HEMORRAGIA POSPARTO

1. HEMORRAGIA POSTPARTO

2. INTRODUCCIÓN
 Sangrado excesivo posterior a la expulsión del feto y antes o después de la
expulsión de la placenta
 Los Médicos deben reconocer el sangrado excesivo e intervenir antes que
desarrolle signos y síntomas de descompensación hemodinámica
SIGNOS Y SINTOMAS DE HPP
SINTOMAS SIGNOS
Desorientación
Debilidad
Palpitaciones
Inquietud
Confusión
Falta de aire
Sangrado superior a 500 ml en el
parto vaginal.
Hipotensión
Taquicardia
Diaforesis
Síncope
Palidez
Oliguria
Hipoxia
SINTOMATOLOGIA
CON UNA
PERDIDA DEL 20 A
25%

3. 1. Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico actual E. Guasch y F. Gilsanz Med Intensiva. 2016;40(5):298---310.
GUIA CLINICA DEFINICION
AUSTRALIANA Pérdida sanguínea > 500 ml parto y 750 ml cesárea
AUSTRIACAS Pérdida sanguínea de 500-1.000 ml y signos de shock hipovolémico o
sangrado > 1.000 ml
ALEMANAS, Pérdida sanguínea > 500 ml parto
Grave: pérdida > 1.000 ml/24 h
RCOG Reino
Unido,
Primaria: pérdida estimada > 500-1.000 ml sin signos de shock
Grave: pérdida estimada > 1.000 ml o signos de shock
WHO Pérdida > 500 ml en 24 h parto
Grave: pérdida > 1.000 ml/24 h
DEFINICION

4. EPIDEMIOLOGIA

5. EPIDEMIOLOGIA

6. FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
ANTEPARTO
FACTORES DURANTE LA
LABOR DE PARTO
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS
• Historial de HPP (se
estima una recurrencia
del 10%)
• Nuliparidad
• Gran multiparidad (>5
partos)
• Coagulopatía
(congénita o adquirida,
incluido el uso de
medicamentos como la
aspirina o la heparina)
• Placentación anormal
• Edad> 30 años
• Anemia
• Sobredistensión del
útero.
• Gestación multiple
• Polihidramnios
• Macrosomía fetal
• Trabajo prolongado
(primero, segundo, y / o
tercera etapa)
• Preeclampsia
• Muerte fetal
• Inducción
• Uso de sulfato de
magnesio.
• Corioamnionitis
• Cesárea
• Episiotomía

7. PREVENCION
USO DE OXITOCINA PARA MANEJO ACTIVO DEL
TERCER ESTADIO DE LA LABOR PARTO REDUCE
HPP > DEL 60%.
WHO GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF POSTPARTUM HAEMORRAGHE 2009

8. MATEP
Administración de uterotonicos (oxitocina 10 UI IM)
después expulsión bebe
Clampeo del cordòn al dejar de latir
Parto de la placenta por tracciòn controlada del
cordòn , maniobra de Brandt-Andrews.
Masaje uterino c/15 min por 2 horas.
WHO GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF POSTPARTUM HAEMORRAGHE 2009

9. WHO GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF POSTPARTUM HAEMORRAGHE 2009

10. Enfoque de las 4 t’s:
Tono Trauma Tejido Trombina
DIAGNÓSTICO Y MANEJO

11. 4T CAUSA FRECUENCIA
TONO ATONIA UTERINA 70%
TRAUMA LACERACIÓN,
HEMATOMAS, INVERSIÓN Y
RUPTURA
20%
TEJIDO RETENCIÓN DE TEJIDOS,
INVASIÓN PLACENTARIA
10%
TROMBINA COAGULOPATIAS 1%

12. CLASIFICACION HEMORRAGIA
EN EMBARAZO
CLASE
HEMORRAGIA
PERDIDA
SANGUINEA
PORCENTAJE
PERDIDA
CLINICA PULSO PRESION ARTERIAL
1 900 15 TA NORMAL
DIURESIS 30mL/H
60-90 >90
2 1200-1500 20-25 ↑ FC, FR, CAMBIOS
PRESION ORTOSTATICA
DIURESIS 20-30mL/H
91-100 80-90
3 1800-2100 30-35 HIPOTENSION,
TAQUICARDIA
MARCADA,
DIAFORESIS,
EXTERMIDADES FRIAS,
diuresis5-15ml/h
101-120 70-79
4 2400 40 SHOCK PROFUNDO,
OLIGURIA, ANURIA
>120 <70

13. índice de choque > 0.9 presenta una sensibilidad de 100%,
especificidad de 43% (IC 95% 36.8 -50.3) en la predicción de
pronóstico adverso

15. MANEJO
El manejo de la paciente con choque hemorrágico en
obstetricia tiene 3 elementos:
 Evaluación y resucitación.
 Principios de soporte vital avanzado
 Control local del sangrado (técnicas quirúrgicas,
radiológicas, endoscópicas) y hemostasia, incluyendo
terapia transfusional.

16. CLAVE ROJA
HEMORRAGIAS
OBSTÉTRICAS

18. CLAVE ROJA
1. Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones de los asistentes y
del circulante. Definir conductas a seguir, dependiendo de la evolución
clínica de la paciente.
2. Determinar con la información de los signos vitales y Score MAMÁ, el
grado de choque en el que se encuentra la paciente y su evolución,
en el tiempo de reanimación y reemplazo de volumen.
3. Buscar la causa de hemorragia e iniciar tratamiento.
4. Tomar la decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la
causa y capacidad resolutiva del establecimiento de salud
COORDINADOR: Deberá ser un profesional de la salud capacitado en claves
obstétricas, encargado de liderar al grupo. Esta persona debe estar ubicada en la
parte inferior del cuerpo de la paciente a nivel de la pelvis. (útero) para realizar las
siguientes funciones:

19. 5. Ordenar la administración de fluidos, hemocomponentes (dependiendo
disponibilidad) y medicamentos.
6. Evacuar vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para medición de
excreta urinaria.
7. Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a
través del circulante.
8. Evaluar los parámetros de respuesta.
CLAVE ROJA
COORDINADOR: Deberá ser un profesional de la salud capacitado en claves
obstétricas, encargado de liderar al grupo. Esta persona debe estar ubicada en la
parte inferior del cuerpo de la paciente a nivel de la pelvis. (útero) para realizar las
siguientes funciones:

20. 1. Explicar brevemente los procedimientos a seguir y brindar confianza a la paciente.
2. Verificar permeabilidad de vía área.
3. Tomar la presión arterial, la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura, saturación de oxígeno y monitoriza eliminación urinaria y registrar en
formulario 005.
4. Suministrar oxígeno suplementario para conseguir saturación mayor a 90 %.
ASISTENTE 1: El profesional de la salud que se encuentre identificado y
capacitado en claves obstétricas, se colocará en la cabecera de la paciente
para realizar las siguientes funciones:
CLAVE ROJA

21. 5. Registrar eventos con tiempos en la historia clínica.
6. Revaluar el estado de choque luego de la infusión de líquidos e informar al
coordinador del equipo.
7. Colaborar con dicho coordinador en la realización de procedimientos.
8. Cubrir a la paciente para evitar la hipotermia.
9. Verificar que la paciente esté en posición con desviación uterina a la izquierda, si
está embarazada con más de 20 semanas de gestación.
CLAVE ROJA
ASISTENTE 1: El profesional de la salud que se encuentre identificado y
capacitado en claves obstétricas, se colocará en la cabecera de la paciente
para realizar las siguientes funciones:

22. 1. Abrir el KIT ROJO.
2. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N°16 o 18, una en cada
brazo. (Ideal brazo izquierdo medicación brazo derecho hidratación o manejo de
fluidos)
3. Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos (tapa roja, lila y celeste), según
disponibilidad.
4. Administrar líquidos, hemocomponentes (según disponibilidad) y medicamentos
ordenados por el coordinador del equipo.
5. Colaborar con dicho coordinador en la realización de procedimientos.
6. Realizar la prueba de coagulación junto a la cama.
ASISTENTE 2: profesional de la salud que se encuentre identificado y capacitado en
claves obstétricas, se colocará a un lado de la paciente para realizar las siguientes
funciones:
CLAVE ROJA

23. 1. Activar al servicio de laboratorio y medicina transfusional, según disponibilidad.
2. Marcar los tubos de las muestras sanguíneas y realizar las órdenes de laboratorio.
3. Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio y que se inicie el procesamiento.
4. Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador del equipo.
5. Asistir al coordinador del equipo en un procedimiento.
6. Establecer contacto con la familia de la paciente para mantenerla informada, y la
información la define el coordinador del equipo.
7. Activar la RED para la referencia si el establecimiento de salud no tiene
capacidad resolutiva del caso. Llenar formulario 053 para transferencia si el caso lo
amerita.
CIRCULANTE: profesional de salud que se encuentre identificado y
capacitado en claves obstétricas para realizar las siguientes funciones:
CLAVE ROJA

27. ATONIA UTERINA (1,2,3
nivel)
TRAUMA 1,2,3 nivel TEJIDO retención
palcentaria (1,2 nivel)
TROMBINA
1. Inicie masaje uterino
bimanual
2.Uso de uterotónicos:
• Oxitocina 10 Ul/IM (o 5
UI/IV lento) y 20-40 Ul
en 1000 mL de Solución
IV 250 mL/h.
• Misoprostol 800 μg
SL/VO u 800 μg vía
rectal.
• Metilergonovina o
Ergonovina (en
ausencia de
preeclampsia) 0,2 mg
IM, se puede repetir
cada 2 a 4 horas,
máximo 5 dosis (1 mg)
en un período de 24
horas.
• Balon hidrostático
1. Realizar inspección visual
de la cavidad
2. Aplicar presión
3. Realizar reparo de las
lesiones
4. En caso de no obtener
resultados adecuados,
TRANSFERIR
INVERSION UTERINA
5. No uterotonicos
6. No remover placenta
7. TRANSFERIR
establecimiento de mayor
complejidad.
TRANSFERIR
establecimiento de
mayor complejidad,
para resolucion
definitiva
TRANSFERIR
establecimiento de
mayor complejidad,
para resolución
definitiva
Administrar ácido
tranexámico :Dosis: 1gr
en 10ml/min en 10
mimutos.
Segunda dosis ( 1gr IV )
a los 30 minutos
Temprano: primeras 3
horas

28. TRAJE ANTISHOCK NO NEUMATICO
• El TAN neopreno, relativamente
barato, lavable, formado por 5
segmentos articulados horizontales:
• Tres segmentos sobre cada pierna
• Un segmento sobre la pelvis
• Un segmento sobre el abdomen, que
incluye una bola de espuma de
compresión

29. TANN. COLOCACION
• Se inicia por la porción distal,
simultáneamente ambos componentes
de cada pierna del 1 al 3, luego el
componente pélvico(4) y, finalmente, la
bola del componente 5 se acopla sobre
el cuerpo uterino y se fija con el
componente 6.
• En las pacientes de talla baja puede
comenzarse con el componente 2
(doblando el componente 1 sobre el
componente 2).

30. TANN. INDICACIONES
Pacientes con hemorragia obstétrica
posparto, poscesárea o posaborto con
pérdidas estimadas mayores a 750 mL o
con cambios hemodinámico que
demuestran estado de choque
hipovolémico como:
Índice de choque igual o mayor a 0.9
 PAS < 90 mmHg persistente
PAM < de 65 mmHg persistente
Frecuencia cardiaca > 100 lpm

31. TANN. CONTRAINDICACIONES
 Absolutas: feto viable, sangrado
en alguna región anatómica por
arriba del diafragma.
 Relativas: estenosis mitral,
insuficiencia cardiaca congestiva e
hipertensión pulmonar

32. TANN. RETIRO
Iniciarse del componente distal al proximal (siguiente el
mismo orden de la colocación, del 1 al 6).
Regla de los 20/20/20:
deben trascurrir 20 minutos, entre cada segmento lapso y
PAS no menor descender más de 20 mmHg.
frecuencia cardiaca no aumentar más de 20 lpm.
Sangrado es de <50 ml/hora, durante dos horas.
Hemoglobina es de >7, o el hematocrito es > 23%

33. Tono
Detener o reducir
hemorragias posteriores
al parto ante fracaso
farmacológico.
BALON DE COMPRESION. INDICACIONES

34. BALON DE COMPRESION. CONTRAINDICACIONES
Hemorragia arterial que requiera
exploración quirúrgica.
Indicación de histerectomía.
Embarazo.
Cáncer de cuello uterino.
Infección activa cérvix , vagina o útero.
CID.

36. GRACIAS