lesiones tendinosas generalidades de mano

Lesiones tendinosas de la mano
Servicio de traumatología hospital JM Casal ramos
Araure – portuguesa
Dr. Jesus Peña
Medico Residente

TENDON, definicion
• bandas de tejido fibroso conectivo
• por la que se insertan los musculos a un huesos

MECANISMO DE LESION PRINCIPAL
• Espontanea, DESGASTE
• SOBRECARGA
• Secundario a TRAUMATISMO DIRECTO
• Laceraciones (abiertas). – Completas. - Parciales.
• Rupturas o avulsiones (cerradas).

sintomatologia
• Dolor
• Edema
• Impotencia funcional
• Calor y enrojecimiento

Lesión de tendones flexores
Epidemiología
• Corresponden al 1% de las lesiones de la mano.
• Sus secuelas funcionales pueden ser importantes.
• En general se produce por heridas
• cortopunzantes o aplastamiento en accidentes
del trabajo.

• el tendón flexor superficial (TFS) y el
tendón flexor profundo (TFP).
• se introducen en un túnel
osteofibrótico
• varios refuerzos llamados poleas
anulares (A) y poleas cruciformes (C)
• Al avanzar en este túnel a nivel de la
falange proximal los tendones se
entrecruzan al nivel del quiasma de
profundo el tendón flexor superficial

LESIONES: Examen explorador de
flexores
• flectar la falange, si no
puede reflexionarlo
tiene lesión
• Si al soltar
el resto de las falanges
comprometido lo esta
haciendo mediante la
profundo y lumbricales.
• diagnostico es clínico
(ultrasonido)

Manejo y tratamiento
• En el manejo inicial, Inmovilización
temprana en urgencia se realiza un aseo
• QUIRURGICO idealmente antes de 2
semanas
Antibioticoterapia, analgésicos y antiinflama

PRINCIPALES METODOS DE
REPARACION TENDINOSA
• SUTURA DIRECTA O TENORRAFIA: SUTURA
• INJERTO: REEMPLAZO DEL TENDON O PARTE DE EL (PALMAR MENOR,
PLANTAR DELGADO, EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS DEL PIE)
• UNION INTERTENDINOSA: en sección de tendon del flexor común
profundo de los dedos o del extensor común de los dedos.
• TRANSFERENCIA TENDINOSA:
Cambio de función.
• TENDON FLEXOR SUPERFIAL excepto pulgar.

ZONAS DIVISION PARA TRATAMIENTO
• lesiones de la zona 1: Flexor
superficial
sutura directa, del cabo proximal a la
base de la falange
• lesiones de la zona 2: Flexor profundo
• sutura, injerto
• lesiones de la zona 3:
• sutura, injerto o union intertendinosa

medios de tratamiento: FERULA
• Férula dorsal de protección de la
articulación de la muñeca a 20° de flexion,
interfalángicas en extensión.

EJERCICIOS DE REHABILITACION
TENDINOSA
• programa de
ejercicios activos de
deslizamiento de
tendón: para evitar
realizar ejercicios que
permitan el
diferencial entre el
flexor común
común profundo por
medio de 4 posiciones
consecutivas.

Exploracion física mano tendón
extensor

OBJETIVOS
• Generalidades
• Anatomía
• Zonas y tipos de lesión y tratamiento.
• Rehabilitación posoperatoria.

Generalidades
• Lesiones muy frecuentemente debido a su localización subcutánea
y exposición a agentes traumáticos.
• Desequilibrio mecánico:
Apertura de la mano.
Toma sensible de los objetos.
E Masméjean, Le Bellec, JY Alnot, Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano, Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E 14-726, 2016

Anatomía
• Dorso de la muñeca: Bajo el retináculo
extensor – 6 compartimentos para su
Compartimentos:
1. Abductor Pollicis Longus (APL) y Extensor
Pollicis Brevis (EPB).
2. Extensor Carpi Radialis Longus (ECRL) y
Brevis (ECRB).
3. Extensor Pollicis Longus (EPL).
4. Extensor Digitorum Comunis (ECD) y
Extensor Indicis propius (EPI).
5. Extensor Digiti Minimi (EDM).
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU).

Anatomía
Esta formado por:
• Tendones extensores extrínsecos
• Músculos intrínsecos de la mano (Interóseos y
Lumbricales)
• En la cara dorsal de la articulación MTCF de cada
dedo, llega un tendón del musculo extensor
común de los dedos.
• En el índice y meñique llega además un tendón
de su musculo extensor propio.
Extensor
largo
(1F)

Anatomía
• En la MTCF, el extensor largo desprende las
bandeletas sagitales: mantienen el extensor en
eje.
• Después de la MTCF el extensor largo se divide en:
2 cintillas laterales y 1 cintilla central.
• Unión de las cintillas laterales: Tendón Extensor
Lateral.
• Después de la IFP inicia un entrecruzamiento de
fibras: Ligamento Triangular y en la falange media
• Ligamento triangular: Une bandas laterales del
aparato extensor a nivel de la falange media.
+ Tendones de Interóseos y Lumbricales

Zonas y tipos de lesión
• Grado de lesión.
• Zona.
• Tratamiento.
Kleinert HE, Verdan C: Report of the committee on tendon injuries. J Hand Surg Am 1983; 8:794-798. Doyle JR: Extensor tendons acute injuries. In:
Green DP, ed. Operative Hand Surgery, 4th ed.. New York: Churchill Livingstone; 1999:1950-1987.

• IFSSH (Federación internacional de
sociedades de cirugía de mano)
• 9 Zonas
– Zona 1: Articulación interfalángica distal.
– Zona 2: Falange media.
– Zona 3: Articulación interfalángica proximal.
– Zona 4: Falange proximal.
– Zona 5: Articulación metacarpofalángica.
– Zona 6: Metacarpiano.
– Zona 7: Bajo el retináculo extensor (zona del radio
distal).
– Zona 8: Tercio distal del antebrazo (unión
miotendinosa).
– Zona 9: Tercio medio y proximal del antebrazo (masa
muscular extensora).

ZONA I:
 Sobre interfalangica
distal.
 Inserción terminal del
tendón.

ZONA I: Lesión.
• Dedo en martillo
- Flexión forzada traumática
durante extensión activa.
Mallet finger (Clasificación de Doyle)
Tipo I Lesión cerrada con o sin pequeña avulsión dorsal.
Tipo II Lesión abierta, laceración.
Tipo III Lesión abierta, abrasión profunda, piel y tendón.
Tipo IV Fractura:
B- Fractura 20% a 50%
C- Fractura + 50%

ZONA I: Tratamiento.
• Ortesis en extensión 6 semanas
por 24 hrs mas 6 semanas
- No hay un consenso en el tipo
de ortesis.
Mallet finger

• Indicaciones de TTO quirúrgico:
 Lesiones abiertas
Inestabilidad de IFD
 Fragmento mayor del 30% al 50%
de la articulación.
Mallet finger

• TTO Quirúrgico:
 Reparación directa,
generalmente suplementada
con AK.
 Reinserción con pull- out o
anclaje.

TTO quirúrgico:
Fracturas
 Enclavijado de bloqueo en
extensión.
 Fijación interna con Placa
gancho.
Ishiguro:

ZONA II:
 Sobre falange media

ZONA II:
 Lesiones por herida incisa
 Inmovilización: Menos al
50% del tendón, sin déficit
de extensión.
Reparación Directa:
 Puntos Silfverskiöld
 Puntos en 8
 Suplemento con AK en IFD

ZONA III:
 Sobre interfalangica proximal.

ZONA III:
 Traumatismo indirecto/
Laceración.
 Lesión de la banda central.
 Inflamación de IFP, déficit de
extensión, falta de fuerza
Test de Elson

ZONA III:
 Lesión de Boutonniere
 Lesión inadvertida
 Flexión persistente de IFP,
Subluxación volar de las
hiperextensión de IFD.

ZONA III:
 TTO ortopédico:
• Similar a Zona I
• Lesiones cerradas sin implicación
articular.
• Ortesis en extensión IFP 6
semanas por 24 hrs + 6 semanas
• Ejercicios pasivos favorece la
corrección de la subluxación de la
bandas laterales.

ZONA III:
TTO Quirúrgico:
 Lesiones abiertas
 Fracturas desplazadas de
falange media
 Inestabilidad de IFP
 Fracaso TTO ortopédico
BANDA CENTRAL:
• Reparación directa
Anclaje con Arpón
•

ZONA III:
Reconstrucción
SNOW AIACHE AHMAD
Con banda
lateral e
intrínseco
del dedo
adyacente
sano
Movilización y
centralización
de las bandas
laterales
Banda
lateral del
FDS, a dorsal
a través del
orificio base
en F2

ZONA IV
Sobre falange proximal

ZONA IV
Sobre falange proximal
Herida incisa – laceración
• En esta zona el tendón se
curva alrededor de F1:
• Si la lesión es inferior al 50%:
TTO conservador.
• Si es superior al 50%: TTO
quirúrgico.

ZONA V:
 Sobre metacarpofalangica

ZONA V:
 Sobre metacarpofalangica
• Zona de mayor lesión
• Lesiones abiertas por
puñetazos o fight bite: Riesgo
• Lesiones abiertas: Bandas
sagitales.

ZONA V:
• Lesiones abiertas: Bandas
sagitales.
Clasificación de Rayan y Murray20
Tipo I Contusión sin ruptura
Tipo II Subluxación del extensor permaneciendo parcialmente
unido a la cabeza metacarpiana.
Tipo III Luxación cubital completa del extensor

lesiones tendinosas generalidades de mano

lesiones tendinosas generalidades de mano

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a lesiones tendinosas generalidades de mano

Similar a lesiones tendinosas generalidades de mano (20)

Más de DAVEPEA4

Más de DAVEPEA4 (14)

Último

Último (20)

lesiones tendinosas generalidades de mano