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- 1. Reparación de Tendones Flexores. Lesiones agudas y crónicas. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Hospital universitario Dr. Luis Razetti Postgrado de Cirugía de la Mano y Reconstructiva de Miembro Superior Barcelona – Edo. Anzoátegui Dra. Neiremar Loroño Traumatologia y Ortopedia. Residente 2° año de C.D.M.R.S Barcelona, Noviembre 2023
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- 20. Fases de reparación de los tendones flexores.
- 21. Principios quirúrgicos para la reparación de los tendones flexores. • La reparación debe ser hecha dentro de los primeros 7 días desde la lesión. • La reparación debe ser hecha en quirófano. • La reparación debe ser hecha por un cirujano con experiencia (de preferencia usando lupas de magnificación). • La técnica de abordaje del tendón debe ser atraumática. • Se debe usar una sutura intratendinosa. • Se debe reforzar con una sutura epitendinosa. • Se debe verificar una hemostasia rigurosa. • Se debe mantener un cuidadoso cierre de herida. • La férula utilizada debe estar en una posición de protección del sitio de reparación. • Se debe iniciar una rehabilitación temprana.
- 22. Técnicas de reparación de tendones. Centrales (núcleo) Convencional: 2H. Multiples:4-6-8H Periféricas. Interrumpidas. Con bloqueo. Punto cruz. Colchonero. Agarre. Bloqueo. Mixtas. Cantidad de hilos Punto Unión tendón sutura
- 23. Tipos de unión Tendón-Sutura. Sitio donde la sutura forma una configuración de "bloqueo" o "agarre" para abarcar la sustancia del tendón. (1) Los materiales de sutura son lo suficientemente fuertes, permitiendo que las suturas agarren o bloqueen firmemente la sustancia del tendón sin romper las suturas. (2) El punto de anclaje está lo suficientemente lejos de la laceración del tendón, para que los agarres o bloqueos no se deslicen. (3) Los tamaños de agarre o bloqueo sean suficientes para que la sutura se ancle a suficiente sustancia del tendón.
- 26. Suturas periféricas. ■ Suavizar la superficie del tendón. ■ Sutura de nucleo + periférica. ■ No se requiere si la sutura de núcleo es multiple.
- 28. Momento de la cirugía. ■ Contraindicaciones: ■ Cuando las heridas han sido contaminadas con material potencialmente infectado. ■ Perdida cutánea significativa sobre el aparato flexor. ■ Contraindicaciones relativas: ■ Fracturas concomitantes. ■ Lesiones neurovasculares La reparación primaria del tendón es la reparación de extremo a extremo que se realiza inmediatamente después de la limpieza y el desbridamiento de la herida, generalmente entre varias y 24 horas después del traumatismo. La reparación primaria tardía se define como la reparación de extremo a extremo realizada días o semanas después de las lesiones del tendón (generalmente dentro de las 3, o incluso 4 semanas después de las laceraciones del tendón), después del cierre inmediato de las heridas sin reparaciones del tendón.
- 29. Zona 1. Jersey finger. ■ Avulsion de la entesis. ■ Deportistas. ■ 75% anular
- 30. Zona 1. Clasificación. ■ Leddy y Packer (1977) ■ Poleas C3 yA5. ■ Nutricion: entesis, VLP, VBP
- 39. ■ Sourmelis and McGrouther. ■ Insicion a nivel de la polea A1 Zona ll. Tratamiento.
- 40. Zona ll. Tratamiento. Dr. Homid Fahandezh
- 42. Zona lll, IV y V. Dr. Millan, Dr. Rangel, Dra.
- 43. Momento de la cirugía. Lesión crónica o tardía es aquella con mas de tres semanas de evolución. Retraso en el diagnostico. Retraso en el tratamiento. Fallo de la sutura primaria. Adherencias. Tenolisis.
- 44. Lesión tardía. Retracción de los cabos. Mayor adherencia. Menor poder de cicatrización. Cabos redondeados con fibrosis. Menor elasticidad.
- 45. Reconstrucción. • Injerto tendinoso. • Transferencia tendinosa. • Avance tendinoso. 1 tiempo • Hunter. • Paneva–holevich • Pabevaholevichmodifica do. 2 tiempos
- 46. Clasificación preoperatoria de Boyes. ■ Movilidad pasiva completa. ■ Poleas indemnes. ■ Ausencia de fibrosis en el lecho. ■ Correcta circulación.
- 47. Injerto tendinoso. Palmaris longus. Extensor carpis radialis longus. Extensordigitiindici. Plantar delgado. Extensor de l segundo dedo (pie) Flexor digitorum superficialis.