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Malaria
Malaria es una enfermedad causada por parásitos del género Plasmodium y transmitida por la picadura de mosquitos Anopheles. Es una enfermedad tropical que afecta a más de 100 países y causa cientos de millones de casos y más de un millón de muertes anualmente. El diagnóstico se realiza mediante examen microscópico de sangre o pruebas rápidas y el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y la especie de Plasmodium involucrada.
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Malaria
- 1. Presentado Por Jeluy JayethJiménez Mendoza Cód.. 10181072
- 2. • Es unaenfermedad propia de zonas tropicales – alto poder epidémico – áreas localizadas por debajo de los 1.500 m.s.n.m – Constituye un evento cuya vigilancia, prevención y control revisten especial interés en salud publica. • Causada por un parásito protozoo unicelular- Plasmodium • Se transmite exclusivamente a través de la picadura del mosquito Anopheles hembra
- 3. • La OMS---- América el número de casos superara el millón de casos – 35% por Plasmodium falciparum – las mortalidad 1.100 casos • Problema de salud pública a nivel mundial • Afectan más de 100 países a lo largo del cinturón tropical del planeta. • +/- 219 millones de casos en el mundo
- 4. • Las Américasel 30% de la población de 21 países se encuentra en riesgo • Brasil y Colombia son los países con el mayor número de casos anuales aportando el 68% de los casos de la región • En el país, aproximadamente 12 millones de personas habitan en zonas de riesgo para la transmisión de malaria
- 5. • Se producenanualmente +/- entre 300 a 500 millones de casos • Muertes más de 1 millón de personas. – El 90% de las personas que mueren corresponde a niños menores de 5 años.
- 6. Malaria es unaenfermedad causada por protozoarios del genero Plasmodium Plasmodium Humanos P. falciparum P. vivax P. ovale Otros animales P. malariae (simios)
- 8.
- 12. El lapso quemedia entre la picadura del mosquito infectante y la aparición de los síntomas clínicos •7 a 14 días P. Falciparum •8 a 14 días P. vivax y P. ovale •7 a 30 días P. Malariae
- 14. • Las característicasclínicas dependen de : – Especie del parásito – concentración de parásitos asexuales en sangre (parasitemia) – Estado inmunitario del huésped.
- 15. FIEBRE • P. vivax:terciana benigna o terciana simple • P. malariae: fiebre cuartana • P. falciparum: terciana maligna o subterciana.
- 16. Antes de iniciarseel episodio febril Escalofríos, frío intenso y progresivo Seguido de temblor incontrolable Fase tiene una duración hasta de una hora. Asciende la temperatura hasta desaparecer el escalofrío Período febril +/- 6 a 8 Horas Cefalea intensa, mialgias, artralgias, náuseas, vómito y malestar general. última fase Sudoración profusa Temperatura cae gradualmente hasta su valor normal y desaparecen los síntomas Período asintomático Reanudar sus actividades hasta el próximo episodio febril
- 19. El diagnostico delpaludismo se basa en criterios Clínicos Epidemiológicos Laboratorio • HISTORIA CLINICA • EXAMEN FISICO
- 20. Clínicos • Historia deepisodio malarico en el ultimo mes. • Fiebre actual o reciente (menos de una semana) • Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa. • Cefalea, síntomas GI, mialgias, artralgias, nauseas, vomito. • Anemia. • Esplenomegalia. • Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de paludismo por P. falciparum Epidemiológicos • Antecedentes de exposición, áreas con transmisión activa de la enfermedad • 15 días • Nexo epidemiológico (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido paludismo. • Antecedentes de hospitalización y transfusión. • Antecedentes de medicación antimalarica en las ultimas cuatro semanas. • En caso probable de paludismo • confirmarse • descartarse • Visualización del parasito en muestras de sangre o la detección de antígenos - pruebas rápidas.
- 21. C. Laboratorios Microscopia Gota Gruesa Asexuados (trofozoitos y esquizontes) sexuados (gametocitos) Extendidode sangre periférica Prueba Rápida Detección de los antígenos del parásito Lactato deshidrogenasa parasitaria Regularmente da resultados negativos en parasitemias inferiores a 200 parásitos/µL
- 22. Gota gruesa (-),es necesario que hayan sido leídos, al menos 200 campos microscópicos. Caso de malaria con gota gruesa negativa + sospecha clínica se debe repetir dentro de las siguientes 24 horas P. falciparum, parásitos son secuestrados en los capilares 50% del ciclo eritrocítico y por lo tanto no siempre están presentes en la sangre periférica
- 26. Complicada • Producidos P.falciparum • Caracteriza por • Fase eritrocitaria • Obstrucción vascular • Secuestro de GR parasitados y el proceso inflamatorio debido a la presencia del Plasmodium spp • Disfunción, daño y muerte celular en los diferentes órganos. • Extravasación severa de plasma • Shock, hipoxia celular • Inducción de metabolismo anaerobio • Compromiso intenso de órganos o sistemas • Acidosis y falla multiorgánica • Cerebro y pulmón No Complicada • Dependen de : • Edad • Estado inmunitario • Especie • Número de parásitos • Tiempo de padecimiento de la enfermedad. • Inicio súbito de escalofrió seguido por fiebre y sudoración • Cefalea • Dolores musculares y articulares • Según la especie parasitaria- paroxismos febriles que varían de 24 a 72 horas • Ruptura de los esquizontes eritrocitarios.
- 28. Casoconfirmadoporlaboratorio • Episodio febril actualo reciente (2 semanas previas) • Procedente de área endémica de malaria en los ultimos 15 días • se confirma con examen parasitológico CasoRecurrente • Paciente con Dx confirmado • Haya recibido tratamiento • Regrese con síntomas • Gota gruesa: Asexuados • 30 días después del inició de tto CasoNuevo • Paciente con Dx confirmado de malaria • Sin antecedentes de haber presentado un episodio • 30 días antes a la fecha de su Dx actual
- 29. CasoprobabledeMalariaComplicada • Paciente con episodiofebril actual • Malaria cerebral • Complicación renal • Complicación Hepática • Complicación pulmonar • Shock • Hipoglicemia • hiperparasitemia (> 50.000 P/µl.) CasoConfirmadodeMalariaComplicada • Paciente con caso confirmado de malaria con • recuento mayor de 50.000 formas asexuadas de p. falciparum en la gota gruesa (hiperparasitemia) Casodemuertepormalaria • Paciente muerto con signos y síntomas de malaria complicada • con confirmación Dx de p. falciparum o infección asociada
- 31. Recomendaciones para lapoblación susceptible • Personas que ingresen a zonas receptivas y endémicas Protegerse de las picaduras de los mosquitos Viviendas -protegidas con telas metálicas finas sobre puertas y ventanas • Cerrar por las noches puertas y ventanas Usar ropas de manga larga y pantalones largos
- 32. No usar coloresoscuros que atraigan los mosquitos Rociar las habitaciones con insecticidas en aerosol o asperjados por dispositivos manuales u operadores por batería Aplicar repelentes tópicos en forma adecuada en los lugares más expuestos de la piel Utilizar mosquiteros impregnados con piretroides sobre la cama, con sus orillas introducidas debajo del colchón
- 33. Medidas de controlvectorial: Acciones de control vectorial • Permanentemente Medidas de reducción de fuentes • Aplicación de larvicidas • Cubrir, rellenar los criaderos. Para el control de emergencias, el empleo de insecticidas está destinado a controlar una epidemia de malaria en curso
- 34. 2 semanas despuésde haber salido de la zona endémica Y presenta Fiebre Escalofríos Sudoración Debe realizarse inmediatamente un examen parasitológico (gota gruesa) para confirmar o descartar la enfermedad.
- 36. Paciente con unpaludismo no complicado? Paludismo con posibilidad de complicarse? Paludismo grave? Identificar la especie de Plasmodium Numero de parásitos / μl de sangre •P. falciparum se deben contar solo las formas asexuales •P. vivax todas la formas sin distinción. Tolerancia del paciente al tratamiento por vía oral Edad y el estado de embarazo para valoración de contraindicaciones Información sobre episodios de paludismo anteriores y tratamientos anteriores
- 37. GUIA PARA LAATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON MALARIA
- 38. GUIA PARA LAATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON MALARIA
- 39. GUIA PARA LAATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON MALARIA
- 40. GUIA PARA LAATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON MALARIA
- 41. • El objetivo –eliminar los parásitos en sangre – Formas hipnozoíticas que permanecen en el hígado – Evitar las recaídas • Tratamiento incluye Esquizonticida sanguíneo (cloroquina), incluye un esquizonticida tisular -La primaquina (gametocida) • La cloroquina en este esquema debe ser administrada – 10 mg por kilo de peso el primer día – seguidos de 7.5mg/kg el segundo día – 7.5 mg/kg el tercer día
- 42. GUIA PARA LAATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON MALARIA
- 43. GUIA PARA LAATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON MALARIA
- 44. GUIA PARA LAATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON MALARIA
- 45. GUIA PARA LAATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON MALARIA
- 51. BIBLIOGRAFIA • F. DELA HOZ, M. MARTINEZ, O. PAHECO, H. QUIJADA, P. ZAMBRANO, M, MERCADO. (11/07/2014). PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA- MALARIA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, VERSION 01, PAG 2-7. 03/12/2016, www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion- Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Malaria.pdf • FEDERACIÓN MÉDICA COLOMBIANA. (2012-2013). MALARIA - MEMORIAS. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL, PAG 6-24. 03/12/2016. • INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. (2010). GUIA PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE MALARIA. PAG 8-20. 03/12/2016 • ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE SALUD. (2010). GUIA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON MALARIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL , PAG 4-64. 03/12/2016
Notas del editor
- #3 *85% del territorio rural colombiano está situado por debajo de los 1.600 metros sobre el nivel del mar y presenta condiciones climáticas, geográficas y epidemiológicas aptas para la transmisión de la enfermedad. *la costa pacifica, valles del rio Cauca (bajo) y Sinú (alto), la Amazonia y la Orinoquia.
- #4 Mortalidad de alrededor de 660 mil individuos principalmente en niños menores de cinco años en el continente africano para el año 2010 según el reporte de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
- #5 En Colombia, la transmisión con tendencia creciente en determinadas regiones del país, con un comportamiento cíclico epidémico que ocurren cada 2 a 7 años, relacionados con la ocurrencia del fenómeno del Niño-Oscilación Sur. reaparición de malaria en áreas libres de la enfermedad situación que se asocia a la migración de la población por situaciones económica, de conflicto social y político, factores ambientales como el deterioro del ecosistema y los desastres naturales, afectando a las comunidades con mayores necesidades
- #7 En Colombia aproximadamente 70% de los casos son por P. vivax y prácticamente todo el resto de la notificación es por P. falciparum.
- #9 ♦♦Vectorial: Hembra del Anopheles infectado, al picar, inocula los esporozoitos, forma infectante del parasito. ♦♦Inoculación directa de glóbulos rojos infectados: por vía transfusional casual por pinchazos con jeringas contaminadas. ♦♦Transmisión vertical: de una madre infectada al feto.
- #15 El cuadro clínico clásico consiste en escalofrío, fiebre y sudoración.
- #16 En el pasado, dicho comportamiento de la fiebre llevó a denominar la infección por cada especie según las características de la fiebre: P. vivax: terciana benigna o terciana simple, P. malariae: fiebre cuartana, P. falciparum: terciana maligna o subterciana. - Plasmodium falciparum. (Muy peligrosa). Se llama también fiebre terciana maligna. Se da en trópicos y subtrópicos y en eritrocitos de todas las edades. Las parasitemias son elevadas. Características morfológicas: Puede haber más de un parásito por cada glóbulo rojo. Estas formas en anillo pueden tener dos núcleos. Además, existen formas marginales en los márgenes del glóbulo rojo. Existen también los “gránulos de Maurer”, que son una especie de granulaciones. Los gametocitos son alargados en forma de banana o de media luna. El número de merozoitos oscila entre 8-24 con una media de 16. La esquizogonia dura 48 horas. - Plasmodium ovale- (Similar al vivax). Llamado también fiebre terciana benigna. Se localiza en África tropical y suplanta a vivax en la costa oeste de África. Parasita a reticulocitos. Características morfológicas: Da un aspecto oval al glóbulo rojo y como deshilachado en los extremos. Tiene una granulación que se diferencia de la de vivax por la tinción. El número de merozoitos es de 8-10 con una media de 9. La esquizogonia dura 48 horas. Esa clásica periodicidad de los paroxismos se desarrolla solo si el paciente no es tratado hasta que la infección llega a ser sincronizada, de forma que un suficiente número de eritrocitos conteniendo esquizontes maduros se rompen simultáneamente. Sin embargo la fiebre intermitente es normalmente ausente al comienzo de la enfermedad.
- #17 El ataque agudo se inicia con accesos febriles precedidos por escalofrío y seguidos de intensa sudoración que se repiten cada 48 o 72 horas según la especie de Plasmodium. Antes de iniciarse el episodio febril se presenta un período de escalofríos, frío intenso y progresivo seguido de temblor incontrolable; esta fase tiene una duración hasta de una hora. Seguidamente, asciende la temperatura hasta desaparecer el escalofrío, apareciendo el período febril, cuya duración es de más o menos 6 a 8 horas. Este período febril suele acompañarse de otros síntomas como cefalea intensa, mialgias, artralgias, náuseas, vómito y malestar general. En la última fase se presenta sudoración profusa, la temperatura cae gradualmente hasta su valor normal y desaparecen los síntomas. Al terminar la sudoración el paciente entra en un período asintomático, durante el cual se siente mejor y puede reanudar sus actividades hasta el próximo episodio febril. Es importante anotar que en los pacientes infectados existe parasitemia circulante aun en los períodos asintomáticos, lo cual permite realizar el diagnóstico microscópico en cualquier momento del día.
- #18 En la malaria por P. vivax la reactivación de las formas de hipnozoitos en el hígado lleva a nuevos episodios clínicos denominados recaídas. Los factores desencadenantes pueden ser resfriados Estos nuevos episodios, que se presentan entre los 2 – 6 meses posteriores al cuadro inicial, Los síntomas prodrómicos de dolor de cabeza, dolor de espalda, nauseas y malestar general pueden ser muy leves o estar ausentes en lasrecaídas.
- #22 Pldh:Dura 5 dias se utiliza para diagnostico y seguimiento, Puede ser común para las especies de parásitos así: • Común para las 4 especies • Común P. vivax, P. malariae y P. ovale) o • Específica para P. falciparum • Específica para P. vivax. Producida por: Formas asexuadas y sexuadas. PRUEBAS RAPIDAS: El resultado, usualmente una linea de color, es obtenido entre 5 a 20 minutos. Las pruebas rápidas no requieren una inversión capital o electricidad, son simples de realizar y fáciles de interpreta
- #23 TMBN ES NEGATIVO CUANDO: cuando el cuadro clínico es sugestivo de malaria) son que el paciente haya tomado antimaláricos o que los parásitos sean escasos como para ser detectados en sangre periférica.
- #25 Cuando el cuadro clínico cursa con ictericia, especialmente en un caso indicativo de paludismo complicada, habría que considerar como diagnósticos diferenciales la posibilidad de:
- #30 Caso probable de Malaria Complicada Paciente con episodio febril actual con una o mas de las siguientes: Malaria cerebral: Perdida de la conciencia, postración, convulsiones Complicación renal: Creatinina mayor de 3 y vol urinario menor de 400ml/24h Complicación Hepática: Ictericia (BT: Mayor de 3 mg/dl), alteración de pruebas Hepáticas Complicación pulmonar: Taquipnea, sibilancias, roncus, estertores, rx edema pulmonar Shock: PAS menor de 70 mmHg Adultos o menor de 50 mmHg en niños Hipoglicemia: Glicemia menor de 40 mg/dl
- #42 La primaquina causa molestias abdominales si se suministra con el estomago vacío por lo cual se recomienda tomarla con comida.