Bitácora de Cirugía General Estudiante: Oscar Pérez Facultad de Medicina - UP 10mo semestre

1. 1
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cirugía General
BITÁCORA DE CIRUGÍA
GENERAL
Doctores encargados de la rotación:
Dr. Roberto Sing (CHDrAAM)
Dr. Moisés Cukier (ION)
Doctor catedrático:
Dr. Gerardo Victoria
Estudiante: Oscar Pérez Vásquez
Cédula: 8-874-1921
Xmo
Semestre - Medicina

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Introducción
La cirugía es el término utilizado tradicionalmente para describir los procedimientos que implican
realizar incisiones o suturar tejidos para tratar enfermedades, lesiones o deformidades. Sin embargo, los
avances en las técnicas quirúrgicas han complicado su definición. En ocasiones la cirugía se utiliza para
ayudar a establecer un diagnóstico ante sospechas de determinadas enfermedades. La forma más
frecuente de cirugía diagnóstica es la biopsia, esta consiste en la extracción de una porción de tejido para
su examen al microscopio.
En esta bitácora plasmaré lo que consistió mi rotación clínica de la materia de Cirugía General en
los hospitales, esto como parte de la formación y objetivos que están dentro de la materia en sí. La
rotación clínica consiste en 4 semanas, donde las dos primeras semanas de rotación fueron llevadas a
cabo en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid (CHDrAAM) y las otras dos semanas en el
Instituto Oncológico Nacional.
En las semanas de rotación en ambos hospitales, tuve la oportunidad de desarrollar los
conocimientos aprendidos en las clases teóricas durante el semestre, desarrollar las capacidades y
competencias que nos exige la catedra de cirugía de la Faculta de Medicina de la Universidad de Panamá,
y el desarrollo de las habilidades que debemos tener para ser médicos internos durante los años del
internado y las competencias que debemos cumplir como médicos generales, con una alta capacidad de
evaluarpacientes y saber que podemos hacer y cuando es el momentode realizaruna referencia oportuna
al servicio de Cirugía, que muchas veces es de vital importancia para la vida o calidad de vida del paciente,
y mirando un poco más allá seguramente muchos desarrollan un amor por esta especialidad, e incluso la
consideraran para su futuro.
Durante estas semanas estaremos con el apoyo de médicos cirujanos, médicos cirujanos
oncólogos, médicos residentes de cirugía en formación, médicos internos, donde esperamos poner en
práctica nuestras destrezas, disciplina y conocimientos adquiridos, y aceptar los que nos quieran
compartir nuestros maestros.

3. 3
Bitácora de Cirugía
Ier semestre 2019
Complejo hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid
(8 de abril de 2019 al 19 de abril de 2019)
Preceptores: Dr. Roberto Sing (Médico Cirujano)
Dra. Laura Rodríguez (Médica residente de Cirugía)
Compañera de rotación: Maricarmen Chang
Lunes 8 de abril de 2019
El día lunes 8 de abril de 2019 nos dirigimos con la Dra. Laura Rodríguez, nos presentamos y nos recibió,
ya que el Dr. Roberto Sing no pudo asistir. Nos explicó un poco en qué consistiría la rotación y lo que
haríamos en el día. Pertenecíamos al grupo A.
Asignaciones dadas por el Dr. Sing para nuestras dos semanas de rotación clínica en el CHDr.AAM:
Lunes Salón de operaciones
Martes Consulta externa y cirugía menor
Miércoles Sala de Cirugía
Jueves Salón de operaciones
Viernes Consulta externa y cirugía menor
Además, nos informó que debíamos realizar un turno semanal junto con la Dra. Rodríguez.
Salón de operaciones:
Paciente Edad Sexo Piso Procedimiento Dr. encargado
EC 67 M Ambulatorio Hemorroidectomía Dr. Filos
EG 72 M Ambulatorio Hemorroidectomía Dr. Filos
OP 45 M Ambulatorio Hemorroidectomía Dr. Filos

4. 4
Docencia por parte del Dr. Filos sobre las hemorroides, los tipos, indicaciones de hemorroidectomía,
manejo, cuidados pre y postoperatorios. También evaluamos una triada de Brodie, que consiste en un
colgajo cutáneo o “hemorroide centinela”, una úlcera que por lo regular deja al descubierto las fibras del
esfínter anal interno y una papila anal hipertrófica.
Martes 9 de abril de 2019:
TEMAS DE IMPORTANCIA ASIGNADOS PARA DISCUTIR CON EL DR SING:
1. Colelitiasis
2. Apendicitis aguda
3. Obstrucción intestinal
4. Hernias
5. Semiología del dolor
6. Abdomen agudo
Asignaciones dadas por el Dr. Sing durante la visita general:
Diferencia entre colonización e infección.
Lavado de manos
Asepsia vs antisepsia
Como funciona: Clorhexidina, alcohol, yodo.
http://www.irennorte.gob.pe/pdf/epidemiologia/GUIA-LAVADO-MANO-CLINICO-Y-QUIRURGICO-FINAL-
ABV.pdf
Luego procedimos al pase de visita general de pacientes de sala, junto con los médicos cirujanos,
médicos residentes, médicos internos, estudiantes de cirugía y estudiantes de propedéutica.
Cama Paciente Edad Antecedentes Diagnóstico, manejo, motivo de hospitalización
705C AR 78 HTA Hernia ventral post incisional sintomática
705E DD 68 HTA, DM2 LPE + Gastrectomía proximal + anastomosis
gastroesofágica
707C HM 52 DM2 Observación por coledocolitiasis
709B JR 55 DM2 Día postoperatorio #1: Colecistectomía laparoscópica y
colocación de drenaje Jackson-Pratt
Cama Paciente Edad Antecedentes Diagnóstico, manejo, motivo de hospitalización
775C MB 58 DM2, Pseudoquiste pancreático
775D LA 43 HTA Hartmann en 2016. Actual para reconexión
intestinal.
775F JG 68 HTA, DM2,
osteoporosis,
artritis, gastritis,
colecistectomía.
Ileostomía terminal. Se admite para reconexión
intestinal.
773B MS 36 Quiste ovárico Tumoración en recto en estudio.

5. 5
773D VC 28 Cirugía urológica
por estrechez
uretral.
Día postoperatorio #5: Exploración bajo anestesia y
reparación de desgarro perineal (grado III)
773E GC 61 Colecistectomía abierta. Lesión de la vía biliar y
colocación de drenaje Jackson-Pratt
773F GQ 68 Asma, hernia
inguinal, LPE por
obstrucción
Hernia ventral postincisional
771A YT 39 Día postoperatorio #12: Se realizó laparotomía
exploratoria y apendicetomía.
771C DM 59 HTA, DM2, LPE Hemicolectomía derecha más anastomosis
ileotransversa; diverticulitis aguda complicada y
perforación de ciego.
771E MG 62 Encamada,
depresión,
osteomielitis
Infección de tejidos blandos
769A RM 56 Laparotomía exploratoria y colostomía en asa.
769C FV 31 Día postoperatorio #1: Colecistectomía
laparoscópica. Pancreatitis biliar resuelta.
769F ET 34 Colecistectomía laparoscópica
CONSULTA EXTERNA JUNTO AL DR. SING:
Estos fueron algunos de los pacientes que evaluamos en la consulta externa:
MV: Paciente femenina de 28 años de edad con historia de mastitis granulomatosa idiopática.
MB: Paciente femenina de 46 años de edad con antecedente personal patológico de artritis reumatoide
y antecedente quirúrgico de histerectomía total. Cursa con diagnóstico de colelitiasis. Pendiente
evaluación preoperatoria por reumatología.
JDM: Paciente femenina de 41 años de edad acude por dolor en mama derecha con quiste puncionado
anteriormente.
Docencia:
 Niveles de atención pública.
 Dentro de la instalación, niveles de ascenso de una patología.
 Artículo Sepsis&Sofa
CIRUGÍA MENOR JUNTO CON LA DRA. RODRÍGUEZ (MÉDICA RESIDENTE):
PACIENTE SEXO EDAD CIRUGÍA MENOR
SR F 38 Biopsia trucut en mama derecha
AB F 44 Biopsia de quiste en mama derecha
GB M 36 Escisión de quiste sebáceo en glúteo derecho
GZ F 40 Escisión de lipoma en hemitórax izquierdo

6. 6
MIÉRCOLES 10 DE ABRIL DE 2019:
Docencia general en CHDrAAM:
Multimodal individualized concept of hemodynamic monitoring
Prof. Jean Louis Teboul
To discuss the pathophysiological rationale of advanced hemodynamic monitoring in the critically ill and
also to highlight the importance of a multimodal, individualized approach. Recent findings: There are
several clinical studies and animal experiments evaluating, which hemodynamic endpoint should be the
best target during fluid management. Recent systematic reviews and meta-analyses also investigated the
effects of advanced hemodynamic endpoints targeted hemodynamic management on outcome mainly in
high-risk surgical patients. Although most of these studies report positive results, this knowledge does not

7. 7
seem to affect our everyday practice. According to large international surveys, most physicians still rely
on inappropriate indices. One of the reasons could be that target values applied in these studies can be
misleading in the individual patient. Therefore, we describe the concept of an individualized approach, in
which normalizing the components of oxygen delivery are put in the context of the patients' individual
response by evaluating components of oxygen consumption, and organ perfusion. Summary: Advanced
hemodynamic monitoring-based management provides a number of benefits, which could be better
tailored for the patients' actual needs by putting this into a multimodal, individualized approach.
Después de la docencia general, procedimos a ir a la sala de cirugía para ayudar a los médicos residentes
o a los médicos internos.
Realización de curaciones a los pacientes:
773E - GD
771A - YT
773D - AB
Realización de historia clínica asignada por el Dr. Sing: (Resumen de caso)
Paciente YT: Paciente femenina de 39 años de edad con historia de dolor abdominal localizado en fosa iliaca
derecha y mesogastrio de más o menos 4 días de evolución asociado a diarrea y vómitos. Paciente cursó
con fiebre.
Laboratorios: BHC// HB: 11,2; hematocrito: 32,6; Blancos: 13.5x103; Plaquetas: 425x103.
Química: Creatinina: 0,65; Na+: 140; K+: 3.5
TC de abdomen y pelvis: Hallazgos con relación a apendicitis aguda complicada con presencia de abscesos
en la excavación pélvica y cambios inflamatorios. Quiste renal izquierdo.
La paciente fue llevada a SOP el 27 de marzo de 2019 donde le realizan LPE y apendicectomía. Hallazgos:
Apéndice perforada, fecalito en cavidad, peritonitis, base integra.
Examen físico (al realizar la historia):
Cardíaco: RsCsRs sin soplos ni galopes.
Pulmonar: Buena entrada y salida de aire
Abdomen: Blando depresible, no doloroso a la palpación
Extremidades: simétricas sin edema
Impresión diagnóstica: Apendicitis aguda
JUEVES 11 DE ABRIL de 2019:
El día jueves 11 de abril fuimos al hospital, pero la Dra., Rodríguez nos informó que asistiéramos al
Congreso y que regresáramos en la tarde para la realización del turno semanal que se nos asignó.
Critical Care Congress 2019
11vo Congreso Latinoamericano de Infecciones Quirúrgicas 2019

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Tema Expositor (a)
Conferencias plenarias de apertura
Sepsis alrededor del mundo Dra. Janice Zimmerman
Infecciones quirúrgicas al día 2019 Dr. Joseph Solomkim
Manejo de Infecciones intra-abdominales en la era
de la resistencia bacteriana
Dra. Martha Vallejos
Evolución histórica del manejo del abdomen
abierto
Dr. Pablo Sibaja
Bioseguridad anti-infecciosa en accesos, puertos y
catéteres
Dr. Carlos Hartmann
Sociedad Panameña de Enfermedades Infecciosas
Prevención de infección de sitio operatorio Dra. Maydelin Pecchio
Nuevos antibióticos para el tratamiento de las
infecciones de sitio operatorio
Dr. Boris Castillo
Resistencia bacteriana y aislamiento de contacto:
¿quién, cuándo y dónde?
Dr. Silvio Vega
Candidemia: Cuándo sospecharla y tratarla en el
contexto de las infecciones quirúrgicas
Dra. Mónica Pachar
Tema Expositor
Manejo integral de la sepsis abdominal Dr. Luis Juan C.
Re-laparotomía a demanda Dr. Sergio Lee
Sepsis Abdominal secundaria a apendicitis aguda Dr. Sergio Uhthoff
Simposio: Sepsis abdominal
Re-laparotomía programada Dr. Migue Ángel Rivera
Utilidad de la laparoscopía en sepsis abdominal Dr. Raúl Ocampo
Diverticulitis en sepsis abdominal Dr, Escamilla

9. 9
Turno de 3:00 p.m. a 11:00 p.m. del 11 de abril de 2019
Paciente Sexo Edad Diagnóstico Procedimiento
HD F 54 Colecistitis aguda Colecistectomia laparoscópica
V.D M 18 Apendicitis Apendicectomia
L.M F 30 Colelitiasis Colecistectomia Laparoscópica
A.B M 72 Masa en colon izquierdo Hemicolectomía izquierda y
colostomía terminal
Masa en colon izquierdo Colostomía terminal
Colelitiasis

10. 10
VIERNES 12 DE ABRIL DE 2019
Asistencia al congreso y simposio de cirugía:
Critical Care Congress 2019
11vo Congreso Latinoamericano de Infecciones Quirúrgicas 2019
Tema Expositor
Conferencia plenaria: Control del foco – Principios
y prácticas
Dr. John Marshall
Alternativas de vanguardia en el manejo de infecciones torácicas abdominales y pélvicas
Cavidad pélvica infectada: nuevas opciones
terapéuticas
Dr. Roberto Infante
Sepsis abdominal: conceptos renovados Dr. Antonio Alvarado
Manejo del empiema: estándar actualizado de
manejo
Dr. Martín Vásquez
Infecciones necrotizantes de tejidos blandos Dr. Jesús Tata
Simposio de Cirugía General: Facultad de Medicina – Universidad de Panamá
Tema
Mediastinitis postcirugía cardíaca: experiencia de
20 años del Hospital Santo Tomás
Dr. Gerardo Victoria
Infecciones en Cirugía de cáncer de mama y colon Dr. Moisés Cukier
Dehiscencia de anastomosis en cirugía colorrectal Dr. Edgardo Arcia
Manejo interdisciplinario de sepsis biliar Dr. Néstor Vega

11. 11
LUNES 15 DE ABRIL DE 2019:
Salón de operaciones:
Paciente Edad Sexo Piso Procedimiento Dr. encargado
EH 53 F 7mo Mastectomía Dr. Restrepo
DR 85 M 7mo Colecistectomía Dr. Restrepo
OW 59 M 7mo Herniorrafia umbilical abierta Dr. Restrepo
Breve resumen del caso EH:
EHV: Femenina de 63 años de edad.
Paciente con diagnóstico de enfermedad
de Paget de la mama se le realizó
mastectomía simple. Se manda a
recobro, con analgesia pertinente y dieta
corriente.
DR: Paciente masculino de 86 años de
edad sin antecedentes personales
patológicos, ni quirúrgicos con
diagnóstico de colelitiasis que acude de
manera electiva para colecistectomía
laparoscópica. Alergias: Penicilina. Al examen físico: Abdomen blando depresible, sin distención, ni dolor
a la palpación; sin signos de irritación peritoneal; no se palpa masas ni visceromegalia. Completo manejo
peri-operatorio del paciente.

12. 12
Paciente extra: Pancreatitis causada por cálculos biliares.
MARTES 16 DE ABRIL DE 2019:
 Pase de visita con médicos funcionarios, médicos residentes de Cirugía, Médicos internos y
estudiantes en Sala de Cirugía (grupo A):
Resumen de pacientes en sala de mujeres:
Cama Paciente Edad Antecedentes Detalles
773A DA 52 Hipotiroidismo,
nefrectomía
derecha.
Día postoperatorio #1: Pancreatectomía distal
laparoscópica convertida y esplenectomía.
773B RR 56 HTA,
hipotiroidismo,
quiste hepático
hace 3 años
El CT reporta: glándula hepática de conformación
normal, sin hepatomegalia, borde regular, bien
definido. Vascularidad intrahepática normal. Quistes
hepáticos simples.
773E GDL 76 HTA, DM2,
osteoporosis
Resección y anastomosis del intestino delgado.
773F LA 43 HTA Hartmann en 2016. Actual para reconexión intestinal.
771A MB 58 DM2, Amilasa:
136. Lipasa: 34
Resonancia magnética (14-3-2019) reporta:
Pseudoquiste pancreático de gran tamaño 14,3 x 11,4
x 15,8 cm que se reconoce anterior a la cabeza, cuerpo
y cola del páncreas, con alta intensidad de señal en T2
y baja en T1. No se visualizan masas sólidas ni
dilatación del conducto de Wirsung
771B MS 36 Quiste ovárico Día postoperatorio #5: Exploración bajo anestesia y
extirpación de lesión quística pararrectal izquierda por
tumoración de recto en estudio.
771C LA 34 2 cesáreas Revisión de herida quirúrgica y colocación de malla.
771D IR 31 Laparotomía
exploratoria
Laparotomía exploratoria, resección de fístula y
reconexión.

13. 13
771E MS 17 USG (12-4-2019): Plastrón apendicular con asas del
intestino delgado en la fosa ilíaca derecha asociado a
presencia de líquido.
771F RR 45 HTA, artritis
reumatoide
CAT (14-4-2019): Cambios inflamatorios en la grasa
antimesentérica del colon descendente y divertículos
colónicos.
669A VS 56 HTA Diverticulitis aguda
669C NM 56 Herniorrafia
umbilical,
laparotomía
exploratoria por
hernia umbilical
encarcelada
Hernia ventral post-incisional.
669D MG 62 Encamada Infección de tejidos blandos.
744B DR 44 HTA, asma
bronquial
Laparotomía exploratoria y colostomía en asa del
sigmoides.
744D EH 63 HTA,sarcoma de
partes blandas
Día postoperatorio #1: Mastectomía simple derecha y
biopsia de piel de pezón derecho. Enfermedad de
Paget.
 Docencia: Clasificación de los quistes pancreáticos. Por Médica Residente Dra. Laura
Rodríguez.
 Presentación de video:
Pseudoquiste pancreático: abordaje laparoscópicoposterior. Dr. Leonardo Santamaría Galeotti
Paciente femenina de 65 años de edad, con antecedentes personales patológicos de 4 meses de evolución
de pancreatitis aguda. Con sintomatología de llenura postprandial y sensación de masa en epigastrio no
dolorosa a la palpación.
 Consulta Externa Dr Sing
Luego de la consulta externa realizamos la revisión de pacientes y temas con el Dr Sing. Nos encargamos
de buscar los pacientes con diagnósticos de colelitiasis, apendicitis aguda, obstrucción intestinal, hernias;
revisamos las historias clínicas, cuadros clínicos e hicimos una revisión de los temas.

14. 14
MIERCOLES 17 DE ABRIL DE 2019
Docencia general del CHDrAAM:
Tema: Resiliencia
Definiciones:
A. Capacidad de superar dificultades, traumas y dolores emocionales, saliendo fortalecido en el proceso.
B. Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse yacceder a una vida significativa o productiva.
C. Capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida, superarse e inclusive ser
transformados por ellas.
Características yactitudes resilientes: Sentir que controlas tu vida. Saber cómo enfrentarte al estrés. Desarrollas
una comunicación afectiva y capacidades interpersonales. Estableces metas realistas. Tienes empatía con los
demás. Aprendes tanto del éxito como del trabajo.
Sala de cirugía:
Durante el día quedamos con los médicos residentes de sala y los médicos internos para la realización de
procedimientos menores en la sala de cirugía.
Paciente Edad Sexo Procedimiento Rol
DA 51 Femenino Extracción de sangre venosa y
urinalisis.
Operador supervisado
OT 76 Masculino Extracción de sangre venosa y curación
de herida quirúrgica.
Operador supervisado
GD 57 Femenino Hemocultivo Observador
MG 67 Femenino Extracción de muestra de sangre por
catéter venoso central
Observador
EF 80 Femenino Colocación de catéter venoso central Observador
Turno de 3:00 p.m. a 11:00 p.m.:
Estuve en la sala de urgencias, sala de cirugía y salón de operaciones junto a la médica residente Dra.
Rodríguez.
Evaluación de pacientes en cuarto de urgencias:
 Paciente femenina de 28 años de edad con dolor en epigastrio, irradiado a cuadrante inferior
derecho, asociado a fiebre no cuantificada. Dx provisional: Apendicitis.
 Paciente femenina de 42 años con hernia umbilical y antecedente personal patológico de lupus
eritematoso sistémico. Acude por historia de hace tres días de dolor abdominal tipo cólico,
vómitos de contenido alimentario. Niega fiebre. Refiere que evacúa y tiene gases, según patrones
normales para ella.
 Paciente femenina de 90 años de edad con dolor abdominal irradiado a la espalda y
estreñimiento.

15. 15
Salón de operaciones: Apendicitis aguda (observador)
Paciente masculino de 32 años de edad, sin antecedentes personales patológicos, acude por dolor
epigástrico tipo cólico que había comenzado dos semanas atrás, de inicio súbito, luego de comer carne
asada con intensidad 8 de 10.
El dolor se irradiaba a fosa iliaca derecha y se asociaba a plenitud y distensión postprandial,
posteriormente, el dolor se fue generalizando. No había tenido vómitos ni diarrea, aunque sí refería
estado nauseoso, saciedad temprana y distensión abdominal.
JUEVES 18 DE ABRIL DE 2019:
Jueves Santo: Turno en sala hasta las 12:00 medio día junto con los médicos internos.
No se realizó la visita general en sala

16. 16
 Realización de curación de heridas de paciente PAB
PAB: Paciente masculino de 33 años de edad, referido del Hospital Irma Lourdes Tzanetatos (HILT) con
historia de accidente vehicular en calidad de conductor de una motocicleta que colisiona con auto sedan,
con pérdida del estado de alerta (con Glasgow < 8), por lo que es intubado en HILT y enviado a esta
institución.
 Observamos la colocación de CVC por Medico Interno, bajo supervisión y docencia del Médico
Residente, Dr. Rovira.
 Retiro de grapas en herida quirúrgica (Operador supervisado)
VIERNES 19 DE ABRIL DE 2019:
VIERNES SANTO (NO TUVE QUE IR AL CHDRAAM)

17. 17
Instituto Oncológico Nacional (ION)
(22 de abril de 2019 al 03 de mayo de 2019)
Preceptores: Dr. Moisés Cukier (Médico Cirujano)
Dr. César Díaz (Médico residente de Cirugía)
Además, médicos residentes: Dr. Santos, Dra. González, Dr. Camaño
Compañera de rotación: Elizabeth Martínez
Lunes Salón de operaciones
Martes Visita general / Consulta externa
Miércoles Salón de operaciones
Jueves Docencia general / Consulta externa
Viernes Salón de operaciones
Todos los días en la tarde (después de la consulta externa o salón de operaciones) debíamos ir a la sala
con los médicos residentes o médicos generales.
Todos los días debíamos llegar antes de las 7:00 am e ir a la sala de Cirugía para realizar procedimientos
menores bajo supervisión de los médicos residentes.
Asignación de charla por el Dr. César Díaz. Tema: Profilaxis de TVP en el paciente quirúrgico.
LUNES 22 DE ABRIL DE 2019:
Sala (4to piso):
 Presentación como estudiante a los médicos residentes de cirugía de último año.
 Drenaje de seroma
El Dr. Santos nos explica que la mayoría de los seromas se reabsorben en el cuerpo en un mes
aproximadamente, pero en algunos casos esto puede llevar hasta un año. Si el área se vuelve dolorosa o
el seroma no mejora, se debe drenar y que,
en algunos casos, el seroma quizá deba
drenarse más de una vez.
Importante a la hora de hacer el drenaje
evaluar:
 La cantidad de líquido drenado y
anotarlo
 Si hay signos de infección, como
enrojecimiento, calor o
sensibilidad.
 Si la inflamación aumenta: esto puede ser signo de linfedema de brazo

18. 18
Salón de operaciones:
Paciente Sexo Sala/Ambulatorio Procedimiento Diagnóstico Doctor
encargado
GO F Paciente de Sala Mastectomía izquierda Ca de mama Dr. Cukier /
Dr. Camaño
BM F Ambulatorio Re-escisión de márgenes de
la mama izquierda
Ca de mama Dr. Cukier /
Dr. Camaño
EM F Ambulatorio Cuadrantectomía de mama
derecha y ganglio centinela
Ca de mama Dr. Cukier /
Dr. Camaño
MARTES 23 DE ABRIL DE 2019:
Pase de visita general con funcionarios, residentes y estudiantes:
Cama Paciente Sexo Edad DIH Diagnóstico Cirugía
1A MM F 62 12 Cáncer de canal (estadio IV) Colostomía en asa de colon
transverso
5A AP F 51 2 Cáncer de recto (etapa IV)
Antecedente quirúrgico:
Metastasectomía y resección
anterior ultrabaja +
ileostomía protectora
Cierre de ileostomía
protectora.
5B MH F 75 7 Dehiscencia de herida
quirúrgica
Carcinoma de células de
Merkel
Aproximación de herida y
terapia de presión negativa
Antecedente quirúrgico:
Colostomía en asa, escisión
local amplia y
linfadenectomía
inguinofemoral.
7A MQ F 72 2 Cáncer de mama derecha Mastectomía radical de
mama derecha.
7B TM F 44 2 Cáncer de mama izquierda Mastectomía radical de
mama izquierda.
8A GM F 81 14 Cáncer de mama derecha Mastectomía total derecha y
disección axilar derecha.
14B JF M 16 6 Osteosarcoma periosteal Limpieza y desbridamiento +
terapia por presión negativa.
Antecedentes quirúrgicos:
resección del tercio medio de
tibia derecha y aloinjerto
cadavérico.
20A VS M 45 1 Cáncer de canal anal
B24
Síndrome anémico
Antecedente quirúrgico:
Resección de condiloma anal
y biopsia de área perineal.
26B MV M 73 26 Cáncer gástrico (etapa IV) Plan: Quimioterapia

19. 19
Cama Paciente Sexo Edad DIH Diagnóstico Cirugía
NT1 TA M 53 2 Cáncer de colon derecho
T4An2Am0
Laparotomía exploratoria,
biopsia de nódulo peritoneal y
reconstrucción del tracto
gastrointestinal.
Antecedentes quirúrgicos:
Drenaje de colección en psoas
derecho, hemicolectomía
derecha e ileostomía terminal.
NT2 CM F 69 2 Lesión folicular de lóbulo
tiroideo derecho
Cáncer de laringe
Hemitiroidectomía derecha y
corte por congelación.
C13 JS M 83 24 Cáncer de recto
Obstrucción intestinal
Íleo postoperatorio
Cx1: Laparotomía exploratoria,
hemicolectomía derecha,
anastomosis ileotransversa y
liberación de adherencias y
rectoscopía rígida.
Cx2: Laparotomía exploratoria,
liberación de adherencias con
resección y anastomosis
entero-entérica.
Antecedentes quirúrgicos:
cierre de ileostomía en asa
protectora.
C14 LP M 51 2 Cáncer de recto localmente
avanzado
Resección anterior baja y
anastomosis colo-rectal.
C16 DC F 75 12 Cáncer de colon transverso
Perforación intestinal
Cx1: Laparotomía exploratoria
y hemicolectomía derecha.
Ileostomía terminal y terapia
con presión negativa
abdominal.
Cx2: Retiro de la terapia por
presión negativa abdominal y
cierre de pared abdominal.
Los estudiantes evaluamos a la paciente MQ en presencia del Dr. Cukier, pues la paciente tenía hematoma
postoperatorio en mama derecha. El Dr. Cukier nos explica sobre el manejo de hematoma postoperatorio;
la clasificación radiológica y manejo de las lesiones mamarias (BIRADS).
CONSULTA EXTERNA (23 DE ABRIL):
Junto con la Dra. El Achtar
ED: Paciente femenina de 86 años de edad con diagnóstico de cáncer ductal invasor de mama izquierda
con ganglio centinela positivo del lado izquierdo. Antecedente quirúrgico: Cáncer de mama derecha con
tratamiento de mastectomía radical, quimioterapia y radioterapia hace 10 años aproximadamente.

20. 20
LR: Paciente femenina de 85 años de edad con diagnóstico de cáncer gástrico. Plan: Gastrectomía total
para 20 de mayo.
JG: Paciente femenina de 84 años de edad. Cáncer de paladar blando resuelto. Acude a cita control con
evidencia de buena cicatrización de la lesión de 1 cm resecada por completo.
ED: Paciente masculino de 74 años con diagnóstico de cáncer de canal anal en estudio con actividad
tumoral en región perianal.
AV: Paciente femenina de 41 años con carcinoma intralobulillar en mama izquierda. Primera mamografía
reporta BIRADS 2. Al examen físico piel naranja periareolar, pezón retraído y masa de aproximadamente
3 cm.
EF: Paciente femenina de 51 años de edad con implante de mama con carcinoma ductal invasor en mama
derecha. Luego de cuadrantectomía superior externa, a la mamografía actual tiene BIRADS 0, además
ganglio centinela sale negativo. Cita cada 6 meses por control y estudio.
En sala: Realización de historia clínica, examen físico y nota de admisión (bajo supervisión del Dr.
Santos):
Nota de admisión de JDG:
Paciente femenina de 69 años de edad con historia de resección de nódulo cervical en el año 1990 en HST (no
contamos con patologías del mismo). Refiere historia de más o menos 1 año con disfagia, motivo por el cual se le
hace un ultrasonido que reporta nódulo y se le realiza BAAF que evidencia cáncer papilar de tiroides, por lo que se
realiza hemitiroidectomía derecha en febrero de 2018 (Hospital Regional de David).
Es referida para darle tratamiento con yodo radioactivo y se le realiza rastreo que reporta remanentes tiroideos
izquierdos por lo que es referida a cirugía oncológica para realizarse hemitiroidectomía izquierda y poder
administrar tratamiento.
Antecedentes quirúrgicos: Salpingectomía hace 37 años
Histerectomía hace 20 años
Resección de nódulo cervical (año 1990)
Hemitiroidectomía derecha (2018)
Antecedentes personales patológicos:
Diabetes mellitus 2 (glargina 20 unidades al día, metformina 850 mg)
Ca papilar de tiroides
Antecedentes heredo familiares: Niega
Alergias: Niega
AFNP: Niega alcohol, drogas y cigarrillo.
RHP:
Carcinoma papilar clásico
Unifocal según informe original

21. 21
Tamaño tumoral: 2.2 cm según informe original.
Márgenes quirúrgicos: el nódulo está limitado a la glándula.
Se identifica angioinvasión.
No se identifica invasión linfática, ni extensión extratiroidea.
En las secciones evaluadas no se identifica tejido ganglionar linfoide ni tejido paratiroideo.
CAT contraste:
Lo incluido en barridos encefálicos, no muestran lesiones intra/extraaxiales. Vasos conservados. Hay sinusitis
maxilar derecho y del lado izquierdo esfenoidal. Espacios temporales, masticatorios, parafaringeos y prevertebral
respetados. No adenopatías en distintos niveles cervicales, pero se ve ganglio ovalado de 10.6 mm. Nivel 2 a dere.
La nasofaringe, orofaringe e hipofaringe simétricas y de morfología normales. Espacios vasculares permeables y
similares.
Glándulas parótida y submaxilares con densidad ymorfología normales. Existe ausencia de lóbulo derecho tiroideo,
lecho conservado; se ve istmo y lóbulo izquierdo un poco más craneal, anterior al lado izquierdo del cartílago
tiroides, se ve formación hiperdensa con glándula tiroides que mide 13.4x7.2 mm.
La tráquea, esófago y laringe conservadas.
Examen físico:
Paciente alerta, consciente y orientada
Cardiorespiratorio: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni galope. Buena entrada ysalida de aire en los pulmones,
sin ruidos agregados.
Abdomen: RHA positivos, blando depresible, no doloroso a la palpación.
Resto del examen físico sin hallazgos relevantes.
MIERCÓLES 24 DE ABRIL DE 2019:
Revisión de tema con el Dr. César Díaz: Ca Tiroides
Embriología
Anatomía
Histología
Niveles cervicales
Triángulos del cuello
División
Anatomía del cuello: Cartílagos, músculos
https://emedicine.medscape.com/article/851968-overview

22. 22
Salón de Operaciones:
Paciente Sexo Sala/Ambulatorio Procedimiento Diagnóstico Doctor
encargado
VC F Paciente de Sala Disección selectiva de
cuello derecho
Ca de Tiroides Dr. Vialette /
Dra. González
JC F Paciente de Sala Mastectomía parcial de
mama derecha y disección
axilar
Ca de mama Dr. Vialette /
Dra. González
ZE F Paciente de Sala Disección axilar izquierda Ca de mama Dr. Vialette /
Dra. González
En sala junto al Dr. Santos: Revisión de expedientes de pacientes que tuvieron complicaciones
postquirúrgicas, y que su nuevo motivo de ingreso fueron estas complicaciones (durante mes de febrero,
marzo y abril).
Jueves 25 de abril de 2019:
En sala antes de 7:00 am
Paciente Edad Sexo Procedimiento Rol
JD 72 F Retiro de drenaje Jackson-Pratt y extracción de
sangre venosa
Operador supervisado
AC 60 F Retiro de drenaje Jackson-Pratt Operador supervisado
Docencia general: Resumen-apuntes
Programa de tratamiento de carcinomatosis peritoneal. Por Dra. Olivia El Achtar
Indicaciones (programa)
Evaluación multidisciplinaria (cirugía oncológica, oncología, radiología y otras especialidades según necesidad):
Carcinomatosis de origen colorrectal con PCI <17
Adenocarcinoma de apéndice cecal
Pseudomixoma peritoneal
Mesotelioma
 Siempre y cuando se pueda lograr una citorreducción óptima.
 Si se observa estabilidad o respuesta favorable a quimioterapia sistémica.
 Metástasis hepáticas resecables no son contraindicación.
Riesgo quirúrgico: Cirugía mayor que pone al paciente en riesgo: 37% morbilidad
Evaluación preoperatoria nutricional: Todos los pacientes tienen que ser evaluados nutricionalmente: IMC, cambios
recientes de peso, niveles de albumina y pre-albumina.

23. 23
Establecer estrategias tempranas en prehabilitación nutricional. Soporte nutricional suplementado en arginina
entre 5 a 7 días preoperatorios; si la ingesta oral es pobre, se suplementará con nutrición parenteral.
Antes de iniciar el procedimiento:
1. No se rasurará al paciente el día previo a la cirugía. De ser necesario se realizará justo antes del acto quirúrgico.
2. Profilaxis antibiótica entre 30 minutos a 2 horas antes de la incisión. Si el procedimiento se prolonga, se
administrará otra dosis o si hay perdida sanguínea >1 litro.
3. Mantener vías de comunicación constante entre anestesiólogo ycirujano en cuanto a la situación hemodinámica,
pérdidas, etc.
4. Siempre se realizará doble chequeo de la identidad del paciente, drogas, dosis y formas de aplicación.
Plan Post-operatorio:
 Todos los pacientes serán admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos por al menos 24 horas con
monitoreo cardíaco continuo y balance hídrico estricto.
 Idealmente todos los pacientes serán extubados de forma temprana utilizando técnica de reclutamiento
alveolar para minimizar atelectasias.
 Todos los pacientes recibirán terapia respiratoria y fisioterapia estimulando la modificación temprana.
Se administrará quimioterapia sistémica adyuvante luego de 6-8 semanas de la cirugía.
Ambulatorio con examen físico, tomografía y marcadores tumorales cada 3 meses durante los primeros dos años
y luego cada 6 meses hasta completar 5 años. Luego de forma anual.
Consulta externa junto al Dr. Cukier
A continuación, presentamos algunos de los pacientes que pudimos evaluar:
 CB: femenina de 50 años con APP: mastectomía parcial + QT con Tamixifeno por Ca. de mama,
acude a cita control, refiere sentirse bien y tiene buena adherencia al tratamiento.
 JN: femenina de 63 años con APP: mastectomía parcial con márgenes negativo + disección axilar
+ Anastrazol por 8 meses, por Ca. de mama derecha T3N0M0, RE+, RP+, HER2 -. Actualmente
terminó RT adyuvante, sin evidencia de actividad tumoral.
 TP: masculino de 80 años, acude por primera vez, con APP: HTA.
AHF: Ca. mama. Ca. óseo, Ca. de riñón. En los estudios realizados muestra un colangiocarcinoma
extrahepático localizado. Presenta ictericia obstructiva de 2 meses de evolución.
 FL: femenina de 38 años con APP: tiroidectomía total por Ca. papilar de tiroides multifocal de alto
riesgo. Actualmente debe recibir yodo radioactivo.
 EG: femenina de 44 años con APP: mastectomía parcial + resección axilar por tumor maligno de
mama izquierda. Hoy se le retiró las grapas.
 IV: femenina de 67 años con APP: mastectomía parcial por Ca. intraquístico de mama izquierda
metaplásico. Actualmente sin actividad tumoral.
 YT: femenina de 64 años con APP: Ca. de mama izquierda triple negativo, acude por cita control
anual, mamografía refleja un BIRADS 2.

24. 24
 MD: femenina de 53 años con APP: HTA, acude por primera vez por Ca. ductal infiltrante en radio
10, G2 de mama izquierda. Plan: mastectomía parcial + resección de ganglio centinela + RT.
En Sala (En la tarde):
Fuimos a la sala e hicimos una curación de herida junto con la médica general, la Dra. Bishop. La curación
fue al paciente VS, masculino de 45 años con diagnóstico de cáncer de canal anal y B24.
Docencia vespertina: por estudiantes de XI semestre (Cátedra: Oncología)
 Tema: Emergencias oncológicas. Por estudiante: Emar Barraza
 Tema: Ensayos Clínicos oncológicos. Por estudiante: Abigail Gabela
Por lo general los estudios clínicos se llevan a cabo en etapas donde lo concluido en las fases iniciales se usa
para edificar las fases subsecuentes. Cada fase está diseñada para responder ciertas preguntas. Saber la
fase del estudio clínico es importante porque puede que le dé una idea de lo que se conoce hasta ahora sobre
el tratamiento que está siendo estudiado.
Viernes 26 de abril de 2019:
En sala (antes de 7:00 am):
Paciente Edad Sexo Procedimiento Rol
GR 68 F Retiro de grapas en herida quirúrgica Operador supervisado
ET 70 F Drenaje de seroma Operador supervisado

25. 25
Salón de Operaciones:
Paciente Sexo Edad Sala/Ambulatorio Procedimiento Diagnóstico Doctor
encargado
HM F 72 Paciente de Sala Hemicolectomía
derecha laparoscópica
Ca de colon Dr. R.
García /
Dra.
González
CC F 45 Ambulatorio Ampliación de margen y
D.R.A. izquierda
Ca de mama Dr. R.
García /
Dra.
González
YM F 53 Ambulatorio Disección axilar
izquierda
Ca de mama Dr. R.
García /
Dra.
González
HM: Paciente femenina de 59 años con síntomas de dolor
abdominal, síndrome anémico y pérdida de peso de
aproximadamente 10 libras en 6 meses, sin otra sintomatología.
▪ Cx: Hemicolectomía derecha laparoscópica
Lunes 29 de abril de 2019:
Sala (antes de las 7:00 am):
Paciente Edad Sexo Procedimiento Rol
TG 57 F Retiro de grapas en herida quirúrgica Operador supervisado
ED 62 F Retiro de sonda foley Operador supervisado
Luego, a las 7:30 am nos dirigimos al salón de operaciones, en donde pudimos observar y participar de
forma parcial en los siguientes casos:

26. 26
Salón de Operaciones:
ED: Paciente femenina de 85 años de edad, hospitalizada en sala
con diagnóstico de cáncer de mama. Se le realizó disección axilar
izquierda. Doctores encargados: Dra. El Achtar / Dr. Camaño.
Paciente Sexo Sala/Ambulatorio Procedimiento Diagnóstico Doctor
encargado
JT (62ñ) M Paciente de sala Desarticulacion
glenohumeral
Sarcoma de
tejidos blandos
Dra. El Achtar
/ Dr. Camaño
Caso clínico:
Paciente masculino de 62 años de edad, con diagnóstico de sarcoma epiteloide recurrente en región
hipotenar de mano derecha ulcerado con afección clínica de flexor del quinto dedo en 2012. Durante
estos años y actualmente con progresión de metástasis a pulmones, región axilar, lesiones cutáneas en
cuero cabelludo, clínicamente con edema generalizado, necrosis de lesiones y sangrado intermitente. Se
decide: Desarticulación gleno-humeral con fines paliativos para alivio de dolor y evitar sobreinfección.

27. 27
A continuación, subimos a la sala (4to piso) para ayudar a los médicos residentes a cumplir con las
diferentes tareas pendientes del día:
 Historias clínicas de los pacientes que ingresaban
 Confección de recetas para los pacientes que tenían egreso
 Limpieza de las heridas quirúrgicas.
Martes 30 de abril de 2019:
A las 6:30 am ayude a los médicos residentes en los siguientes procedimientos:
Después iniciamos la visita general del servicio de Cirugía Oncológica
Pase de visita general con funcionarios, residentes y estudiantes, donde se vieron los siguientes
pacientes:
Cama Paciente Sexo Edad DIH Diagnóstico Cirugía
5A MH F 45 3 Cáncer de mama izquierda
cT3N2M0
Post-operatorio #3
Mastectomía radical
modificada izquierda
9A DC F 71 2 Cáncer de mama izquierda
cT2N1M0
Post-operatorio #3
Mastectomía radical
modificada izquierda
Paciente Sexo Edad Procedimiento Rol
LH F 45 Retiro de grapas en mama izquierda Operador supervisado
CV F 61 Drenaje de seroma. Operador supervisado

28. 28
9B MG F 72 2 Cáncer de mama izquierda
cT3N1M0
Post-operatorio #3
Mastectomía radical
modificada izquierda
14B JF M 16 13 Osteosarcoma periosteal Limpieza y desbridamiento +
terapia por presión negativa.
Antecedentes quirúrgicos:
resección del tercio medio de
tibia derecha y aloinjerto
cadavérico.
15A MG M 60 2 Metástasis hepática SII
Cáncer de colon derecho
estadio IIIB
Post-operatorio #1
laparotomía exploratoria y
biopsia de implante
peritoneal.
Antecedentes quirúrgicos:
Hemicolectomía derecha
extendida.
16B MG M 34 5 Cáncer de lengua Glosectomía parcial y
disección cervical.
18A AP M 60 2 Carcinoma escamoso de
nariz
Post-operatorio Excisión local
amplia
20A EV M 60 7 Cáncer de colon sigmoides Colonoscopía: Lesión
exofítica que ocluye 70% de la
luz del colon sigmoides a 3 cm
del margen anal.
21A SC M 61 1 Observación
colangiocarcinoma
24B AC M 80 7 Cáncer gástrico estadio IV Post-operatorio #4
Laparoscopía diagnóstica
25A ID M 91 1 Cáncer gástrico avanzado
C13 JS M 83 31 Cáncer de recto
Obstrucción intestinal
Íleo postoperatorio
Cx1: Laparotomía
exploratoria, hemicolectomía
derecha, anastomosis
ileotransversa y liberación de
adherencias y rectoscopía
rígida.
Cx2: Laparotomía
exploratoria, liberación de
adherencias con resección y
anastomosis entero-entérica.
Antecedentes quirúrgicos:
cierre de ileostomía en asa
protectora.
C15 VS M 45 7 Cáncer de canal anal PO#1 Resección abdomino-
perineales y rotación de
colgajo bilateral perineal
C16 JD F 69 7 Cáncer de tiroides Post-operatorio #1
traqueotomía

29. 29
Post-operatorio #6
hemitiroidectomía izquierda
Antecedentes quirúrgicos:
Hemitiroidectomía derecha
C17 JT M 51 4 Sarcoma epiteloide
recurrente
Post-operatorio #1:
desarticulación gleno-
humeral izquierda
Antecedente quirúrgico:
Resección de sarcoma de
tejidos blandos
Al extenderse el pase de visita, no pudimos asistir a la sesión conjunta, por lo que fuimos a corta estancia
junto con el Dr. Santos Médico Residente de 4to año de Cirugía General, y evaluamos a los siguientes
pacientes:
 EV: paciente femenina de 70 años con diagnóstico de Ca. de mama. Operada el 16/1/19:
mastectomía parcial + localización de ganglio centinela. En quimioterapia con
paclitaxel/trastuzumab aplicada el 22/4/19 y el día de hoy. Acude por historia de aumento de
volumen en mama izquierda por seroma.
 MA: paciente femenina de 65 años con diagnóstico de Ca. de laringe localmente avanzado.
Finalizó QT/RT en febrero 2019, actualmente en estudios para valorar respuesta. Acude por
historia de salida espontánea del tubo de gastrostomía. Niega otra sintomatología.
 CR: paciente masculino de 81 años, APP: Ca. de próstata Gleasson 4 + 4 desde enero 2015 en
seguimiento en clínica privada. Acude por primera vez con historia de dolor en región
supraumbilical desde hace 2 años, con empeoramiento del dolor en epigastrio, evacuaciones
ocasionales color negro. En endoscopia reporta masa de aspecto neoplásico maligna Borman 4
que se extiende de la unión esofagogástrica por la curvatura menor hacia el cuerpo gástrico que
mide 3 x 5 cm. Biopsia reporta neoplasia maligna compatible con adenocarcinoma pobremente
diferenciado. En estos momentos con debilidad generalizada, dolor en epigastrio tipo ardoroso
persistente EVA 8 que exacerba con la alimentación.
Plan: se le solicitan laboratorios, EKG, Rx de tórax abdomen y pelis, tipaje y Rh.
Consulta externa – Junto a la Dra. Torres
 MM: Paciente masculino de 79 años de edad con diagnóstico de cáncer de colon con metástasis
hepática al lóbulo derecho, se le realizó colectomía derecha anteriormente, y su principal síntoma era
dolor abdominal difuso. Plan consiste en cita en 1 año, manejo con oncología médica.
 CM: Paciente masculino de 63 años de edad con historia de masa abdominal en el cuadrante
inferior izquierdo de aproximadamente 15x15 cm. A la palpación de consistencia dura, dolorosa a la
palpación, de inicio repentino. El paciente inicio con cuadro de dolor abdominal, llenura postprandial,
pérdida de peso y constipación. Plan: Evaluación pre-operatoria, y se le explica la terapia respiratoria tri-
flo.
 LG: Paciente masculino de 79 años de edad con diagnóstico de Adenocarcinoma moderadamente
indiferenciado (T3N0M0). Plan: Capecitabina como adyuvante.

30. 30
 RJ: Paciente femenina de 29 años de edad con diagnóstico de años de feocromocitoma. Comenta
que sus primeros síntomas fueron taquicardia, palidez y debilidad general. Plan: LPE y adrenectomía según
exploración.
 EC: Paciente masculino de 50 años de edad con diagnóstico de cáncer papilar de tiroides. Plan:
Primero se hace rastro para ver si necesita I131
 EB: Paciente masculino de 73 años de edad con diagnóstico de cáncer de conducto auditivo
externo. Al inicio de la enfermedad, tenía cuadro clínico caracterizado por dolor en el CAE, sensación de
cuerpo extraño y secreción purulenta.
 GL: Paciente masculino de 76 años con historia de masa desde hace 3 años en región
supraclavicular derecha asociada a prurito, aumento de tamaño y sin dolor en ningún momento, ni a la
palpación. Diagnóstico de melanoma. BAFF reporta ganglio axilar derecho. Plan: Requiere escisión amplia
y probable disección axilar. Ganglio centinela.
Docencia vespertina
Luego en la tarde, presentación de los temas de charla: Oscar Pérez (TVP en el Paciente Quirúrgico)

31. 31
Miércoles 1 de mayo de 2019:
Feriado: Día del trabajador
Jueves 2 de mayo de 2019:
A las 6:30 am realización de los siguientes procedimientos:
Paciente Edad Sexo Procedimiento Rol
FE 54 F Retiro de grapas en herida quirúrgica Operador supervisado
MD 76 F Drenaje de seroma Operador supervisado
Docencia de Cirugía Oncológica: En ésta, se hizo la revisión del artículo: Molecular subtypes and
local- regional control of breast cancer; por el Dr. César Díaz, MR de Cirugía Oncológica.

32. 32
Consulta externa – Junto al Dr. Moisés Cukier
 DT: Paciente femenina de 56 años de edad quien acude con historia de reciente aparición de
nódulo palpable, superior a la cicatriz de una cirugía anterior en mama izquierda. Plan: Biopsia
guiada con USG en nódulo de mama izquierda.
 JB: Paciente masculino de 71 años con diagnóstico de colangiocarcinoma distal.
 JM: Paciente masculino de 59 años con diagnóstico de Pseudomixoma peritoneal. Plan:
Endoscopía, manejo con el servicio de oncología médica de base, tomografía.
 RU: Paciente masculino de 89 años acude con síndrome pilórico. Paciente con anasarca, refiere
que familiar que no come adecuadamente. Plan: Es admitido, manejo del síndrome pilórico.
 IC: Paciente femenina de 52 años de edad con diagnóstico de carcinoma ductal de mama. Historia
de dos meses de evolución de masa palpable en mama izquierda con ganglios axilares palpables.
BIRADS 4.
En la tarde en la sala:
Paciente Edad Sexo Procedimiento Rol
RU 89 M Colocación de sonda nasogástrica Operador supervisado
Viernes 3 de mayo de 2019:
Salón de operaciones:
Paciente Sexo Sala/Ambulatorio Procedimiento Diagnóstico Doctor
encargado
CC
(67años)
F Paciente de Sala Mastectomía radical
modificada izquierda y
reconstrucción con
expansor
Ca de mama Dr. Aguilar /
Dra. Adames
FC (62
años)
M Paciente de sala Mastectomía total y ganglio
centinela
Ca de mama Dr. Aguilar /
Dra. Adames
Cuadro clínico: Paciente FC
Paciente masculino de 62 años de edad, con antecedentes personales patológicos de HTA y DM2, que
inicia hace 6 meses con masa palpable en mama izquierda que fue aumentando de tamaño con el tiempo,
asociado a retracción del pezón. Acude a medicina general quien envía USG de mamas que reportó: Masa
en R3 a nivel retroareolar izquierdo, midiendo 2.7 cm en su eje largo. Biopsia con aguja: Carcinoma ductal
infiltrante con patrón micropapilar. En cirugía oncológica se solicita BAAF guiado por USG de ganglio axilar
izquierdo que reportó negativo para células malignas. El informe histopatológico que reporta her2
negativo, y positivo para receptores hormonales. Se decide realizar mastectomía total izquierda más
ganglio centinela.
Niega alergias, tabaquismo, etilismo (suspendido hace 2 años), drogas, antecedentes quirúrgicos.

33. 33

34. 34
Conclusión
Incluso después de un mes de rotación clínica de Cirugía creo que uno queda con ganas de más días de
rotación, porque hay cosas que queríamos ver o poner en práctica y no tuvimos la oportunidad, o
simplemente nos sentíamos bien con el personal que irse era motivo de reflexión. Es importante señalar
el esfuerzo por transmitir el conocimiento y las experiencias por parte de los médicos funcionarios,
residentes e internos, los cuales siempre presentaron la mejor disposición para ayudar al reforzamiento
practico y teórico de nosotros como estudiantes.
En esta rotación los principales temas reforzados fueron las relacionadas al sistema digestivo, vías biliares,
tiroides, cáncer de mama y recto, pudiendo implementar los conocimientos anatómicos y correlacionarlos
con la práctica médico-quirúrgica.
En esta bitácora dejo plasmado todo lo vivido en estas semanas, de una forma resumida, y debo señalar
que no es solo los conocimientos adquiridos y las destrezas puestas en práctica, sino también otros
aspectos como disciplina, respeto, puntualidad, responsabilidad, trabajo en equipo, y otra serie de
elementos que son indispensables para un buen manejo del paciente y que sin duda mejoran el ambiente
entre los colegas.
Esta rotación tuvo múltiples enfoques, ya que se llevó a la evaluación y manejo de los pacientes enfocados
desde la perspectiva de medicina general, aunque claro vivimos hasta cierto punto la experiencia de lo
que sería una residencia en cirugía o el abordaje médico-quirúrgico de los cirujanos como tal. Da una idea
de que es esta especialidad médica.
Es importante señalar que lo adquirido durante las clases y los talleres se aplicaba al asistir u observar la
cirugía, si bien lo importante en esta etapa no se centra en la técnica quirúrgica, es muy provechoso ver
presencialmente aquello que se plasma en libros o se comenta en las clases teóricas, trayendo consigo un
interés por profundizar o reforzar algunos temas que ya creíamos dominados en semestres anteriores,
pero que en el campo quirúrgico toman una connotación mucho más importante o diferente a otras ramas
de la medicina.
Siento que la rotación fue muy provechosa en general, tuve excelentes maestros, siempre dispuestos a
compartir con nosotros, incluso algunos consideran que es muy poco el tiempo que se desarrolló la
rotación, quizás porque fueron dos semanas en cada hospital. Esta rotación demuestra que debemos
exigirnos y esforzarnos más, y que incluso cuando nos sentimos agotados, debemos sacar fuerzas para
dar lo mejor de nosotros, porque al final son los pacientes los que se ven beneficiados de nuestros
esfuerzos.