El documento describe la fisiología del electrocardiograma (EKG), incluyendo la propagación de los potenciales eléctricos a través del corazón y su registro a través de electrodos. Explica las ondas, intervalos e intervalos del EKG, así como cómo se utiliza para evaluar la frecuencia cardíaca, ritmo y posibles arritmias. También describe cómo el EKG puede detectar cambios asociados con hipertrofia cardiaca.
2. Cuando el impulso cardíaco atraviesa el
corazón la corriente eléctrica se propaga a la
superficie del cuerpo
Si se colocan electrodos en la superficie del
cuerpo se puede registrar los potenciales
eléctrico generado el trazado de estos se
llama: electrocardiograma
3. P: potenciales eléctricos cuando se
despolarizan las aurículas (antes de
contraerse)
Q,R,S: potenciales eléctricos cuando se
despolarizan los ventrículos (antes de
contraerse)
T: potenciales eléctricos cuando se
repolarizan los ventrículos
Ondas de
despolarización
Onda de
repolarización
4.
5. Despolarización
Avanza hacia derecha
El electrodo izquierdo esta en una zona de negatividad
El electrodo derecho esta en una zona de positividad
Cuando el potencial
llega al punto medio de
la fibra, la curva llega al
valor positivo máximo
7. cuando la despolarización se ha extendido a toda la
fibra muscular
El trazo vuelve a la línea cero por que los dos
electrodos están en zonas de negatividad
Es una onda de despolarización
8. Repolarización de la fibra a la mitad de la fibra
muscular, recuperando la positividad exterior
El electrodo derecho esta en una zona de negatividad
El electrodo izquierdo esta en una zona de positividad
El trazado es ahora
negativo
9. Repolarización de la fibra es completa,
recuperando la positividad exterior
Los electrodo derecho e izquierdo están en una
zona de positividad El trazado vuelve a línea
cero, onda de
repolarización
11. El potencial de acción monofasico de los ventrículos dura
0.25 – 0.35 s
No se registra ningún
potencial en el EKG cuando
el músculo ventricular esta
completamente polarizado
ni cuando completamente
despolarizado
12. Antes de que se pueda producirse la
contracción muscular del corazón el
potencial de acción debe propagarse a través
del músculo para que se inicien los procesos
químicos de contracción
13. Onda P aparece al
inicio de la
contracción de las
aurículas
Complejo QRS
aparece al inicio de la
contracción de los
ventrículos
14. Alguna fibras del ventrículo se comienza a
despolarizar a los 0.20 s después del
comienzo de la onda de despolarización y
otras lo hacen hasta los 0.35 s así que el
proceso de repolarización dura mucho (0.15 s)
19. Intervalo P-Q, P-R: intervalo desde el
comienzo de la onda P al inicio del complejo
QRS,
Intervalo entre comienzo de la estimulación
auricular y la estimulación ventricular
Los normal es de 0.16 s
Intervalo PR: por la ausencia de Q
21. La contracción ventricular dura casi desde el
comienzo de la onda Q ( o R cuando no hay Q)
hasta el final de la ondaT y dura 0.35 s
22.
23. Condiciones del sujeto para el registro
adecuado de un ECG:
Decubito dorsal
Ojos cerrados
Superficie plana
10 minutos de reposo adecuado previo a la
toma del ecg
Evitar el contacto de objetos o
superficies metálica con cualquier parte
del cuerpo del sujeto
24. Limpiar la piel con una gasa o torunda
empapada de alcohol o solución salina,
frotando firmemente el área donde se
colocara el electrodo.
Colocar pasta conductora en el área
donde se colocara el electrodo, facilita la
conducción de la actividad eléctrica
25. La localización precordial de los electrodos es
la siguiente:
V1: 4º espacio intercostal con línea paraesternal
derecha.
V2: 4º espacio intercostal con línea paraesternal
izquierda.
V3: Equidistante entreV2 yV4.
V4: 5º espacio intercostal con línea
medioclavicular izquierda.
V5: 5º espacio intercostal con línea axilar anterior
izquierda.
V6: 5º espacio intercostal con línea axilar media
izquierda.
26.
27.
28.
29.
30. La frecuencia cardiaca depende de ?
Existen otras regiones donde se puede iniciar un
latido en caso de emergencia o de manera
patología y se denominan focos “ectópicos”
36. Taquicardia sinusal
Frecuencia cardiaca por arriba de 100 latidos/min
con un ritmo normal
Bradicardia sinusal
Frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos/min
con un ritmo normal.
37.
38. Ritmo cardiaco: es cuando existe una
distancia igual entre ondas semejantes
▪ Es regular
▪ Se denomina “ritmo sinusal” por que se origina en el
nodo SA
42. El EKG es la forma mas exacta de identificar
arritmias cardiacas (ritmos anormales) que se
pueden diagnosticar fácilmente conociendo la
electrofisiología normal del corazón
43. Arritmia
significa literalmente “sin ritmo”; pero se emplea
la palabra para designar ritmos anormales o
interrupciones de la regularidad de un ritmo
normal
48. Existen en aurículas, nodo AV y ventrículos
posibles marcapasos (ectópicos) que
funcionan en caso de que el automatismo
normal se suspenda
49. Los focos ectópicos emiten en ocasiones
impulsos eléctricos que no son de
emergencia , en patologías cardiacas.
Pueden emitir solo un impulso o una serie de ellos
50.
51. Eje
Es la dirección de la despolarización que
recorre el corazón y estimula las fibras,
haciendo que se contraigan.
52.
53. La estimulación
eléctrica del
corazón sigue
cierta dirección.
Por eje
entendemos la
dirección de este
estimulo eléctrico
54. Para simbolizar la dirección de la actividad
eléctrica utilizamos un “Vector”
El vector muestra la dirección que sigue la
mayor parte del estimulo eléctrico
55. Despolarización ventricular
inicia en el endocardio
y continúa a través de la pared
ventricular
Los vectores delVI son
mayores, por lo que el vector
medio se dirige hacia la
izquierda
56. El vector QRS medio, normal,
se dirige hacia abajo y a la
izquierda del paciente
57. La orientacion exacta del
vector QRS medio, se da en
grados y va entre 0° y +90°
180°
0°
30°
90°
60°
-90°
-120°
-150°
150°
120°
-60°
-30°
58. La orientacion exacta del
vector QRS medio, se da en
grados y va entre 0° y +90°
180°
0°
30°
60°
-90°
-120°
-150°
150°
120°
-60°
-30°
90°
59. Si el corazón se desplaza el
vector QRS medio, tambien se
desplaza. En personas obesas
el diafragma sube y el corazón
apunta directamente hacia a
izquierda
180°
0°
30°
90°
60°
-90°
-120°
-150°
150°
120°
-60°
-30°
60. En el caso de la hipertrofia, la mayor actividad
eléctrica desplaza el eje hacia ese lado
180°
0°
30°
90°
60°
-90°
-120°
-150°
150°
120°
-60°
-30°
Hipertrofia de
Ventrículo Derecho
Hipertrofia de
Ventrículo
Izquierdo
61. En el caso de infarto el vector QRS medio, tiende a alejarse
de la zona infartada (no hay vectores en ese punto)
82. +90°
+30°
+60°
0°
Eje en límites normales
Si aVf es la mas isoeléctrica el vector esta a 0°
Si DIII Ies la mas isoeléctrica el vector esta a +30°
Si aVL es la mas isoeléctrica el vector esta a +60°
Si DI es la mas isoeléctrica el vector esta a + 90°
83. -90°
-30°
-60°
0°
Desviación del eje a la izquierda
Si aVf es la mas isoeléctrica el vector esta a 0°
Si DII es la mas isoeléctrica el vector esta a -30°
Si aVR es la mas isoeléctrica el vector esta a -60°
Si DI es la mas isoelectrica el vector esta a -90°
84. +180°
+150°
+120°
0°
90°
Desviación del eje a la derecha
Si DI es la mas isoeléctrica el vector esta a +90°
Si aVR es la mas isoeléctrica el vector esta a +120°
Si DII es la mas isoeléctrica el vector esta a +150°
Si aVF es la mas isoelectrica el vector esta a +180°
85. -180°
-150°
-120°
-90°
Desviación del eje a la extrema derecha
Si DI es la mas isoeléctrica el vector esta a -90°
Si aVL es la mas isoeléctrica el vector esta a -120°
Si DII Ies la mas isoeléctrica el vector esta a -150°
Si aVF es la mas isoelectrica el vector esta a -180°
92. La derivaciones V3 yV4
están sobre el tabique
interventricular del
corazón
93. Hasta ahora podemos determinar en que
dirección se orienta el vector en el plano
frontal
Como saber si el vector se orienta hacia atrás
o adelante?
Con la derivación precordial V2
100. Onda p: representa la contracción auricular
El crecimiento de la aurículas se observa en esta
onda
ComoV1 se coloca enfrente de las aurículas a
nivel de 4to EID línea paraesternal derecha
107. Hipertrofia ventricular derecha
La onda R es grande se va haciendo mucho menor
progresivamente en V2,V3,V4 ,V5 yV6.
108. Hipertrofia ventricular izquierda
Se producen grandes complejos
QRS enV1
La pared del ventrículo es la mayor
de todas las masas musculares del
corazón
Se producen complejosQRS grandes
en altura y profundidad
especialmente en las derivaciones
precordiales
109. V1
V2
V4
V3
V6V5
En la HVI se encuentra una S profunda enV1 y una R alta enV5
(esta frente alVentrículo Izquierdo
110. Si la suma de la profundidad (en mm) de S
en V1 y de R en V5 es mayor de 35 mm o 3.5
mV = HipertrofiaVentricular Izquierda
111.
112.
113.
114. Son bloqueos cardiacos, son bloqueos
eléctricos que impiden el paso del estímulo
Pueden ser
Bloqueos SA
Bloqueo AV
Bloqueo del Haz de His
115. Se detiene momentáneamente el
marcapaso (al menos por 1 ciclo), pero luego
el propio marcapaso vuelve a entrar en
actividad
117. El bloqueo AV significa retraso del paso del
impulso (auricular)
Existe una pausa mayor que la normal antes
de sean estimulados los ventrículos
118. El retraso en el Bloqueo AV prolonga el intervalo P-R
en mas de 0.2 s (cuadrado grande)
El intervalo P-R no debe pasar mas de 1 cuadrado
grande
119. Se debe al bloqueo del impulso en la ramas
derecha e izquierda del haz de His
Bundle Branch Block (BBB)
120. La rama derecha transmite el impulso
rápidamente al VD y la izquierda alVI
El estimulo llega al mismo tiempo a los
ventrículos
Los ventrículos se despolarizan al mismo
tiempo
121. En el bloqueo de rama uno de los ventrículos
se despolariza un poco antes que el otro
observándose dos “QRS unidos”
130. Dale Dubin. Electrocardiografia practica.
Lesion, trazado e interpretación. 3era
edición.
Arthur C. Guyton, et al. Tratado de fisiología
medica. 11 edición.