Este documento presenta 5 casos clínicos de pacientes con laringitis. El primer caso es de una mujer con epiglotitis aguda. El segundo caso es de un hombre con enfermedad de Crohn que desarrolló tuberculosis laríngea. El tercer caso es de una mujer con laringitis crónica atrófica. El cuarto caso es de una adolescente con granuloma de cuerda vocal luego de intubación. El quinto caso es de un hombre fumador con sospecha de cáncer laríngeo. Para cada caso se discuten los hallazgos, diagnóstico

1. Dr. Christian Olavarría Leiva
Unidad de Voz Hospital Clínico Universidad de Chile
Clínica Santa María

2. introducción
 La laringe es una zona anatómica
frecuentemente expuesta a noxas externas e
internas
 Afectación local o secundaria a patologías
sistémicas
 Su inflamación puede determinar disfonía,
disfagia y obstrucción respiratoria

3. Introducción:
anatomía clínica

4. Introducción:
Histología clínica

5. Clasificación de laringitis
 Según etiología
 Viral, bacteriana, actínica, tuberculosa, etc.
 Según localización

6. Clasificación de laringitis
 Laringitis aguda
 Obstructivas
 No obstructivas
 Laringitis Crónicas
 Específicas
 No específicas
Difusas
 localizadas

7. Laringitis aguda
 Inflamación laringea con disfonía < 14 días
 Generalmente infecciosas: VIRAL
 Parainfluenza, influenza
 Trauma vocal
 Autolimitadas, medidas generales
 Pueden prolongarse asociadas a RFL,
alergias, abuso vocal

8. Laringitis crónica
 Inflamación laringea con disfonía > 14 días
 Se dividen en ESPECIFICAS e INESPECIFICAS
 LOCALIZADAS o DIFUSAS

10. Papilomatosis laringea
 Lesión tumoral benigna producida por
infección de virus papiloma humano
 95% de los casos virus 6, menos frecuente
11,16,18
 2 formas clínicas distintivas
 Recurrente juvenil
 Tardía
 Algunos casos pueden tener transformación
maligna ( 3 a 20% según series )

11. Papilomatosis laringea
 Epidemiología
 desconocida
 USA 4 casos por 100.000 hbtes en niños
 USA 1.8 casos por 100.000 hbtes adultos
 Asociación con NSE
 Clínica: disfonía, estridor, afonía
 Diagnóstico: macroscópico, biopsia,
tipificación

12. Papilomatosis laringea
 Tratamiento
 Extraer lesiones agresivamente sin lesionar
estructuras anatómicas
 EPITELIO¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡
 Laser CO2 v/s Microdebridador
 Tratamiento coadyuvante
 Cidofovir
 Interferón
 3 indol carbinol
 Vacuna HPV

13. Cidofovir
 Análogo nucleotido
 Inhibe replicación DNA viral
 Aprobado por FDA en retinitis CMV en SIDA
 Potencial toxicidad renal y carcinogenesis
 RRP taskforce recommendations
 Enfermedad moderada a severa (compromiso de
vía aérea o más de 3 cirugías por año)
 Consentimiento informado
 Reportar efectos adversos

14. Tratamiento papilomatosis

15. Reflujo faringo laringeo
 La culpa de todos los males en ORL
 ¿Subdiagnosticado o sobrediagnosticado?
 Cual es el gold standard para el diagnóstico?
 Tiempo de tratamiento?

16. Reflujo faringo laringeo
 Demostrado efecto inflamatorio sobre la laringe
 Intermitente¡¡¡¡¡
 Reducción en la capacidad de cicatrización de tejidos
laringeos
 Síntomas extradigestivos
 Tos crónica
 Carraspera
 Disfonía matinal
 Globus faringeo
 Espasmo laringeo
 DISFAGIA???

17. Reflujo faringo laringeo
 Mecanismos protectores deficientes
 Peristaltismo
 Grosor del epitelio
 Anhidrasa carbónica
 Esfinter esofágico superior?
 Ambiente ácido activa pepsina
 Inflamación produce irritabilidad neural
 Disfunción ciliar
 Trauma mecánico (carraspera)

18. Reflujo faringolaringeo
 80% de los pactes con síntomas RFL no
tienen síntomas de RGE ni alteraciones EDA
 60% a 70% de los pacientes con síntomas de
RGE tienen EDA normal (NERD)
 Estudios no muestran diferencias en los
hallazgos laríngeos en pactes con Esofagitis
erosiva y pctes asintomáticos con EDA
normal
Vavricka SR, Storck CA, Wildi SM. Limited Diagnostic Value of Laryngopharyngeal
Lesios in Patients With Gastroesophageal Reflux During Routine Upper
Gastrointestinal Endoscopy. Am J Gastroenterol 2007; 102: 716-

19. Reflujo faringolaringeo
 Diagnóstico
 Clínica: ideal utilizar score de síntomas
 Rx EED
 Ph Metría
 Impedanciometría intraluminal intracanal
 Prueba terapéutica
 Nasofibroscopía
 EDA / Manometría

20. RFL score
 Reflux Symptom index (RSI)
 9 preguntas con respecto a
 Globus
 Throat clearing
 Burning/tickling in throat
 Chronic dry cough
 0-5 score para cada pregunta (max 45)
 RSI>10 sugiere RFL
>20 fuerte asociación RFL
 RSI es sensible pero no específico (2001)

21. RFL y hallazgos laringeos
 “Reflux Finding Score” (RFS)
 Edema
 Eritema
 Pseudosulcus
 Hipertrofia comisura posterior
 Secreciones espesas
 Obliteración ventrículos (FVF)
 Score anormal>5

22. RFL y hallazgos laringeos

23. Reflujo faringo laringeo

24. Reflujo faringo laringeo

25. Reflujo faringo laringeo
 Diagnóstico ideal basado en combinación de
síntomas, hallazgos endoscópicos y
laboratorio
 Prueba terapéutica parece razonable en pctes
sin factores de riesgo
 NO OLVIDAR descartar otros diagnósticos
sobre todo si no ceden síntomas
 Importancia de la reevaluación periódica del
paciente

26. Caso 1
 Paciente sexo femenino, 54 años
 Cuadro de 72 hrs, fiebre, CEG, odinofagia
intensa, SIALORREA
 Ultimas horas voz engolada y afagia
 Examen general: faringe congestiva,
abundantes adenopatías medio cervicales

27. Caso 1

28. Epiglotitis
 niños 18 meses a 5 años
 también presentes en adultos
 Haemophilus influenzae tipo B, streptococcus
 Manejo de vía aérea, ATB amplio espectro,
eventual corticoides
 Eventual intubación bajo NSF y control
seriado
 NO ESTIMULAR OROFARINGE
 Intermedio o UTI

29. Caso 2
 Pacientes de 18 años, sexo masculino
 Antecedentes de E. Crohn en terapia
inmunosupresora
 Cuadro febril de 18 días, asociado a tos
mucosa y disfonía que no responde a
macrólidos (interconsulta)
 Examen general: disnea leve, enflaquecido,
faringe congestiva, poliadenopatias

30. Caso 2

31. Caso 2: TBC
 Laringitis crónica específica
 Habitualmente asociada a compromiso
pulmonar
 Ha aumentado incidencia asociada a SIDA y
terapias inmunosupresoras
 Puede confundirse o asociarse a un
carcinoma laringeo (10%)
 Tratamiento específico TBC

32. Caso 2

33. Caso 3
 Paciente de 52 años, sexo femenino
 Disfonía persistente > 6 meses de predominio
matinal, odinofonia, carraspera, secreciones
 Examen general: obesidad, lengua saburral

34. Caso 3

35. Caso 3
 Laringitis sicca o Laringitis crónica atrófica
 Primaria
 Secundaria a patología reumatológica
 Sobreinfección bacteriana frecuente Gram (-)
 Tratamiento paliativo
 Humidificación
 ATB en sobreinfección
 Corticoides inhalados
 PPI
 Eventual biopsia

36. Caso 4
 Paciente de 15 años, sexo femenino
 Antec. ventilación mecánica < 24 horas por
intoxicación CO
 Disfonía posterior a intubación
 Consulta a las 3 semanas VM

37. Caso 4

38. Caso 4

39. Caso 4
 Granuloma apófisis vocal
 Etiología
 Intubación prolongada (?)
 Mas frecuente en mujeres
 RFL, tos crónica, abuso vocal
 Perla: considerar INCOMPETENCIA GLOTICA
 Paresia cordal
 Cicatriz cordal
 Atrofia cuerda vocal

40. Caso 4
 Granuloma apofisis vocal
 Tratamiento
 PERLA: Pienso….luego opero
 Reduce la recidiva
 Guiado según etiología
 Tto anti RFL
 Terapia vocal
 Botox?
 Aumento de la cuerda vocal

41. Caso 5
 Paciente de 62 años, varón
 Fumador ocasional
 Disfonía persistente y odinofonía desde hace
6 meses

42. Caso 5

43. Caso 5

44. Caso 5
 Signos clínicos de sospecha de malignidad
 Enlentecimiento onda mucosa (estroboscopía)
 Persistencia de leucoplaquia o eritroplaquia luego
de retirar factores irritantes
 Irregularidades vasos sanguineos

45. TRATAMIENTO LARINGITIS CÓNICA
ESPECÍFICA INESPECÍFICA
TRATAMIENTO C/ FR CANCER S/ FR CANCER
ENFERMEDAD
DE BASE
DECORTICACIÓN - Eliminación tabaco, OH,
+ abuso vocal
BIOPSIA - Tto anti RGE
- Reposo vocal
- Eventual corticoides
inhalatorio + vit A
MEJORA NO MEJORA
Observación Decorticación + Bp
según el caso
(* eventual evaluación
Reumatológica)

46. Caso 5