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![DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
DIAGNÓSTICO POR MICROSCOPÍA
Gota gruesa
Extensión de sangre con al menos 100-1.000
glóbulos rojos.
Se expresa en porcentaje en función de los
eritrocitos parasitados (eritrocitos
parasitados/eritrocitos sanos [por 100]).
Es útil como diagnóstico etiológico no de especie
y seguimiento de la respuesta terapéutica.
Toma de decisiones y conducta y tratamiento inicial
cuando se presenta parasitemias > 10 000 parásitos.
Extensión fina
Extensión de sangre hemolizada que debe
realizarse en función de los leucocitos que se
objetiven en la muestra, al menos 100 leucocitos.
La forma característica de visualizar los
trofozoítos suele ser como «media luna».
Útil en el diagnóstico de la especie productora
de la enfermedad y en el seguimiento de la
enfermedad.
Se expresa en parásitos/microlitros: (número de
parásitos/leucocitos [n = 100]). 1% es uma
parasitemia alta y 2% hiperparasitemia](https://image.slidesharecdn.com/malaria-240411134207-59d9b9e3-250827040015-03ccaecf/85/malaria-240411134207-59d9b9e3-pptxssssss-26-320.jpg)
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- 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DELECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL MALARIA Karolina Estefanía Recalde Mejia Sexto semestre P6
- 2. Definición Enfermedad parasitaria, febril,aguda transmitida por el mosquito anopheles y causada por protozoarios del genero Plasmodium: P. Falciparum P. Vivax P. Ovale P. Malariae Mosquitos hembra infectados del género Anopheles
- 3. Epidemiologia La OMS parael 2017 reporto 219 millones de casos de malaria. Las muertes informadas fueron mas de 435 000 En América se presentaron 975 700 casos de malaria y 635 muertes A nivel mundial: • 53% P. vivax se concentra en la Región de Asia Sudoriental. • 75% P. vivax predominante en la Región de las Américas. Mayoría de los casos en la Región de África de la OMS (93%), seguida de la Región de Asia Sudoriental con el 3,4% y la Región del Mediterráneo Oriental con el 2.1%. Es endémica en más de 100 países en América Central y del Sur, Caribe, África, Asia (India, Sudeste asiático y Oriente Medio) y Pacífico Sur
- 4.
- 5. Ciclo de vida Cicloasexual Esquizogonia tisular Esquizogonia eritrocitica Ciclo sexual Esporogonia
- 6. Madre a hijo,durante el embarazo Picadura de mosquitos infectados del género Anopheles Transfusión sanguínea, jeringuillas en los adictos a drogas intravenosas Mecanismo de transmisión Vectori al Trasmisión Vertical Inoculación directa de Glóbulos rojos
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- 8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS La sintomatología dependende diferentes factores: Especie de plasmodium Edad Genética Estado inmunitario Estado nutricional Coinfecciones Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae Plasmodium falciparum Mas peligroso
- 9. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Escalofrió Fiebre Sudoración Periodicidad en su aparición Este paroxismopuede estar acompañado de dolor de cabeza, debilidad, fatiga, malestar abdominal y dolores en articulaciones y músculos En niños pequeños puede también presentarse con letargia, falta de apetito y tos
- 10. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El ataque agudose inicia con fiebre precedida por escalofrío, seguidos de intensa sudoración, repetidos cada 24, 48 ó 72 horas P. vivax: terciana benigna P. malariae: fiebre cuartana P. falciparum: terciana maligna El comportamiento de la fiebre llevó a denominar la infección por cada especie según las características de la fiebre:
- 11. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Antes de iniciarla fiebre se presenta un período de escalofrío progresivo, seguido de temblor incontrolable (dura hasta 30 min) Sube la temperatura hasta desaparecer el escalofrío, la duración es de más o menos 6 a 8 horas. Este período febril suele acompañarse de los otros síntomas. a s u d o r a c i ó n p r o f u s a , l a t e m p e r Al terminar la sudoración el paciente entra en un período asintomático hasta el próximo acceso febril.
- 12. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Los síntomas dela enfermedad son el resultado de la destrucción de eritrocitos que conduce a la hemoglobinuria, hepatitis y anemia hemolítica. La malaria puede presentar complicaciones graves como: ruptura de bazo, anemia severa, insuficiencia renal, hipoglicemia, dificultad respiratoria aguda, fibrosis endocárdica y manifestaciones neurológicas La hiperparasitemia es de interés porque esta asociada a malaria grave.
- 13. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DELAS ESPECIES DE PLASMODIUM
- 14. Malaria según especiede plasmodium Plasmodium falciparum: • La malaria por P. falciparum, responsable de la mayoría de casos de malaria grave o complicada con compromiso de uno o varios órganos. Plasmodium vivax: • La malaria ocasionada por P. vivax presenta un curso clínico mas leve • En la malaria por P. vivax la reactivación de las formas de hipnozoitos en el hígado lleva a recaídas P. malariae: Puede originar parasitemia asintomática crónica.
- 15. MANIFESTACIONES CLINICAS P.VIVAX Primeros síntomas Dolor de cabeza. Debilidad Fatiga Dolores en articulaciones y músculos. Malestar abdominal. Lapsos: escalofríos, frío intenso y progresivo, seguido de temblor incontrolable. 6 - 8 horas Periodo febril c/48 horas Temperatura por encima de 38 grados. Sudoración profusa Después de 8 horas Periodo asintomático
- 16. MANIFESTACIONES CLINICAS P.VIVAX COMPORTAMIENTO FEBRIL Fiebre de aparición abrupta, duración limitada y repetición periódica. Se repiten cada tercer día El inicio y final del proceso de reproducción de los parásitos en los eritrocitos. Ausente al comienzo de la enfermedad
- 17. MANIFESTACIONES CLINICAS P. FALCIPARUM Enel caso de la infección por P. falciparum, el patrón febril de los primeros días es parecido a otras infecciones; por ello debe descartarse siempre malaria en niños con fiebre procedentes de un área endémica. Se asocia a malaria grave y a un mayor número de complicaciones Cefalea, Tos Vómitos, Dolor abdominal Esplenomegalia Anemia Trombocitopenia.
- 18. MALARIA GRAVE Evaluación clínicadebe ser rápida, prestando especial atención: Al estado general Nivel de consciencia Estabilidad hemodinámica Temperatura Presencia de palidez retiniana Niños Alteración de la conciencia Distress respiratorio Convulsiones Opistótonos
- 19. MALARIA cerebral Presente enun 10% de los casos en las zonas endémicas, donde afecta a niños mayores de 6- 8 meses, con una mortalidad de 25-30% incluso con tratamiento. Síntomas y signos Alteración de la consciencia Convulsiones frecuentes Coma profundo Focalización Patrones respiratorios anormales Complicaciones más graves en niños Incapacidad para ponerse de pie, sentarse, caminar, beber o lactar. Punción lumbar Fondo de ojo
- 20. Anemia Falla renal trombocitopenia MALARIA GRAVE Alteraciones hematológicas La anemiaes el hallazgo más frecuente y predomina en los menores de 2 años. Se debe a la hemólisis intravascular aguda. Pueden intervenir otros factores, como la malnutrición y el hiperesplenismo. Se puede relacionar el grado de anemia con la gravedad de la enfermedad. Es una anemia normocítica normocrómica (hematocrito inferior al 15% y hemoglobina inferior a 5 g/dl). La trombopenia se asocia a la propia enfermedad, pues se debe a mecanismos microangiopáticos y secuestro esplénico Poco frecuente en niños, se debe a una necrosis tubular aguda que se asocia al bajo flujo renal por hipotensión.
- 21. MALARIA GRAVE Otras Alteraciones Coagulación intravascular diseminada Acidosisláctica Hipoglucemia (grave si glucemia < 40 mg/dl) Edema pulmonar no cardiogénico Esplenomegalia malárica hiperreactiva Shock Si son usados medicamentos inefectivos o si el tratamiento se retarda en su inicio (P. Falciparum)
- 22. LOS FACTORES DERIESGO E INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO EN CASOS DE MALARIA GRAVE SON: Más de 2 % de neutrófilos conteniendo pigmento malárico. Esquizontemia periférica Hiperparasitemia: >100,000 /ul o 2 % de glóbulos rojos infectados Pacientes desnutridos Pacientes inmunosuprimidos Pacientes con comorbilidad Mujeres en estado de gestación Visitantes de zonas no endémicas Niños menores de 3 años.
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- 24. Requiere contar concriterios clínico-epidemiológicos y de laboratorio para la confirmación del mismo DIAGNOSTICO DE MALARIA Basta con un criterio clínico y uno epidemiológico para tener este diagnóstico • Fiebre actual o reciente (menos de una semana). • Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa. • Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias, náusea, vómito. • Anemia severa (P. Falciparum) • Esplenomegalia (P. Vivax) CRITERIOS CLÍNICOS • Antecedente de exposición en áreas con transmisión activa de la enfermedad. • Nexo epidemiológico • Antecedentes transfusión sanguínea. • Antecedentes de medicación antimalárica en las últimas cuatro semanas. CRITERIOS EPIDEMIOLÓGI COS
- 25. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOPOR MICROSCOPÍA Diagnostico a través de la gota gruesa y el extendido fino coloreado con Giemsa es la prueba de referencia Visualiza al parasito que ocasiona la malaria y que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos. Se toma en punción capilar Bajos costos directos Alta sensibilidad y especificidad Diferenciación de especies Densidad parasitaria Detección de gametocitemia Seguimiento de la respuesta de terapia Ventajas:
- 26. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DIAGNÓSTICO PORMICROSCOPÍA Gota gruesa Extensión de sangre con al menos 100-1.000 glóbulos rojos. Se expresa en porcentaje en función de los eritrocitos parasitados (eritrocitos parasitados/eritrocitos sanos [por 100]). Es útil como diagnóstico etiológico no de especie y seguimiento de la respuesta terapéutica. Toma de decisiones y conducta y tratamiento inicial cuando se presenta parasitemias > 10 000 parásitos. Extensión fina Extensión de sangre hemolizada que debe realizarse en función de los leucocitos que se objetiven en la muestra, al menos 100 leucocitos. La forma característica de visualizar los trofozoítos suele ser como «media luna». Útil en el diagnóstico de la especie productora de la enfermedad y en el seguimiento de la enfermedad. Se expresa en parásitos/microlitros: (número de parásitos/leucocitos [n = 100]). 1% es uma parasitemia alta y 2% hiperparasitemia
- 27. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Pruebasrápidas de diagnóstico En Ecuador se dispone de pruebas para la detección antígenos de P. falciparum, P. vivax e infección mixta por estas dos especies con lectura independiente para los tres casos Son dispositivos que detectan antígenos de los parásitos en una pequeña cantidad de sangre, usualmente entre 5 – 15 µL Pruebas inmunocromatográficas de flujo lateral para la detección de antígenos parasitarios
- 28. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO PCR Serología Malaria grave Malaria cerebral Equilibrioacido base, función renal, bilirrubina. hemocultivo, radiografía de tórax , ecografía abdominal (opcional) Detecta parasitemias submicroscópicas. Alta sensibilidad y especificidad. Útil en caso de parasitemias mixtas o por P. ovale y P. malariae atribuidas a P. falciparum. Detección de anticuerpos IgM o IgG. No útil para el diagnostico agudo, si para el de la esplenomegalia e hiperreactividad malárica. Estudio de liquido cefalorraquídeo, cultivo bacteriano y fondo de ojo
- 29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MALARIA Malariano complicada: Dengue Leptospirosis Fiebre amarilla Enfermedad de Chagas aguda Brucelosis Tuberculosis militar Malaria complicada: Hepatitis virales Leptospirosis Icterohemorragica Dengue grave Meningitis Septicemia Hantavirus con síndrome renal Meningoencefaliti s
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- 31. TRATAMIENTO Después de laconfirmación del caso se suministra el tratamiento al paciente según: Su condición clínica Evaluación de factores de riesgo La especie parasitaria infectante. Los objetivos clínicos son: Cura clínica y prevenir la progresión a la enfermedad grave Cura parasitológica
- 32. TRATAMIENTO MALARIA NOCOMPLICADA POR P. FALCIPARUM Niños con peso inferior a 5 kg es con artemeter + lumefantrina a la misma dosis mg/kg recomendada para niños de 5 kg por 3 días. No utilizar primaquina
- 33. TRATAMIENTO MALARIA NOCOMPLICADA POR P. vivax
- 34. TRATAMIENTO MALARIA NOCOMPLICADA MIXTAS
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- 36. TRATAMIENTO DE LASCOMPLICACIONES DE LA MALARIA TRATAMIENTO HEMATOLOGICO Transfusión sanguínea Transfusión de plaquetas TRATAMIENTO malaria cerebral • Fenobarbital (10-20 mg/kg dosis inicial, máx.: 40 mgr/kg/IV). Tratamiento anticomicial • Medidas habituales antiedema, como el uso de manitol. Hipertensión intracraneal
- 37. TRATAMIENTO ADICIONALES DELA MALARIA Fiebre Paracetamol Fluidoterapia: Evitar hiperhidratación en malaria cerebral por riesgo de edema central Anemia: Valorar individualmente el tratamiento con sulfato ferroso y acido fólico. Hipoglucemia: Control de glicemias cada 8 horas monitorizando TA y constantes vitales
- 38. CRITERIOS DE INTERNACION: Pacientecon signos o síntomas de malaria complicada debe ser hospitalizado Condiciones geográficas difíciles Positivos para malaria en mal estado general Pacientes que no toleran la vía oral Niños menores de 6 meses Deficiencia de G6PD Desnutridos Embarazadas Infección respiratoria agua Inmunosuprimidos
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