Lesiones partes blandas de la mano

1. HOSPITAL GENERAL ISSSTE
AGUASCALIENTES
LESION DE PARTE BLANDA DE LA
MANO
R1 GARCIA TYO

2. LAS
LESIONES
:
1. LESION DE EL
TENDON
EXTENSOR
2. LESION DE
TENDON
FLEXOR
3. LESIONES
DISTALES DE
EL DEDO

3. LESION DE TENDON EXTENSOR
• CRITERIOS
• > 50 % DE SECCION DE EL
TENDON
• ENTRA EN LA ARTICULACIÓN
• AFECCION DE LA BANDA
CENTRAL ( DEFORMIDAD EN
OJAL
• ( LUXACION DE AIF
PROXIMAL )
• DEFINIR
• TRATAMIENTO
QUIRURGICO

4. URGENCIAS
• DETERMINAR
MECANISMO DE
LESIÓN
• ¿ QUE TIPO DE
INSTRUMENTO?
• ¿ SUCIO O
CONTAMINADO?
• ¿ ERA UN DIENTE
HUMANO?
¿ QUE POSICION
TENIA LA MANO AL
PRODUCIRSE LA
LESION ?

5. TX
QUIRURGICO
MAS DE 50 % DE
LESION DE
TENDON
INVOLUCRAN LA
CAPSULA
ARTICULAR

7. • Lesión de los Tendones
Extensores de la mano |
Zona 1
“dedo en martillo”

8. • Lesión de los Tendones
Extensores de la mano |
Zona 2
El tratamiento depende
del tamaño de la lesión.
Si la lesión es menor del
50% del tendón no
precisa reparación ya
que una sola de las dos
bandas laterales asegura
la función del tendón.
En este caso se realiza
cura de la herida e
inmovilización de la IFD
durante 7-10 días.
Si la lesión es mayor del
50% sí que precisa
sutura

9. SIN PERDIDA DE
SUSTANCIA
TENDINOSA
Lesión Aguda y Abierta en Zona
II de los tendones extensores
de la mano: hay que valorar la
integridad tendinosa. Si no hay
pérdida de sustancia tendinosa,
suturamos las bandeletas
laterales si estuviesen
seccionadas y reinsertamos la
media
En el postoperatorio el paciente
debe llevar una férula de
inmovilización IFP en extensión
dejando libre MCF e IFD, que
deberá mover de una manera
pasiva a diario
durante 6 semanas.
Al terminar este periodo debe
llevar
6 semanas más la férula por
la noche.

10. Si hay pérdida de
sustancia tendinosa
realizamos una
(plastia de Snow)
• plastia tendinosa con
lo que queda de
bandeleta central
girándola 180º
(plastia de Achie)
• con las bandeletas
laterales
Ambas con igual
postoperatorio al
señalado anteriormente

11. • Lesión de los Tendones
Extensores de la mano
Zona 3
Consiste en la ROTURA DE
LA BANDELETA CENTRAL
del aparato extensor en su
inserción sobre la segunda
falange. Sin duda es la más
compleja de tratar. La
lesión sobre la IFP produce
la deformidad en ojal,
también denominada
“deformidad en
BOUTONIERE” en la que se
produce una deformidad
en flexión de la
articulación interfalángica
próximal (IFP) y en
extensión de la
interfalángica distal (IFD

12. TEST DE
CADUCCI

13. LESION
CRONICA DE
ZONA III
• TRATAMIENTO
CONSERVADOR POR
3 MESES
• DEPENDE DE LA
RIGIDEZ
• I. ELASTICO
REVIERTE
MOVILIZACION
PASIVA
• II. CON RIGIDEZ
, POR
RETRACCION
DE PARTES
BLANDAS
• III. RIGIDEZ
ARTICULAR

14. TX
QUIRURGICO
Técnica de Littler-
Eaton consiste en
seccionar las bandas
laterales sobre la
segunda falange,
conservando el
ligamento retinacular
oblicuo, liberarlas
sobre el dorso de la
IFP y suturarlas entre
tapando el ojal

15. • Lesión de los Tendones
Extensores de la mano
Zona 4
En esta zona es más
frecuente que las lesiones
sean abiertas y parciales. Si
la afectación del tendón es
inferior al 50%, el
tratamiento es
conservador. Si es superior
al 50% realizamos la sutura
tendinosa. Las lesiones
agudas cerradas y crónicas
son excepcionales. El
postoperatorio consiste en
una inmovilización del
dedo con férula rígida
durante 3 semanas.

16. Lesión de los Tendones
Extensores de la mano
Zona 5
• Lesión Aguda Abierta en Zona V de
los Tendones Extensores de la
Mano:
• es típico que sea por una
mordedura humana sobre todo
después de un puñetazo. Tiene alta
probabilidad de infección, por lo
que el tratamiento consiste en la
revisión quirúrgica, limpieza y
lavado articular y
antibioticoterapia. En un segundo
tiempo pasados 7-10 días, si la
evolución es buena, procedemos a
su reparación. Si no fuese por una
mordedura, realizaríamos el mismo
tipo de sutura primaria que en la
zona IV.
Distinguimos entre
lesiones abiertas,
producidas con
frecuencia por
mordedura, y cerradas
que afectan con
mayor frecuencia a las
bandas sagitales

17. • es suficiente la inmovilización de la MCF
dejando la IFD libre durante 4-6 semanas

18. Lesión de los
Tendones
Extensores del
Dedo Pulgar
Las zonas de
Kleinert y
Verdan varían en el
pulgar.
Las zonas impares
corresponden a:
1. interfalángica (T1),
2. metacarpofalángica (T3)
3. trapeciometacarpiana
(T5).
las pares a:
1. falange proximal (T2)
2. primer metacarpiano (T4)

19. ZONA T1
El pulgar en
MARTILLO
TX: ortopédico
SI existe un
fragmento óseo..
• férula interfalángica (IF)
• 6 semanas y
• 6 semanas nocturna.
• síntesis ósea con agujas o tornillo
si el tamaño lo permite

20. ZONA T3
Pueden estar
lesionados ambos
extensores: extensor
largo y corto del
pulgar. Se realiza la
sutura de cada uno. En
caso de heridas
complejas o pérdidas
de sustancia,
realizamos el mismo
tratamiento que en
zonas T4 y T5.

21. LESION DE
TENDON
FLEXOR
ZONA I:
• INSERCION DISTAL
DEL TENDON
FLEXOR
PROFUNDO EN LA
BASE DE LA
FALANGE DISTAL Y
LA INSERCION
DISTAL DE EL
FLEXOR
SUPERFICIAL EN LA
MITAD PALMAR DE
LA FALANGE MEDIA
• MAS FRECUENTE POR
OBJETOS AFILADOS
• LA COMPLEJIDAD DE LA
LESION ESTA DADA POR LA
ZONA ANATOMICA

22. ZONA II.

23. ZONA II
LLAMADA TIERRA DE
NADIE, donde termina
la zona 1 y el
comienzo de la vaina
flexora, a nivel del
cuello de los
metacarpianos en el
pliegue palmar distal.
En esta zona el tendón
del flexor profundo
perfora el tendón del
flexor superficial

24. ZONA III
LA PALMA DE LA
MANO
delimitada por el
pliegue palmar distal
hasta la parte inferior
del ligamento anular
del carpo, en esta
zona se haya el origen
de los lumbricales.

25. ZONA IV
REGION DE TUNEL
DE EL CARPO
zona del túnel de
carpo, por donde
pasan los 9 tendones
flexores y el nervio
mediano

26. ZONA V
CORRESPONDE AL
ANTEBRAZO
DISTALMENTE ALA
UNION
MUSCULOCUTANE
A

27. TI DE EL
PULGAR
comprendida desde la
parte proximal de la
polea A2 hasta la base
de la falange distal,
inserción del tendón
del flexor largo del
pulgar

28. TII
Desde el cuello del
primer metacarpiano
hasta la polea oblicua
o falange proximal del
pulgar
TIII REGION
TENAR

29. ZONA V
CORRESPONDE AL
ANTEBRAZO
DISTALMENTE ALA
UNION
MUSCULOCUTANE
A

30. EXPLORACIO
N

31. TX
QUIRURGICO
LA REPARACION
CORRESPONDE
PRINCIPALMENTE
AL NUMERO DE
HEBRAS
SUTURA ADELAIDA

32. TRATAMIENTO
POSTQUIRUGI
CO
• OBJETIVOS
1. PROTEGER LA
REPARACION TENDINOSA
2. PROMOVER EL
DESLIZAMIENTO
TENDINOS
3. CONTROLAR EDEMA Y
DOLOR
4. EVITAR ADHERENCIAS

33. DURAN
&
HOUSER
FASE 1:
( 0 – 4 ½ SEMANAS )
FLEXION DE MUÑECA DE 20°
FLEXION DE METACARPO
FALANGICAS 50°
DOS TIPOS DE MOVILIZACION
( FLEXO –EXTENSION ) 10
VECES CADA HORA
1. IFD
2. IFP
• MOVILIZACION PASIVA DE
EL TENDON

34. FASE 2
4.5 – 8
SEMANAS
KLEINERTH CORTO
BANDA EN MUÑECA
CON BANDAS DE
GOMA FIJADAS EN
LAS UÑAS
EXTENSION ACTIVA
Y
FLEXION PASIVA
• MOVILIZACION ACTIVA DE
EL TENDON
• REEDUCACION DE EL
MUSCULO-TENDON

36. FASE 3
7 ½ , 8 --- 12 sem
• FORTALECER
MUSCULATURA
• REICORPORAR AL AREA
LABORAL

37. KLEINERT
0 – 4TA SEMANA
FLEXION PASIVA
EXTENSION
ACTIVA
( 10
REPETICIONES Y
AUMENTAR 10
REPETICIONES )

38. SEGUNDA
ETAPA
• MOVILIZACION ACTIVA DE
EL TENDON
• REEDUCACION MUSCULO
TENDINOSA

39. TERCER
ETAPA
• EJERCICIOS CONTRA
RESISTENCIA
• INCORPORACION LABORAL

40. LESION DISTAL DE DEDO. ( Trauma
Ungueal)

41. LESIONES POR APLASTAMIENTO O
FLEXION
• HEMATOMA
UNGUEAL
• DESGARRO EN
EL LECHO
UNGUEAL ( O
MATRIZ
GERMINAL)
• AVULSION DE LA
RAIZ UNGUEAL

44. Velocidad de
Crecimiento
Manos :3,4 mm por
mes
Pies : 1,62mm por
mes

48. DEDO EN
GATILLO
MAS FRECUENTE
ENTRE EL TENDON
FLEXOR Y NIVEL
DE POLEA A1
MAS FRECUENTE :
• PULGAR
• MEDIO
• ANULAR
• Y EN MANO
DOMINANTE