Este documento describe varias condiciones infecciosas y no infecciosas que pueden afectar la laringe, incluyendo laringitis viral, bacteriana y fúngica; infiltraciones como granulomatosis de Wegener, artritis reumatoide y amiloidosis; y neoplasias benignas como sarcoidosis y policondritis recidivante. Se proporcionan detalles sobre los síntomas, hallazgos, diagnóstico y tratamiento de cada condición. El documento es útil para entender las diferentes etiologías que pueden

1. Infección,
infiltración y
neoplasias benignas
de laringe
Dra Nadia Villanueva Ramos
R2 ORL y CCC
Hospital Civil de Culiacán

2. Introducción
 Múltiples condiciones infecciosas y benignas
pueden afectar la biomecánica laríngea y
afectar la función laríngea y la fonación

3. Infecciones de la laringe

4. Laringitis viral
 Autolimitada con una duración
promedio de 5-7 días
 Pródromo con síntomas de VAS
 Disfonía, odinofagia
 Cuerdas vocales edematosas e
hiperemicas con pérdida de
movilidad vibratoria
 Edema de cuerda vocal 
fonotrauma repetitivo  lesión
en cuerda vocal
 Lesión medio-membranosa,
úlcera, cicatriz
La causa más común de laringitis
infecciosa es VIRAL

5. Laringitis viral
 Patógenos más comunes
 Rinovirus
 Influenza A, B, C
 Parainfluenza
 Tratamiento sintomático
 Hidratación
 Quitar trauma laríngeo fonatorio
 Reposo de voz
 Anti-inflamatorios (disconfort subjetivo, odinofagia)
 Esteroides sistémicos: sintomas más fuertes, personas
con demanda vocal
 No antibióticos
PACIENTES CON
DISFONÍA MAYOR A 2
SEMANAS: SE
DESCARTA
LARINGITIS VIRAL,
BUSCAR OTRAS
ETIOLOGIAS

6. Laringitis bacteriana
 Se sospecha cuando con tratamiento
sintomático no presenta mejoría
 Puede haber SUPRAGLOTITIS o EPIGLOTITIS
 Etiología más común
 Haemophilus influenzae
 Streptococcus species
 Staphylococcus species
 Diagnóstico por laringoscopía
 Radiografía “dedo pulgar”

7. Laringotraqueobronquitis
(CROUP) y epiglotitis en niños
CROUP Epiglotitis aguda
Patógeno Parainfluenza virus 1 Haemophilis influenzae b
Edad <5años 2-6 años
Localización subglótico Supraglótico
Inicio Gradual (días) Inicio súbito (horas)
Tos Como “ladrido”, peor
en la noche
Normal
Postura Supina “Olfateo”
Sialorrea, babeo No Si
Fiebre Bajo grado Fiebres altas
Radiografía Signo de la grapa “dedo pulgar”
Tratamiento Soporte, sintomático Manejo de vía aérea,
antibióticos

8. Difteria
 Rara desde que hay inmunizaciones
 Causada por Corynebacterium diphtheriae
 Factores de riesgo: niños no inmunizados menores de 6
años
 Cuadro clínico: garganta seca, obstrucción progresiva de
vía aérea, placas gruesas, grises-verdosas, membranas
friables y exudado en amígdalas, faringe y laringe,
aliento cetónico
 Dx: nasolaringoscopía flexible, cultivo.
 Complicaciones: nefritis, obstrucción de vía aérea, muerte
(secundaria a toxina neurológica)
 Tratamiento: microcirugia para limpiar vía aérea, asegurar
vía aérea si es necesario con traqueostomía, evitar
intubación (por desprendimiento de placas), antitoxina
diftérica, antibióticos como penicilina y eritromicina,
nebulizaciones.

9. Rinoescleroma
 Causada por Klebsiella Rhinoscleromatis
 Endémica de Europa del Este, África del
Norte, Asia del Sur, América Latina
 Estadios de rinoescleroma:
1. Catarral
2. Granulomatosa
3. Fibrótica
 Involucro laríngeo que puede terminar en
traqueostomía

10.  Hiperplasia pseudoepiteliomatosa de laringe
 Biopsia: células de Mikulicz, cuerpos de Russel
 Tratamiento: antibióticos de larga duración
(cultivo), como tetraciclina y ciprofloxacino,
considerar excisión con láser o crioterapia

11. Laringitis fúngica
 Ocurre en pacientes
inmunocomprometidos
 VIH
 DM
 Quimioterapia
 Uso crónico de esteroide
inhalado
 EF: lesiones tipo placa en
superficie mucosa locales o
difusas
 Tratamiento conservador:
antifúngico sistémico y/o
tópico

12.  Microorganismos
 Candida sp
 Blastomicosis
 Coccidiodiomicosis
 Histoplasmosis
 Clínicamente los pacientes pueden presentar
síntomas muy variados, desde disfonía hasta
compromiso oculto de vía aérea
 Blastomicosis: úlceras laríngeas rojas o nódulos
miliares en cuerda vocal
 Tratamiento en enfermedades sistémicas:
anfotericina o triazoles

13. Infección micobacteriana
 La infección laríngea tuberculosa causada por
Mycobacterium tuberculosis está
clásicamente asociada con enfermedad
pulmonar activa.
 Puede presentarse aisladamente
 Generalmente lesiones en glotis posterior
 Factores de riesgo:
Países en desarrollo
Áreas sobrepobladas o vivienda comunal
Poblaciones inmunocomprometidas

14.  Cuadro clínico:
 Similar a infecciones pulmonares
(tos, hemoptisis, pérdida de peso,
fiebre, sudoración nocturna)
 Disfonía, disfagia, odinofagia
 Laringoscopia: masas exofíticas
que imitan malignidad
 Histología muestra granulomas
caseosos
 Tratamiento: regimen multidroga
con cultivos de control
Lateral radiograph of the neck shows a
thickened epiglottis (long arrow) and
pre-epiglottic tissue (short arrow
El Beltagi, Ahmed H., et al. "Case Report: Acute tuberculous laryngitis presenting as acute epiglottitis." The Indian journal of
radiology & imaging 21.4 (2011): 284.

15. Reformatted coronal contrast-enhanced CT scan shows bilateral, thickened,
enhancing aryepiglottic folds and supraglottic laryngeal soft tissues, with
obliteration of the paralaryngeal fat (arrows). Reformatted sagittal contrast-
enhanced CT scan shows thickened, enhancing epiglottis (white arrow), and
pre-epiglottic soft tissue (black arrow)

16. Laringitis crónica
 Etilogía común: tabaquismo, contaminación, abuso
de voz, sinusitis, rinitis reflujo laringofaringeo
 Cuadro clínico: ronquera, dolor, edema disfagia,
compromiso respiratorio
 Diagnóstico: nasolaringoscopía flexible (cuerdas
vocales gruesas, eritematosas), estroboscopía,
biopsia laríngea para descartar malignidad
 Tratamiento: de acuerdo a etiología (dejar de
fumar, rehabilitación de voz, tratar rinosinusitis,
regimen antireflujo)
 Humidificación, mucolíticos, considerar ciclo
corto de esteroides

17. Laringitis idiopática
ulcerativa
 Descrita en el 2000
 Involucra disfonía y tos
severa posterior a infección
de vía aérea respiratoria y
ulceración de pliegue vocal
medio-membranoso
 No se conoce etiología
 Falla a tratamiento con
antibióticos, antifúngicos,
inhibidores de la bomba de
protones
 ¿Biopsia?
Simpson, C. Blake, et al. "Idiopathic ulcerative laryngitis." The Laryngoscope121.5 (2011): 1023-1026.

18.  Evitar biopsias
 No es diagnóstica y solo ocasionará cicatriz
 Paciente se vigila, se debe explicar la
posibilidad de formación de cicatriz y
duración del padecimiento
 2-10 meses

19. Infiltración de laringe
Causan una disminución en movilidad de cuerdas vocales y
lesiones de las mismas cuerdas vocales, supraglotis o
subglotis

20. Granulomatosis de Wegener
 Asociada a inflamación
granulomatosa necrotizante y
vasculitis de pequeños vasos
 Afecta vía aérea superior,
pulmones y riñones
 Cuadro clínico: úlceras que no
recuperan en cavidad nasal,
raramente estenosis subglótica
 Diagnóstico: exploración física,
endoscopía nasal, laringea y c-
ANCA
 10-20% c-ANCA negativo
Rodrigues, Ascedio Jose, et al. "Laryngeal and tracheobronchial involvement in Wegener's granulomatosis." Revista brasileira de
reumatologia 52.2 (2012): 231-235.

21.  Tratamiento: abordaje multidisciplinario
 Corticoesteroides sistémicos
 Ciclofosfamida (remisión)
 Metotrexate
 Trimetroprim
 Azatriopina (mantenimiento)
 Quirúrgico: expansión subglótica
 Inyección intralesional con corticoesteroides
 Resección cricotraqueal

22. Artritis reumatoide
 Afecta a laringe en un cuarto
de los casos
 Cuadro clínico: pérdida de
fonación de frecuencias altas,
disfonia, mobilidad de
cuerdas vocales disminuida y
edema laringeo
 Estado activo de artritis,
laringitis sustancial con
mucosa eritematosa
aritenoidea
Nasopharyngeal fiberoptic endoscopic view of the
larynx showing edema and deformity of both
arytenoid cartilages during deep inspiration in a 37-
year-old man with advanced rheumatoid arthritis
Hamdan, A. L., and D. Sarieddine. "Laryngeal manifestations of rheumatoid arthritis." Autoimmune diseases 2013 (2013).

23.  Artritis crónica  cartílago
aritenoide  articulación
cricoaritenoide  anquilosis y
fijación de articulación
 Nódulos reumatoideos: nódulos
en bambú, que son lesiones
focales subepiteliales en
superficie superior membranosa
de cuerda vocal
 Tratamiento: manejo médico con
inmunomoduladores y
antiinflamatorios, inyecciones
seriales de esteroides en cuerda
vocal
Schwemmle, Cornelia, et al. "Bamboo nodes associated with mixed connective tissue disease as a cause of
hoarseness." Rheumatology international 33.3 (2013): 777-781.

24. Amiloidosis
 Condición autoinmune caracterizada por depósito
extracelular de proteínas fibrilares en tejido afectado
 Involucro laríngeo es raro
 Depósito en masa de proteína amiloidea con grados
variables de infiltración de cuerda vocal, espacio
paraglótico y supraglotis
 Cuadro clínico: tos, disfonía,
disfagia y estridor
 Biopsia: birrefrigencia verde
manzana después de teñir con
Rojo Congo

25.  Hay reportes de resolución completa con
radioterapia
 Intervención quirúrgica es sintomática
 Recurrencia es muy común

26. Policondritis recidivante
 Episodios intermitentes
recurrentes de inflamación de
estructuras cartilaginosas
 La nariz y la oreja son los más
afectados
 Laringe se puede involucrar
hasta en un 14% desde inicio
 Tomografía y RM pueden
identificar cambios en
cartílago Contrast-enhanced axial CT scan through the larynx
with soft-tissue reconstruction demonstrates
complete ossification of the thyroid (white arrow)
and arytenoid (black arrow) cartilages, which is
unusual in a 20-year-old patient

27.  Cuadro clínico: dolor o molestia en orejas,
nariz o vía aérea con estridor o disnea con
ejercicio
 Manejo médico es de suma importancia:
mantenimiento con dosis bajas de esteroide y
metotrexate
 Intervención quirúrgica solo para asegurar vía
aérea

28. Lupus eritematoso sistémico
 Más frecuente en mujeres
 Solo 1/3 de pacientes tiene manifestaciones
en laringe
 Inespecífico: disfonía, disnea
 Edema, úlceras en cuerdas vocales
 No se ha demostrado causa directa entre LES
y patología laríngea

29. Pénfigo y penfigoides
 Autoanticuerpos dirigidos:
 Pénfigo: vs intraepiteliales
 Penfigoides: subepiteliales
 En un estudio se demostró que hasta
40% de involucro laríngeo en pacientes
con pénfigo y un 26% en pacientes con
penfigoide
 Cuadro clínico: predilección por
mucosa supraglótica
 Tratamiento: dosis altas de
corticoesteroides para control de
enfermedad activa y reducción para
mantenimiento
 Cirugía para biopsia diagnóstico o
asegurar vía aérea
Laryngeal pemphigus In typical
supraglottic location

30. Sarcoidosis
 Enfermedad autoinmune con granulomas no caseificantes
 Más frecuente en mujeres afroamericanas jóvenes
 Multiorgánico
 Involucro laríngeo en un 3-5% de los casos, usualmente supraglotis
 Difícil distinguir cuadro laríngeo de pulmonar: tos no productiva, disnea
 Evaluación laringoscópica: infiltración submucosa de espacio paraglótico,
infraglótico y supraglótico. Epiglotis en turbante
 Tratamiento: corticosteroides,
inmunomoduladores
Sarcoidosis In typical supraglottic location.

31. Radiación externa
 En pacientes tratados por
malignidad
 Disfonía, disfagia, sensación
de globus faríngeo
 La radiación induce cambios
graduales fibróticos que
incluyen atrofia muscular y
fibrosis de laringe y
deshidratación de mucosa
 Atrofia desproporcionada a
su edad de cuerdas vocales
 Hipervascularidad por
vasculitis inducida por
radiación
Radiation effects on the larynx: note global erythema,
slight atrophy of muscular anatomy, and limited light
nrflex Indicating decreased secretory function of the
mucosa.

32.  Después de radiación laríngea por cáncer,
hay mejoría de la voz, pero después de
fibrosis por radioterapia, el resultado de
la voz es incierto

33. Neoplasia benigna de
laringe
Muy raros

34. Hamartoma
 Lesiones raras benignas que se presentan
como malformaciones congénitas o lesiones
tardías
 Neoplasias laxas con múltiples tipos de tejido
 Hallazgo incidental
 Lugar más común en laringe: supraglotis y
subglotis
 Biopsia excional es diagnóstica y curativa

35. Condroma
 Tumores benignos
consistentes de células
cartilaginosas
 Lesiones lisas, submucosas
 Similar a condrosarcomas
 Lugar más común en laringe:
cartílago cricoides posterior
 Asintomáticos o se palpa una
masa en cuello
 TC estudio de imagen de
elección
 Excisión quirúrgica es el
tratamiento de elección.
Condrosarcoma

36. Rabdomioma
 Tumores benignos compuestos de músculo
estriado
 La laringe es el lugar más común de
rabdomiomas en cabeza y cuello
 Involucran musculatura interna y externa
laríngea
 Resección completa es curativa

37. Papilomatosis laríngea
 Más común en población pediátrica
 VPH 6, 11
 Transmisión vertical o sexual
 Se presenta desde vestíbulo nasal hasta
bronquiolos con predilección en áreas de
transcisión de epitelio columnar
pseudoestratificado a escamoso
estratificado
 Disfonía, obstrucción de vía aérea
 Transformación maligna
 Displasia 50%
 Factores de riesgo: corticosteroides
inhalados, intervenciones quirúrgicas
frecuentes, diseminación distal,
exposición previa a cidofovir
 Radioterapia, tabaquismo,
inmunosupresión
Adult RRP occluding anterior glottis, limiting
phonation.

38.  Crecimiento verrugoso
papilomatoso
 Durante procedimiento quirúrgico,
debe cuidarse la lámina
superficial propia
 Evitar estenosis glótica posterior o
redes laríngeas
 Alternativas en tratamiento
 Cidofovir
 Gardasil (VPH 6, 11, 16, 18) (no
hay asociacion direca entre
vacuna y moculación de
papilomatosis laríngea)

39. Hemangioma
 Adultos: supraglotis Niños: subglotis
 Generalmente asintomaticos
 Tratamiento: corticoesteroides, radioterapia, laser,
propanolol

40. Schwannoma
 Surge de cubierta de fibras nerviosas y constituye
menos 1% de tumores laríngeos
 Se puede confundir con laringocele
 Masa submucosa lisa en seno piriforme o espacio
arieglótico
 Histolología clásica con celulas Antoni A y B.
 En la mayoría de los casos, no se ha logrado
identificar nervio involucrado

41. Tumor células granulares
 Pueden surgir en cualquier parte del cuerpo
 Es rara su presentación en laringe
 Crecimiento lento, crecen en cuerdas vocales
 Cuadro clínico: ronquera, estridor, disfagia, tos
 Tiene asociación con hiperplasia
pseudoepiteliomatosa
 Serología: positivo para S-100, enolasa neuron-
específica, vimentina, CD68

42. Laringoceles y quistes
saculares
 Masas benignas de laringe
 Laringocele contiene células glandulares
entre cuerda vocal falsa y cartílago tiroideo
 Es una extrusión de que se exiende a manera
de saco ciego, posterolateral a borde de
superficie laringea de epiglotis
 Por definición debe contener aire en su
interior
 Quiste sacular solo líquido
 Interno, externo, combinado

43.  Interno: confinados a cartílago
tiroides
 Externo: fuera de margen
cartilaginoso laringeo
 Quistes saculares
 Anteriores (porción anterior de
ventrículo) y laterales (espacio
paraglótico)
 Superiores a nivel glótico o cerca
de comisura anterior
 Pacientes que manejan presiones
transgloticas altas (soplador de
vidrio, trompetista) riesgo
elevado para laringoceles
Anterior sacular cyst. Fluid-filled mass
arising from the saccule and protruding
into the laryngeal lumen.

44.  Los quistes saculares surgen por
obstrucción de orificio sacular
 Cuadro clínico: disfonía, estridor, tos
crónica, masa en cuello, o
asintomáticos (pequeños)
 Se pueden infectar: laringopiocele o
quiste sacular infectado
 Tomografía: estudio de imagen de
inicio
 La presencia de aire distinge
laringocele de quiste sacular
 Tratamiento: excisión endoscópica
Laringocele

45. Bibliografía
 Bailey, B. J. Johnson, J. T., & Rosen, C. A.
(Eds.). (2014). Head & neck surgery--
otolaryngology (Vol. 1). 5th Edition.
Lippincott Williams & Wilkins. Cap 67
 R Pasha, JS GolubFlood, L. M.
"Otolaryngology head and neck surgery:
clinical reference guide” 4th edn. Plural
Publishing