fractura de muñeca

1. Fractura luxación de muñeca
Postgrato de Ortopedia y Traumatología
PUCE
Marlon Miller Neira Pacherres

2. Fractura muñeca

3. Historia
Abraham Colles (1814), según la bibliografía
inglesa, hizo la primera descripción del patrón de
fractura,
Pouteau (1783) 41 años antes en Francia, por lo
que en la literatura europea se designa bajo el
epónimo “Fractura de Pouteau-Colles” .
Rhea Barton (1838) en Filadelfia describe las
fracturas del reborde articular radial,
distinguiendo dos tipos: dorsal “Fractura de
Barton” y palmar ó “Fractura de Barton invertida”.

4. Historia
El irlandés Smith (1854) describió una
lesión infrecuente producida por una
caída sobre el dorso de la mano “la
fractura de Colles invertida”.
Hutchinson que describió una
fractura que ocurría entre
conductores “fractura del chofer” o
fractura cuneana externa, conocida
hoy comúnmente como fractura de
la estiloides radial

5. Epidemiologia
Rookwwod: Las fracturas del tercio distal del radio constituyen
del 15 al 20 % de todas las fracturas.
Green: fx radio distal 3% de las fracturas del m. superior. )
Mas del 50 % son fracturas intraarticulares.
18% de a población anciana
Se dan en dos grandes grupos de edad niños y acianos. curva
bimodal: adultos jovenes por trauma de alta energia y
ancianos osteopenicos por trauma de baja energia)
Más frecuente en mujeres de 50 años
Ancianos como pacientes de 50 a 75 años

7. Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides
Facetas articulares
D. Green Cirugía de mano vol 1, Marban, España, 2007

10. Mecanismo
Comúnmente por: –
Caídas con la mano en
extensión y pronación
del antebrazo

11. Mecanismo
Facturas por
Compresión-
Extensión
Fracturas por
aplastamiento con
desplazamiento
dorsal
Fracturas por
Compresión-
Flexión
Aplastamiento con
desplazamiento
palmar
Fracturas
Complejas

12. Imagen
AP , LATERAL Y OBLICUA

13. 23° 11°
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692006000100009

14. Goniometria
10mm 1-2mm

17. Epónimos
Fractura extra
articular del radio
distal con
desplazamiento
dorsales y
acortamiento
radial
Colles
Fractura extra
articular de radio
distal con
desplazamiento
Palmar
Smith
FRACTURA O FX-LX
del reborde
articular volar o
dorsal con
desplazamiento
del carpo. Puede
ser volar o dorsal
Barton
Fractura aislada de
la apofisis
estiloides del Radio
CHAUFEUR
Fractura que
presenta un
hundimiento del
BORDE DORSAL de
la fosa semilunar
del radio
Die-Punch

18. Clasificaciones
Frykman Melone
D. Green Cirugía de mano vol 1, Marban, España, 2007

20. Clasificación: AO
Extraarticulares:
A1 : cubito
A2: radio simple e
impactada
A3: radio
multifragmentaria
A
D. Green Cirugía de mano vol 1, Marban, España, 2007

21. Clasificación: AO
Intraarticulares
simples:
B1: sagital
B2: coronal dorsal
B3:coronal volar
B
D. Green Cirugía de mano vol 1, Marban, España, 2007

22. Clasificación: AO
Articulares complejas:
C1: completa articular radio
metafisiaria simple
C2: completa articular radio
metafisiaria conminuta
C3: completa articular radio
conminuta y metafisiaria
conminuta
C
D. Green Cirugía de mano vol 1, Marban, España, 2007

23. Clasificación: Fernández
(Mecanismo de Producción)
Estable: no operatorio
Inestable: percutáneo fijación
Fijación externa Volar
bloqueado placa Fijación
intramedular
Placa dorsal Fijación radial de
columnas Volar contrafuerte o
bloqueado placa Combinación
Abierto o artroscópico
reducción de articular
superficie y dorsal volar, o
fragmento específico fijación ±
injerto óseo Aumentado
externo fijación ± injerto óseo
Fijación con placa
Reducción cerrada o abierta y
K-alambre o tensión fijación
de banda Fijación columnar
Fragmentos específicos de
fijación Fijación de placa de
expansión Evaluar la
traducción carpal tratar en
consecuencia
Fijación estable angular
Fragmentos específicos de
fijación Fijación de placa de
expansión Aumentado externo
fijación Combinació

32. Criterios de inestabilidad LaFontaine
Distal Radius Fractures: Approaches, Indications, and Techniques. Current concept. Ram K. Alluri. 2016 by the American Society for Surgery of the Hand.

33. Criterios de inestabilidad Fernández.

34. Diagnóstico
Clínico
Hist. Clínica
Exp. Física
Exp. Neurológica
Examen Tendinoso
Lesiones asociadas
Fx. Escafoides
lesiones escafo-
lunares
Fx.Estiloides cubital

35. Diagnóstico: Radiológico
RX AP + LATERAL
AP
Acortamiento
radial
Inclinación radial 23
grados
Desplazamiento
Radial
Plano Sagital
Inclinación
Radial
Desplazamiento
TAC
Fracturas intrarticulares
Detectar hundimientos
No congruencia
Lesiones asociadas.
RMN
Lesiones ligamentares
Fx Escafoides.

36. Tratamiento
Factores
que influyen
en el
tratamiento
• Calidad ósea.
• Lesión de tejidos.
• Conminución.
• Grado de
desplazamiento.
• Energía del
traumatismo.
• Edad
• Profesión.
• Lado dominante
• Comorbilidades
• Actividad o no
• Exposicion osea

37. Tratamiento
Reducción
Cerrada con
férula
enyesado.
Fijación con
clavos
percutáneos.
Reducción
abierta y
fijación interna
con placa y
tornillos.
Fijadores
externos.

38. Tratamiento
D. Green Cirugía de mano vol 1, Marban

39. Incruento
• Fracturas no desplazadas se pueden tratar con reducción cerrada e
inmovilización.
• Yeso en 20º de flexión palmar y desviación cubital.
• Debe evitarse la flexión extrema de la muñeca. (Cotton-Loder)
• Duración de la fijación de yeso 6 semanas

40. Tiempos en tratamiento incruento
• Valva braquipalmar posterior 4 dias
• Yeso cerrado braquipalmar 4 semanas
• Liberacion codo
• Yeso cerrado antebraquipalmar 2 semanas
• Evaluación semanal por varias semanas

41. EN PACIENTES ANCIANOS
COLOCAR ALGODONADO EN
SITIO DELA MANIOBRA PARA
EL CUIDADO DE LA PIEL

44. Minimización dela rigidez en la mano

45. Reducción con clavos percútaneos
• Colocacion de clavos percutaneos
• Se introducen por la apofisis estiloides del radio
• Se utilizan clavos kirschner 1.5 mm
• Se coloca yeso por 3- 4 semanas

46. D. Green Cirugía de mano vol 1, Marban, España, 2007

47. Kapadnji
D. Green Cirugía de mano vol 1, Marban, España, 2007

48. Reducción abierta + Fijación Interna
Distal Radius Fractures: Approaches, Indications, and Techniques. Current concept. Ram K. Alluri. 2016 by the American Society for Surgery of the Hand.

49. Abordaje

50. Distal Radius Fractures: Approaches, Indications, and Techniques. Current concept. Ram K. Alluri. 2016 by the American Society for Surgery of the Hand.

51. Tutores externos
• Fragmentos son pequeños y cercanos a la articulación,
• Gran conminución
• Fractura expuesta
• Se puede utilizar clavos percutáneos y emplearlos por un lapso de 4 a
6 semanas

53. TECNICA DE TUTOR MAS AUMENTO CON
CLAVOS

54. Distal Radius Fractures: Approaches, Indications, and Techniques. Current concept. Ram K. Alluri. 2016 by the American Society for Surgery of the Hand.

56. AO Surgery

58. Fijación externa combinada con percutanea

59. Reducción fijación externa combinada con
reducción abierta ,síntesis con agujas de Kirschner

60. Tecnica artroscòpica

61. Estabilización de fragmento
• Estiloides
piedra angular .
• Borde volar del
radio
• C dorsal y
palmares de la
carilla lunar del
radio
• La cavidad
Sigmoidea

62. Reducción abierta placa dorsal
• Complicaciones del tendón extensor,
incluyendo irritación, sinovitis,
atrición y tendón
ruptura
• El colgajo se inicia justo cubital al
tubérculo de Lister y se eleva
para exponer el EPL y los tendones
de la cuarta
compartimiento
• Colocación de la placa puede ser
facilitada por la eliminación de la
Lister

64. Reducción abierta placa volar
• Mínima conminución volar facilita la reducción de la dorsal
fracturas desplazadas.
• Facilita la restauración de longitud radial, inclinación e inclinación
volar.
•Preserva el suministro vascular de fragmentos dorsal conminuto.
• Debido a que el compartimento volar de la muñeca tiene una
sección transversal mayor espacio y el implante está separado del
flexor
tendones por el pronador cuadrado, la incidencia de flexores
las complicaciones del tendón se minimizan.
• El uso de diseños de placa voladora de ángulo fijo evita el "alternar"
del tornillo en el fragmento distal y por lo tanto reduce el peligro de
desplazamiento secundario

66.  Aplicar una pinza de azúcar en supinación durante 10 a
12 días hasta la retiro de sutura .
 Comience ejercicios de rango de movimiento digital
inmediatamente.
 Comience la rotación del antebrazo y los ejercicios
suaves de movimiento de la muñeca en la primera visita
postoperatoria.
 Evaluar con radiografías en la visita postoperatoria
inicial y a las 6 semanas
postoperatorio.

73. Lesión radiocubital distal

74. Clasificación Lesiones ARCD

76. Complicaciones
• Neuropatia del nervio mediano
• Complicacino mas frecuente
• 1-12% en fx por baja energia y 30% en fx por alta energia
• Previene evitando inmovilizar en flexion excesiva
• Tratamiento con la liberacion del tunel del carpo
• Parestesias progresivas antes de la cirugia 24 horas

77. Complicaciones
• Rotura del Extensor pollicis Longus
• Fx radio distal no desplazada tienen mayor probabilidad de una
rotura espontanea del Extensor pollicis Longus
• el tendón después de una fractura no desplazada sufre desgaste
mecánicoo un área local de isquemia en el tendón
• Tratamiento con trasferencia del extensor indicis proprius al
Extensor pollicis Longus

78. Complicaciones
• Mal-union y No-union
• Mal union intraarticular
• Tratar con revisión > 6 semanas
• Malformación angular extraarticular
• Tratar con osteotomía de cuña de apertura con ORIF (PLACA BLOQUEADA ANGULO FIJO
O VARIABLE CON / SIN injerto óseo
• Acortamiento radial.
• Asociado con mayor pérdida de función de la muñeca y cambios degenerativos en fxs
extra-articulares
• Tratar con acortamiento ulnar

79. Osteotomía en consolidación viciosa

87. • J Am Acad Orthop Surg 2017; 25: 179-187 DOI: 10.5435 / JAAOS-D-15-00676 Derechos de autor de 2017 por la Academia Americana de
Cirujanos Ortopédicos.
• 2017 marzo, Vol 25, No 3

88. • Representan hasta el 18% de todas las fracturas en la población
anciana.
• Importante preguntar acerca de las secuelas de un trauma anterior
,osteoartritis existente que puede limitar el paciente
• Rx AP, lateral y oblicua
• La recomendación relativa a placa volar bloqueada frente clavos
percutáneos también se clasificó “ poco concluyente.}
• No quirúrgico pinza de azúcar
• Proteccion de la piel.

91. • La complicación quirúrgica más frecuente fue la infección del sitio
quirúrgico (12%)
• Neuropatía mediana (11%).
• CRPS, la ruptura del tendón extensor, y la irritación dispositivo.
• Mala unión es otra complicación asociada con el tratamiento no
quirúrgico, con tasas reportadas de hasta 89%
• Mayor tasa complicion Qx vs conservador
• Qx mejor fuerza de agarre ->6-12 m no diferencia
• suplementos de calcio y vitamina D->Osteoporoticos

101. • A finales de la temporada, una fractura desplazada requiere cirugía
puede ser tratado en una forma retrasada por la espera 1 - 2
semanas si el atleta podrían de otro modo competir eficazmente en
un molde.
• no quirúrgico
• El tratamiento no quirúrgico puede ser considerado en el no
desplazada, fractura extra-articular o la, reducción de fractura
estable. Sin embargo, incluso si se cumplen los criterios no hay
inestabilidad, todavía existe la posibilidad de desplazamiento
secundario en una fractura reducida

102. • En el atleta competitivo, los riesgos de desplazamiento y tiempo
prolongado fuera de deporte si se requiere cirugía en una forma
retardada deben equilibrarse con los riesgos inherentes de la cirugía.
Si el paciente se presenta con una fractura no desplazada, pueden ser
tratados con 4 a 6 semanas de un yeso de brazo corto seguido por el
uso de una ortesis según sea necesario para la comodidad

103. Quirúrgico
• Hay varias opciones para la cirugía en pacientes con fracturas
inestables, o en aquellos que valoran una rehabilitación más rápida y
quieren la restauración anatómica. La mayoría de los estudios
muestran resultados equivalentes a 1 - 2 años después de la
reducción adecuada de la fractura independientemente de la
elección de la fijación, dejando el tratamiento específico depende de
las características. de fractura
• Placas dorsales y volares

104. Artroscopia
• También puede ayudar en la reducción de las pequeñas fracturas
articulares desplazadas, tales como en una impactación perforadora
de matriz, proporcionando una mejor visualización de la superficie
articular.
• Además, en la configuración de radiocubital distal inestabilidad de la
articulación que persiste después de la fijación placa volar.

105. Rehabilitacion
• Férula 10 -14 días
• Retiro de suturas 10-14 días
• Movimiento activo de muñeca 2 y 6 semas
• Seguimiento cada 2 semanas
• Movimiento dedos

106. Vuelta al deporte
• Riesgo de caídas
• 4 semanas deportista pediátrico
• 6 semanas adulto