA-positivos,
• GPA  Estenosis subglotica (20%)

30. GRANULOMATOSIS CON POLIANGEÍTIS
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Inflamación  depósito de neutrófilos activados
constitutivamente en los vasos sanguíneos pequeños.
• Inflamación crónica  Cicatrices  Obstrucción de la
vía aérea.
• Tratamiento médico 
Remisión:
Corticosteroides sistémicos y / o ciclofosfamida.
Mantenimiento:
Azatioprina o Metotrexato

31. GRANULOMATOSIS CON POLIANGEÍTIS
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Tratamiento Quirúrgico 
* Expansión subglotica (dilatación)
* Inyección intralesional con corticoesteroides.
* Colocación de stent subglotico
* Resección cricotraqueal.

32. ARTRITIS REUMATOIDE
• Más frec. en mujeres.
• Pérdida de fonación de alta frecuencia. disfonía
generalizada, disminución de la movilidad de las
cuerdas vocales y edema laríngeo.
• Se dirige selectivamente a los cartílagos
aritenoides,
• Parece afectar más específicamente a la
articulación cricoaritenoidea, provocando
anquilosis y una posible fijación articular.

33. ARTRITIS REUMATOIDE
• Nódulos reumatoides, también conocidos como
nódulos de bambú:
Son lesiones subepiteliales focales,
típicamente en la superficie superior del pliegue
vocal membranoso.
• Tratamiento: Inmunomodulares y
antiinflamatorios.
• Alternativa  Inyecciones seriadas de esteroide en
las cuerdas vocales.

34. POLICONDRITIS RECIDIVANTE
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Episodios de inflamación en cartílagos ricos en
glicosaminoglicanos y en los tejidos circundantes.
• Trastorno autoinmunitario.
• Autoanticuerpos dirigidos contra el colágeno tipo II.
• 25 a 50% disfunción laríngea.
• Ronquera, dolor y tos hasta obstrucción letal de las vías
respiratorias.
• Tratamiento  Médico y quirúrgico.

35. LARINGITIS ASOCIADA A
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
SISTÉMICA
• Dos trastornos inflamatorios sistémicos,
sarcoidosis y amiloidosis, pueden
afectar a la laringe.
• Deben incluirse en el diagnóstico
diferencial en un paciente con
disfunción laríngea de etiología poco
clara.

36. SARCOIDOSIS
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Desarrollo de colecciones de células
inflamatorias crónicas (granulomas no
caseificantes) en tejidos de todo el cuerpo.
• Manifestaciones pulmonares, hepáticas,
cutáneas y cardíacas, así como la linfadenopatía
extensa, son comunes.
• La afectación laríngea ocurre en menos del 1%
de los pacientes.

37. SARCOIDOSIS
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• El sarcoide laríngeo a menudo se limita a la
laringe supraglótica y glótica en forma de
edema difuso.
• Extensión subglótica es muy rara.
• Diagnóstico  Análisis histológico de tejido
representativo.

38. SARCOIDOSIS
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Enfermedad sistémica  Tratamiento médico
sistémico.
• Enfermedad laríngea obstructiva  Resección
endoscópica selectiva.
• Enfermedad limitada a la laringe  Inyección
de esteroides intralesional

39. AMILOIDOSIS
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Depósito extracelular de detritos proteínicos anormales.
• La amiloidosis laríngea es poco común.
• Representa menos del 1% de todas las lesiones laríngeas
benignas.
• Diagnóstico: Masa o nódulo submucoso no ulcerado que a
menudo muestra un tono amarillo o naranja.

40. AMILOIDOSIS
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed. St. Louis: Mosby, 2015.
• Localizar enfermedad sistémica o trastorno subyacente
causante de amiloidosis.
• Tratamiento síntomas laríngeos  Resección endoscópica
selectiva

42. CONCLUSIÓN
• Debemos reconocer la variedad de
patógenos y agentes que pueden inducir
inflamación de la laringe y afectar su función.
• Siempre se debe considerar la posibilidad de
neoplasia cuando los signos apuntan a una
infección.
• Se debe considerar la posibilidad de infección
cuando la neoplasia parece ser el diagnóstico
clínico "obvio".

43. BIBLIOGRAFÍA
 Flint, Paul W., Haughey BH, Thomas JR, et. al.
Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6ª ed.
St. Louis: Mosby, 2015.