Este documento presenta una guía para la interpretación de electrocardiogramas (EKG). Explica los componentes básicos del EKG como ritmo, frecuencia, eje, intervalos y ondas. También describe las alteraciones comunes como bloqueos auriculoventriculares, bloqueos de rama, síndromes de pre-excitación, isquemia e infarto. Finalmente, incluye tablas de referencia y enlaces a recursos adicionales para la interpretación de EKGs.

1. Juan Sebastián Espinosa Serna- Tutor Par Medicina Interna II
Interpretación
1. Ritmo
2. Frecuencia
3. Eje
4. Intervalo PR (Bloqueos AV Y
Sx Pre excitación )
5. QRS (Bloqueos de Rama)
6. Intervalo QT
7. Crecimiento Auricular (Onda
P)
8. Crecimiento Ventricular
(Indice de )
9. Isquemia (Onda T)
10. Lesión (Segmento ST )
11. Necrosis(Onda Q)
Interpretación de EKG
Electrocardiograma
Buen EKG:
 T+ : DI,DII,V2-V6, AvL, AvF
 T - : AvR, V1
 P+: DI, DII
Caras
 Lateral (A circunfleja)
o Alta: DI, AvL
o Baja: V5, V6
 Inf: D2, D3, AvF
 Ant : (A. Descendente ant)
V3,V4
 Septal: ((A. Descendente ant)
V1,V2
Dominancia Cardiaca determinada
por la coronaria que de la arteria
Interventricular post:
 67% ACD, 33%ACI
Oclusión Arterias Corazón
 40-50% Interventricular
post
 30-40% ACD
 20-15% Circunfleja
Segmento: aquello comprendido
entre dos ondas
Intervalo: aquello que comprende
un segmento con una onda
Técnica
 Velocidad del papel
 Amplitud de voltaje
 Paciente sin objetos
metálicos, Cómodo
 1mm= 0.04s; 0.1mV
Derivaciones
 Bipolares : DI, DII, DII
 Monopolares
o Miembros:

o
o
Avl, AvR, AvF
Precordiales
V1, V2,V2,V4,V5,V6
Interpretación Componentes del Electrocardiograma
Componente
Onda P
Intervalo PR
Longitud(s)
Ciclo Cardiaco
Despolarización auricular
Conducción Nodo AV
Complejo QRS
0.12-0,2(3-5
cuadritos)
0.12(<de 3 cuadritos)
Amplitud (mV)
0.2
------Progresa de V1 a V6
Despolarización Ventricular
Patologías en las que se altera
Dilatacion
Bloqueo A-V, SX Pre-excitación,
Pericarditis
Bloqueos de Rama
Segmento ST
Isoeléctrico
Ver Punto J
Repolarización Ventricular
IAM, pericarditis
Onda T
-----
< 7 cuadritos
Repolarización ventricular
IAM, pericarditis
Intervalo QT
QT c
-------
Despolarización y Repolarización Ventricular
Sx Qt Largo
(≤de 2 cuadritos)

2. Juan Sebastián Espinosa Serna- Tutor Par Medicina Interna II
Interpretación de EKG
Correlación entre el Orden de Interpretación y Patologías
Ritmo
Regular: RR regular
Irregular: RR irregular
Sinusal: Onda P precede a TODO complejo QRS y onda P(+)EN DI DII, con una frecuencia 60-100LPM
TODO ELECTRO QUE NO TENGA RITMO SINUSAL SE DEBE SOSPECHAR SIEMPRE DE Fibrilación y Fluter Auricular
Frecuencia
Eje
Taquicardia ≥100 lpm
Intervalo PR
Corto (<3 cuadritos)
 Síndromes de Pre excitación Tabla1
Prolongado (>5 cuadritos)
 Bloqueo AV Tabla 2, Hipertonía vagal, Fármacos: BB, BCC, digoxina, Hiperkalemia, Infecciones
Deprimido
 Pericarditis
QRS
QTc
Crecimiento
Auricular
Crecimiento
Ventricular
Isquemia
Bloqueos de rama (QRS >0.12) : Derecha, Izquierda (Imagen2), Hemibloqueos: Anterosuperios y Posteroinferior (Tabla3)
Lesión
Segmento ST(Punto J): es diagnóstico cuando se haya en dos derivaciones de la misma cara
 Supradesnivel (Subepicardio)
 Infradesnivel (Subendocardio)
Necrosis
Onda Q: Mayor del 25% de la onda R
Necrosis Aguda: Presencia de ST+Q
Bradicardia ≤50 lpm
Eje cardiaco normal: -30º - 110º, inferior y superior a estos valores se denomina desviación del eje a la izquierda y derecha
respectivamente. Ver Figura 1
Sx de QT Corto :Hipercalcemia, Intoxicación digitalica Sx de QT Largo hipoMagnesmia, Hipocalemia
Auricular Derecho: Onda¨¨p pulmonar¨¨ : Picuda > 2 mV
Auricular Izquierdo: Onda¨¨p mellada/mitral¨¨: Alargada > 2 cuadritos
Ventrículo Derecho: Índice de Cabrera R V1/ (RV1+ SV1) >0.5 mV
Ventrículo Izquierdo: Índice de Socolow (S V1 o V2 ) + (R V5 o RV6) = >35mV (>45 para confirmar HVI en presencia de BRD)
Onda T invertida simétrica: Alas de gaviota, es diagnóstico cuando se haya en dos derivaciones de la misma cara
 Onda T negativa es normal en: AvR, V1

3. Juan Sebastián Espinosa Serna- Tutor Par Medicina Interna II
Tabla.1 Síndromes de Pre- Excitación
Wolf Parkinson-White
PR corto, Onda Delta, QRS ancho
Cambios recíprocos en el segmento ST y
la onda T en V1-V3( inversión
asimétrica de la onda T no confundir
con isquemia)
Causa : Haz anómalo de Kent
Long- Ganong levin
PR corto, QRS normal
Haz Anómalo de James
Tabla. 2 Bloqueos Auriculo-Ventriculares (AV)
Clasificación
Bloqueo AV- 1º
Bloqueo AV- 2º
Bloqueo AV- 3º
Trazado en EKG
PR largo y constante, siempre hay onda P
Mobitz 1: El PR se alarga hasta que no conduce onda P
 Fenómeno de Wechelbach
Mobitz 2: PR largo constante o PR normal y
súbitamente una onda P no conduce
Disociación Auriculo-Ventricular
Interpretación de EKG
Análisis del QRS
QRS
 Ver Siempre en V1
 Ver Progresión de V1 a V3 (Si progresa Sospechar Necrosis
Anteroseptal )
 La dirección de la progresión del QRS V3 y V4 cuando tienda
más aun lado que al otro indica la hipertrofia designada
Formula y valores del QTc
QTc :
√
o Hombre: 0.36-0.42s
o Mujer: 0.36-0.43s
Imagen 2 Imágenes de Bloqueo Derecha e Izquierda
Tabla3. Hemibloqueos
Hemibloqueos : QRS >0.08
Indica Enf Coronaria, son Dx por descarte no principales
Rama Izquierda 2 haces
 Antero-Superior
o Eje desviado a la Izquierda.
o R Pronunciada en DI y AvL.
o S profunda en DII, DIII y AvFG
 Postero-Inferior
o Eje desviado a la Derecha.
o R Pronunciada en Avf y DIII.
o S profunda en DI.
Bloqueo de Rama Derecha
 V1: Ancho y Positivo
 S enpastada en V5,V6 y
DI
 T Invertida en V1 y V2
Bloqueo de Rama Izquierdo
 V1: Ancho y Negativo
 T Invertida en v6

4. Juan Sebastián Espinosa Serna- Tutor Par Medicina Interna II
Interpretación de EKG
Figura 1. Eje Cardiaco y sus Diagnostico por cuadrante
Cambios Recíprocos del Segmento ST

Cuando hay bloqueos estos generan cambios Recíprocos del ST
o Si el Bloqueo es Derecho hay cambios recíprocos del ST
(Infradesnivel) en cara inferior, ant y septal o inversión
asimétrica de la T en esos segmentos
o Si el Bloqueo es Izquierdo hay cabios recíprocos del ST
(Supradesnivel) en cara lateral o inversión asimétrica de la T en
esos segmentos
 Ocurre similar con las Hipertrofias ventriculares
 Cuando hay Infartos se generan cambios recíprocos del ST
o Supradesnivel del Segmento ST en la cara AnteroSeptal, genera
cambios reciprocos en las caras inferior(Infradesnivel del ST).
o Supradesnivel del ST en cara Inferior, genera cambios reciprocos
en la cara Lateral y Antero-Septal (Infradesnivel del ST).
Paginas con Electros y Conceptos




http://www.ecglibrary.com/ecghome.html?
http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pre-excitation-syndromes/
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2005050/docs_curso/contenido.html
http://www.medigraphic.com/medicospostgraduadosimss/capitulos/Cap_MedTra/MT-act-5.htm
Juan Sebastián Espinosa-Serna
Tutor Par - Medicina Interna II
Universidad del Rosario