La tenosinovitis de Quervain es una afección común de la muñeca que causa inflamación de los tendones del primer compartimiento dorsal. Afecta principalmente a mujeres de mediana edad y causa dolor y sensibilidad en la muñeca con movimientos del pulgar. El tratamiento conservador incluye antiinflamatorios, inmovilización e infiltraciones, mientras que la cirugía puede ser necesaria si los síntomas persisten. La rehabilitación después de la cirugía implica ejercicios suaves y progresivos para recuperar la mov

1. Tenosinovitis de Quervain
Medicina Física y
Rehabilitación
Dr. Mauricio López Manrique
Luis Javier Rivera Morales

2. Tenosinovitis de Quervain
 Constituye el uso más común que afecta a la muñeca
 Se produce a causa de una lesión alrededor de la vaina del
tendón del ALP y el ECP en el primer compartimiento dorsal.
• Afecta a mujeres de
mediana edad.
Síntomas típicos
• Dolor y dolorimiento con el
contacto localizado sobre la
cara de la muñeca

3. Exploración Física
 La exploración revela inflamación y sensibilidad a la palpación de
Maniobra de Filkenstein
los tendones del primer compartimento dorsal en la región del radio
distal. Puede palparse una crepitación cuando el paciente flexiona y
extiende el pulgar.
SIGNO DE TENDINOPATIA CRÓNICA

4. Diganóstico
 En caso de Quervain leve se puede
 Test de Finklestein presentar con dolor en la extensión
de la articulación MCP del pulgar.
 Rx de muñecas (PA y Latera) para
descartar anomalías óseas y
calcificaciones asociadas a la tendinitis.
 ECO en caso de duda.
RX Y RMN diagnóstica

5. Diagnóstico Diferencial
 Posibles causas de ¨dolor dorsal radial”:
 Artritis CMC del pulgar: hay dolor y crepitancia con el ”test de
girar manivela y moler”.
 Fractura de escafoides: dolorimiento en la tabaquera
anatómica.
 Fractura de chófer: fractura de la estiloides radial.
 Síndrome de intersección: dolor y dolorimiento con el
contacto más proximal.

6. Tratamiento
 Conservador:
vador: El tratamiento debe incluir el conservador fracasa,para el pulgar parainfiltracion
Se empleaelun inmovilizador en espiga se pueden utilizar las
Si tratamiento uso de AINEs orales y tópicos.
inmovilizar los tendones del primer compartimiento dorsal con
situaciones de muchoó un dispositivosuelo infiltrarmoldeado apor el riesgo de rotura de
una férula dolor férulasno inclusión delmás de una, medida.
(personalmente de Orthoplast pulgar.

7. Otras consideraciones incluyen:
 A los pacientes que presentan dolor de moderado a marcado o que tienen
sintomas que duran >3 semanas se les puede ofrecer una inyeccion de
corticoides en la vaina.
 Comunmente se prescribe un AINE para el tx inicial de 6 a 8 semanas.
 Se restringe el uso del pulgarpara que los tendones del primer compartimiento
dorsal esten en reposo. Se evitan las actividades que requieran la extencion
prolongada de la articulacion IF del pulgar, pellizcar o movimientos repetitivos.
 Vendaje cohesivo en el pulgar de distal a proximal, ó masaje con hielo sobre la
estiloides radial.
 Para controlar el edema se puede utilizar iontoforesis con hidrocortizona al 10%.
 Se aconseja el mov. Suave activo y pasivo del pulgar y la muñeca durante 5 min
c/hr para prevenir la contractura articular y adherencias del tendón.

8. Tratamiento Quirúrgico
Cuando fracasa el tratamiento conservador, esta indicada la cirugía.
 Los síntomas se alivian temporalmente y el paciente elige repetir el tx
conservador. La reducción cirugía consiste en la apertura del primer compartimentolos
- Tratamiento quirúrgico: La
no satisfactoria o la persistencia de
síntomas hace y en la liberación de los tendones, teniendo especial atención con los tabiques
extensor, necesaria la descompresión quirúrgica.
que pueden estar separando los tendones y la protección del nervio radial superficial. La
 La a consiste en la apertura del primer compartimento extensor, y
en la movilizaciónde los tendones, teniendo realizar el paciente las actividadeslos
n tras la cirugía es inmediata, pudiendo especial n con
tabiques que pueden estar separando los tendones y la n del
nervio radial vida diaria, evitando esfuerzos durante 6 semanas, yapermitiendo una
de la superficial. La n tras la es inmediata,
pudiendo realizar ellaboral en unas las actividades de la vida diaria, evitando
reincorporación paciente 4 semanas.
esfuerzos durante 6 semanas, y permitiendo una n laboral
en unas 4 semanas.

10. Protocolo de Rehabilitación
0-2 días
• Deje libre la articulación IF y aconseje el mov. Del tejido blando hasta
donde lo permita el vendaje compresivo quirúrgico.
• Retire el vendaje 2 días despues de la cirugía.
• Comenzar el mov. Activo suave de la muñeca y el pulgar.
2-14 días
• La férula posquirúrgica se lleva por comodidad y se continuán los ejercicios
de movilidad activa
• Al 10-14 días se retiran las suturas.
• Los pacientes suelen quejar de algo de hipersencibilidad y parestesias en
el punto de la incision y distal a la misma. Pueden ser necesariala
desensibilizacion. Suele ser suficiente con el masaje del área, y las
molestias se resuelven casi siempre.
1-6 semanas
• Se avanza el programa de fortalecimiento y se continúa con la
desensibilizacion de la cicatriz si fuese necesario
• Generalmente, no se debe permitir la actividad sin restriccion hasta aprox.
6 semanas despues de la cirugía.

11. Ejercicios de
Rehabilitación

12. Pronóstico
 Excelente. El paciente generalmente puede regresar a la
función completa después de la inflamación se calma con el
tratamiento. A veces se emplean férulas durante las futuras
actividades que implican movimiento repetitivo muñeca.

13. Bibliografía
 Rehabilitación Ortopédica Clínica. S. Brent Brotzman, Kevin
E. Wilk. 2da Edición. Pág. 69 – 71.
 Rehabilitación en salud. Fabio Salinas Durán, Luz Helena
Lugo Agudelo. 2da Edición.