El documento presenta el caso de una paciente recién nacida prematura de 34 semanas de gestación con hiperbilirrubinemia neonatal. Se describe el historial clínico de la paciente, incluyendo antecedentes familiares, perinatales y físicos. Se detallan los niveles anormalmente altos de bilirrubina de la paciente y su diagnóstico de hiperbilirrubinemia. Finalmente, se explica el tratamiento con fototerapia que se le está administrando para disminuir los niveles de bilirrubina.

1. INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES
DE
TAMAULIPAS, A. C.
FACULTAD DE MEDICINA
MATERIA: PEDIATRÍA PRÁCTICA
HISTORIA CLÍNICA
EQUIPO 4:
GARCÍA GUERRA ALBY M.
GARCÍA MARTÍNEZ ANA ITZEL
GÓMEZ MARTÍNEZ JESSICA M.
MORENO BERNAL LESLIE H.
SALVADOR MORALES ALAN E.
DOCENTE: DR. LUIS JOSÉ MALDONADO
MORALES
FECHA: 5 SEPTIEMBRE 2014

2. FICHA DE IDENTIDAD
 Nombre: N.R
 Sexo: Femenino
 Edad: 6 días de nacido
 Lugar y fecha de nacimiento: 13/02/15 Tampico, Tamaulipas
 Residencia: Tampico, Tamaulipas
 Persona responsable : La Madre (nombre completo) anexar copia de la
credencial
 2da persona responsable
 Tipo de sangre de la madre

3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Abuelo paterno: xx Abuelo materno: xx
Abuela paterna : xx Abuela materna: xx
Padre : 20 años de edad
(desempleado)
Madre : 20 años de edad
con Tx (ama de casa)
Hipertensión : Si diabetes : Si renales: no

4. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
 Vivienda: material, piso de cemento
 Recamaras: 2
 # de habitantes: 4
 Instalación eléctrica ; Si
 Agua potable: Si
 Zoonosis: negativa
 Estado nutricional de la madre : Bueno

5. ANTECEDENTES PERINATALES
Paciente recién nacido de 34 SDG , producto de la primera gesta ,
con un control prenatal de 5 consultas, niega infecciones durante el
embarazo, con un peso al nacer de 1950gr, con un apgar de 8-9, llora
a su nacimiento y posteriormente a su nacimiento presenta taquipnea
.
 ac,. Folico y sulfato de hierro
G: 1 P: 1 A: 0 C: 0

6. Paciente lactante femenino prematuro de 34 SDG con bajo peso para
la edad gestacional con seis días de nacido, que en sus primeras
horas de vida es ingresada al servicio de Pediatria por presentar
taquipnea con disociación toracoabdominal por lo que se ingresa al
área de cuneros.
Padecimiento actual

7. Exploración física
A la exploración física el paciente se encuentra activo y reactivo, cráneo normocéfalo ,
adecuado estado de hidratación , pupilas isocoricas y reflejos normales al estimulo
luminoso, cuello cilíndrico sin adenomegalias palpables; el tórax se encuentra simétrico
con adecuada mecánica ventilatoria , buen entrada y salida de aire en ambos campos
pulmonares, no presenta sibilancias ni estertores; abdomen plano y deprecible , sin
datos de irritación peritoneal; extremidades integras y anatofuncionales sin edema con
buen llenado capilar .
Temperatura  36.5°C FC:100 lpm FR:50 rpm
Peso  1,950 kg Talla: 42 cm PC: 28.5 cm PA:26 cm PT:
28 cm

8. Laboratorios
Hto: 42.4% (43.5 – 67.5 %)
Plaquetas: 210 000 (150 – 450 mil)
Leucocitos: 17 670 (13 mil – 38 mil)
Neutrofilos totales: 41%
Linfocitos : 44 % (2 mil – 11 mil)
Proteina C reactiva: 11 mg/dl (0.7 – 10 mg/dl)
Glucosa: 13 mg/dl (INGRESO) (30 – 50 mg/dl)
Creatinina: 0.70 mg/dl (0.3 – 0.4 mg/dl)

9. 16 Febrero
Bilirrubina Indirecta neonatal: 12.10 mg/dl (0.6 – 10.5 mg/dl)
Bilirrubina neonatal: 12.10 mg/dl (1.0 – 10.5 mg/dl)
18 Febrero
B.I.N: 16.50 mg/dl
B.N: 16.50 mg/dl
Glucosa: 64 mg/dl (30 – 60 mg/dl)
Urea: 6.1 mg/dl (8.0 – 30.0 mg/dl)
Nitrógeno ureico: 2.85 mg/dl (3.7 – 14 mg/dl)
Creatinina: 0.7 mg/dl (0.3 – 0.4 mg/dl)

10. Hiperbilirrubinemia
neonatal
García Guerra Alby M.
García Martínez Ana Itzel
Gómez Martínez Jessica Marcela
Salvador Morales Alan E.

11. Definición
Coloración amarilla de la piel y mucosas originada por la
presencia de bilirrubinemia sérica con niveles superiores
a 6 mg/dl

12. Alrededor de 60% de los nacidos de término y 80%
de los prematuros presentan ictericia durante la
primera semana de vida.

13. La causa en la mayoría de los casos de ictericia neonatal
es fisiológica y su evolución casi siempre es benigna.

14. S R E 65-75%
Bilirrubinas
Grupos Hem
(Hb)
25-35% Bilirrubinas
Sistema
Hem
oxigenasa
Biliverdina
recuctasa
Bilirrubina
B.I
Ac.
glucurónido
• Monoglucoronato
• Dicloguronato de Bil
B.
D
Canalículos

15.  1eros 3 – 4 días de vida RN normales presentan ictericia con
niveles de bilirrubina de 6.5 + o – 2.5 mg&dl
Diferencia entre los amamantados (7.3 + o – 3.9 mg/dl) y los
alimentados con formula (5.7 + o – 3.3 mg/dl)
Benigna y autolimitada, se resuelve hacia el final de la 1er
semana y no requiere tratamiento
Fase de ictericia fisiológica en todo los neonatos, el nivel de
bilirrubina aumenta hasta 8 o 9 mg/dl en ausencia de enfermedad
hemolítica o infecciosa (PREMATUROS)

16. Otros
factores
Permeabilidad persistente del conducto venoso (desviación fuera del sinusoide
hepático)
Interrupción de los mecanismos placentarios para remoción y destoxificación
de bilirrubina
Eritropoyesis ineficaz
6 a 8 mg/kg/24 h ( > masa eritrocitos y breve supervivencia)
Unión baja de bilirrubina no conjugada a albúmina sérica neonatal
Baja proteína fijadora de bilirrubina
↓ excreción canalicular de aniones orgánicos
Alimentación tardía

17. Ictericia visible
• 10 a 12 mg/dl o superiores em 15% casos
• 13 a 15 mg/dl…definición operativa 
hiperbilirrubinemia exagerada
Dx diferencial (referencias)
• Observar la rapidez de aparición
• Incompatibilidad en el grupo sanguíneo entre madre/hijo
• Hematomas o evidencia de infección
• Método de alimentación
• Duración y evolución clínica de la ictericia después del 3er
dia

19. • Ictericia clínica antes de las 36 horas.
• Bilirrubina con ↑ > 5 mg/dl/día.
• Bilirrubina sérica total > 12.9 mg/ml en RN término y 15 mg/dl en prematuro al 3er día de vida.
• Ictericia clínica persistente tras 8 en RN término o tras 14 días en RN prematuro.
• B.D > 1.5 a 2 mg/dl.
• HC de ictericia, anemia, esplenectomía o enfermedad precoz de la vesícula biliar sugiere una anemia
hemolítica hereditaria (esferocitosis)
• Hermano anterior afecto de ictericia o anemia sugiere incompatibilidad
• HMD
• Fármacos maternos como sulfonamida, nitrofurantoína y antipalúdico
• Traumatismo obstétrico
• Asfixia perinatal
• Escasa ingesta calórica

20. Policitemia e ictericia
• HMD cursan con inestabilidad estructural o metabólica de
eritrocitos
Enf. hemolítica
• Causa más común de hemólisis en RN término: anemias
hemolíticas mediadas por isoanticuerpos x incompatibilidad
ABO o Rh entre la madre y feto
• Neonatos con grupo sanguíneo A o B, por transferencia de
aglutininas anti-A o anti-B de madres sobre todo de grupo
O, también pueden presentar enfermedad hemolítica

21. Recién nacidos de pretérmino e ictericia
Tiende a tener niveles de bilirrubina sérica máximos que son entre 30 y 50%
más altos que el neonato de término con incrementos continuos de la
bilirrubina sérica no conjugada hasta el sexto o séptimo día después del
nacimiento y en ocasiones con persistencia de ictericia durante la segunda
semana.

22. CAUSAS
HIPOTIROIDISMO (NO CONJUGADA)  3° SEM
SX DE LUCEY-DRISCOLL  KERNICTERUS
TRABAJO DE PARTO OXITOCINA

23. DIAGNOSTICO
Determinación de la concentración de bilirrubina sérica indicada en
todos los casos de ictericia aparente y en los casos en que los
procedimientos de evaluación prenatales o en la sala de partos
muestren la presencia de anemia hemolítica con una prueba de
Coombs positiva

25. Su presencia en el primer día siempre es anormal y requiere una
rápida evaluación y seguimiento. La ictericia leve, que aparece sólo
en el tercero o cuarto día de hospitalización o el día del alta,
habitualmente es compatible con ictericia fisiológica.

26. • revisión de las historias clínicas de la madre y del neonato en
busca de evidencias de incompatibilidad de grupos sanguíneos,
títulos de anticuerpos o prueba de Coombs positiva o
antecedentes familiares de ictericia neonatal o infantil en
hermanos u otros parientes.
• Debe enfatizarse en el estudio neurológico, puntualizando en la
integridad del octavo par, pues es el órgano blanco que primero
se afecta.

27. En la etapa inicial y con buen pronóstico, se encuentra hipotonía,
hiporreflexia, rechazo a la dieta; cuando el caso está avanzado éste
se caracteriza por hiperreflexia, hipertonía, opistótonos,
convulsiones y fiebre, aquí el pronóstico es reservado.

28. • Durante la evaluación clínica neurológica del neonato ictérico es
importante considerar en forma obligada los siguientes factores:
estado de la conciencia, tono muscular, llanto y agudeza del
octavo par, de esta manera es factible ubicar en forma temprana
el daño neurológico.

30. Técnica empleada para disminuir los niveles de bilirrubina en el RN
Mecanismo de acción
Fotooxidación Fotoisomerización
Destrucción física de la bilirrubina, en
productos más pequeños y polares para
ser excretados
Es la vía principal de excreción, en la que
la bilirrubina permanece igual pero con
distinta conformación espacial
(Lumibilirrubina).

31. Depende de la fotoquímica
de la bilirrubina en zonas
expuestas
Las reacciones se alteran
la estructura de la
molécula de bilirrubina
Se elimina:
La acción básica de la es el
uso de energía luminosa en
el tratamiento de la
bilirrubina soluble en agua

32. La bilirrubina
absorbe luz en
espectro de 400
a 500 nm.
Penetra la epidermis
y alcanza T.S
Sólo la bilirrubina que se
encuentra junto a la
superficie de la piel (2mm) se
verán afectados directamente
por la luz.

33. -Lamparas fluorescentes blancas.
-Luz monocromática azul.
-Lámparas halógenas con filamento de
tungsteno.

34. Fototerapia
convencional
• La irradiación es
de 4 mw/nm a
30cm.
Fototerapia
• La fuente se
coloca en los 20 y
10 cm, la
irradiación es de 8
y 12 mw/nm

35. La dosis de irradiación mínima debe ser de 4mw/nm

36. Luz blanca espectro de onda es 380 a 770nm
Rango de longitud de onda entre 400 y
490 nm.
Luz azul

37. Convencional
Con lámpara
halógena
Recomendada para RNs prematuros
y de bajo peso,

38. Biliblanket
Permite el paso de luz
en una franja de solo
comprendida entre 400-
500nm
De alta
intensidad
Dosis de irradiación es cercana a 19mw/nm

39. No se debe interrumpir la lactancia. Se recomienda poner al
pecho al RN cada 2 horas para compensar el aumento de las
pérdida insensible de agua, que se produce al estar expuesto
a la fototerapia.
Control térmico cada 6 horas, ya que es común que los niños
hagan sobrecalentamiento.

40. Bronceado (inducción
de síntesis de melanina)
Deshidratación
Quemaduras
Sx del niño bronceado
(polimerización de
porfirinas y obstrucción
de conductos biliares
Lesiones cutáneas Diarrea