Este documento describe los protocolos y procedimientos para el manejo de pacientes quirúrgicos en el periodo preoperatorio. Inicia con el establecimiento de la relación médico-paciente y la historia clínica, seguido de exámenes diagnósticos y de preparación que incluyen consentimiento informado, órdenes preoperatorias de aseo, ayuno, y medicación preanestésica, con el objetivo de evaluar al paciente y prepararlo para la cirugía de manera segura.

1. Hospital Dr. Felipe Guevara Rojas
Servicio de Anestesiología
El Tigre, edo. Anzoátegui
 Dr. José Eleazar González
Medico especialista en
anestesiología.
El Tigre, agosto del 2022

2. El estudio de los pacientes quirúrgicos sigue una sistematización cuyo uso es
universal. Inicia con el establecimiento de la relación médico-paciente y continúa
con la fase diagnóstica fundada en la historia clínica y la exploración física del
individuo.
Se conoce como preoperatorio al manejo del paciente quirúrgico en el
periodo que antecede a la operación. Por razones de didáctica se le
divide en dos fases: diagnóstica y de preparación.
Estudio clínico del paciente
Desde los tiempos de Hipócrates es muy sabido que la
entrevista inicial del médico con el paciente es determinante
por el tipo de relación que se establece entre el enfermo y
el equipo de salud

3. Primera consulta. En la elaboración de la
historia clínica, la actitud y las palabras del
médico tienen mucha importancia para el
paciente quirúrgico.
Algunos de los elementos que deben estar
presentes y abordarse en la primera
consulta son los siguientes:
1) interrogatorio; 2) ficha personal; 3)
antecedentes familiares y hereditarios; 4)
antecedentes personales (patológicos y no
patológicos); 5) aparatos y sistemas; 6)
síntomas generales, y 7) exploración
clínica completa.

4. En el periodo preoperatorio existe un grupo de exámenes
que se efectúa en forma rutinaria con dos finalidades:
Descartar padecimientos comunes o prevalentes que
no son siempre detectables en la exploración clínica.
Realizar una valoración funcional mínima de los órganos
y aparatos previa a una intervención quirúrgica.
Servicios de apoyo diagnóstico
Exámenes de laboratorio

5. Exámenes preoperatorios
Tipiaje
sanguíneo
Hematología
completa
Química
sanguínea
Proteína en
sangre
PT y PTT
Examen de
orina
V.D.R.L
E.L.I.S.A.

6. Consentimiento informado y autorización legal
Es reglamentario que el paciente y dos familiares o testigos firmen un documento
autorizando la intervención por parte del equipo de salud que la propone y que el
documento forme parte del expediente clínico; las características a las que se debe
ajustar dicho documento están descritas en el Reglamento de la Ley General de
Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica.

7. Solicitud de intervención quirúrgica.
Fecha y hora de elaboración de la nota.
Nombre y datos generales del paciente
Diagnóstico preoperatorio.
Operación propuesta a realizar.
Especificación de la urgencia, si la hubiera.
Riesgo calculado en la clasificación ASA
Referencia a la autorización de la operación.

8. Órdenes preoperatorias
Indicaciones dirigidas al cuerpo de enfermería
cuyo objeto es preparar al paciente para la
intervención que se planea.
Las indicaciones preoperatorias no son rutinarias
en ningún caso y deben realizarse por el cirujano
en la visita de preparar al paciente la noche
anterior a la operación.
La valoración y medicación preanestésica la
ordena el anestesiólogo.

9. En los niños se debe evaluar el peligro de deshidratación.
ayuno
• El paciente
debe llegar a
la sala de
operaciones
con el
estómago
vacío.
importante
• No es
recomendable
que la cirugía
coincida con
el proceso de
digestión de
alimentos
controversia
• Un ayuno
promedio de 8
a 12 horas.
• Si el paciente
requiere
líquidos, éstos
se deben
administrar por
vía intravenosa.

10. Aseo general
Pacientes adultos se bañen
Se le recomienda que lave de
manera escrupulosa las “zonas
difíciles” (ombligo, perineo,
pliegues inguinales y axilas).
El paciente que va a cirugía
puede y debe cepillar sus
dientes

11. Rasurado de la región
En las órdenes preoperatorias se indica lavar y rasurar el sitio de la incisión
propuesta y de las regiones anatómicas circundantes
Rasurado. A) Preparación para cirugía de
extremidades. B) Preparación para cirugía de
genitales externos. C) El rasurado y
preparación de la piel se hacen de acuerdo con
el tipo de abordaje previsto.

12.  A) Preparación para
cirugía de la cabeza.
B) Preparación para
cirugía del cuello.
C) Preparación para
cirugía del tórax. D)
Preparación para
cirugía del
abdomen.

13. Vestido y preparación del enfermo
Paciente en ingreso al quirófano: a) lleva gorro y tapabocas. b) Viste camisón de
cirugía. c) Tiene botas o medias antitromboticas. d) Lleva venoclisis permanente. e)
Sin maquillaje. f) No lleva prótesis dentales g) Lleva sus uñas sin esmalte. Además, la
enfermera en jefe del piso ha supervisado la presentación y órdenes preparatorias.
Solo el equipo de
anestesiologia es quien
indica cundo pasar al
paciente al área
quirúrgica

14. Venoclisis o vía venosa permeable
Sitios preferidos para instalar
venoclisis en adultos. 1)
Extremidad superior (izquierda).
2) Venas del dorso de la mano. 3)
Antebrazo. 4) Pliegue del codo.

15. Productos hemáticos
En las intervenciones en las que por su naturaleza pudiera haber pérdida de sangre y
necesidad de restituir el volumen sanguíneo perdido, se debe verificar que las muestras
piloto de sangre hayan sido enviadas de manera oportuna y que en el banco exista la
suficiente reserva de productos hemáticos o componentes compatibles para ser utilizados
en la operación programada.

16. Ordenes anestesia
Objetivos
Los objetivos fundamentales de la medicación preanestésica son:
•Obtener sedación psíquica para que el enfermo no llegue a la sala de
operaciones en estado de ansiedad.
•Inducir cierto grado de amnesia o indiferencia al medio y a la intervención
planeada, lo que se consigue con la combinación de numerosos depresores del
sistema nervioso.
•Corregir los efectos indeseables de algunos agentes anestésicos.
•Bloquear la actividad vagal y minimizar la producción de moco y saliva.
•Disminuir el umbral del dolor o intensificar el efecto de los anestésicos.