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![ASPECTOS GENERALES
Existen cuatro tipos de luxación de hombro, a saber:
● Anterior
● Posterior
● Inferior (luxatio erecta)
● Intratorácica
La luxación anterior del hombro da cuenta del 95% al 97% de las luxaciones.[1]](https://image.slidesharecdn.com/ortoap-luxacindehombro-act2015-02-07-150211171615-conversion-gate02/85/Luxacion-del-hombro-3-320.jpg)
![LUXACIÓN ANTERIOR
Mecanismo de trauma
Generalmente se da por golpes en brazo en abducción, rotación externa y extensión (e.g.
en el bloqueo de balones en baloncesto).[1]
Menos común:
Golpes sobre la porción posterior del brazo.[1]
Caídas sobre el brazo en extensión.
Examen físico
El brazo tiende a estar abducido y rotado externamente.[1]
Pérdida de la circunferencia del hombro, con el acromion prominente.[1]
Signo de la “charretera” o del “hachazo”.
Hay dolor con todos los movimientos del brazo.[1]
La evaluación vascular:
Se realiza evaluando los pulsos distales y la perfusión distal.
La evaluación neurológica:
Las luxaciones anteriores implican un 42% de lesión de algún grado del nervio
axilar.[1]
> La mayoría resuelven espontáneamente con la reducción.[1]
La lesión del nervio axilar implica alteración en la sensibilidad en patrón de “insignia
de hombro”.[1]
Así mismo, hay compromiso de la inervación motora del músculo Deltoides y del
Redondo Menor.[1]
> No es práctico ni eficaz evaluar el compromiso motor antes de realizar la
reducción de la luxación.[1]
Imagenología
La radiografía previa a la reducción es útil para:
Confirmar el diagnóstico.
Descartar fracturas asociadas.
Proyecciones útiles en radiografía:
● Anteroposterior.
● En “Y”.
● Axilar
La radiografía simple anteroposterior (AP) suele ser suficiente.
La proyección AP puede revelar tres ubicaciones de la cabeza humeral (ver imagen t_01):
Subglenoidea
Subcoracoidea](https://image.slidesharecdn.com/ortoap-luxacindehombro-act2015-02-07-150211171615-conversion-gate02/85/Luxacion-del-hombro-4-320.jpg)
![> La más común.
Subclavicular
La localización subglenoidea o subclavicular indica un grado mayor de desplazamiento de
la luxación comparado con la localización subcoracoidea.[1]
Implican, entonces, mayor riesgo de fractura de la tuberosidad mayor o desgarro del
los músculos del manguito rotador.[1]
Complicaciones
Fracturas asociadas
El 25% de las luxaciones anteriores del hombro se asocian a una fracturas clínicamente
relevantes.[1]
En el 10% de los casos hay fractura de la tuberosidad mayor.
Los factores predictores de fractura son:](https://image.slidesharecdn.com/ortoap-luxacindehombro-act2015-02-07-150211171615-conversion-gate02/85/Luxacion-del-hombro-5-320.jpg)
![● Edad mayor a 40 años.
● Luxación por primera vez
● Mecanismo traumático de la luxación (e.g. asociado a caída o a pelea).
Estando ausentes las tres características, el valor predictivo negativo de ausencia de
fractura es del 96,6%.[1]
Lesión de Hill-Sachs
Lesión de Bankart](https://image.slidesharecdn.com/ortoap-luxacindehombro-act2015-02-07-150211171615-conversion-gate02/85/Luxacion-del-hombro-6-320.jpg)
![LUXACIÓN POSTERIOR
Mecanismos de lesión
Golpe sobre la cara anterior del hombro.[1]
Cargas en sentido axial sobre un brazo en aducción y rotado internamente.[1]
Contracciones musculares violentas por crisis convulsiva o por electrochoques.[1]
Examen físico
Hay prominencia posterior del hombro con hundimiento anterior.[1]
La apófisis coracoides se hace prominente.[1]
El brazo se encuentra en aducción y rotación externa y el paciente es incapaz de hacer
abducción ni rotación externa.[1]
Imagenología
La proyección anteroposterior tiene poca sensibilidad para detectarla (del 50%).[1]
Pueden estar presentes algunos signos:
● Signo de la bombilla
● Signo de la montura
● Signo de las líneas paralelas](https://image.slidesharecdn.com/ortoap-luxacindehombro-act2015-02-07-150211171615-conversion-gate02/85/Luxacion-del-hombro-7-320.jpg)
![TRATAMIENTO
Contraindicaciones y precauciones en la reducción
Ancianos con luxación subaguda (7 a 10 días).[1]
En estos casos los intentos de reducción presentan mayor incidencia de fracturas y
lesiones vasculares.[1]
Deben referirse al ortopedista.
Niños
El riesgo de fractura del cartílago de crecimiento con el procedimiento de reducción
existe.
Deben referirse al ortopedista.[1]
No debe realizarse la reducción en caso de fracturas asociadas. Debe referirse al
ortopedista.
Luxación anterior
Preparación y sedación
Algoritmo de manejo de la reducción
Se propone intentar secuencialmente las formas de la siguiente forma:
1. Manipulación escapular
2. Rotación externa
3. Milch
4. Stimson
5. Tracción Contratración
Técnicas a evitar
En comparación con las otras técnicas, la maniobra hipocrática (traccionar el brazo jalando
desde la muñeca mientras se contratraccióna colocando un pie en la axila) y la maniobra de
Kosher se asocian con mayores tasas de fracturas, lesiones del plexo braquial y vasculares,
por lo que deben evitarse.[1]
Técnicas
Manipulación escapular
Tasa de éxito: 80 al 100%.[1]
Implica la movilización de la escápula y del húmero para permitir la reentrada de la cabeza
de este último en la cavidad glenoidea.
Tiene dos cariantes:
Sentado
En decúbito prono
Sentado
Camilla: con cabecera a 90°](https://image.slidesharecdn.com/ortoap-luxacindehombro-act2015-02-07-150211171615-conversion-gate02/85/Luxacion-del-hombro-9-320.jpg)
![ Paciente: sentado de lado, con las piernas colgando por fuera de la camilla y el
hombro no afectado contra la camilla a 90°.
> Debe animarse a que relaje los músculos.
Ayudante 1:
> Realiza tracción inferior o hacia adelante.
> La tracción inferior se realiza con el antebrazo a 90°, tomando con una mano
la muñeca del paciente y con la otra el codo, empujando suavemente hacia abajo en
húmero.
Ayudante 2:
> Palpa el vértice inferior de la escápula y con el dedo pulgar lo precesiona
medialmente.
> Con la otra mano, palpa el acromion y lo empuja inferiormente.
Decúbito prono
Paciente: en decúbito prono con el hombro afectado por fuera de la camilla.
> El hombro debe quedar colgando a 90°
Ayudante 1 o peso (4.5 a 6.5 kg)
> Realiza tracción inferior suave y mantenida.
Ayudante 2:
> Manipula la escápula como igual que con la variante sentado.
Rotación externa
Tasa de éxito: 80 al 90%.[1]
No tiene complicaciones reportadas.[1]
Principios:[1]
Eliminar el espasmo de los rotadores internos del húmero.
Desenrollar la cápsula articular.
Permitir a los rotadores externos del húmero jalar la cabeza hacia atrás.
Técnica:
Posición del paciente: en decúbito supino.
Acciones del médico: (ver imagen t_02)
> Tomar con una mano la muñeca del paciente y con la otra el codo.
> Flexionar el antebrazo a 90° y mantener dicha flexión durante el
procedimiento.
>> La flexión del antebrazo relaja el tendón de la cabeza larga del
bíceps braquial, permitiendo la movilidad de la cabeza del húmero.[1]
> Indicar al paciente que de forma lenta rote externamente el brazo.
> Mantener la flexión del antebrazo mientras el paciente rota externamente.
> Si aparece dolor o resistencia a la rotación, proceder a parar por unos
momentos para reiniciar después.
Lentamente y en el transcurso de 5 a 10 minutos, logra completarse la rotación
externa y se genera la reducción.[1]
Generalmente la reducción aparece entre los 75° y los 110°.[1]
La reducción suele ser sutil y no presentarse con chasquido.[1]](https://image.slidesharecdn.com/ortoap-luxacindehombro-act2015-02-07-150211171615-conversion-gate02/85/Luxacion-del-hombro-10-320.jpg)
![Técnica de Milch
Tasa de éxito: 96 al 100%.[1]
Puede usarse después de la rotación externa en caso de que con ésta no se logre la
reducción.
Técnica:[1]
Posicion del paciente: decúbito supino.
Acciones del médico:
> Proceder a realizar la rotación externa como se indicó anteriormente.
> Si no se logra la reducción de la luxación con la rotación externa, proceder a
abducir el brazo hasta llegar a una posición por encima de la cabeza,
manteniendo siempre la rotación externa.
> Después de realizar la abducción, aplicar una tracción suave en dirección del
sentido axial del húmero con una mano.](https://image.slidesharecdn.com/ortoap-luxacindehombro-act2015-02-07-150211171615-conversion-gate02/85/Luxacion-del-hombro-11-320.jpg)
![> Con el pulgar de la otra mano, proceder a presionar la cabeza del húmero en
la axila, logrando la reducción.
Técnica de Stimson
Si no se logra con las anteriores técnicas, puede procederse con la técnica de Stimson.
Técnica:
Posición del paciente:
> Decúbito prono con el brazo del hombro afectado colgando a 90° por fuera
de la camilla.
> Se atan entre 4.5 a 6.5 kg al miembro superior del paciente y se el peso
flotante para que ejerza tracción constante.
La reducción generalmente se logra a los 30 minutos.[1 ]
Tracción y contratracción
Posicion del paciente:
Decúbito supino.
Antebrazo extendido o flexionado 90°
Acciones del médico
Ayudante 1: tracciona de forma continua el brazo agarrando el codo o la muñeca.
Ayudante 2: realiza contratracción con una sábana que pasa por debajo de la axila.
Técnica Spaso
Técnica Fares
Cuidados post-reducción
Se basa en dos elementos:
● Inmovilización
● Rehabilitación mediante terapia física.
Inmovilización
Se recomienda en abducción y en rotación interna.
Tiempo de inmovilización según edad:[1]
❖ Menor de treinta años: tres semanas.
❖ Mayor de treinta años: una semana.
Por más riesgo de hombro congelado.
Debe ser inmovilización permanente excepto para bañarse o para realizar ejercicios de
Codman.[1]
Rehabilitación
Durante la inmovilización, realizar ejercicios de Codman.[1]](https://image.slidesharecdn.com/ortoap-luxacindehombro-act2015-02-07-150211171615-conversion-gate02/85/Luxacion-del-hombro-12-320.jpg)
![ Tiempo para reinicio de actividades deportivas:[1]
A partir de la semana 12: retorno limitado a las actividades deportivas.
16 semanas: retorno total a las actividades.
Luxación posterior
Se recomienda que sea referido al ortopedista.[1]
Luxación inferior
Se recomienda que sea referido al ortopedista.[1]](https://image.slidesharecdn.com/ortoap-luxacindehombro-act2015-02-07-150211171615-conversion-gate02/85/Luxacion-del-hombro-13-320.jpg)
![Referencias
[1] Sherman SC, Schaider J. Shoulder dislocation and reduction. En: UpToDate. 2012. Topic
258 Version 11.0](https://image.slidesharecdn.com/ortoap-luxacindehombro-act2015-02-07-150211171615-conversion-gate02/85/Luxacion-del-hombro-14-320.jpg)
![Imágenes
[Imagen t_01] Tomado de referencia [1]
[Imagen t_02] Tomado de referencia [2]](https://image.slidesharecdn.com/ortoap-luxacindehombro-act2015-02-07-150211171615-conversion-gate02/85/Luxacion-del-hombro-15-320.jpg)
Subido porAndrés Fernando Rodríguez Gutiérrez
Luxación del hombro
Luxación del hombro puede ocurrir en cuatro tipos: anterior, posterior, inferior y intratorácica. La luxación anterior representa el 95-97% de los casos y generalmente ocurre por golpes al brazo en abducción, rotación externa y extensión. El tratamiento incluye intentar reducir la luxación usando técnicas como manipulación escapular, rotación externa o la técnica de Milch, y evitar maniobras como la hipocrática que pueden causar fracturas.
Luxación del hombro
- 1.
- 2.
- 3. ASPECTOS GENERALES Existen cuatro tipos de luxación de hombro, a saber: ● Anterior ●Posterior ● Inferior (luxatio erecta) ● Intratorácica La luxación anterior del hombro da cuenta del 95% al 97% de las luxaciones.[1]
- 4. LUXACIÓN ANTERIOR Mecanismo detrauma Generalmente se da por golpes en brazo en abducción, rotación externa y extensión (e.g. en el bloqueo de balones en baloncesto).[1] Menos común: Golpes sobre la porción posterior del brazo.[1] Caídas sobre el brazo en extensión. Examen físico El brazo tiende a estar abducido y rotado externamente.[1] Pérdida de la circunferencia del hombro, con el acromion prominente.[1] Signo de la “charretera” o del “hachazo”. Hay dolor con todos los movimientos del brazo.[1] La evaluación vascular: Se realiza evaluando los pulsos distales y la perfusión distal. La evaluación neurológica: Las luxaciones anteriores implican un 42% de lesión de algún grado del nervio axilar.[1] > La mayoría resuelven espontáneamente con la reducción.[1] La lesión del nervio axilar implica alteración en la sensibilidad en patrón de “insignia de hombro”.[1] Así mismo, hay compromiso de la inervación motora del músculo Deltoides y del Redondo Menor.[1] > No es práctico ni eficaz evaluar el compromiso motor antes de realizar la reducción de la luxación.[1] Imagenología La radiografía previa a la reducción es útil para: Confirmar el diagnóstico. Descartar fracturas asociadas. Proyecciones útiles en radiografía: ● Anteroposterior. ● En “Y”. ● Axilar La radiografía simple anteroposterior (AP) suele ser suficiente. La proyección AP puede revelar tres ubicaciones de la cabeza humeral (ver imagen t_01): Subglenoidea Subcoracoidea
- 5.
- 6. ● Edad mayor a 40 años. ● Luxación por primera vez ●Mecanismo traumático de la luxación (e.g. asociado a caída o a pelea). Estando ausentes las tres características, el valor predictivo negativo de ausencia de fractura es del 96,6%.[1] Lesión de Hill-Sachs Lesión de Bankart
- 7. LUXACIÓN POSTERIOR Mecanismos delesión Golpe sobre la cara anterior del hombro.[1] Cargas en sentido axial sobre un brazo en aducción y rotado internamente.[1] Contracciones musculares violentas por crisis convulsiva o por electrochoques.[1] Examen físico Hay prominencia posterior del hombro con hundimiento anterior.[1] La apófisis coracoides se hace prominente.[1] El brazo se encuentra en aducción y rotación externa y el paciente es incapaz de hacer abducción ni rotación externa.[1] Imagenología La proyección anteroposterior tiene poca sensibilidad para detectarla (del 50%).[1] Pueden estar presentes algunos signos: ● Signo de la bombilla ● Signo de la montura ● Signo de las líneas paralelas
- 8.
- 9. TRATAMIENTO Contraindicaciones y precaucionesen la reducción Ancianos con luxación subaguda (7 a 10 días).[1] En estos casos los intentos de reducción presentan mayor incidencia de fracturas y lesiones vasculares.[1] Deben referirse al ortopedista. Niños El riesgo de fractura del cartílago de crecimiento con el procedimiento de reducción existe. Deben referirse al ortopedista.[1] No debe realizarse la reducción en caso de fracturas asociadas. Debe referirse al ortopedista. Luxación anterior Preparación y sedación Algoritmo de manejo de la reducción Se propone intentar secuencialmente las formas de la siguiente forma: 1. Manipulación escapular 2. Rotación externa 3. Milch 4. Stimson 5. Tracción Contratración Técnicas a evitar En comparación con las otras técnicas, la maniobra hipocrática (traccionar el brazo jalando desde la muñeca mientras se contratraccióna colocando un pie en la axila) y la maniobra de Kosher se asocian con mayores tasas de fracturas, lesiones del plexo braquial y vasculares, por lo que deben evitarse.[1] Técnicas Manipulación escapular Tasa de éxito: 80 al 100%.[1] Implica la movilización de la escápula y del húmero para permitir la reentrada de la cabeza de este último en la cavidad glenoidea. Tiene dos cariantes: Sentado En decúbito prono Sentado Camilla: con cabecera a 90°
- 10.
- 11.
- 12. > Con el pulgar de la otra mano, proceder a presionar la cabeza del húmero en la axila, logrando la reducción. Técnica de Stimson Si no se logra con las anteriores técnicas, puede procederse con la técnica de Stimson. Técnica: Posición del paciente: > Decúbito prono con el brazo del hombro afectado colgando a 90° por fuera de la camilla. > Se atan entre 4.5 a 6.5 kg al miembro superior del paciente y se el peso flotante para que ejerza tracción constante. La reducción generalmente se logra a los 30 minutos.[1 ] Tracción y contratracción Posicion del paciente: Decúbito supino. Antebrazo extendido o flexionado 90° Acciones del médico Ayudante 1: tracciona de forma continua el brazo agarrando el codo o la muñeca. Ayudante 2: realiza contratracción con una sábana que pasa por debajo de la axila. Técnica Spaso Técnica Fares Cuidados post-reducción Se basa en dos elementos: ● Inmovilización ●Rehabilitación mediante terapia física. Inmovilización Se recomienda en abducción y en rotación interna. Tiempo de inmovilización según edad:[1] ❖ Menor de treinta años: tres semanas. ❖ Mayor de treinta años: una semana. Por más riesgo de hombro congelado. Debe ser inmovilización permanente excepto para bañarse o para realizar ejercicios de Codman.[1] Rehabilitación Durante la inmovilización, realizar ejercicios de Codman.[1]
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