1) El documento describe los pasos de la preparación preoperatoria de pacientes quirúrgicos, incluyendo la fase diagnóstica, evaluación de riesgos, obtención del consentimiento informado, y preparaciones médicas y de enfermería. 2) Se explican procedimientos como la colocación de venoclisis, sondaje nasogástrico, y preparación del colon. 3) El objetivo principal es establecer las condiciones físicas, psicológicas y sociales del paciente para reducir riesgos perioperatorios.

1. Andrade Orozco
Guillermo
Fraga Ramos Agustin
Miura Santos Eiko
Berenice
Olalde Marroquin Efrain
Quiroz Silva Arody
Sección 10
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“ Dr. Ignacio Chavez”
Clínica Quirúrgica y terapeutica III
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Dr. Ivan Calvo Villalobos

2. Definición
.
“Periodo que comprende el estudio y preparación del
enfermo para la intervención quirúrgica”
Podemos considerar que la etapa preoperatoria comienza
desde la primera consulta del paciente con el cirujano y
termina cuando el paciente entra en la sala de operaciones
y se da inicio a la anestesia.

3. objetivos
La preparación preoperatoria es la atención integral:
su objetivo es establecer las condiciones biológicas,
psicológicas y sociales del enfermo para reducir al máximo
la morbilidad y mortalidad perioperatorias.
Durante la entrevista inicial, el cirujano debe recurrir a
todos los conocimientos que puedan ser necesarios, con
objeto de influir de manera favorable en su paciente y
prepararlo adecuadamente para la intervención quirúrgica.

4. objetivos
El estudio del paciente quirúrgico tiene la
finalidad de llegar a un diagnóstico integral, que
incluye tanto el conocimiento exacto de la
patología quirúrgica que será tratada mediante
cirugía, como del estado clínico general del
enfermo

5. Estudio integral de los pacientes
quirurgicos
establecimiento de la relación médico-paciente
fase diagnóstica fundada en la historia clínica y la exploración física del individuo.
formulación de una hipótesis diagnóstica o diagnóstico de presunción
recursos auxiliares
establecer el diagnóstico definitivo o integral
prescripción de la cirugía conocida como indicación quirúrgica con sus implicaciones
éticas y legales
el enfermo o sus familiares responsables firman el consentimiento escrito para ser
operado
fase de preparación psicológica y física del paciente.
modalidades de la indicación quirúrgica y los métodos existentes para la estimación
de los riesgos quirúrgicos.

6. Fase diagnostica
Estudio clinico del enfermo
Historia clinica completa: interrogatorio y exploracion fisica
Hipotesis diagnostica
Servicios de apoyo diagnostico: estudios diagnosticos y preoperatorios
a) Examenes de laboratorio: EGO, ELISA, VDRL, Grupo sanguineo y RH, BH completa,
Quimica sanguinea, Pruebas de coagulacion sanguinea PT y PTT, etc.
b) Examenes de gabinete: radiografias, electrocardiograma, RMN, TAC,
ultrasonografia, etc.
Diagnostico integral
Diagnostico diferencial
Toma de desiciones

7. Indicacion quirurgica
En urgencias es frecuente tomar decisiones sin
contar con todos los datos pertinentes en cuanto al
problema en función de la necesidad de establecer
prioridades.
las decisiones que deben tomarse en cirugía por lo
general son del tipo que conlleva un cierto grado de
incertidumbre, pero que se basan en la experiencia
previa

8. Intervención quirurgica urgente
Una intervención urgente se plantea cuando la
función de un órgano o la vida del paciente
depende de la prontitud con que se realice
(se aclara que no se trata de precipitación).

9. Intervención quirurgica programada
Una intervención quirúrgica es programada, es
decir, que no es urgente mientras el paso de horas
o días no sea determinante para la vida del
paciente ni para la función de un órgano.

10. Intervención quirurgica necesaria
Cuando el planteamiento habla del carácter
imprescindible de una operación se le dice
necesaria.
Una intervención es necesaria cuando de ella
depende la función de un órgano o la vida del
enfermo, aparte de la oportunidad de su
ejecución.

11. Intervención quirurgica electiva
para la mayoría de los cirujanos la intervención
quirúrgica electiva es aquella en la que se
recomienda la operación;
el paciente puede optar por ser operado o no,
sin que esto represente el riesgo inminente de
pérdida de la vida o de la función de un órgano,
sino sólo la presencia de una alteración orgánica
funcional o estética que el paciente puede
tolerar de manera voluntaria.

12. Riesgo quirúrgico
– Factores cardiacos que aumentan el riesgo
– Factores no cardiacos que aumentan el riesgo
Cuidados especiales

13. Riesgo quirúrgico
– Riesgo de enfermedad
tromboembólica
– Inmovilización en cama por más
de siete días
– Uso de anticonceptivos orales
– Fibrilación auricular o
insuficiencia cardíaca
– Traumatismo pélvico o de cadera
– Obesidad mayor de 20%

14. Riesgo quirúrgico
• Neoplasias, especialmente de
pulmón, páncreas, aparato
disgestivo o genitourinario
• Deficiencia de antitrombina III,
proteína S o proteína C
• Politicemos, eritrocitosis o
trombocitosis
• Homocistinuria
• Insuficiencia venosa

15. Riesgo quirúrgico
Factores no cardíacos que aumentan el
riesgo
• Afecciones con más frecuencia de llegar a complicar un
acto quirúrgico

16. Riesgo quirúrgico
Factores no cardiacos que aumentan el
riesgo
• Periodo neonatal y prematurez
• Senectud
• Obesidad
• Diabetes mellitus
• Enfermedades respiratorias

17. Factores no cardiacos que aumentan el
riesgo
Riesgo quirúrgico
• Enfermedad renal
• Alcoholismo y toxicomanías
• Embarazo
• Insuficiencia renal por uso
de corticoides

18. FASE DE PREPARACIÓN

19. Planteamiento quirúrgico
 Diagnóstico integral
 Riesgos definidos
Operar → Consentimiento
• Explicar la enfermedad
• Historia natural del padecimiento
• ¿Por qué se debe realizar la operación?
• Descripción de la operación
• ¿Urgente?
“el sujeto debe ser informado de los objetivos, métodos,
beneficios previos, peligros potenciales y molestias que el
estudio pueda provocar. El individuo debe conocer la libertad
que tiene para abstenerse de participar en el experimento o
retirarse del mismo si sí lo desea”
Declaración de Helsinki

20. Explicación de los riesgos
• Concisa, accesible y práctica
Riesgo mínimo/habitual → lesiones
localizadas, sin efecto sistémico,
paciente en buenas condiciones
generales
Riesgo intermedio → enfermedades
sistémicas moderadas, edad avanzada,
sobrepeso
Riesgo máximo/elevado → deterioro
sistémico grave, lesiones en 1 o más
órganos vitales, pacientes en edos. De
gravedad

21. Derechos del paciente
1. Atención cuidadosa
2. Información sobre dx, tto y pronóstico
3. Información necesaria para autorizar
4. Rechazar tratamiento, información de posibles complicaciones
5. Consideraciones acerca de su intimidad
6. Expediente clínico confidencial
7. Hospital atienda solicitud de servicio
8. Rehusarse en participar en proyectos de investigación
9. Información sobre la relación de su hospital con otros hospitales
10. Atención continua
11. Información sobre estado de cuenta
12. Conocer el reglamento del hospital
American Hospital Association Statement - 1975

22. Consentimiento informado y autorización legal
No
consentimiento
Informar
problemas
potenciales
Constancia
escrita de
negativa
voluntaria
ARTICULO 82.
I.- Nombre de la institución a la que pertenezca el hospital:
II.- Nombre, razón o denominación social del hospital;
III.- Título del documento;
IV.- Lugar y fecha;
V.- Nombre y firma de la persona que otorgue la autorización; y
VI.- Nombre y firma de los testigos.
El documento deberá ser impreso, redactado en forma clara, sin abreviaturas,
enmendaduras o tachaduras.
Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica
• Afectación de funciones sexuales o de reproducción → autorización de pareja interesada
• Urgencias, incapacidad, ausencia → firma de dos médicos en nota qx/constatar urgencia

23. Nota preoperatoria
• Fecha y hora
• Nombre y datos generales del enfermo
• Diagnóstico integral
• Operación propuesta
• Especificación de la urgencia
• Riesgo calculado en la clasificación de ASA
• Referencia a la autorización de la operación
Firma de cirujano responsable
Órdenes preoperatorias
• Indicaciones dirigidas al cuerpo de enfermería
• Realización la noche anterior a la cirugía

24. Valoración multidisciplinaria
Establecer o diagnosticar padecimientos
agregados o intercurrentes con el que motiva la
intervención quirúrgica

25. PREPARACIÓN GENERAL

26. Ayuno
Alimentos
Medicamentos,
agentes
anestésicos
Náusea y
vómito
- Administración de líquidos IV
- Niños – evaluar peligro de deshidratación
Edad Sólidos, líquidos no
claros
Leche materna,
líquidos claros
Pretérmino 4 h 2 h
< 6 meses 6 h 4 h
6 a 36 meses 8 h 6 h
> 36 meses 8 h 8 h
Adulto 8 h 8 h
Horas de Ayuno

27. Aseo general
• Adultos – Baño durante 5 días con Jabón
hexaclorofeno.
• Baño general previo a la operación – lavado
escrupuloso de “zonas difíciles”

28. Rasurado

29. Vestido y preparación del enfermo
Vendaje elástico, medias o
pantimedias en
extremidades inferiores →
prevenir estasis en la
circulación
*No rutinario

30. Venoclisis y vía venosa permeable
- Antebrazos
- Dorso de las manos
Complicación: formación
de coágulos intravasculares
Pediatría: en RN Venoclisis en
miembros pélvicos.
Onfaloclisis
Casos especiales: venas temporales superficiales
(venas yugulares externas)

31. Punción venosa con dispositivo “de mariposa”
• La “Mariposa” –
Dispositivo que se
usa más
frecuentemente
• Aguja hueca cortada
en bisel en uno de
sus extremos; sujeta
con dos asas. Otro
extremo con tubo
para conectar el
equipo de venoclisis.
Adultos – calibre 19 y21
Niños – calibre 25 y 27

32. Punción con aguja
cubierta de camisa
de material plástico
• Agujas hipodérmicas
cubiertas por una
camisa de material
plástico.
• Punzocath,
Angiocath...
• Más estables
• Calibres 22-14

33. PREPARACIONES ESPECIALES

34. Preparaciones especiales en el preoperatorio
- Venodisección y punción subclavia:
Solo en caso de que sea sometido a una operación
donde pueda perder líquidos
- Vaciado del estómago:
Solo en casos en los que el paciente no se encuentre
en ayuno, para lo cual se utiliza una sonda de Levin.
Tubo de ewald
Bronco aspiración

35. -Sonda nasogástrica permeable:
Se usa cuando se necesite descomprimir el tubo
digestivo, con una sonda de Levin
-Sonda vesical:
Para cuando se necesite medir el volumen urinario o
para asegurar el flujo de orina, se usa sonda Foley.
-Enema evacuante:
Se usa en pacientes que serán operados del abdomen y
en los que se desea tener el colon vacío. Contraindicado en
datos de irritación peritoneal.

36. Preparación del Colon:
– Varios días antes del procedimiento
– Objetivo: intestino vacío y tan libre de
sobrepoblación bacteriana patógena como sea
posible
– Métodos mecánicos:
• Dieta liquida
• Laxantes suaves
• Enema
– Métodos bioquímicos

37. Tipos de SNG
• Sonda de Levin: Diseñada
por Abraham Louis Levin (1180-
1940).
Tiene una longitud de 120 cm, con
varias marcas: la primera se
encuentra a 40 cm del extremo
distal, y después cada 10 cm hasta
totalizar cinco marcas.
La finalidad de estas marcas es
orientar la longitud de la sonda a
introducir.

38. • Sonda de Nelaton: Su uso en
intubación nasal se limita a intubaciones
nasoesofágicas o nasogástricas en niños
pequeños.
Mide 42 cm de longitud, tiene la punta
cerrada y un orificio lateral cerca de ella.
Viene en calibres de 8F a 20F.
• Sonda de Salem: Es similar a la de
Levin, pero con doble luz y con varios
orificios de salida en la zona distal de la
sonda, se utiliza para lavados gástricos
y/o una irrigación gástrica continua del
estómago.

39. Objetivos del sondaje NG
ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO INTESTINAL.-
Cuando, por diferentes patologías, existe dilatación gástrica,
obstrucción intestinal o íleo paralítico.
AUXILIAR PARA EL DIAGNÓSTICO.-En caso de
hemorragia del tubo digestivo alto o lesión gástrica por
politraumatismo.
TERAPÉUTICA.- Infusión de medicamentos o lavado
gástrico en caso de hemorragia gastrointestinal o
sobredosis de medicamentos.
ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS.- Alimentación
gástrica con alimentos licuados o fórmulas alimenticias
industrializadas cuando no es posible la vía oral.

40. Procedimiento
•Realizar lavado de manos.
•Antes de iniciar la colocación de la sonda se debe
contar con todo el material indispensable y trasladarlo
a la unidad del paciente.
•El procedimiento debe llevarse a cabo en un área física
adecuada, con buena iluminación, espacio, comodidad
para el paciente y el personal.

41. • Identifique al paciente y explicar claramente el
procedimiento al paciente
• Medir y señalar la sonda
• Distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la
oreja y apéndice xifoides (marcar)
• Lubricar.
• Dirigir el mentón del paciente hacia el pecho.

42. • Introducir los primeros centímetros de la sonda girándola
levemente y dirigiéndola hacia abajo.
• Si el paciente colabora, indicarle que realice movimientos de
deglución.
• Introducir la sonda hasta la marca realizada que debe quedar
a la altura de la fosa nasal.
• Aspirar contenido gástrico.
• Insuflar 20-30 cc de aire con una jeringa a la vez que se
ausculta con el fonendoscopio aplicado sobre el epigastrio.
• Fijar la sonda,Colocar tapón o bolsa colectora.

43. Indicaciones del sondaje vesical
1. Retención urinaria.
 Causa Neurológica.
 Causa Urológica.
2. Necesidad de control de diuresis Estricta.
 Inestabilidad hemodinámica.
 Trastornos de conciencia.
 Cirugías prolongadas (>3horas).
 Cirugías con gran perdida sanguínea.
3. Hematuria Macroscópica.
4. Cirugía Pélvica.

44. CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL
• Incontinencia urinaria: utilización prioritaria de reeducación
vesical, colectores, pañales.
 Prostatitis aguda.
 Lesiones uretrales (estenosis, fístulas).
 Traumatismos uretrales (doble vía, etc.).

45. Ejecución
 Lavarse las manos.
 realice el lavado de genitales y desinfecte la zona con solución
antiséptica.
 Póngase los guantes estériles y compruebe el funcionamiento
adecuado del globo de la sonda.
 Lubrique la sonda.
 Sujete el pene en posición vertical, retrotraer el prepucio y
ejercer una suave tracción para enderezar la uretra.
TECNICA DE EJECUCIÓN

46.  introducirla por el meato urinario.
 Cuando se hayan introducido unos 6-8 cm de sonda,
colocar el pene en posición horizontal para favorecer el
paso de la sonda por la uretra prostática.
 Una vez que empiece a fluir la orina, introducir la sonda
2-3 cm más e hinchar lentamente el balón de la sonda
 Conéctela a la bolsa recolectora y coloque el prepucio de
nuevo en su lugar.
TECNICA DE EJECUCIÓN

47. Sondaje Vesical femenino
Ejecución:
 realice el lavado de genitales y
desinfecte la zona con solución
antiséptica.
 Póngase los guantes estériles y
compruebe el funcionamiento
adecuado del globo de la sonda.
 Lubrique la sonda.
 Separar los labios de la vulva de
la usuaria. Esto permitirá
visualizar el meato uretral

48.  La mano que ha separado los labios se considera
contaminada y no debe utilizarse para introducir la
sonda.
 Introducir la sonda suavemente en el orificio uretral unos
5-7 cm, sin forzar la introducción.
 Introducir la sonda 2-3 cm más e hinchar lentamente el
balón.
 Conectar la sonda a la bolsa recolectora de orina, si no lo
hizo con anterioridad.
Sondaje Vesical femenino

49. Alimentación Parenteral
alimentación parenteral es una técnica de soporte nutricional artificial
cuyo objetivo es mantener el estado nutricional correcto del paciente
cuando la vía enteral es inadecuada o insuficiente. Inicialmente, su uso
se había restringido a las unidades de cuidados intensivos debido al
estado de los pacientes y a los cuidados y complicaciones que conlleva
este procedimiento.

50. Vías de administración
 La administración de dicha nutrición puede ser de dos tipos:
 Por vía central. El suministro de nutrientes se realiza a través de una vena
central de gran calibre, generalmente se utiliza la vena cava superior, a fin
de evitar fenómenos irritativos locales.

51. • INDICACIONES DE LA NP:
• Digestivas:
• Patologías neonatales, congénitas o
adquiridas: íleo meconial, atresia
intestinal, gastroquisis, onfalocele,
enfermedad de Hirschprung complicada,
hernia diafragmática, pseudoobstrucción
intestinal, enterocolitis necrotizante...

52.  intervenciones quirúrgicas:
resecciones intestinales, peritonitis infecciosa, mal
rotación y vólvulo, trasplantes...
extradigestivas:
estados hipercatabólicos: sepsis, politraumatismos,
quemados, neoplasias,
trasplantes, caquexia cardíaca..recién nacidos pretérmino
de muy bajo peso.

53. La composición de las mezclas de NP
 debe cubrir las necesidades energéticas individuales
de cada paciente teniendo en cuenta su estado clínico
y los resultados de los controles de laboratorio. Es
importante valorar el volumen final (principalmente
en el prematuro de muy bajo peso) y la osmolaridad
resultante a la hora de administrar la NP.

54. los requerimientos calóricos son aportados por los
tres macronutrientes principales:
hidratos de carbono, lipidos y proteínas mezclados
con una solución de micronutrientes
(agua con vitaminas, electrolitos y oligoelementos).

55.  Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la
principal fuente de energía, constituyendo el 50-60% del aporte calórico
total, de osmolaridad variable. (Disponibles en soluciones de dextrosa
con concentraciones desde el 2,5% hasta el 70% y cuya osmolaridad se
calcula multiplicando por 55 la concentración de glucosa en gr/dl).

56. Emulsiones de lípidos: proporcionan ácidos grasos
esenciales y forman parte importante del aporte global de
energía no proteica, se recomienda del 30% al 40% del
aporte calórico total. son de baja osmolaridad (de 280 y 340
mosm/l y concentraciones al 10%, 20% y 30%).

57. Proteínas: se aportan en forma de aminoácidos esenciales y no
esenciales y son necesarios para el mantenimiento de los tejidos.
Los requerimientos proteicos (entre el 8- 15% de las kilocalorías
totales) varían según las necesidades de cada tipo de paciente.
se recomienda en recién nacidos prematuros mayor proporción de
aa esenciales y que se incluya cisteína, taurina y tirosina, para
favorecer un adecuado crecimiento global y cerebral.

58. MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

59. Medicación Preanestésica
- Disminuir ansiedad
- Aplicar bloqueo neurovegetativo
- Reducir la probabilidad de Bronco
aspiración
- Elevar el umbral de dolor
- Disminuir o evitar el estrés psicológico
- Facilitar la inducción anestésica
- Reducir secreciones de vía respiratoria
- Reducir volumen y acidez de contenido
gástrico
- Evitar el vómito
Objetivos:

60. Reducen la ansiedad y producen amnesia; los más
utilizados son las benzodiacepinas (diazepam,
midazolam y lorazepam)
Se administran la noche anterior o 45 a 90 minutos
antes de la operación
Medicación Preanestésica
Ansiolíticos

61. - Efectos colaterales más comunes durante el
desarrollo de la anestesia: Náuseas y vómitos
Antagonistas H2 (Ranitidina, cimetidina)
IBP (omeprazol)
Procinéticos (metoclopramida)
Medicación Preanestésica
Fármacos que modifican el
contenido gastrointestinal

62. - Efectos colaterales más comunes durante el
desarrollo de la anestesia: Náuseas y vómitos
Antagonistas H2 (Ranitidina, cimetidina)
IBP (omeprazol)
Procinéticos (metoclopramida)
Medicación Preanestésica
Fármacos que modifican el
contenido gastrointestinal

63. El uso de estos medicamentos esta indicado en
aquellos pacientes que ingresan al quirófano con
dolor.
- Opiáceos (morfina, papaverina)
- AINE (ketorolaco, diclofenaco)
Medicación Preanestésica
Analgésicos

64. El uso de anticolinérgicos es indispensable para
disminuir la secreción de saliva y contrarrestar
efectos vagales durante la anestesia
Atropina
Hioscina
Escopolamina
Medicación Preanestésica
Anticolinérgicos

65. Si se combina un opioide como el fentanil con
droperidol, se consigue un profundo estado de
analgesia (efecto de 6 horas)
- Potencian los analgésicos, anestésicos y
disminuyen el vómito posoperatorio
Medicación Preanestésica
Neurolépticos

66. “ Se reconoce como la administración de
antibióticos en ausencia de contaminación
bacteriana o una infección clínicamente
evidente “
Infección posoperatoria: “toda infección
presente en los siguientes 30 días a la
intervención o hasta un año si se dejaron
cuerpos extraños, o cualquiera que sea su
naturaleza “
Medicación Preanestésica
Profilaxis antibiótica

67. Tipos de infección:
- Incisional superficial
- Incisional profunda
- ISQ de organos o espacios virtuales
- Mixtas
Medicación Preanestésica
Profilaxis antibiótica

68. La prescripción de estos
medicamentos se basa en la
presuposición de que ayudan
a eliminar las bacterias
inoculadas en la herida hasta
un nivel de 106 bacterias por
gramo de tejido.
Medicación Preanestésica
Profilaxis antibiótica

69. Cirugía Gastroduodenal: se recomienda una
cefalosporina de primera generación IV
(cefazolina o cefalotina) 1 g en dosis única
Cirugía biliar : 1 a 2 gramos de cefazolina antes
de la incisión son recomendados
Cirugía Colorrectal y apendicular: El uso de
cefotaxima es extenso en este tipo de cirugías
Medicación Preanestésica
Profilaxis antibiótica

70. Estados anormales que se deben tratar antes de la
operación
- Infusión de cristaloides, coloides, productos
hemáticos o sustitutos hemáticos
- Normalizar la PA o mantener una PA sistólica
entre 80 y 90 mmHg
- Aplicar accesos venosos de calibres 12 o 14 en
venas ante cubitales.
Choque

71. Déficit leve 4%
Déficit Medio 6 a 8%
Déficit grave 10%
La reposición volumétrica se hará a base
de soluciones salinas isotónicas o de
Ringer con lactato
Estados anormales que se deben tratar antes de la
operación
Deshidratación:

72. Los pacientes a operarse y que
presenten anemia que suele acompañar
a las enfermedades crónicas deberá
someterse a sustitución de masa de
eritrocitos hasta alcanzar 10 g de
hemoglobina.
Estados anormales que se deben tratar antes de la
operación
Anemia :

73. Medicamentos que conviene suspender antes de la
intervención
• Sulfato de protamina
• Vitamina K sintética o K1 natural
• Anticoagulantes
• Acido aceitilsalicílico e inhibidores de la
función plaquetaria

74. – Agentes barbitúricos, derivados de la malonilurea.
– Hipoglucemiantes
– Antihistamínicos
– Difenilhidantoína (antiepiléptico)
Medicamentos que conviene suspender antes de la
intervención
• Otros medicamentos…

76. TRASLADO A QUIRÓFANO

77. Traslado a quirófano
• Los pacientes deben ser trasladados al
quirófano de acuerdo con su estado clínico.

78. • En pacientes ambulatorios y
hospitalizados no críticos
• Con la finalidad de prevenir
lesiones por caídas. Deben
trasladarse en silla de ruedas o
en camilla.
• Según cada paciente se debe
disponer de los dispositivos (por
ejemplo, oxígeno de trasporte,
bombas de infusión, etc.
• Debe participar por lo menos
un paramédico en el trasporte

79. • En pacientes críticamente enfermos
• además de lo anterior
• Trasportar monitorizado, por lo menos con
presión arterial no invasiva, electrocardiografía
continua y oximetría de pulso
• El grupo de traslado debe ser liderado por al
menos un médico con la asistencia de personal
paramédico

80. Preparación preoperatoria de la piel
• Es importante preparar la piel del paciente
para prevenir infecciones en la zona operada.
• aplicar la solución antiséptica en círculos
concéntricos, desechar el aplicador utilizado
una vez que se alcanza la periferia y dejar que
se seque la solución.
• extendiéndola desde la incisión hacia la
periferia.

81. • Un estudio investigó el rendimiento de la mezcla
clorhexidina-alcohol frente a la povidona
• En dicho estudio, 849 pacientes fueron asignados
de manera aleatoria y, a los 30 días, se registró
una significativa reducción de la infección de
heridas en el grupo de clorhexidina-alcohol
• En los casos en los que era necesario, el pelo se
cortó con afeitadora eléctrica en vez de con
cuchilla.

82. Hemostasia
• La reducción al mínimo de la pérdida de
sangre es un aspecto técnico importante
de la cirugía.
• Una técnica quirúrgica adecuada establece
que los vasos de mayor diámetro
(aproximadamente > 1 mm) deben
cerrarse, pinzarse o sellarse con bisturí
eléctrico monopolar.

83. • En concreto, los vasos de mayor calibre no
solo deben cerrarse, sino que también hay
que colocar una ligadura quirúrgica.
• Es aceptable la colocación de un hemoclip,
sobre todo en un campo operatorio con un
espacio muy limitado o cuando se manipulan
vasos muy delicados, como las ramas de la
vena porta

84. • En los casos de hemorragia catastrófica, como
cuando se produce una lesión intraoperatoria
imprevista de un vaso mayor hemorragia por
traumatismo intraabdominal mayor, puede
estar indicada la oclusión temporal de la aorta
en el hiato esofágico con una esponja en una
varilla, una pinza vascular o compresión
manual

85. • Otras medidas complementarias útiles:
– coagulación láser y la aplicación de hemostáticos
tópicos (p. ej., celulosa, trombina, espuma en gel y
adhesivo de fibrina).