Este documento resume los conceptos fundamentales de la electrocardiografía, incluyendo las derivaciones del plano frontal y horizontal, las características de las ondas P, QRS y T, los diferentes ritmos cardiacos como el sinusal y las arritmias, las disritmias auriculares y ventriculares, las alteraciones de la conducción y los bloqueos cardiacos, los crecimientos auriculares y ventriculares, e isquemia, necrosis e infarto.

1. ELECTROCARDIOGRAFIA
• MAESTRA
M.C.E. CARMEN ALVAREZ RAVELL.
• ALUMNO
L.E. MIGUEL ANGEL VICTORIN CONTRERAS
JUNIO 2013

2. Las derivaciones del plano frontal
Electrodos
• RA= brazo derecho.
• LA= brazo izquierdo.
• LL=pierna izquierda.
• RL= pierna derecha.
Derivaciones unipolares:
• AVR, AVL y AVF.
Derivaciones bipolares:
• D-I, D-II, y D-III

3. Plano frontal

5. Derivaciones plano horizontal

7. FRECUENCIA CARDIACA

8. Características onda P, Características onda QRS,
Características onda T, Características onda U
REPRESENTA LA
REPOLARIZACION DE
LOS MUSCULOS
PAPILARES

9. Intervalo PR, Segmento ST, Intervalo QT

11. RITMO SINUSAL

12. Ritmo sinusal (RSN)
Frecuencia: 60-100 lat. x min
Ritmo: regular
Onda P: presente, todas con la misma forma, solo una
precediendo a cada complejo QRS
Intervalo PR: 0,12-0,20 segundos
Duración QRS: 0,06-0,10 segundos

13. Bradicardia Sinusal
Frecuencia: menos de 60 lat. x min
Ritmo: regular
Onda P: presente, todas con la misma forma, solo una
precediendo a cada complejo QRS
Intervalo PR: 0,12-0,20 segundos
Duración QRS: 0,06-0,10 segundos

14. Taquicardia Sinusal
Frecuencia: mas de 100 lat. x min
Ritmo: regular
Onda P: presente, todas con la misma forma, solo una
precediendo a cada complejo QRS
Intervalo PR: 0,12-0,20 segundos
Duración QRS: 0,06-0,10 segundos

15. Arritmia (disritmia) Sinusal
Frecuencia: 60-100 lat. x min
Ritmo: irregular, la frec. Varia con el ciclo respiratorio
Onda P: presente, todas con la misma forma, solo una
precediendo a cada complejo QRS
Intervalo PR: 0,12-0,20 segundos
Duración QRS: 0,06-0,10 segundos

16. DISRITMIAS AURICULARES

17. Contracción Auricular Prematura.
A
B
C

18. Frecuencia: determinada por el ritmo basal
Ritmo: variable. El ritmo basal puede ser regular
Onda P: presente, diferente forma de las otras ondas P, puede estar
invertida, la onda P adelantada puede estar enterrada en la onda
T precedente.
Intervalo PR: 0,12-0,20 segundos, aunque puede ser mas prolongado
o mas corte que en RSN.
Duración QRS: 0,06-0,10 segundos
A) La onda P prematura inicia un complejo QRS normal
B) CAP no conducidas (bloqueadas) se observa una pausa, nótese
como distorsionan las ondas T, haciendo que aparezcan picudas
C) Bloqueo de rama derecha siguiendo a una CAP

19. Taquicardia Supraventricular Paroxística
Frecuencia: 150-250 lat x min
Ritmo: irregular
Onda P: presente, puede tener una forma anormal.
Puede que no todas las ondas P sean conducidas al
ventrículo.
Intervalo PR: 0,12-0,20 segundos
Duración QRS: 0,06-0,10 segundos

20. Flúter Auricular
Frecuencia: ritmo auricular de 250-350 lat. x min
Ritmo: ondas deflúter regular, los complejos QRS puede
ser regular o irregular
Onda P: Ondas de flúter (F). Cuando se describe el FA ya
no se puede aplicar el termino intervalo PR.
Duración QRS: 0,06-0,10 segundos

21. Fibrilación Auricular
Frecuencia: Auricular de 350-600 fibrilatorias x min
Ritmo: Ritmo ventricular, irregular
Onda P: Sustituida por ondas o línea basal fibrilante.
Intervalo PR: Ausente. Sustituido por una línea basal
fibrilante.
Duración QRS: 0,06-0,10 segundos

22. DISRITMIAS DE LA UNIÓN

23. Contracción Prematura de la Unión
Frecuencia: depende del ritmo basal, que generalmente es RSN
Ritmo: En el ECG el ritmo es regular a partir del nodo sinusal excepto
el comp. QRS prematuro (CPU) de forma y duración normal
Onda P: La onda P puede estar totalmente ausente
La onda P puede verse en la onda T
La onda P puede estar invertida
Intervalo PR: Por lo general está ausente. La carencia del intervalo PR
normal es la característica

24. Ritmo de escape de la Unión
Frecuencia: La unión se convierte en el marcapaso dominante ( 40-60
lat. x min).
Ritmo: Regular
Onda P: La onda P puede estar totalmente ausente
La onda P puede verse en la onda T
La onda P puede estar invertida
Intervalo PR: Por lo general está ausente.
Duración QRS: 0,06-0,10 segundos

25. Taquicardia de la Unión
Ritmo de la Unión Acelerado
Frecuencia: Ritmo acelerado de la unión 60-100 lat. x min
Taquicardia de la unión superior a 100 Lxm
Ritmo: regular
Onda P: Igual que en las CPU
Intervalo PR: generalmente ausente
Duración QRS: 0,06-0,10 segundos

26. DISRITMIAS VENTRICULARES

27. Contracciones Ventriculares Prematuras
CVP unifocales CVP multifocales
Frecuencia: depende del ritmo basal, que generalmente es RSN
Ritmo: complejo QRS prematuro interrumpe ritmo basal
Onda P: Onda P ausente, o de tras del QRS prematuro
Intervalo PR: Ausente
Duración QRS: mayor a 0,12 segundos. La prolongación de la
anchura del QRS es Dx para la ectopia ventricular. Complejos
anchos y aberrante.

28. Contracciones ventriculares prematuras
CVP interpolada
CVP R sobre T

29. Taquicardia ventricular
Frecuencia: mas de 100 latidos x min
Ritmo: Ritmo ventricular regular, puede tener algunas
irregularidades
Onda P: pueden verse a veces en el trazo del ECG
Intervalo PR: Ausente
Duración QRS: superior a0,12 segundos

30. Torsades de Pointes
Torsión de puntas, se le llama a un síndrome que se caracteriza por
repolarización ventricular prolongada con intervalos QT mayor de 450/msg.
y episodios de taquicardia ventricular con complejos QRS con amplitud
variable, pero dando la impresión de girar alrededor de una línea isoeléctrica
imaginaria

31. Fibrilación Ventricular
Frecuencia: indeterminable
Ritmo: irregular, línea basal ondulada sin complejos QRS
reconocibles
Onda P: Ausente
Intervalo PR: Ausente
Duración QRS: Ausente

32. Ritmo Ideoventricular
Frecuencia: De 20 a 40 latidos x min
Ritmo: regular
Onda P:Presente, pero no asociada al complejo QRS
Intervalo PR: Ausente
Duración QRS: superior a0,12 segundos

33. ALTERACIÓN DE LA
CONDUCCIÓN
AURICULOVENTRICULAR
Y BLOQUEOS CARDIACOS

34. Bloqueo Auriculoventricular de Primer Grado (Bloqueo AV 1°)
Frecuencia: depende del ritmo basal, que generalmente es RSN
Ritmo: regular si hay RSN
Onda P: presente forma normal.
Intervalo PR: Superior a 0.20 segundos
Duración QRS: 0,06-0,10 segundos, el QRS no se afectado.

35. Bloqueo Auriculoventricular de Segundo Grado Mobitz tipo I
ó Wenchebach (Bloqueo AV 2°)
Frecuencia: Auricular, depende del ritmo sinusal basal
ventricular, depende de la proporción de la onda P
Ritmo: regular, patrón irregular, los intervalos RR se hacen
progresivamente mas corto hasta que ya no se conduce la onda P
Onda P: forma normal.
Intervalo PR: Se alargan progresivamente.
Duración QRS: 0,06-0,10 segundos, el QRS conducidos son normales.

36. Bloqueo Auriculoventricular de Segundo Grado Mobitz tipo II
(Bloqueo AV 2° Mobitz II)
Frecuencia: Auricular, generalmente oscila entre 60-100 Lxm
ventricular, es mas lenta, depende del num. de P conducidas
Ritmo: regular, si el nodo AV conduce una de cada 2 o 3 ondas P.
Onda P: forma normal. Hay mas ondas P que complejos QRS.
Intervalo PR: 0,12-0,20 segundos
Duración QRS: 0,06-0,10 seg, el QRS será mas amplio si hay bloqueo
de rama.

37. Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado
(Bloqueo AV 3°)
Frecuencia: depende del ritmo basal
Ritmo: generalmente regular.
Onda P:normal en cuanto a forma.
Intervalo PR: 0,12 a 0.20 segundos, el int PR es contante para las
ondas P que se conducen a los ventrículos.
Duración QRS: superior a 0,10 segundos, el QRS tiene aspecto
normal pero no esta relacionado con las ondas P.

39. Crecimiento auriculares (derecho)
Se caracteriza por el aumento del voltaje de la onda P sin alterar su
duración. Es la P “pulmonale”.
Criterios:
· Amplitud aumentada: 2.5 mm en II, 1.5 mm en V1.
· Duración normal: 0.12 segs.
· Eje de la P desviado a la derecha 75º.
· En DI es pequeña

40. Se caracteriza por aumento de la duración de la P que suele tener
muescas. Es la P “mitrale”.
Criterios:
· Duración aumentada 0.12 segs.
· PQ acortado por el segundo modo de la onda P.
· Mellada con separación entre las melladuras
>0.03 segs.
· En precordiales derechas P bifásica y fuerza terminal 0.04 segs.
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

41. Crecimiento Ventriculares: Hipertrofia ventricular izquierda
Aumento de voltaje en
precordiales izquierdas en el
crecimiento ventricular izquierdo.
CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
Características:
· Aumento de voltaje en las ondas S de V1-V2 y en las R
de V5-V6.
· Alteraciones de la repolarización.
· Aum. de la deflexión intrinsecoide en V5-V6 >0.05 seg.
· Desviación del eje a la izquierda.
Se han utilizado diversos métodos para valorar la HVI
utilizando el ECG.
Criterios de voltaje:
En precordiales:
• R V5-V6 + S V1-V2 >35mm (índice de Sokolow-Lyon)
• R V5-V6 >o= 30mm
• Rmax + Smax >o= 45mm
• R V6 > R V5
En plano frontal:
• R DI + S DIII 25mm (índice de Ungerleider)
• R aVL >o= 13mm
• Cualquier R o S >o= 20mm

42. Desviación del eje eléctrico a la derecha
(eje +120º) en el crecimiento ventricular
derecho.
CRECIMIENTO VENTRICULAR
DERECHO
Se caracteriza por el aumento de
voltaje de R en V1-V2 y desvío
del eje del QRS a
la derecha.
Criterios:
· Onda R>o= 7mm en V1, R/S>o=
1 en V1 o >o= a 1 en V6.
· Alteraciones del ST-T en
precordiales derechas.
· Desviación del eje de QRS a la
derecha (>o=+100º)
Crecimiento Ventriculares: Hipertrofia ventricular derecha

43. Bloqueo de rama derecha
• Duración del complejo QRS > o = 0,12 s.
• R´ en V1 que da lugar a complejos RSR´ . Habitualmente la R´ es más alta que
onda R inicial
• Onda S en I, aVL y V5-6
• La onda T es opuesta a las fuerzas terminales del QRS por lo que habitualmente
es negativa en V1-2 pudiendo ser positiva en el resto de las derivaciones.

44. • Duración del complejo QRS > o = 0,12 s.
• Complejos QS o rS en V1 siendo la onda S ancha y profunda
• Ondas R anchas y grandes en V6. Habitualmente no existe onda q.
• Ondas R anchas y grandes en I y aVL
• La repolarización se altera importantemente produciéndose descenso del
segmento ST e inversión de la onda T en sentido contrario al del complejo QRS
(ondas T negativas en I, aVL y precordiales izquierdas)
Bloqueo de rama izquierda

45. Isquemia- Necrosis-Infarto

46. 1) Inicialmente aumento de la amplitud de R y de T (picudas).
2) Progresiva elevación del ST (retorna a línea de base en 12 hs)
En los primeros momentos, junto con R alta, forma la
onda monofásica del infarto hiperagudo.
3) Q aparecen entre las 6 y 9 hs.
4) Pérdida de las R luego de las 12 hs.

47. Alteraciones electrolíticas
HIPERPOTASEMIA
• Las alteraciones del ECG dependerán de los niveles de Potasio en sangre, siendo
más acusadas cuanto mayor sean. La primera manifestación es la presencia
de ondas T picudas, altas y con mayor tendencia a la simetría, sin alteraciones del
segmento ST o del QT. A medida que los niveles son mayores, aparecen alteraciones
del segmento ST, con desaparición de la onda U . Cuando los niveles son mayores de
6,5 mEq/L, hay alteraciones de la conducción, tanto intraauricular, como
auriculoventricular o intraventricular. Ello se manifiesta en la presencia
de ensanchamiento de la onda P , con prolongación del PR , disminución de la onda
R y ensanchamiento del complejo QRS . En la hiperpotasemia extrema, puede llegar
a desaparecer la onda P , y el complejo QRS adopta una forma empastada o
bifásica , antesala de complicaciones graves como la asistolia o la fibrilación
ventricular.
HIPOPOTASEMIA
• Se caracteriza por una disminución progresiva de la amplitud de la onda T , con
onda T negativa en sus porciones finales y prominencia de la onda U . El intervalo
QT se alarga, aunque esto es más frecuente en caso de asociación con hipocalcemia.
El segmento ST puede aparecer deprimido , con una morfología parecida a la cubeta
digitálica. Aunque no suele producir complicaciones tan graves como la
hiperpotasemia, la hipopotasemia muy acusada puede favorecer el desarrollo de
taquicardias auriculares ectópicas y de bloqueo auriculoventricular.

48. HIPERPOTASEMIA

50. ALTERACIONES DEL CALCIO
• El Calcio influye sobre la duración de la despolarización, por lo que
las alteraciones en sus niveles se manifestarán sobre todo en la
duración del intervalo QT. Al igual que ocurre con el Potasio, la
correlación entre los niveles del Calcio sérico y las alteraciones del
ECG son bastante precisas.
• HIPERCALCEMIA
• Da lugar a un acortamiento del intervalo QTc, sobre todo a
expensas del segmento ST. En casos muy graves (> 16mg/100 ml),
puede aparecer sin embargo ensanchamiento del intervalo QT, con
aparición de ondas T aplanadas.
• HIPOCALCEMIA
• Se alarga el intervalo QTc, sobre todo a expensas del segmento ST.
No suelen aparecer alteraciones del complejo QRS o de la onda T.

52. ALTERACIONES DEL MAGNESIO
• Son mucho menos evidentes que las alteraciones
producidas por los niveles anormales de potasio
o calcio, y aparecen sobre todo si son
concomitantes con estas últimas.
• HIPERMAGNESEMIA
• Puede producir un cierto acortamiento del
intervalo QT.
• HIPOMAGNESEMIA
• No suele prolongar el QT a no ser que exista una
hipopotasemia asociada (algo frecuente).

53. Intoxicación Digitálica
• La arritmia más frecuente es la extrasistolía
ventricular, simple o compleja. También se
pueden observar bloqueos A-V y bloqueos
sino-auriculares. La arritmia más característica
de intoxicación digitálica es la taquicardia
paroxística auricular con bloqueo A-V.

54. ARRITMIAS LETALES
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVSP)

55. ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO (AESP)
ASISTOLIA