Este documento trata sobre la semiología del electrocardiograma. Explica la anatomía del sistema de conducción cardíaco, la electrofisiología del corazón y define el electrocardiograma. Describe las derivaciones, ondas, intervalos y alteraciones que se pueden observar en un electrocardiograma, incluyendo bloqueos, arritmias e isquemia miocárdica. El documento proporciona una guía para la interpretación del electrocardiograma.

1. SEMIOLOGIA DEL
ELECTROCARDIOGRAMA

2. 1. INTRODUCCION
2. FORMA DE UTILIZARLO
3. NOMENCLATURA
4. ALTERACIONES
 CRECIMIENTOS
 BLOQUEOS
 ENFERMEDAD CORONARIA
 ARRITMIAS
5. LECTURA
6. TALLER

3. GENERALIDADES:
ANATOMIA
Sistema específico de
conducción:
Nodo sinusal .
Vías de conducción ínter
auricular.
Nodo auriculoventricular.
Haz de His y sus ramas
derecha e izquierda.
Red de Purkinje.

5. ELECTROFISIOLOGIA

8. GENERALIDADES:
ELECTROFISIOLOGIA
 Potencial de acción
transmembrana consta
de las siguientes partes
y fases:
 Despolarización
("activación") o fase 0:
Entrada súbita de Ca++ y
Na++ al interior de la
célula.
 Repolarización
("recuperación"):
- Fase 1 A Fase 4.

12. ELECTROCARDIOGRAMA:
definición
3 Es el registro gráfico en función de
tiempo de las variaciones de potencial
eléctrico, generadas por un conjunto de
células cardiacas y recogidas de la
superficie corporal.

13. ELECTROCARDIOGRAMA
 Registra corrientes eléctricas del
corazón.
 Consta de 5 etapas:
1. Producción de un estímulo a nivel de
células marcapaso en el nodo sinusal.
2. Estimulación a las aurículas.
3. Difusión del estímulo (AV y haz de His).
4. Difusión del estímulo simultáneamente
(ramas D e I del haz de His).
5. Estimulación del músculo ventricular (D e
I).

14. ELECTROCARDIOGRAMA:
importancia
√ Técnica diagnóstica de oro para:
• Arritmias cardiacas.
• Trastornos de conducción.
• Síndromes de preexcitación.
√ Fundamental para:
• Diagnóstico y valoración de isquemia
miocárdica.
√ Utilidad variable:
Resto de cardiopatías
√ Ventaja: sencillo y económico.

15. DIPOLO CARDIACO
Es el principio básico del ECG.
Consiste en un polo positivo y otro
negativo, que actúan proporcionando
movimiento de cargas por el cambio
de potencial que experimenta la
célula.

16. DESPOLARIZACION Y
REPOLARIZACION
ELECTRICAS DEL CORAZON
La despolarización de las células
cardiacas ocurre primero en las
aurículas y después en los ventrículos,
produciendo en el ECG las ondas P y
complejo QRS.

17. El ECG es la representación de la
suma de fuerzas que actúan en
muchas direcciones, estas fuerzas
electromotrices tiene una magnitud y
una dirección, por lo tanto
constituyen un vector.

26. DESPOLARIZACION
AURICULAR
Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993

27. DESPOLARIZACION
AURICULAR
Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993

28. DESPOLARIZACION
VENTRICULAR
El proceso de la despolarización
ventricular esta representado en EKG
por el complejo QRS, que es la suma de
una secuencia de vectores instantáneos.

29. REPOLARIZACION
VENTRICULAR
La repolarizacion ocurre en dirección
opuesta al vector QRS, va desde el
epicardio hacia el endocardio.

30. Secuencia de la activación
ventricular

33. DERIVACIONES
 UNIPOLARES Y BIPOLARES
DERIACIONES
PRECORDIALES
TRIANGULO DE
EINTHOVEN

38. ONDA P ONDA R ONDA T
ONDA Q ONDA S

39. Electrocardiograma (EKG)

40. Ondas, segmentos e intervalos

41. DERIVACIONES
El sistema más usado para registrar el
ECG es el triaxial creado por Einthoven .
Se colocan tres derivaciones formando
un triángulo equilátero que rodea al
corazón en el plano frontal.

42. DERIVACIONES
a) Bipolares:
DI
DII
DIII
b) Unipolares: precordiales V1-V6
c) Unipolares: miembros aVR, aVL, aVF.

43. Derivaciones de las extremidades

45. Derivaciones del plano horizontal
(derivaciones precordiales)

46. Correlación anatómica de las
derivaciones precordiales
 V1 y V2 encaran la
cara derecha del
tabique
interventricular
V3 y V4 encaran al
tabique
interventricular
V5 y V6 encaran la
cara izquierda del
tabique
interventricular

48. COMPLEJOS BASICOS DEL EKG
 Son: 5 ondas (P,Q,R,S,T), 3 intervalos (P-Q o P-R, Q-T, T-P) y
un segmento (ST).
c) Onda P:
Despolarización auricular.
Mide 0,06 – 0,10 s de ancho y 0,5 – 2,5 mv de amplitud.
Es positiva excepto en AVR.
En V1 puede ser bifásica (positivo/negativo).
i) Intervalo PR (conducción AV):
Representa el tiempo que necesita el estímulo para difundirse a través
de las aurículas y pasar a la unión AV.
En el adulto: 0,12 – 0,20 s.
m) Complejo ventricular QRS:
Despolarización del miocardio ventricular.
Duración 0,08s o menos.
0,08 – 0,10s --- Hipertrofia ventricular
0,10 – 0,12s --- Bloqueo incompleto de rama
Mayor a 0,12s --- Bloqueo completo de rama

49. 3 componentes:
c.1) Q: Primera deflexión negativa. Es la actividad del tabique
interventricular (no más de 3mm ni mayor de 0,03s de
ancho, excepto en III). Es también el lenguaje del
tejido muerto.
c.2) R: Primera deflexión positiva. No más de 20 mm en
derivación estándar, ni 25 mm en derivación precordial.
V4 máxima cúspide.
c.3) S: Deflexión negativa después de R. No exceder de 17mm
en precordial derecha; en V2 máxima expresión.
d) Segmento S-T:
Es el comienzo de la repolarización ventricular normal y es
isoeléctrico. El inicio de este es el final de la S. Puede estar
elevado o deprimido menor de 1 mm.

50. a) Onda T:
Repolarización ventricular, ancho 0,10 – 0,25 s.
Más prominente en las derivaciones precordiales.
T normalmente positiva: D1 Y D2,
aVL y aVF
V2, V3, V4, V5 Y V6
Puede ser negativa: D3
T es negativa: aVR
j) Espacio Q-T:
Mide aprox. 0,36s.
Desde el inicio del complejo ventricular (Q) hasta el final de la onda T.
n) Punto J:
Lugar de unión de despolarización y repolarización ventricular.
Final de S y comienzo de ST-T, mayormente isoeléctrico.
r) Onda U:
Sexta onda; no es constante; después de la T la última fase de la
relajación ventricular. Significado incierto y variable.

53. Método para interpretación
rápida del electrocardiograma

54. Paso 1: Valoración del ritmo y la
frecuencia.

55. Ritmo
 Sinusal:
 P positiva en II y negativa en aVR.
 QRS siempre precedido de P.
 Intervalo RR equidistantes entre sí.
 Intervalo PP equidistantes entre sí e iguales
al RR.
 Frecuencia 60-100 min.
 No sinusal.

56. Frecuencia
 Se calcula 1500/Nº de cuadraditos de R
a R.
 Forma práctica: desciende por cada 5
mm: 300,150, 100, 75, 60, 50, 43, 37.

59. Intervalo QT:
√ Fórmula de Bazzet:
√ Fórmula de Rautaharju:

60. Paso 2: Valoración de intervalos
y bloqueos:
* Determinación de la duración de PR.
* Determinación de duración de
QRS: BRDHH y BRIHH (V1, V2 y V6).

61. Bloqueo de rama

63. TRANSTORNO DE LA CONDUCCION
 Bloqueo de Rama Derecha.
Ensancha el complejo QRS.
Se da en DI con T negativa, puede verse en
DII y aVL.
a) Vector inicial no se afecta.
b) S terminal ancha en VII.
Completo. Por la anchura del complejo
QRS 0,10
Complejo con rSR´
 Bloqueo de rama Izquierda.
Tabique se despolariza de Der. a izq., por
tanto desaparece onda R en VI.

66. BLOQUEO AV
 Primer grado: PR alargado.
 Segundo grado:
a) Tipo I (Mobitz 1): PR alargado progresivamente
hasta que no conduce.
b) Tipo II (Mobitz 2): Ausencia súbita de QRS, sin
alargamiento de PR.
 Tercer grado:
Bloqueo AV completo
P disociado de QRS.
PR no existe, RR regulares.

69. Paso 3: Valoración de bloqueo de
rama atípico o síndrome de
Wolff-Parkinson-White (o TCIV
inespecífico):
* QRS ≥ 0,11 s sin configuración de
BRDHH ni BRIHH.

70. PREEXCITACION
 Síndrome de Wolff-
Parkinson-White.
 Es un síndrome
electrocardiográfico
caracterizado por un
intervalo PR corto (<
0.12 seg), un
complejo QRS
prolongado (> 0.12
seg), una onda delta
y como norma un
intervalo PJ normal.

71. Causas de ondas R altas en V1 y V2:
• Pared torácica delgada o variante normal; transición
temprana.
• BRDHH.
• Hipertrofia de VD.
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
• Infarto posterior.
• Cardiomiopatía hipertrófica.
• Distrofia muscular de Duchenne.
• Colocación baja de derivaciones V1 y V2.
• Dextroposición.

72. Paso 4: Valoración de elevación o
depresión del segmento ST:
* Elevación ≥ 1 mm en II, III y aVF o ≥
2 mm en dos o más derivaciones
precordiales: infarto agudo.
* Depresión ≥ 2 mm en dos o más
derivaciones: IMA STNE o isquemia.

73. Isquemia subepicárdica:
Registro de ondas T negativas de localización
septal, anterior, inferior y lateral y sus
combinaciones (anteroseptal, lateroinferior
etc).

74. Isquemia subendocárdica:
Ondas T positivas y simétricas en precordiales.
 22-10-97 (mismo paciente que en ejemplo anterior

76. Lesión subepicárdica
 Elevación del ST en cara inferior:

77. Lesión subendocárdica

80. Excluir otras causas de elevación del ST:
• Variante normal: V2 a V4, no convexa y con
apariencia de anzuelo de pesca; raza negra.
• Espasmo de la arteria coronaria.
• BRIHH.
• Aneurisma del VI.

81. SOBRECARGAS
Sobrecarga diastólica Sobrecarga sistólica
La morfología de la La morfología de la sobrecarga sistólica
sobrecarga diastólica se o de "presión" se caracteriza por la
caracteriza, además del
aumento del voltaje del presencia de ondas R altas y cambios
QRS, por la presencia de en la onda T y en el segmento ST en las
una onda Q prominente en derivaciones precordiales izquierdas.
las derivaciones que
encaran la cara izquierda
del septum.

82. Paso 5: Valoración de ondas Q
patológicas (ausencia de onfdas
R):
* Valorar ondas Q en I, II, III, aVF y
aVL.
* Valorar la progresión de ondas R en
V1 a V6 u ondas Q patológicas.

83. Infarto de miocardio transmural
 Los primeros cambios que se observan son los
del complejo ST-T y a veces T positivas altas
(hiperagudas).
 Después de horas o días la T se invierte en las
mismas derivaciones donde se elevó el ST.
 Aparece luego la Q.
 Localización: V1,V2, V3................ anteroseptal.
V3, V4...................... anterior.
V5, V6...................... lateral.
I, aVL....................... lateral alto.
II, III, aVF................ inferior.

89. La mala progresión de ondas R en V2 a V4
puede ser ocasionada por:
• Derivaciones colocadas de manera incorrecta.
• Transición tardía.
• IMA anteroseptal o anterior.
• Hipertrofia del VI.
• EPOC grave, especialmente enfisema.
• Cardiomiopatía hipertrófica.
• BRIHH.
• Sexo femenino (pobre R en V2 o V3).

90. Paso 6: Valoración de las ondas
P:
* Detección de hipertrofia auricular.

91. Crecimientos auriculares

93. Paso 7: Valoración de
hipertrofia de ventrículos
izquierdo y derecho.

94.  Hipertrofia ventricular derecha:
Proporción R/S V1 > 1
Positividad neta en DIII +
Negatividad neta en DI o > 14 mm
Sokolow derecho: V1 + V5 > 11mm

96.  Hipertrofia ventricular izquierda:
Indice de Lewis: positividad neta en DI.
Suma de negatividad neta DII no ≥ 17.
R de DI + S de DIII > 25mm.
Indice de Mc Phin: R o S del precordio > 45
mm
Sokolow modificado:
S de V2 + R V3 > 35mm

97. Hipertrofia ventricular izquierda
Criterios básicos
Aumento del voltaje en las derivaciones izquierdas.
Desplazamiento gradual de los segmento ST
y de la onda T en dirección opuesta al QRS.
Patrón rS en V1 y V2 con ondas S profundas
en dichas derivaciones.

98. Hipertrofia ventricular izquierda
Criterios básicos
En ocasiones la onda R puede
estar ausente. Dicha ausencia
puede ser interpretada de forma
errónea como una necrosis
anteroseptal .
El diagnóstico de HVI en el
adulto esta reforzado por el
registro de una
deflexión intrinsecoide
retardada en V5 o V6 > o = 0.05
seg.

99. Hipertrofia Ventricular izquierda
Criterios de voltaje del QRS
 R en DI + S en DIII > o = 25 mm (este
parámetro se denomina índice de
Ungerleider).
 R o S en cualquier derivación de las
extremidades > o = 20 mm.
 R en aVL > o = 13 mm.
 R en V5 o V6 > o = 30 mm.
 S en V1 + R en V5 o V6 > o = 35 mm (este
parámetro se denomina índice de Sokolow-
Lyon.

101. Hipertrofia ventricular izquierda

108. Criterios de Minnesota: HVI
• R en aVL > 7 mm.
• R en V5 o V6 + S en V1 o V2 > 35 mm.
• R en V6 > R en V5.
• R en V6 > R en V4.
• S en V2 > 24 mm.
• R en I + S en III > 25 mm.

109. Paso 8: Valoración de las ondas
T (patrón de cambios):
* Positiva en I, II y V3 – V6, e
invertida en aVR.
* Si es anormal (invertida, plana o
puntiaguda), valorar si está
relacionada con depresión del ST ≥ 1,5
mm.

110. Paso 9: Valoración del eje
eléctrico.

111. Eje eléctrico:
Normal: Positivo en DI,
Positivo en aVF.
A la Izquierda: Positivo en
DI, Negativo en aVF.
A la Derecha: Negativo en
DI, Positivo en aVF.
Indeterminado: Negativo en
DI,
Negativo en aVF.
I: 90 -90
II: +150 -30
III: +30 -150
aVR: +120 -60
aVL: +60 -120
aVF: +-0 -180

112. EJE ELECTRICO Y DESVIACION
DEL EJE
 QRS normal entre -30 y +90.
 Eje de -30 o negativo desviación a la
izquierda.
 +100 o positivo, desviado a la derecha.
 DI en 0, por debajo positivo, por arriba
negativo.

114. Paso 10: Valoración de
afecciones diversas.

115. HIPERPOTASEMIA
 T picudas y simétricas de
base estrecha ,sobre todo de
V2 a V5 (diferenciarlo de la
isquemia).
 QRS ensanchado por bloqueo
intraventricular.
 P aplanada hasta desaparecer
(ritmo nodal).
 Alargamiento del PR (bloqueos
AV).
 QT acortado.
 disociacion AV , FV y paro
cardiaco por asistolia.

116. HIPOPOTASEMIA
 HIPOPOTASEMIA (EN
CELESTE)
 uso de diuréticos
 corticoides
 hiperemesis
 diarrea
 hiperaldosteronismo
 EKG (alterado en muchas
derivaciones)
 extrasistolia
 aplanamiento y
ensanchamiento de la T
 depresion del ST
 onda U prominente
 repolarizacion en *ese italica*
 alargamiento del QT
 PR alargado

117. DIGITAL Y EKG
 Digital a dosis supraterapéuticas:
Cubeta digitálica en derivaciones
diafragmáticas y precordiales
izquierdas.
QT acortado.
PR alargado.
Disminución de la frecuencia cardiaca.

118. DIGITAL Y EKG
 Clínica no-cardiaca (30% de enfermos).
Náuseas, diarrea...
Alucinaciones, desorientación, insomnio,
cefalea, visión con halos de color amarillo
(xantopsia) verde o rojo.
 Clínica cardiaca: arritmias desencadenantes
de fallo cardiaco.

119. EKG Y DIGITAL
TAQUICARDIA AURICULAR CPVS EN SALVAS
CON BLOQUEO
CUBETA DIGITALICA CPVS BIGEMINADAS

120. EKG Y DIGITAL
 Taquicardia auricular con bloqueo y
bigeminismo

121. Otras afecciones:
• Pericarditis.
• QT largo.
• Bloqueos de rama incompletos.
• Hipotermia.
• Embolismo pulmonar.
• Marcapaso.
• Alternancias eléctricas.
• Dextrocardia.

122. Paso 11: Valoración de arritmias.

123. √ Taquicardias con QRS angosto:
* Regulares:
- Taquicardia sinusal.
- Taquicardia AV reentrante nodal.
- Flutter auricular (con conducción AV fija).
- Taquicardia auricular.
- Síndrome de WPW (taquicardia
reciprocante ortodrómica).
* Irregulares:
- Fibrilación auricular.
- Flutter auricular (con conducción AV
variable).
- Taquicardia auricular multifocal.

124. √ Taquicardias con QRS ancho:
* Regulares:
- Taquicardia ventricular.
- Taquicardia supraventricular (con bloqueo
de rama funcional o pre-existente).
Taquicardia AV reentrante nodal
Taquicardia auricular.
Síndrome de WPW (taquicardia
reciprocante ortodrómica).
Taquicardia sinusal
Flutter auricular (con conducción AV
fija)
- Síndrome WPW (taquicardia reciprocante
antidrómica).

125. √ Taquicardias con QRS ancho:
* Irregulares:
- Fibrilación auricular (con bloqueo de rama o
sídrome de WPW: antidrómico).
- Flutter auricular (conducción AV variable,
con bloqueo de rama o síndrome de WPW:
antidrómico)
- Taquicardia helicoidal.