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Malaria
- 1. MALARIA DILIA ANTONIA GONZALEZISCALA ENFERMERA V.S.P. UNIPAMPLONA
- 2. MALARIA EPIDEMIOLOGIA . Enfermedadde alto poder epidémico que es endémica en una gran parte del territorio nacional, en áreas localizada por debajo de los 1.500 m.s.n.m. En el país, aproximadamente 12 millones de personas habitan en zonas de riesgo para transmisión de esta enfermedad El diagnóstico y tratamiento son los elementos fundamentales de la Estrategia Global de Control de la Malaria. La detección precoz de los casos y la administración de tratamiento, además de ser una medida altamente efectiva en términos de atención individual, con rápida reducción de la incapacidad y cura en 100% de los casos oportunamente detectados, es en términos colectivos, la acción más importante de prevención primaria e interrupción de transmisión en el control de la malaria. Las acciones de diagnóstico y tratamiento de la malaria en Colombia están incluidos dentro del Plan Obligatorio de Salud (POS) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSS). El Ministerio de la Protección Social adquiere los medicamentos para tratamiento de la malaria y los distribuye de forma gratuita a través de las instituciones rectoras de la salud pública en cada entidad territorial. La mortalidad, según SIVIGILA, esta entre 20 - 60 muertes anuales
- 3. MALARIA DEFINICION Es unaenfermedad infecciosa de origen parasitológico febril aguda. Se reconoce un espectro de manifestaciones de la enfermedad que va desde procesos asintomáticos, cuadros sintomáticos con escalofrió, fiebre, sudoración y cefalea hasta cuadros severos que pueden llevar a la muerte PRODUCIDA POR
- 4. MALARIA AGENTE ETIOLOGICO PLASMODIUMFALCIPARUM VIVAX OVALE MALARIE KNOWLES Los parasitos del genero Plasmodium son transmitidos Al hombre por mosquitos hembras del genero Anopheles. Causante de complicaciones y muertes •Frecuente en Colombia •Infección mixta junto P. Vivax Frecuente en Colombia Focos dispersos costa pacifica Frecuente en Asia
- 5. Formas evolutivas ymorfología Estos parásitos pasan por una serie de estadios evolutivos y estos se caracterizan en los 2 hospederos que se desarrollan. Exoeritrocíticas En el hombre : Formas del cíclo exoeritrocitico en los hepatocitos humanos (1,2) Esquizontes en desarrollo (3,4) Esquizontes maduros en un hepatocito. (5) Merozoitos exoeritrociticos
- 6. Formas evolutivas ymorfología Endoeritrocíticas En el hombre : Formas del cíclo endoeritrocitico en los Hematies (1) Trofozoito joven o en anillo (2) Trofozoito maduro (3) Esquizontes en desarrollo (4) Esquizonte maduro con los merozoitos desarrollados (en forma de rosetas) (5) Gametocito femenino (6) Gametocito masculino
- 7. Formas evolutivas ymorfología En el Vector : Formas evolutivas en el Anopheles vector (1) Gametocitos en eritrocito (2) Gametocitos libres (3) Gametos maduros (4) Microgametocito da lugar a 4-6 microgametos (5) Zigoto (6) Ooquineto (7) Ooquiste (8,9) Ooquiste con esporoblastos multinucleados (10) Ooquiste maduro con multiples esporozoitos (11) Esporozoitos aislados
- 8. COMPARACION DE DIFERENTESESPECIES DE PLASMODIUM EN FROTIS
- 9. DIFERENTES CLASES DEPLASMODIUM EN GOTA GRUESA
- 10. CICLO DE VIDADE LA MALARIA
- 11. CICLO DE VIDADE LA MALARIA
- 12. MODO DE TRANSMISION VECTORIAL •Mosquito Hembra del genero Anopheles infectado, al picar, inocula los esporozoitos, forma infectante del parasito. TRANSMISION VERTICAL • De una madre infectada al feto. TRANSFUSIONAL/ PINCHAZOS ACCIDENTALES • Inoculación directa de glóbulos rojos infectados por
- 13. MALARIA MALARIA NO COMPLICADA: Secaracteriza por un inicio súbito de escalofrió seguido por fiebre y sudoración que puede estar acompañado por cefalea, dolores musculares y articulares, que según la especie parasitaria presente produce paroxismos febriles que varían de 24 a 72 horas, originados por la ruptura de los esquizontes eritrocitarios. Hasta complicaciones mayores MALARIA COMPLICADA: Principalmente producidos por la infección por P. falciparum, se caracterizan por producir en su fase eritrocitaria una obstrucción vascular derivada del secuestro de glóbulos rojos parasitados y el proceso inflamatorio debido a la presencia del Plasmodium spp, lo que produce el proceso de disfunción, daño y muerte celular en los diferentes órganos.
- 14. TRIADA MALARICA ESCALOFRIO FIEBRE SUDORACION Dura mediahora Frio intenso, temblor Dura 6-8 horas Fiebre >38°C: Acompañada de taquicardia, hipotensión, cefalea, nauseas, vómitos, diarreas, mialgias , artralgias Hasta que la fiebre vuelva a su estado normal Somnolencia y cansancio. Desaparecen los síntomas hasta el próximo episodio P. Vivax. Y P. ovale: 48 hr P. Malariae: 72 hr P. Falciparum: 36-48 hr
- 15. COMPORTAMIENTO DE LAFIEBRE Periodos paroxistico (Dependiendo de la especie ) Se originan por la re invasión de nuevos glóbulos. Se produce ciclo eritrocitico Ruptura del glóbulo rojo por esquizonte y se liberan merozoitos, hemozoina, restos de globulos rojos Respuesta inmunológica compleja con elevada actividad fagocitica .
- 16. COMPORTAMIENTO DE LAFIEBRE
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- 20. MALARIA COMPLICADA Enpocas horas puede progresar a una enfermedad grave con: Coma profunda- malaria cerebral Acidosis metabólica Anemia severa Hipoglicemia Falla renal aguda. Edema agudo del pulmón. Daño hepático - ictericia Hemorragia - CID Hiponatremia - Hipoalbuminemia Hemoglobinuria Si son usados medicamentos inefectivos o si el tratamiento se retarda en inicio (especialmente en malaria por P. falciparum) la carga de parasitos aumenta y puede desencadenarse una malaria complicada.
- 21. MALARIA COMPLICADA P. VIVAX:Esplenomegalia, ruptura del bazo P. MALARIAE: Síndrome Glomerulonefrotico
- 22. RECAÍDA Las recaídas ocurrencuando la infección sanguínea ha sido eliminada pero los hipnozoitos persisten en el hígado y maduran a esquizontes hepáticos después intervalos variables de tiempo. Los nuevos episodios se presentan entre los 2 - 6 meses posteriores al cuadro inicial. Los síntomas prodrómicos pueden ser muy leves o estar ausentes en las recaídas.
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- 26. CRITERIOS CLINICOS Historiade episodio malárico en el último mes. Fiebre actual o reciente (menos de una semana) Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa. Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias, náuseas, vómito. Anemia. Esplenomegalia. Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de malaria por P. falciparum
- 27. Antecedentes deexposición, en los últimos 15 días, en áreas con transmisión activa de la enfermedad (ocupación, turismo, desplazamientos etc.). Nexo epidemiológico (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido malaria. Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea. Antecedentes de medicación antimalárica en las últimas cuatro semanas. CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS
- 28. CRITERIOS POR LABORATORIO GOTAGRUESA EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA PRUEBAS RAPIDOS DE DIAGNOSTICO
- 29. EXTENDIDO DE SANGREPERIFERICA El frotis consiste en una capa delgada, única de células sanguíneas. Esto facilita la observación de las características morfológicas de los parásitos presentes en los glóbulos rojos, sobre todo para la identificación de la especie del parásito, cuando este no ha podido ser identificado por gota gruesa. Además, el frotis debe ser utilizado siempre para rotular e identificar al paciente.
- 30. GOTA GRUESA La gotagruesa está conformada por numerosas capas de células sanguíneas, en su mayoría glóbulos rojos, los que son deshemoglobinizados durante la coloración con giemsa.
- 31. GOTA GRUESA POSITIVAO NEGATIVA POSITIVO: Especie, Recuento: parásitos/μL. P. falciparum : se debe informar el recuento de formas asexuadas. Observación: Presencia de formas sexuadas, Esquizontes o gametocitos P. vivax: se cuentan todas las formas indistintamente. No se hacen observaciones sobre los estadios parasitarios. Infección mixto: se informa primero la especie predominante y posteriormente la que se encuentra subordinada. Recuento: especificar la forma cómo lo realizó.
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- 45. CUIDADOS DE ENFERMERIA Los buenos cuidados de enfermería son de importancia vital en pacientes con Malaria grave. Una atención de enfermería meticulosa puede salvar la vida del paciente, especialmente si esta inconsciente. Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias y tener al paciente en decubito lateral o semiprono para evitar la aspiración de líquidos.
- 46. CUIDADOS DE ENFERMERIA Mantener un registro cuidadoso de la ingesta y la eliminación de líquidos. Hay que pesar al paciente diariamente para calcular de forma aproximada el balance hídrico. Siempre que no este contraindicado (sobrecarga de líquidos), los pacientes que no puedan tomar líquidos por vía oral deben recibir líquidos de mantenimiento que contengan dextrosa hasta que puedan volver a beber y retener los líquidos. Comprobar frecuentemente la velocidad de infusión de los líquidos: las infusiones demasiado rápidas o demasiado lentas pueden ser peligrosas. Controlar la temperatura, el pulso, la respiración, la tensión arterial y el nivel de consciencia (utilizar la escala de Glasgow en adultos). Estos controles deben hacerse cada 4 h, como mínimo, hasta que el paciente este fuera de peligro.
- 47. CUIDADOS DE ENFERMERIA Informar inmediatamente en caso de deterioro del nivel de consciencia, aparición de convulsiones o cambios de comportamiento. Todos estos cambios indican situaciones que requieren tratamientos adicionales. Anotar todo episodio de hemoglobinuria (orina roja o negra). En tal caso, determinar el grupo sanguíneo, tener preparada sangre compatible lista para transfundir si fuera necesario, y aumentar la frecuencia de las determinaciones del hematocrito, dado que puede aparecer rápidamente una anemia intensa. En esta situación, es preferible determinar el hematocrito que la concentración de hemoglobina, porque esta ultima cuantifica la hemoglobina plasmática libre, además de la hemoglobina eritrocitaria.
Notas del editor
- #6 Estos parásitos pasan por una serie de estadios evolutivos y estos se caracterizan en los 2 hospederos que se desarrollan. *forma exoeritrocíticas: formas de multiplicación asexual, que se desarrollan y multiplican en los hepatocitos o en las células del parenquimáticas del hígado, se distinguen 2 tipos: -Los criptozoitos ( de criptos= oculto) que son formas procedentes de los esporozoitos inoculados por el vector y que después de penetrar en un hepatocito con el auxilio de su complejo apical incompleto, ya que carecen de conoide, pasan a desarrollarse en el interior de la vacuola parasitófora, en ella, y transformados en trofozoitos dotados de una inmensa actividad replicatoria , dan origen en tan solo pocos días, a los esquizontes exo-eritrociticos, que después de completar su multiplicación, producen varios millares de merozoitos exoeritrociticos que ocupan casi todo el citoplasma del hepatocito, que durante este proceso , ha adquirido un aspecto subesferico y ha incrementado enormemente su volumen. Estas formas también han recibido el nombre de formas preeritrociticas, ya que su desarrollo tendría lugar antes de que se inicie la invasión de los eritrocitos o globulos rojos del torrente circulatorio. Los hipnozoitos (de Hipnos=adormecer), que son formas del mismo origen que las anteriores , pero que se diferencian porque una vez que el esporozoito se ha transformado en trofozoito este entra en un estado de quiescencia, de somnolencia, que puede perdurar largo tiempo, antes de que reemprenda su desarrollo y multiplicación, que una vez completada, dará lugar a un número igualmente elevados de merozoitos exoeritrociticos capaces de invadir eritrocitos circulantes. Estas formas aseguran la continuidad del ciclo cuando el parásito es inoculado al final de la época de actividad de los mosquitos vectores.
- #7 *formas endoeritrociticas: son las que en su desarrollo, presenta el parásito en los hematies, y que pasan , sucesivamente, a través de los siguientes estadios: Trofozoitos jóvenes o formas de anillo: formas trofozoiticas que inician su desarrollo en el hematíe, y cuyo citoplasma, provisto de una gran vacuola, les da un aspecto de anillo provista de una gema, que corresponde al nucleo. Trofozoitos maduros. Nombre que se aplica a los trofozoitos que han ido desarrollándose en el hematíe, y que se caracterizan, además de tener todavía un solo núcleo, por su tamaño, y aumento del citoplasma, en el cual se, aprecian ya los gránulos del pigmento hemozoinico. En tanto que en unas especies conservan su forma mas o menos oval y una vacuola todavía aparente, en otras adquieren un aspecto ameboide o tienden a disponerse, en el hematíe parasitado, en forma de una banda transversal. Esquizontes. Se reconocen porque el núcleo ha comenzado su división y por la abundancia, de gránulos de pigmentos citoplasmáticos. Cuando maduros, los de cada especie de plasmodidos se distinguen por el número de merozoitos uninucleados restantes (6-8 hasta 18-20), que se disponen bien en una masa moruloide o bien, formando una o dos coronas más o menos regulares, agrupados alrededor de los gránulos de hemozoina que se situan más o menos excéntricamente en los aspectos de la mórula. Los esquizontes maduros se llaman también formas en rosetas, o simplemente rosetas, cuando se disponen en coronas que recuerdan las flores de una margarita. Gamontes (gametocitos). Que son las formas sexuales inmaduras, desarrolladas a partir de algunos merozoitos, que se distinguen en su citoplasma macizo y la presencia de un solo núcleo y abundantes gránulos de pigmentos. Su forma circular, oval o con un aspecto de luna creciente con polos romos, según la especie de plasmocido que pertenzca.
- #8 En el vector: En el vector, hembras de mosquitos del género anopheles, se encuentran los gametos, zigotos, los ooquistes y los esporozoitos Los gametos en la luz del tubo digestivo, donde después de ser digeridos los eritrocitos que contienen los gamontes (gametocitos), éstos realizan su maduración. El femenino o macrogamonte, da origen a un único macrogameto, subesferico y de 12-16 μm. Los microgamontes y a partir de un proceso de exflagelación forman tan solo 4-6 microgametos de aspecto baciliforme de 9- 11 μm de largo provistos de 3 flagelos. El zigoto. Originado por la singamia de estos gametos, y que en un principio es subesferico, pasa rápidamente a adquirir un aspecto claviforme, de unos 15-20 μm de largo, y recibe el nombre de ooquineto por ser capaz de desplazarse activamente. Después de atravesar la pared gástrica del mosquito y englobado entre la superficie externa de la misma y su membrana basal, pasa a convertirse en la siguiente forma Ooquiste. Una masa esferoidal de unos 10-12 μm de diámetro que queda enseguida rodeado, por una fina cubierta segregada por este zigoto, y que inicia rápidamente una multiplicación esporogonica. Durante su desarrollo, en el que …